Exploracion semiologia del torax cardiaco

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA AREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA EXPLORACION SEMIOLOGICA DEL TORAX CARDIACO DRA. JUAN CARLOS PEROZO UNIDAD CURRICULAR PRACTICA MEDICA I

Es la sensación consciente de la necesidad de respirar, función que en condiciones normales se cumplen de manera inconsciente y automática

Disnea
Cuando su origen es del aparato cardiovascular
Síntoma por excelencia del corazón insuficiente .
Aparece durante esfuerzo o reposo.
Hallazgos:
Ingurgitación de los vasos pulmonares.
Edema pulmonar intersticial producirá un mayor esfuerzo para respirar.
Estertores húmedos (crepitaciones) mas o menos abundantes, auscultables en uno ambas bases pulmonares.

En decúbito: al acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivio con almohadas.
Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al sentarse o pararse. (IM, IVI).
Tropopnea: en decúbito lateral izq. En derrame pleural contralateral. (IVI con VD suficiente).
Paroxística nocturna : >2 hrs después de acostarse, progresa. Se alivia en orto. (Disfunción VI  edema P. -ruidosa, sibilante, húmeda-).

Platipnea: en posición erecta.
Periódica o Ciclopnea: ( Cheyne-Stokes ) respiración periódica: taquipnea progresiva+hiperpnea  apnea en unos 15 segs. La disnea es causada por ICC, HTA, meds  edema pulmonar

Disnea de esfuerzo Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis M. Puede ser leve, moderada e intensa según su intensidad. Grado de actividad física necesario para que aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad individual.

Ortopnea Disnea en decúbito Denota un grado avanzado de ICI

Disnea paroxística nocturna (asma cardiaco): Se desencadena por Insuficiencia brusca del corazón izquierdo y arritmias agudas. Tambien en valvulopatia aórtica, hipertensión severa . En casos de insuficiencia cardiaca crónica

Platipnea Posición vertical Insuficiente sostén diafragmático por los músculos abdominales Foramen oval permeable. Desoxigenación posición erecta

Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatómicas severas. Mejora decúbito lateral, empeorando al adoptar el lado comprometido En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilación expandiendo más el pulmón sano al colocarlo en el plano superior. Trepopnea

El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardíaca, según la magnitud del esfuerzo que la desencadena, en 4 grados de compromiso funcional: (Criterios de la New York Heart Assoc.) Grado de capacidad Funcion New York Heart Association 1964 Grado I El paciente presenta disnea (o dolor precordial), cuando realiza grandes esfuerzos (correr, subir, varios pisos de escaleras, deportes, trabajos físicos intensos), que efectuaba sin molestias poco tiempo antes Grado II El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos moderados cotidianos (caminar, correr en breve trecho, subir un piso de escalera) Grado III El paciente presenta disnea (o dolor precordial), cuando realiza esfuerzos ligeros (higienizarse, vestirse, hablar, comer) Grado IV El paciente presenta disnea (o dolor precordial), en pleno reposo físico y mental

En un sentido amplio el dolor torácico Se define como toda sensación álgida localizada en la zona comprendida entre diafragma y la base del cuello. 8,4% de los pacientes que acuden a emergencia lo hacen por dolor torácico . DEFINICIÓN

DOLOR TORÁCICO El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructura intratorácicas .

Las causan son muchas para las diferentes estructuras . Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6). El diagnóstico de dolor torácico presenta dificultad ya que hay que discernir entre el dolor somático o visceral. DOLOR TORÁCICO

DOLOR TORÁCICO De origen cardiaco

Dolor torácico de origen cardíaco, debido a una desproporción entre el aporte y la demanda de O2 por el miocardio.

Durante la conversación se debe precisar: • ¿Qué siente? • ¿En qué parte lo siente y hacia dónde irradia? • ¿Cuándo comenzó? • ¿Cómo evoluciona? • ¿Con qué se modifica? • ¿Con qué otros manifestaciones se asocia? SEMIOLOGIA DEL DOLOR ANGINOSO

• • Oprime • Pesa • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?

• Aprieta (como cinto) • Oprime • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?

• Aprieta (como cinto) • Oprime (como ropero) • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?

INTENSIDAD Puede SER leve, moderado, intenso, y en esta ultima circunstancia puede estar acompañado de angustias

Retroesternal o en zonas cercanas.
Epigástrico
Cuello
Mandibular inferior
Parte baja cervical o alta torácica
Zona inter - escapular a predominio izquierdo
Raramente limitado a hombro y brazo izquierdo o, al brazo derecho
LOCALIZACIÓN:

LOCALIZACIÓN:

Parte media del brazo Izquierdo
Hombro izquierdo
Mandíbula inferior
Ocasional en brazo derecho.
IRRADIACIÓN

carácter: Casi siempre lo mencionan como opresivo, constrictivo, acompañado su respuesta colocando la mano en forma de garra sobre el medio pecho, o haga fuerza sobre este con el puño cerrado. Algunos lo refieren como tenazas que les impiden moverse o respirar, otros los comparan con el dolor de una herida desgarrante, como originado por puñalada (transfictivo), o como perforante.

El carácter del dolor percibido como propagación suele tener las mismas características. Cuanto participan los brazos se lo refiere como interno u óseo y falta de amortiguamiento. Las molestias en las zonas propagadas (hombros, brazos, muñecas, mandíbula) son mas bien parestesias (Pinchazos, hormigueos)
A veces se relata una “molestia” precordial, que no se percibe como dolor

• Entre 30 segundos y 30 minutos DURACIÓN:

• Acortamiento de la respiración. • Mareos, discreta cefalea, síncope. • Palpitaciones. • Sudoraciones . SIGNOS EQUIVALENTES Mareos, disnea de esfuerzo SÍNTOMAS CONCOMITANTES

• Ejercicio • Frío • Caminar contra el viento • Caminar después de grandes comidas • Combinación de factores emocionales con ejercicio físico. • Ansiedad, peleas, disgustos. • Coito PRECIPITANTES

Reposo físico y emocional
Maniobra de Valsalva
Masaje carotídeo
QUE LO ALIVIA

NITROGLICERINA El alivio del dolor debe ocurrir entre los 45 segundos y 5 minutos después de haber usado el medicamento

ANGINA INESTABLE ANGINA PRINZMETAL 1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min) 2.- Es intensa y su comienzo es reciente 3.- Su perfil es de intensificación constante(in crecendo) 1 o + Es la angina episódica en reposo. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la mañana. Relacionada con espasmo de las coronarias Sanas Alteradas No estenosantes TIPOS
En la Angina de esfuerzo se dan varias situaciones:
Angina inicial
Angina de progresiva
Angina estable

Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica.
Antecedentes personales.
Antecedentes familiares.
Tipo de dolor : Inicio, Calidad, Localización, Duración, Irradiación, Clínica acompañante
ANAMNESIS

En la exploración del corazón seguimos la secuencia ordinaria
Inspección, palpación y auscultación
El examen del corazón debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas

Sitio de exploración: silencioso, bien iluminado y con temperatura adecuada
Posición del paciente:
Supina, con inclinación de 30º

Torax descubierto
Explorador colocado a la derecha del paciente
Puede ayudar para algunos aspectos las siguientes posiciones:
Sentado, con leve inclinación al frente
De Pachon ( decúbito lateral izquierda)

A: Sentado B: Supino C: de Pachon A B C

Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del paciente
Localizar límites teóricos de la región precordial
2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal
Articulación condroesternal del 5o cartílago derecho
5o EICI a 7-8 cm de la línea media
2o EICI a nivel del borde esternal

Second left interspace Third left interspace Fourth left interspace Fifth left interspace

Utilizar luz tangencial y observar también tangencialmente al paciente
Evaluar: áreas carotídeas, supraclavicular, supraesternal, epigástrica, a nivel de áreas aortica y pulmonar, el área correspondiente al VD y el Choque de Punta

Normalmente pueden observarse:
Latidos en áreas carotídeas, supraclavicular, supraesternal y epigástrico
Retracción en el área del VD
Latido apexiano

Retracción Sistólica paraesternal izquierda:
Ubicar angulo de Louis
Iluminar y observar tangencialmente la zona : 3ero, 4to y 5to EI izquierdos línea paraesternal mientras con una mano se busca el pulso arterial
Ayudarse con un bajalenguas y observar las oscilaciones

Latido apexiano :
Ubicar ángulo de louis y localizar luego el 5to EI
Iluminar y observar tangencialmente a nivel de LMC a la vez que se busca el pulso arterial
Desplazar la mama en mujeres
Puede ser difícil de ver en personas obesas o musculosas
Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular

Palpación digital en áreas supraclavicular, supraesternal y epigástrica
Eminencia tenar e hipotenar para áreas aortica y pulmonar

Dedos índice, medio y anular: “Mano en garra” para área VD
Cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas para el ápex

Ubicar con toda la mano
Luego buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta con 2 dedos

Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, ritmo intensidad, extensión, movilidad.
Localizacion: 5to EI LMC Izquierda
Ritmo regular
Intensidad fuerte o débil
Extensión de 1-2 cm
Movilidad 2-5 cm (Posicion de Pachon)

Verificar sincronía de R 1 y del choque de punta con la pulsación arterial
Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.

Es importante aislar cada sonido
Estetoscopio:
Diafragma: sonidos de timbre alto
Campana: sonidos de timbre bajo
Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, acesorio aórtico, mitral y tricuspídeo

Second left interspace Third left interspace Fourth left interspace Fifth left interspace A P AA M T T T Midclavicular line

Evaluar:
Ruidos: R1 y R2
Frecuencia
Ritmo
Intensidad
Presencia de: R3, R4, Desdoblamiento,
Soplos, chasquidos o click

Primer Ruido (R 1 )
Cierre de válvulas AV
Comienzo sístole
Menor tono, más prolongado que R 2
Casi nunca desdoblado

Segundo Ruido (R 2 )
Cierre de válvulas semilunares
Inicio diástole
Dos componentes, (A 2 , P 2 ) que provocan desdoblamiento en la inspiración
Mayor tono, más corto y seco que R 1

Tercer Ruido (R 3 )
Fase de llenado rápido en diástole
Después de R 2
Breve, sordo, débil, tono bajo
Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay.
Normal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular

Frecuencia
Varía de 60 a 100 latidos por minuto
Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia
Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales

Ritmo
Ritmo normal: regular
Intensidad
Fuerte: normofoneticos

Ruidos anormales
Desdoblamientos
Soplos
Click o chasquidos
Frotes

http://medgeneracion2006.blogspot.com	87
http://www.slideshare.net	60
http://65.55.81.103	4
http://webcache.googleusercontent.com	1

Exploracion semiologia del torax cardiaco

by Juan carlos Perozo García on Mar 16, 2010

Accessibility

Categories

Upload Details

Usage Rights

4 Embeds 152

Statistics

Exploracion semiologia del torax cardiaco — Presentation Transcript