Patologias venosas perifericas
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Patologias venosas perifericas

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enfermedad venosa periférica

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Patologias venosas perifericas Presentation Transcript

  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” AREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA MEDICINA UNIDAD CURRICULAR PRACTICA MÉDICA I PROFESOR DR. JUAN CARLOS PEROZO Realizado por: CHIRINOS ALEXMI CORBASCIO GIANFRANCO D`ADDIO ANGELO DIAZ MARYULIS FERNANDEZ NINOSKA FERRER ANGEL FIGUEROA ANDREA NOVIEMBRE, 2013. GALINDO ALIA GARCIA RODMI GOITIA ISMARY GOMEZ MARIANNE GONZALEZ JUSTAVY GUTIERREZ MARCOS GUTIERREZ JOSÉ SILVA OSWALDO
  • 2. SISTEMA VENOSO Generalidades
  • 3. SISTEMA VENOSO Generalidades Función de conducción y de reservorio sanguíneo Las venas son vasos de alta capacidad (60-80% del volumen sanguíneo total) Es un sistema de baja presión
  • 4. SISTEMA VENOSO Estructura de las Venas En relación a las arterias, diámetro mayor y menor espesor de la pared. Presencia de aparato valvular en su interior Generalidades
  • 5. SISTEMA VENOSO Mayor viscosidad de la sangre venosa. Interposición de válvulas Es un sistema de baja presión Elevada distensibilidad Generalidades
  • 6. SISTEMA VENOSO Anatomía del Sistema Venoso de Miembros Inferiores Sistema Venoso Profundo Venas Comunicantes Sistema Venoso Superficial Generalidades
  • 7. Sistema Venoso Profundo Sistema Principal • Está constituido por tres troncos: Tibioperoneo, Poplíteo y Femoral. Sistema Muscular • Complejo venoso del sóleo y el de los gemelos que drenan en el grupo tibioperoneo, y el de las femorales que drenan en la ilíaca externa.
  • 8. Sistema Venoso Superficial Vena Safena Interna • Es la vena más larga del organismo y se origina delante del maléolo interno, continuando a la vena dorsal interna; es premaleolar, retrocondilea y en el muslo perfora la aponeurosis, describiendo un cayado, desemboca en la vena femoral. Vena Safena Externa • Nace de la vena marginal externa, pasa por detrás del maléolo externo, y recorre la cara posterior de la pierna hasta llegar al hueco poplíteo, donde forma un cayado y drena a la vena poplítea.
  • 9. Venas Comunicantes Sirven para conectar funcionalmente, la sangre de las venas del sistema superficial en dirección a las del sistema profundo. • Pie 4 • Pierna 16  8 en la vena tibial posterior, 4 en la vena peronea, 4 en las venas del plexo sóleo y gemelos • Muslo 3  Las situadas en la cara lateral interna del tercio inferior de la pierna reciben el nombre de las venas perforantes de Cockett.  Las situadas en su tercio proximal, de Boyd.  Las del tercio distal del muslo, de Dodd.
  • 10. • Dilataciones permanentes y patológicas de las paredes venosas. • La frecuencia con la que aparecen se consideran entre un 10% y un 15% aumenta con la edad y sexo Manifestaciones Clínicas • Sensación de fatiga • Calambres • Prurito y ardor
  • 11. FACTORES DE RIESGO: • Posición del pie • Obesidad • Herencia • Estreñimiento • Predisposición constitucional • Anticonceptivos • Edad • Embarazo • Sexo
  • 12. Varices grado I varìculas (forma estrellada y se denominan arañas vasculares) Varices grado IV (Zonas eczomatosas y ùlceras) Tipos de Varices Varices grado III ( Venas mas dilatadas y tortuosas) Varices grado II (Venas mas visibles, produ cen dolor, calambr es, hormigueos )
  • 13. Clasificación según Etiología PRIMARIAS O ESENCIALES Historia familiar de varices, estreñimiento, presiones con largas horas de ortostatismo SECUNDARIAS Postrombòticas, fistulas arteriovenosa, postraumatismo
  • 14. Inspección de varices: • Examinar las piernas y parte baja del abdomen • Insuficiencia de la vena safena interna, cara interna de la pierna, rodilla y muslo • Vena safena externa, cara externa y posterior de la pierna Palpación: • Venas duras e hipertensas Auscultación: • Varices poco voluminosas no se oye soplo • Varices voluminosas soplo muy intenso y duradero
  • 15. Diagnostico de varices: • Examen y la historia clínica completa Procedimientos para evaluar las venas varicosas: • Ecografía doppler Pruebas clásicas: • Imágenes con color • • • • • Venografìa por resonancia magnética Schwartz Trendelemburg Ochsner Pratt
  • 16. Ulceras Varicosas
  • 17. Es un tipo de úlcera producida por un deficiente funcionamiento del sistema venoso, generalmente en las piernas Puede ser consecuencia de las várices, insuficiencia valvular superficial, safena, perforante o profunda.  Son la primera causa de lesión crónica  representando entre el 70 y el 90% de estas  Suelen desarrollarse fundamentalmente en el tercio distal de la extremidad inferior en el 90% de los casos se localizan en la cara lateral interna, zona supramaleolar y en zonas cercanas a la parte interna o externa del pie.  La úlcera varicosa es una complicación severa de la mala circulación venosa.
  • 18.  Aparecen cuando existe una disfunción de las válvula venosa, provocando un aumento de la presión venosa.  Hipertensión venosa sostenida: el denominador común que precede y es la causa de toda ulcera venosa es lo que se denomina hipertensión venosa sostenida que mantiene los miembros inferiores del paciente que la padece con edema.  Indistintamente de la patología de fondo si la hipertensión venosa sostenida es de 30 mmHg o mas puede aparecer la ulcera.  El edema venoso en los miembros inferiores es la causa de innumerable sintomatología y que si no se controla tarde o temprano puede ocasionar lesiones que serian irreversibles en años  El principal factor que contribuye a la aparición de varices, ulceras y estasis de líquidos en los miembros inferiores es la bipedestación.
  • 19. La presencia de varices serán la causa mas frecuente de ulceración la hipertensión venosa sostenida produce dilatación venular y causa una hiperpermeabilidad de los capilares se deposita fibrina que no se puede eliminar porque además existe una deficiencia de la actividad fibrinolitica de la pared venosa. Estos depósitos de fibrina actúan como una barrera de manera que la dermis que los cubre sufre hipoxia, ante estos elementos la piel esta lista para que ante el menor trauma se produzca una ulceración. . El desencadenante principal de las ulceras venosas son los traumatismos sobre las lesiones preulcerosas
  • 20. La ulcera venosa frecuentemente es de forma oval. Sus dimensiones son variables y guardan relación con el grado de lesión de los márgenes periulcerosos, los bordes periulcerosos suelen ser excavados y bien delimitados FACTORES DE RIESGO  Edad avanzada  Sexo femenino  Sobrecarga ponderal  Existencia de varices
  • 21.  Se localizan : 1/3 inferior miembros inferiores perimaleolar (maleolo interno)  Úlcera única, extendida y superficial, de fibrina, habitualmente perimaleolar y dolorosa.
  • 22.  La piel luce delgada, como un tejido  Lesión muscular: mácula o parche  Manchas rojas en la piel , Oscurecimiento de la piel en tobillos o piernas  Engrosamiento de la piel en tobillos o piernas  Llagas, úlceras  Irritación de la piel superficial de las piernas  prurito  Dolores en la pierna  Inflamación de piernas, tobillos y otras áreas  El dolor es síntoma frecuente en la ulcera varicosa y se hace más intenso cuando existen infección
  • 23. Inspección o o o o Ulcera en ” el área de la marcha“ perimaleolares o supramaleolares edema Hiperpigmentación por hemosiderina y dilataciones venosas. Palpación o Induración por fibrosis de las dermis y tejido celular subcutáneo. Diagnostico  Examen Clínico  Medida de la presión venosa ambulatoria  Fotopletismografía • Luminosa • Digital  Eco-Doppler
  • 24. Ulcera venosa •Bordes delimitados y excavados. Aspecto •Fondo granulomatoso. •Sangrante. Región interna, 1/3 inferior de la Localización pierna. Insuficiencia venosa primaria o Etiología secundaria. Pulsos Conservados o normales. distales Moderadamente doloroso, alivia con Clínica el decúbito. •Edema en la pierna Otros signos •Piel enrojecida escamatosa •Dermatitis •Calor local •Varicocidades y prurito Ulcera arterial •Bordes planos •Fondo atrófico •No suele sangrar Sobre las eminencias Oseas, cabezas metatarsianas, dedos. Arteriosclerosis, buerger, HTA, tabaquismo y diabetes Débiles o ausentes. Dolor insoportable, que aumenta con el decúbito. •Piel alargada, seca atrófica •Brillante •Blanquecina •Descenso de la temperatura •Uñas engrosadas.
  • 25. Fisiopatología de las patologías trombóticas Estasis •Cáncer •Obesidad •Uso de estrógenos •Embarazo o postparto •Sepsis •Tabaquismo •Hiperviscosidad sanguínea Coagulación •Edad avanzada •Inmobilidad prolongada •IAM •IC •Varices •Lesión espinal •Síndrome de hiperviscosidad (policitemia, leucosis) TROMBOSIS Pared •Varices •Trauma •Catéteres venosos Ebell MH. Evaluation of the patient with suspected deep vein thrombosis. JFP. Feb. 2008
  • 26. Sin inflamación de la pared de una vena. Hay una coagulación intravascular primaria, y lesión de la pared venosa en forma secundaria. Formación de un trombo venoso en la que el coágulo se adhiere poco a las paredes del vaso, lo que aumenta el riesgo de embolia.
  • 27. Factor Hemodinámico Estasis y retardo circulatorio. Intervenciones quirúrgicas y en adultos mayores. Postoperatorio de intervenciones toracoabdominal. Inmovilidad diafragmática por incisión quirúrgica. Reposo prolongado en cama. Inmovilidad y vasoconstricción por frío. Hemoconcentración.
  • 28. Factor Bioquímico o de Hipercoagulabilidad. Perturbaciones Humorales (hemorragia, shock, trauma operatorio, anemia). Desequilibrio trombina – antitrombina. Fármacos (acción tromboplástica de Vit. K, diuréticos mercuriales, antibióticos).
  • 29. Factor Anatomopatológico del Endotelio. En casos de infección. Traumatismos. Perfusión venosa prolongada.
  • 30. Síntomas Signos • • • • • • • • • Escasos. Dolor provocado. Edema moderado. Pulso rápido. Temperatura normal o un poco elevada. • No hay adenopatías inguinales. Signo de Homans positivo. Signo de Denecke. Signo de Neumann. Signo de Pratt. Síntomas funcionales presentes en un 60% de los casos: sensación de peso, tensión en masas musculares, dolor discreto. En 10 a 20% la embolia pulmonar abre el cuadro.
  • 31. • Es importante resaltar que el tratamiento es prevenir el crecimiento de coagulo asegurar que no se desprenda y se traslade a traves de las venas hacia las venas y causar… • Los fármacos utilizados para el tratamiento tenemos: • Heparina Sódica • Warfarina
  • 32. • En casos de que el paciente no pueda recibir medicamentos o si el tratamiento anticoagulante no funciona: Filtro de vena cava, Que no es mas que un filtro que se inserta en la vena cava que funciona directamente como un receptor de coágulos.
  • 33. Tromboflebitis Proceso inflamatorio que ataca toda la pared venosa, este ataque del endotelio origina la trombosis con obstrucción venosa correspondiente. Frecuentemente localizado en la femoral o iliaca. Etiopatogenia: Inflamación Formación de trombo Obstrucción venosa
  • 34. Trastornos Específicos • Tromboflebitis Superficial: Afecta venas cercanas a la superficie de la piel. • Tromboflebitis Profunda: Afecta venas más profundas y más grandes.
  • 35. Manifestaciones Clínicas Síntomas: • Sensibilidad sobre la vena. • Dolor en la parte afectada del cuerpo. • Piel rojiza y calor en el tejido alrededor de una vena superficial. • Inflamación a lo largo de una vena. • Endurecimiento de una vena superficial.
  • 36. Manifestaciones Clínicas Signos: • Homans: dolor en la pantorrilla o tendón de Aquiles por flexión dorsal del pie y la pierna en extensión. • Olow: Dolor por presión de los músculos de la pantorrilla con el plano óseo. • Pratt: turgencia de pequeñas venas pretibiales en los dos tercios superiores de la pierna afectada.
  • 37. Manifestaciones Clínicas Signos: • Peabody: Espasmos de poca intensidad en los músculos de la pantorrilla. No es fidedigna cuando es bilateral. • Loewenberg: Dolor al insuflar el esfigmomanómetro a 180 mmHg • Denecke: Dolor espontáneo en la planta del pie o pantorrilla • Payr: Sensibilidad dolorosa en la cara interna del pie detrás del maleolo interno
  • 38. Diagnóstico Diferencial Tromboflebitis Superficial • Celulitis. • Linfangitis. Tromboflebitis Profunda • Edema de origen cardiogénico o renal. • Celulitis. • Varicofeblitis.
  • 39. Diferencias entre Tromboflebitis y Flebotrombosis CARACTERÍSTICAS TROMBOFLEBITIS 1. Etiología Inflamación de la pared de las venas. Estasis y alteraciones sanguíneas. Secundarias a flebitis. Primaria. 3. Estructura del Trombo Blanco o mixto. Rojo. 4. Localización Muslos y pelvis. Pierna y pies. Aparatosa: Fiebre, dolor y edema. Escasa o nula. 6. Embolia Pulmonar Raras. Frecuentes. 7. Secuelas Frecuentes. Raras. 2. Coagulación Intravascular 5. Sintomatología FLEBOTROMBOSIS
  • 40. La trombosis venosa profunda es la formación de coágulos de sangre (trombos) en las venas profundas.
  • 41. Suelen presentarse
  • 42. E M B O L I A P U L M O N A R
  • 43. CLINICA:
  • 44. TVP DE LA PANTORRILLA
  • 45. PARACLINICOS -Eco Doppler -Gammagrafia con fibrinogeno marcado -Pletismografia -Flebografia -Tiempos de coagulación
  • 46. • • • Eco Doppler Empleo de ultrasonido Posible visualizacion de ondas de velocidad del flujo que atraviesa ciertas estructuras del cuerpo, por lo general: Los vasos sanguineos
  • 47. • Gammagrafia con fibrinógeno marcado • El fibrinogeno • Diagnostico de TVP en la pantorrilla • Contraindicada en mujeres embarazadas Corriente sanguineo
  • 48. • Pletismografía • Mide cambios de presión y volumen
  • 49.  Flebografia – Exploracion diagnostica invasiva que permite el estudio de la circulacion venosa de las extremidades inferiores
  • 50. COMPLICACIONES DE LAS PATOLOGIAS TROMBOTICAS DE LAS VENAS DE MIEMBROS INFERIORES Embolismo Pulmonar Sindrome Posfleblitico Insuficiencia Venosa Crónica
  • 51. INSPECCIÓN Posición Ortostática -Dilataciones venosas. -Red venosa visible. -Fleboedema PALPACIÓN -Estado de la pared. -Dolor. -Maniobras especiales. AUSCULTACIÓN -No aporta datos importantes. -Aneurismas arteriovenosos > soplo continuo.
  • 52. Exploración del S.V. Superficial 1. Maniobra de Trendelenburg COMPETENCIA VALVULAR DEL SISTEMA SUPERFICIAL 1) Colocar el enfermo en decúbito dorsal. 2) Elevar el MI. 3) Colocar torniquete a nivel del triangulo de Scarpa (CONTROLAR EL PULSO PEDIO). 4) Con el paciente de pie se retira el torniquete.
  • 53. Resultados
  • 54. Resultados
  • 55. Maniobra de Schwartz (signo de la oleada) COMPETENCIA VALVULAR DEL SISTEMA SUPERFICIAL 1) Enfermo de pie. 2) Aplicando una mano sobre las várices llenas de sangre, la otra busca el curso proximal de la safena y percute el tronco. 3) Si las válvulas son insuficientes, se trasmitirá el impulso hacia la periferia (signo de la oleada) y será percibida por la mano colocada sobre los trayectos venosos. 4) Si las válvulas son continentes, el impulso de la onda refleja será frenado por las válvulas y la sensación de oleada será menor o estará ausente.
  • 56. Exploración del S.V. Comunicante Maniobra de Pratt LOCALIZACIÓN DE PERFORANTES INSUFICIENTES 1. 2. 3. Se vacía el miembro inferior elevándolo, se realiza un vendaje elástico desde los dedos del pie y se coloca un lazo en la desembocadura de la safena interna. Se procede a retirar la venda desde la raíz del muslo hacia abajo. Al quedar eliminado el reflujo venoso por el lazo, allí donde se observa que se llena un paquete varicoso, existe una comunicante insuficiente.
  • 57. Maniobra de Pratt
  • 58. Maniobra de Pratt
  • 59. Prueba de Mahorner y Oschner. Prueba de Trendelemburg fraccionada a diferentes niveles de la pierna intentando encontrar a ese nivel una vena comunicante: Se la realiza aplicando tres lazos, uno en la raíz del miembro, otro en la parte media y el tercero inmediatamente por encima de la rodilla. De igual manera que la anterior prueba se debe retirar el lazo inferior, medio y superior sucesivamente hasta que aparezcan varices sin retirar los lazos, lo que refleja que el lazo inferior esta inmediatamente por debajo de la válvula insuficiente.
  • 60. Exploración del S.V. Profundo: Maniobra de Olow Paciente Acostado decúbito ventral. Se fija el miembro inferior haciendo presión en los gemelos. Se le hace dorsiflexion del pie.
  • 61. Maniobra de Lowemberg  Paciente Acostado o de pie.  Se le coloca el manguito del esfigmomanómetro en la pantorrilla.  Se insufla hasta 180mmHg.  No debe haber dolor.
  • 62. Maniobra de Denecke  Paciente acostado.  Flexión de los dedos del pie.  El explorador coloca sus dedos Pulgares en la fosa que se forma , haciendo presión .
  • 63. Maniobra de Peabody  Paciente Acostado, con el miembro inferior levantado.  Flexión de los dedos del pie.  El explorador coloca sus dedos Pulgares en la fosa que se forma .
  • 64. Maniobra de Homans SIGNO PRECOZ DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE LAS PIERNAS. El paciente se encuentra en decúbito supino, y el explorador procede atendiendo a las siguientes fases: • 1 fase: Partiendo de una flexión de cadera y extensión rodilla, flexiona dorsalmente el pie. • 2 fase: Se lleva a cabo el mismo procedimiento pero flexionando rodilla y palpando la cara posterior de la pierna. Si durante la flexión dorsal del pie aparece dolor en la cara posterior de la pierna, tanto en flexión como en extensión de rodilla, ello es indicativo de trombosis.
  • 65. Maniobra de Homans
  • 66. Maniobra de Homans
  • 67. “Considero más valiente al que conquista sus deseos que al que conquista a sus enemigos, ya que la victoria más dura es la victoria sobre uno mismo” Aristóteles