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Efectividad de la intervención breve en bebedores de riesgo en el parcelamiento sur independencia(7)
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Efectividad de la intervención breve en bebedores de riesgo en el parcelamiento sur independencia(7)

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tesis de grado efectividad de la intervencion beve en bebedores

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  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” VICERRECTORADO ACADÉMICO ÁREA DE POSTGRADO DIRECCIÓN DE PROGRAMAS DE POSTGRADO ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAREFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN BREVE EN BEBEDORES DE RIESGO EN EL PARCELAMIENTO SUR INDEPENDENCIA. SANTA ANA DE CORO. 2006 AUTOR: JUAN CARLOS, PEROZO GARCÍA TUTORA: MARTINS ALVES, ISABEL CRISTINA SANTA ANA DE CORO. VENEZUELA. FEBRERO 2007.
  • 2. EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN BREVE EN BEBEDORES DE RIESGO EN EL PARCELAMIENTO SUR INDEPENDENCIA. SANTA ANA DE CORO. 2006 JUAN CARLOS, PEROZO GARCÍATRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR DIRECCIÓN DE POSTGRADO DEL ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD ÁREA DE POSTGRADO UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” FEBRERO, 2007 JUAN CARLOS, PEROZO GARCÍA_________________________ MARTINS ALVES, ISABEL CRISTINA _________________________ SANTA ANA DE CORO. VENEZUELA. FEBRERO 2007. ii
  • 3. EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN BREVE EN BEBEDORES DE RIESGO EN EL PARCELAMIENTO SUR INDEPENDENCIA. SANTA ANA DE CORO. 2006 TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR JUAN CARLOS, PEROZO GARCÍA DIRECCIÓN DE POSTGRADO DEL ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD ÁREA DE POSTGRADO UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”APROBADO _________________________ Dra. GRANADILLO BEATRIZ JURADO_________________________ _________________________Dr. STACCHIOTTI DOUGLAS Dr. MARTINS ISABEL JURADO TUTORAACEPTADO _________________________ Dra. JOSEFA SANCHEZ DECANA DE POST-GRADOS SANTA ANA DE CORO. VENEZUELA. FEBRERO 2007. iii
  • 4. DEDICATORIAA TI CARLOS ALFONSO QUE CON TUS BESOS DE COLORESPERMITES QUE VEA EL MUNDO LLENO DE HERMOSOS MATICES.A TI NORVYS PORQUE TU AMOR NO SE ACOBARDA ANTE LASDIFICULTADES ESTE TRIUNFO TAMBIÉN ES TUYO.A MIS PADRES POR SU GRAN COMPRENSIÓN Y APOYO QUE PLACERSER SU HIJO.A TI JOSE LUIS POR LA GRAN LECCIÓN QUE NOS DISTE QUEORGULLOSO ME SIENTO.A TODOS LOS PACIENTES FUENTE INSPIRADORA DE ESTAINVESTIGACION. Pon el corazón en llegar a ser todo lo que puedes ser. Cualquier cosa es posible en el corazón. Tú sabes con el corazón que las cosas saldrán de la mejor manera posibles tu corazón es puro, podrás conseguir lo que desees. Independientemente de lo que parezca estar sucediendo a tu alrededor, sabrás con el corazón que podrás lograr lo que te pongas Deepak Chopra iv
  • 5. AGRADECIMIENTOSA Dios por las bendiciones que me da día a día.A la Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda.A la Dra. Isabel Martins por su amistad y apoyo desinteresado durantela elaboración de esta investigación.A la Dra. Beatriz Granadillo por sus lecciones de humanidad.Al Lic. Fermín Gómez por su accesoria estadística.A Angee, Heguel, Douglitas, Johana y Paul por su apoyo en esteproyecto.A mis compañeros Rosa, William y Damelis por los tres añoscompartidos en una fraterna hermandad. v
  • 6. INDICE Pág.Titulo iiDedicatoria ivAgradecimiento vÍndice general viÍndice de tablas viiÍndice de Figuras viiiResumen ixAbstract xIntroducción 1Objetivos General 29 Específicos 29Definición Conceptual 30Operacionalización de las Variables 31Marco Metodológico 32 Tipo de Estudio 32 Tipo de Investigación 32 Diseños de la Investigación 32 Población 32 Muestra 32 Criterios de Inclusión 32 Criterios de Exclusión 32 Materiales y Método 32 Análisis de los resultados 35Resultados 36Discusión 39Conclusiones 45Recomendaciones 46Referencias Bibliográficas 47Anexos 55 vi
  • 7. ÍNDICE DE TABLAS Pág.Tabla Nº 1: Distribución de la población por puntaje de AUDIT 36Tabla Nº 2: Características sociodemográficas de los consumidores de 37alto riesgo vii
  • 8. ÍNDICE DE FIGURAS Pág.Figura Nº 1: Comparación de la distribución del consumo entre el estudio 40piloto que valido el AUDIT y el patrón de consumo de la muestra deestudio. viii
  • 9. RESUMENEFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN BREVE EN BEBEDORES DERIESGO EN EL PARCELAMIENTO SUR INDEPENDENCIA. SANTA ANADE CORO. 2006Autor: Juan Carlos Perozo GarciaTutora: Isabel Martins AlvesCon el propósito de evaluar la efectividad de la intervención breve enbebedores de alto riesgo en una población adulta joven de una zona urbanade Coro Falcón Venezuela se realizo un estudio descriptivo prospectivo decorte transversal, a una muestra de 52 personas que reunieron los criterios,aplicando una encuesta autoadministrada que recoge aspectossociodemográficas y test audit. Los bebedores en zona II audit. (8-15 pts) seles realizo intervención breve. Como resultado se obtuvo 31% bebedores enzona II y 7% en zona III y IV, de ellos 57% solteros, 100% bebedores decerveza, 22% obreros y estudiantes, 43% empleados, 44% con grado deinstrucción secundaria incompleta, 87% con antecedentes de consumofamiliar ,en cuanto a la efectividad de la intervención al comparar los valoresde audit. inicial y posterior se aprecio una mejoría significativa p<.0001como hallazgo también se encontraron diferencias significativas en el audit.Inicial y control de los bebedores zona III y IV p<.049. Se concluye que laintervención fue efectiva en el grupo de pacientes estudiados.Palabras claves: Intervención breve, Audit., Alcohol ix
  • 10. ABSTRACTEFFECTIVENESS OF THE BRIEF INTERVENCIN IN DRINKERS OF RISKIN THE SOUTH PARCELAMIENTO INDEPENDENCE. CORO SANTA ANA.2006Author: Juan Carlos Perozo GarciaTutor: Isabel Martins AlvesWith the propose to evaluate the effectiveness of the brief intervention indrinkers of high risk in an adult young population of an urban zone of CoroFalcon Venezuela it was made a prospective study descriptive of crosssection to 52 people who reunited the criteria applying a inquiry administeredby them self which pick up aspects social demographic and test audit.Drinkers in the zone II audit (8-15 pts) it was made them a brief intervention.As a result it was obtained 31% drinkers zone II and 7% zone III and IV. Mostof them 57% bachelors, 100% drinkers of beer, 22% workers and students,43% employees, 44% with incomplete degree high school, 87% with previousof family consumption. Concerning to effectiveness of the interventioncomparing both values of begin audit and post audit it was obtained asignificant improvement p<.0001. As a discovery it found significantdifferences in the audit, begin and control of drinkers zone III and IV p<.049.As a conclusion it said the intervention was effective in the group of studiedpatients.Key words: Brief Intervention, Audit. Alcohol. x
  • 11. xi
  • 12. INTRODUCCIÓN El abuso del alcohol es uno de los problemas de salud más serios yfrecuentes en atención primaria de salud.(1,2,3) Lo anterior se desprende dela evaluación de muchos indicadores; en efecto de acuerdo con estimacionesque toman como referencia la venta de alcohol, es sorprendente la cantidadde alcohol vendida a nivel mundial durante un año, donde se reporta que laspersonas promedio mayores de 14 años de edad, pueden consumir una mediade 9.5 litros de alcohol por año representando más de 200 copas por persona(4). Al mismo tiempo otro indicador que se ha tomado en cuenta paracatalogar el consumo de alcohol como un problema de salud pública es lamortalidad, donde diversos estudios tienen estadísticas alarmantes. Seestimó que para el año 2000 a nivel mundial el alcohol causó 1,8 millonesde muertes, lo que equivale a un 3,2% del total de fallecimientos registradospara ese año, en general cerca de 200.000 defunciones al año pueden seratribuidas al consumo de alcohol. (5,6) Por su parte el Instituto Nacional de Toxicología Español en el año 2003analizó 1.916 muertes producidas en accidentes de tránsito, cuyos resultadosconfirmaron la relación de éstas con el alcohol y otras drogas, en porcentajes
  • 13. muy relevantes. En el 37,3% de los casos analizados, los niveles dealcoholemia se encontraban por encima de 0,3 gr./lit. Cabe destacar que elreglamento general de circulación establece, como límite máximo dealcoholemia permitido para conducir 0,5 gr./lit de alcohol en sangre paraconductores en general, sin embargo, esta tasa es aún inferior paraconductores principiantes y profesionales del transporte, en estos casos, latasa máxima permitida es de 0,3 gr./lit de alcohol en sangre . En este estudiose concluyó que el 33,5% de los conductores de coche y el 28,9% de losconductores de moto tenían una alcoholemia por encima de los límiteslegalmente establecidos (0,5gr/lit) y el 15,7% en los conductores de camiónanalizados era superior o igual a 0,5 gr. /lit, muy superior a los limitespermitidos para estos profesionales 0,3 gr. /lit. (5,7) En otro orden de ideas, la morbilidad también es un indicador que midela importancia del problema del consumo de alcohol, contribuyendo a unamplio rango de problemas médicos: Afectaciones neurológicas, efectossobre el aparato digestivo y glándulas anexas, efectos sobre el aparatocardiovasculares, efectos sobre el aparato genitourinario, trastornospsiquiátricos, así como otros efectos negativos sobre la salud como: tendenciaa neoplasias, inmunosupresión de los alcohólicos, síndrome alcohólico-fetal(retardo del crecimiento prenatal y postnatal, alteraciones del sistema nervioso 2
  • 14. central, fascie con característica y anomalías congénitas diversas), trastornodel lenguaje y la conducta, labilidad emocional e impulsividad .(2) El alcoholismo por tanto puede matar de muchas maneras, en general,reduce la esperanza de vida entre 10 y 12 años, por lo que se calcula quemientras más temprano una persona comienza a beber gran cantidad dealcohol, mayores serán sus perspectivas de desarrollar enfermedades gravesa lo largo de su vida y que estas lo conlleven a la muerte. (6) Por otro lado cobra especial significado, que el alcohol es consideradouna sustancia psicoactiva y por ello y basado en que la mortalidad a nivelmundial está aumentada por este hábito de riesgo, es importante destacarcuantas personas están expuestas a ello. Se estima que el consumo de estassustancias en diversos países del mundo es muy amplio, es probable queexista una prevalencia cercana al 100% para al menos una experiencia deconsumo en la vida. Por esto no cabe duda que el abuso y dependencia desustancias psicoactivas es el mayor problema de salud pública tanto en el sigloque recién culmina como en el inicio del actual. (8) Partiendo de esta alarmante frecuencia, los estudios de prevalencia deconsumo de sustancias de riesgo, han determinado que el país con el mayorconsumo de sustancias psicoactivas es Estados Unidos de América (EUA), de 3
  • 15. tal modo que sus estudios permiten un marco de referencia para avalar lamagnitud de este problema. (8) Kessler y cols. en 1994 encontraron en un estudio retrospectivo unaprevalencia de 26,6% a lo largo de toda la vida para abuso o dependencia decualquier sustancia psicoactiva, siendo más frecuente en hombres (35,4%)que en mujeres (17,9%); Esta prevalencia es más alta que la suma de todaslas formas de trastornos del ánimo (19,3%) o trastornos de ansiedad (24,9%).De todas las sustancias psicoactivas, el alcohol es la sustancia más prevalente(14,1%), en relación a la suma de las otras sustancias (12,5%). (8) América latina no escapa de esta situación, en Chile, el alcoholismo hasido históricamente el mayor problema de salud pública, con una prevalenciacercana al 20% en los mayores de 15 años, sin embargo, en los últimos 30años se ha triplicado en la población menor de 21 años y se ha observado unaumento creciente entre las mujeres y los mayores de 65 años. Lascomplicaciones psiquiátricas en éste país representan un porcentajeimportante de todos los ingresos a los hospitales psiquiátricos, encontrándoseque los suicidios logrados son mayores en los grupos de dependientes dealcohol y de otras sustancias psicoactivas. (8) 4
  • 16. Venezuela, por ser un país latinoamericano, no se aleja de tal realidad,aunque no se han efectuado encuestas epidemiológicas detalladas, los datosdisponibles indican que los problemas relacionados con el alcohol sonimportantes. El consumo de alcohol percápita en éste país en 1998 fue de 5,2litros /año, esto es superior al comunicado por Chile, Colombia y México.Venezuela ocupó para ese año el decimoctavo lugar entre los productoresmundiales de cerveza. (9). En cuanto a aspectos socioculturales el consumo de alcohol es parteintegral de la vida del Venezolano, la sociedad venezolana acepta y alienta elconsumo de alcohol, justificándolo con cualquier motivo: acontecimientosfamiliares importantes (bodas, funerales) u ocasiones triviales (lavar elautomóvil, pintar la casa, etc.). El principal desencadenante del alcoholismoestá relacionado con el género, porque en Venezuela se acepta que elconsumo frecuente y habitual de alcohol es una práctica masculina; estacostumbre profundamente enraizada hace que se le de al hombre permisoincondicional para que consuma tanto alcohol cuanto quiera, e incluso que seespere eso de él. Tanto es así que en algunas reuniones familiares en las quese consume alcohol se les permite a niños de tan solo 3 años que prueben lasbebidas de los padres, familiares o amigos, y esto ocurre generalmente con losniños, pero no con las niñas.(9) 5
  • 17. Otros desencadenantes del alcoholismo en Venezuela son similares alos de otros países: tabaquismo, estrés y enfermedades mentales, además losvenezolanos no consideran al alcohol una droga que puede producirdependencia. Por otro lado se ha observado la incursión de la mujer en éstapractica, con una característica particular, que las bebedoras consumenalcohol de forma competitiva con los varones, con la consecuencia deenfrentarse ahora al riesgo de consumo problemático de alcohol ydependencia. (9) Un estudio en Venezuela para el año 1998, describió el perfil delconsultante a establecimientos especializados en el tratamiento de la fármaco-dependencia obteniendo lo siguiente: sexo masculino, soltero, entre 20 y 29años, con un nivel educativo promedio de secundaria incompleta o menor,desempleado, que inició el consumo de sustancias piscoactivas antes de los20 años, con marihuana, alcohol o cocaína. Se demostró clara evidencia queel grupo más vulnerable correspondió al sector de más alto potencialproductivo, traduciéndose en una carga importante para la familia, la economíay la sociedad; también se puso de manifiesto que éste inicio no fue asociadocon otras drogas y se presentó a una edad muy temprana (10 a 19 años),con alcohol y tabaco. (10) 6
  • 18. En este orden de ideas el alcohol aun cuando es una droga licitadepresora, es considerada por la mayoría de las personas más bien comoestimuladora, ya que aseguran que aumenta su sociabilidad y bienestar; sinembargo, a medida que aumenta la dosis del alcohol, los efectos depresoresse hacen evidentes y más pronunciados, las personas pueden presentarinestabilidad física y emocional, existen además errores del juicio y puedenactuar, en forma agresiva; empieza a faltar la memoria, el procesamientocerebral de la información espacial disminuye y su habla pierde precisión y sehace incoherente. (4) Así debido a las modificaciones agudas que ocasiona el consumo, sehan estudiado en Venezuela algunas situaciones de riesgo, que aumentancuando el individuo presenta un grado de alcoholemia importante o conantecedente de consumo reciente de alcohol, encontrándose que lostraumatismos o lesiones por causa externa asociado al consumo de alcoholestán representados por el 43,9% de los traumatismos y 28,1% de laslesiones que ocurren entre las personas que reportaron uso reciente dealcohol (últimas seis horas). Si se compara a Venezuela con otros países, nose encuentran diferencias, ya que se mantiene la asociación entre lasmuertes violentas y el consumo reciente de alcohol, que alcanza el 42,9% enaccidentes de vehículos automotores, 27,8% en homicidios y 50% en suicidios.(10) 7
  • 19. Por todos los indicadores analizados en los párrafos anteriores, elalcohol está considerado cada vez más como una droga que modifica elestado de ánimo y cada vez menos como un componente de la alimentación,una costumbre social o un rito religioso, y por consiguiente el alcoholismo esuna enfermedad crónica progresiva y a menudo mortal (2,.6,11,12). Tambiénes considerado un trastorno primario y no un síntoma de otras enfermedades oproblemas emocionales. (2) En este sentido son múltiples las conceptualizaciones que se le handado al alcoholismo, Keller, Jellineck, la Organización Mundial de la salud(OMS), y el Consejo Nacional de Alcoholismo, coinciden en que es untrastorno crónico caracterizado por la ingestión de bebidas alcohólicas queinterfieren con la salud, con el funcionamiento social y económico delindividuo, sin embargo, entre ellos difieren en algunos criterios entre los quedestaca la cantidad de ingesta que determinaría el alcoholismo.(13) Para la OMS, la definición de alcoholismo según la cantidad deconsumo implica la ingesta diaria de alcohol superior a 50 gramos en la mujery 70 gramos en el hombre, coincidiendo con la definición de Keller; otroscomo Chafet y Demone asocian el criterio de auto destructividad y algunosaspectos de la etiología, para ampliar el concepto.(6,13) 8
  • 20. En otro orden de ideas, cuando se trata de explicar la etiología de latoxicomanía, aun cuando no está completamente definida hay un consenso dela comunidad científica internacional que la considera multifactorial incluyendoentre otros factores: vulnerabilidad genética, estresores sociales, problemaspsiquiátricos y características individuales de la personalidad. (8,14) Si embargo existen algunos otros factores de riesgo involucrados eneste problema entre ellos: • El ambiente: ambientes festivos, grupo de amigos. • Mala calidad de las relaciones sociales. • Trabajo: malas relaciones laborales, estrés. • La familia: disfunciones familiares, donde se destacan los conflictos matrimoniales. (2,15) Cuando se habla de familia, ésta puede considerarse como un factor deriesgo para desarrollar alcoholismo en uno de sus integrantes, o puedeconstituirse también en un riesgo para la dinámica familiar y causar unadisfunción en el sistema familiar, de este modo, en un medio familiar alcohólico 9
  • 21. se dificulta el cumplimiento de las funciones básicas de la familia; condevastadoras consecuencias para el bienestar de todos los miembros (1). En este mismo ámbito, muchos autores han estudiado también ladinámica familiar en el hogar que generó un paciente alcohólico y señalan sucoincidencia con las llamadas crisis familiares no normativas las cuales son“aquellas generadas por eventos estresantes reales, únicos, manifiestos einesperados, que surgen de fuerzas ajenas al individuo y al ciclo vital de lafamilia”, tales como, divorcio, enfermedades crónicas o muerte en uno oambos padres, hostilidad excesiva, violencia doméstica, abandono de uno delos miembros de la pareja, situaciones judiciales, actos deshonrosos, malasrelaciones interpersonales, entre otras. (2,16) Por tanto, se tiene que el alcoholismo no nace de un día al otro, sino quesuele desarrollarse insidiosamente, a menudo no hay línea clara entre elbebedor problemático y el alcohólico (6), por lo que se debe definir lascaracterísticas de un bebedor en sus diferentes presentaciones, por elloen cualquier estudio sobre problemas relacionados con el alcohol esimportante distinguir entre consumo, abuso, y dependencia: • Consumo: se refiere a cualquier ingesta de alcohol, 10
  • 22. • Abuso: es un término para cualquier nivel de riesgo, desde el consumo de riesgo hasta la dependencia alcohólica (17). • El "síndrome de dependencia del alcohol (SDA)" descrito como un trastorno de conducta crónico, manifestado por un estado psíquico y físico, que conduce compulsivamente a ingesta excesivas de alcohol con respecto a las normas sociales y dietéticas de la comunidad, de manera repetida, continua o periódica con objeto de experimentar efectos psíquicos y que acaban interfiriendo en la salud y en las funciones económicas y sociales del bebedor. (18,19) Estas conceptualizaciónes sirven de base, desde el punto de vistamédico, a 2 sistemas diagnósticos empleados casi en paralelos; en Europalos más aceptados los de la OMS (Décima Edición de la ClasificaciónInternacional de Enfermedades (CIE-10-1982) mientras que enNorteamérica, son los plasmados en el Manual de Diagnóstico y Estadística(DSM IV 1994) La CIE-10 define el síndrome de dependencia alcohólica como untrastorno, no una enfermedad, mientras que el DSM IV plantea que ladependencia a sustancias psicoactivas, extensivo al alcohol, es un patróndesadaptativo de consumo que conlleva a un deterioro o malestar 11
  • 23. clínicamente significativo. Los principales criterios empleados en ambas son: el excesivo consumo de alcohol, la repercusión física y psíquica que produce y los conflictos psicosociales, legales, laborales y familiares que crea. (20, 21,22) Debido a que el abuso del alcohol puede producir daños médicos sinque haya dependencia, la CIE-10 introdujo el término de consumo perjudicialdefiniéndolo como el patrón de bebida que ya ha causado daño para la saludbien sea físico o mental. (23) De igual manera existe una definición que aun cuando no estáplanteada por la CIE-10 es importante describirla a fin del objeto de esteestudio y se refiere al consumo de riesgo .El consumo de riesgo se definecomo un patrón de consumo que acarrea riesgos de consecuenciasperjudiciales para el bebedor, que pueden ser de daño para la salud, física omental o puede incluir consecuencias sociales para el bebedor y los demás.El consumo de alcohol de riesgo suele ser diferente en distintos bebedoresalgunos suelen beber en ocasiones pero con una ingesta tan acentuada quellegan a la intoxicación siendo ésta una forma de riesgo agudo, que incluyenlesiones, violencia y pérdida del control, otros lo hacen de manera habitual quecrean tolerancia mostrando complicaciones crónicas como trastornoshepáticos, ciertos tipos de cáncer y trastornos psicológicos. (23,24) 12
  • 24. Ante la creciente demanda derivada de este problema, los esfuerzosrealizados han sido insuficientes. Uno de los factores que ha influido en estesentido es la falta de coordinación entre las instituciones involucradas; seevidencia la necesidad de diseñar y poner en marcha programas preventivosintersectoriales dirigidos a los grupos de mayor riesgo, especialmente en laedad de inicio del consumo. Ante la relación del consumo de alcohol y losaccidentes y violencia se debe promover la formulación de políticas públicassaludables que permitan apoyar los cambios de comportamientos. (10) En este sentido si se asume un modelo biopsicosocial de salud-enfermedad pueden abordarse los problemas relacionados con el consumo dealcohol con estrategias que se escapan del rígido concepto físico-médico, ellopermite y obliga a adoptar estrategias multimodales de intervención que hansido propuestas por la OMS y otros organismos internacionales preocupadaspor los problemas relacionados al alcohol, y en este orden, los profesionalesde atención primaria están en una posición privilegiada, para identificar eintervenir, en algunos casos aquellos pacientes cuyo consumo es de riesgo operjudicial para la salud. (25,26) Este profesional que está en primer contacto con los pacientes, puedeinvestigar riesgos relacionados con el alcohol, sin embargo, muchos 13
  • 25. facultativos de este nivel son reacios a realizar el diagnóstico y aconsejar a lospacientes en relación al consumo de alcohol, citando razones tales como: faltade tiempo, formación inadecuada, miedo a antagonizar a los pacientes ycreencias de que los pacientes no responden a las intervenciones de atenciónprimaria. (24) En tal sentido el manejo de estos pacientes debe ser multidisciplinario,con la participación de todos los niveles de salud, a partir del médico defamilia, profesional que tiene amplia preparación para abordar al pacientedesde, su entorno familiar, además de poseer recursos para realizar terapiainicial y derivación oportuna, tanto al paciente como a la familia,garantizando su evaluación y el seguimiento (2,24) La necesidad de dar respuesta oportuna y la demanda de casos dedependencia cada vez es mayor; logró que diferentes organizaciones dondedestaca la OMS, hayan creado, programas de intervención breve que vanmás allá del simple consejo inespecífico, le proporcionan al equipo deatención primaria herramientas concretas con objetivos muy bien definidos,para evaluar el consumo, dar información al paciente sobre las consecuenciasde beber y facilitarles estrategias para modificar sus pautas de consumo .(25) 14
  • 26. En este sentido las terapias breves son modalidades de intervenciónque en los últimos años han adquirido relevancia en los diferentes contextosdel tratamiento, siendo efectivas en una amplia gama de problemas teniendobuen impacto en el abordaje de los trastornos relacionados con el uso desustancias, sin embargo, aun cuando es una modalidad de tratamiento valiosono debe considerarse como una norma de intervención en todos los pacientes.(27) Las intervenciones mínimas o breves son estrategias de autoayuda detiempo limitado que se concentran en reducir el consumo de alcohol en elbebedor no dependiente pero que a su vez son útiles para motivar al bebedordependiente para que busque ayuda especializada.(1) El énfasis creciente en enfoques breves se atribuye a los cambios en lossistemas de salud pública, donde es necesario reducir costos manteniendo laeficacia de los tratamientos. La brevedad para la atención y su economía,convierten a los enfoques breves en mecanismos ideales para el uso endiferentes contextos, desde los cuidados de salud al tratamiento del abuso desustancias, donde los costos juegan un papel importante en la eficiencia deltratamiento. Las intervenciones breves tienen el fin de investigar un problemapotencial y motivar a un individuo a comenzar a hacer algo sobre el abuso desustancias. (27) 15
  • 27. En línea con la idea de intervención breve hay que definir la diferenciaentre: • Intervención muy breve o mínima: una única sesión de consejo de 5-10 minutos, que puede incluir o no material de autoayuda) • Intervención breve (sesión de 15-30 minutos extensible a 2-3 visitas de refuerzo, con material de autoayuda y evaluación de seguimiento), en la que se trata la ambivalencia y se sugieren estrategias de cambio. • Terapia breve que requiere de personal entrenado con una amplia experiencia en terapia dada su dificultad para intervenir, la utilización de un tiempo más prolongado y una mayor profundidad en su contenido .(27) Dada la preparación del medico de familia en consejeria se emplea laintervención breve como elemento de abordaje en esta investigación, ya queen general los procedimientos de intervención breve están dirigidos a optimizarlos recursos de los pacientes, a ayudarles a aprender a solucionar problemasinterpersonales, emocionales y en la toma de decisiones, con el objetivo deproducir cambios en la conducta. (27) 16
  • 28. La OMS, define la intervención breve como: “estrategia terapéutica quecombina la identificación temprana de personas con una conducta de consumode alcohol u otra droga que los pone en riesgo, y la oferta de un tratamientoantes de que lo soliciten por su propia voluntad y en algunos casos inclusoantes de que adviertan que su estilo de beber puede causarles problemas.Esta intervención está dirigida a individuos que no han desarrolladodependencia severa. (28) La terapia de intervención breve debe ir precedida por una evaluaciónque determine el riesgo de alcoholismo bien sea a través de laboratorios omediante encuestas o test que permitan clasificar el grado de riesgo al queesta sometido el paciente. Por esta razón se han planteado diversos test que valoran el uso y abusode alcohol con sus diferentes implicaciones en el ámbito de la salud física,mental y social, los más conocidos son: el de La Michigan Alcohol ScreeningTest.(MAST), Cut Annoyed Guilty Eye-opener.(CAGE) y el Alcohol UseDisorder Identification Test.(AUDIT). Estos tres instrumentos tienen comoventajas ser de fácil uso, bajo costo y detectan dependencia alcohólica(CAGE Y MAST) o bebedores de riesgo (AUDIT). 17
  • 29. Partiendo de estos instrumentos, se ha seleccionado en este estudio elAUDIT para determinar el hábito alcohólico y se describirá a continuación. ElAUDIT: se desarrolló como instrumento de detección para el consumo de altoriesgo y dañino de alcohol, como parte de un estudio de la OMS en 6 paísessobre las intervenciones breves en alcohol, valora consumo de alcohol,conducta del bebedor y problemas relacionados con el alcohol durante elúltimo año a través de 10 preguntas (ver anexo 2 parte B) y por tanto pone demanifiesto la identificación de los trastornos actuales Utiliza para todas laspreguntas una escala del 0 al 4, y los límites de las posibles puntuaciones vande 0 a 40, sugiriendo la puntuación de 8 o mayor como límite para clasificarlocomo de alto riesgo. (29) • Las tres primeras preguntas están relacionadas con la cantidad y frecuencia del consumo de alcohol, por lo que permiten la estimación de la abstinencia o el consumo riesgoso. • Las tres siguientes preguntas están relacionadas con la dependencia al alcohol. • las preguntas 7 y 8 son dirigidas al consumo dañino. • las dos últimas se relacionan con problemas causados por alcohol, incluyendo reacciones psicológicas adversas. 18
  • 30. Cada pregunta tiene de tres a cinco opciones que discriminan en formacategórica la frecuencia y cantidad de consumo. A cada opción se le da unvalor numérico partiendo de cero en el nivel inferior y en orden progresivohasta dos o cuatro puntos (dependiendo del número de opciones). Lasumatoria de los puntos aportados con cada pregunta da como resultado elíndice de la escala AUDIT, con un máximo posible de 40 puntos con el fin decaracterizar el consumo de alcohol que constituye un problema para la salud,(30) Este test clasifica los bebedores de riesgo de la siguiente manera:Nivel de Riesgo e Intervención según puntuación del AUDIT 1. Zona I puntuación de 0-7 donde solo se debe dar educación sobre el alcohol. 2. Zona II puntuación de 8-15 se aborda con intervención breve que incluye consejo simple y material de apoyo. 3. Zona III puntuación 16-19 se aplica consejo simple más terapia breve y monitorización continuada. 4. Zona IV puntuación de 20-40 impera la derivación al especialista para una evaluación diagnóstica y tratamiento adecuado. (23,24) 19
  • 31. El AUDIT por ser un instrumento de fácil manejo, económico, práctico,que además, permite diagnosticar bebedores de riesgo, lo hace superior conrespecto al CAGE y el MAST, y ha sido por tanto ampliamente utilizado enmúltiples estudios que avalan su utilidad en atención primaria, entre ellos: Morales y cols en el año 2002 realizaron un estudio en México cuyoobjetivo fue medir la prevalecía de consumo riesgoso y dañino de alcohol en lapoblación amparada por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Elestudio transversal se entrevistó 45 117 derechohabientes del IMSS, en las 36delegaciones del país. Se aplicó un cuestionario estructurado y autoaplicable acada sujeto usando el instrumento de tamizaje AUDIT. Tales resultadosreportaron que, la prevalencia de consumo problema de alcohol (riesgoso ydañino) fue de (12.8%;IC 95% 12.5-13.2). El consumo fue mayor en hombres(22.2%; IC 95% 21.7-22.8) que en mujeres (3.4%; IC 95% 3.1-3.6). En loshombres se observó un efecto de edad, mientras que en las mujeres elconsumo por edad fue más homogéneo. En ambos grupos el consumo fuemás importante en la edad productiva.(30) Cruz. A. también en el año 2002, realizó un estudio en el Estado LaraVenezuela referente a la frecuencia y factores de riesgo para el consumo dealcohol en 100 pacientes entre 18 y 65 años a quienes se les aplicó 2cuestionarios uno donde se investigo sus características sociodemográficas y 20
  • 32. otro el test de AUDIT. Se encontró que el 72% eran consumidores de alcoholy de estos, el sexo masculino y el grupo etario entre 18 y 47 años presentaronmayor problema con su consumo. (31) Bermúdez y Granadillo, en el año 2003 en Falcón Venezuela, realizaronun estudio descriptivo prospectivo de campo transversal no experimental, conel objetivo de describir la epidemiología y trastornos asociados a los sujetosidentificados como consumidores de alcohol de alto riesgo según prueba deAUDIT (puntuación de 8 o mayor). Se aplico a 83 personas entre 20 y 59 añosseleccionados por muestreo estratificado al azar a través de visitasdomiciliarias para aplicar una ficha sociodemográfica y el AUDIT. Enconclusión el 70 % resulto de alto riesgo, masculino, solteros, adultos, obreros,empleados, no fumadores, de instrucción primaria, de inicio en laadolescencia, de familias con antecedentes de consumo de alcohol yaparentemente estaban sano. Las preguntas referentes al consumo obtuvieronel mayor puntaje y fue el parámetro que mejor identificó al consumidor dealcohol de alto riesgo (53%). (32) Mora Zenaida realizo un estudio en las Unidades Educativas delMunicipio Palavecino del Estado Lara, descriptivo transversal, con el objetivode determinar; uso, abuso, dependencia alcohólica y relación con el consumofamiliar en 269 estudiantes de séptimo, octavo, y noveno de dichas 21
  • 33. instituciones, para tomar la muestra, se utilizó un diseño estratificadopolietápico. Se aplicó el cuestionario de indicadores diagnósticos encontrandouna prevalencia al consumo de 70%, en la cual 80,1% tiene uso de alcohol,15,7% son consumidores de riesgo y 4,2% son bebedores problema, 19,9%tienen abuso, no se evidenció dependencia alcohólica. Se observoestadísticamente significativa entre el consumo del estudiante y el consumodel familiar (p=0,02) , predominando el consumo paterno en todos los gruposde riesgo, en 35,6% para los sociales, 29,2% para el consumo de riesgo y28,6% en los alumnos bebedores problema.(33) Estos criterios de practicidad, de fácil administración, de bajo costo, y deutilidad demostrada, permiten utilizar la prueba de AUDIT como tamizajeinicial antes de instaurar una intervención breve .El tamizaje más intervenciónbreve tiene una amplia utilización, que ha sido corroborada en diferentesestudios que lo avalan, .Las intervenciones breves se han llevado a cabo enpaíses como: Australia, Bulgaria, México, Reino Unido, Noruega, Suecia,Estados Unidos de América y en muchos otros países. Entre los principalesestudios se destacan: . Koumans y Muller, en 1965, demostraron, que estrategias simplesfueron efectivas para incrementar el deseo de regresar al tratamiento paradejar de consumir alcohol. Una carta del consejero expresando preocupación 22
  • 34. por su conducta de consumo mostró que, a quienes se les envió la carta,acudieron a continuar con el tratamiento (51%), mientras que a quienes no seles envió la carta, solamente regresó un 31%. (34) Chafetz, en 1968, evaluó que intervenciones breves tan sencillas comoun simple consejo, después de una emergencia, aplicadas por un técnicoespecializado, iniciando con una entrevista breve, con el bebedor excesivo,para evaluar y discutir la forma de consumir alcohol, dando interés particularen la empatía y en la forma de dar el consejo al paciente con respeto. Luegose dividió la muestra en dos grupos, tomando un grupo control, el grupo objetode estudio fue atendido por un experto, encontrando cambios significativos enel grupo intervenido. (35) Panepinto y Higgins (1969), Intagliata.(1976), Niremberg, Sobell ySobell,(1980), encontraron efectos benéficos al enviar cartas o hacer llamadastelefónicas a los clientes, logrando un aumento considerable para queregresaran al tratamiento, Se reportó que el 82% de los usuarios completaronel tratamiento cuando el consejero los llamó comparado con el 37% debido aque la responsabilidad fue totalmente del usuario. (36, 37,38) Kristenson y cols., en 1983, en una primera experiencia experimentalinvitaron a todos los hombres entre 46 y 53 años de edad, de una pequeña 23
  • 35. región de Suecia, para participar en una prueba de tamizaje. El 76% de estegrupo contestó la prueba; éstos tenían una alta calificación en la medida deuna enzima, la Gamma Glutamil Transferasa (GGT), que es alta en bebedoresfuertes, se les preguntó acerca de su forma de beber y cuando más tarde seconfirmaron sus problemas con el alcohol, fueron incluidos en el estudio. Apartir de este momento se repartieron de forma aleatoria entre unaintervención breve y otra condición de control. En el grupo de intervenciónbreve, el consejero fue un médico que motivó a los bebedores, a moderar suconsumo, quienes recibían de una enfermera los reportes médicos mensualesy trimestrales del estado que guardaba su salud. Al grupo control se lesnotificaron por escrito los resultados elevados de sus pruebas y hubo unseguimiento de un año. Algunos de los grupos no mostraron diferenciassignificativas en la pre-evaluación. La intervención breve en el grupo evidencióuna gran reducción en la enzima GGT y tuvo significativamente pocos días deenfermedad, y hospitalización, la tasa de mortalidad fue la mitad de lapresentada en el grupo control después de 6 años de seguimiento. (39) Heather, Witton y Robertson, en 1986, en Escocia, reportaron losresultados de dos estudios controlados de intervención breve. En el primero,los sujetos fueron repartidos aleatoriamente entre un manual para reducir elconsumo o un folleto educativo no específico. A seis meses de seguimiento elgrupo que utilizó el manual, mostró una reducción significativa en el consumo 24
  • 36. de alcohol, un mejor control de los problemas causados por el alcohol, y unamejoría en la salud física. Sin embargo, a un año de seguimiento lasdiferencias entre los grupos no fueron significativas, se piensa que elseguimiento de seis meses pudo haber causado la mejoría en el grupoexperimental, (40) Babor en 1987, apoyado por la OMS, evaluó la intervención breve endiez países, con culturas y sistemas de salud diferentes. La meta eradeterminar si la intervención breve podía demostrar una reducción en losniveles de consumo de alcohol, así como una reducción de los efectos en lasalud, asociados con el consumo excesivo de alcohol; un total de 1,655sujetos participaron (1,336 fueron hombres, y 299 mujeres). En el diseñocentral el grupo experimental tuvo una entrevista en la que se hablaba de lasalud y de los efectos negativos que el abuso de bebidas alcohólicas tenía enella. La sesión duraba 20 minutos y se hizo un seguimiento a los 6 meses,obteniendo resultados significativos en la reducción del consumo del alcohol yuna reducción en la frecuencia de consumo (41) Wallace. en 1988, en Gran Bretaña hizo un estudio con 909 bebedoresexcesivos, donde utilizó el consejo breve del médico para reducir el consumode alcohol o dejar de consumirlo, utilizando para ello un folleto de auto-ayuda,tarjetas para llevar a cabo un auto-registro del consumo de alcohol y un 25
  • 37. documento describiendo el compromiso contraído por el usuario. El estudiomostró cambios significativos, al disminuir el consumo de alcohol (42) Wallace. Cutler y Haines, en 1988, en Inglaterra y Escocia investigaronlos efectos que el consejo podía tener en bebedores. El consejo era dado porun practicante de medicina general a pacientes catalogados como bebedoresfuertes (286 mujeres, 641 hombres). De manera aleatoria hombres y mujeresrecibieron consejo. Un año después el grupo mostró tener una reducción en elconsumo, con relación al grupo control. En hombres (no en mujeres) tambiénel grupo mostró una reducción significativa en GGT y en la presión sanguíneaalta (42) Miller y Sobering, en 1989 (EUA), desarrollaron una intervención breveconocida como “la lista de chequeo del bebedor”, basada en una sistemáticaretroalimentación de los resultados, dada a los usuarios sobre los resultadosde esa evaluación. En el primer experimento se documentó una significativareducción del consumo entre 28 bebedores problema quienes contestaron lalista de chequeo del bebedor. Seis semanas después repitieron la lista dechequeo del bebedor y se encontró una reducción de 29%, este resultado,aunque modesto, soportó sin embargo 18 meses de seguimiento y fueronconfirmados por entrevistadores colaterales. (43) 26
  • 38. Anderson, Scott, en 1993, en Oxford, Inglaterra, condujeron un estudiopara evaluar la eficacia de una sola sesión de orientación breve en hombresde entre 18 y 69 años que bebían más de 20 copas de alcohol por semana. Seencontró en el grupo experimental un decremento significativo en el consumode alcohol (44) Es importante señalar que estas nuevas tendencias constituyen undesafió en la practica medica, lo que invita a reflexionar sobre la idoneidad delmedico familiar en el abordaje de estos problemas, ya que, es un especialista,versátil, preparado para, el enfoque del proceso vital humano, hábil para lasolución de los problemas indiferenciados, capaz de manejar lo recursos,buscando el logro de la atención de calidad, humana y con un muy buenbalance costo beneficio. (45) En consecuencia a los daños que el consumo de alcohol ocasiona en elmundo entero, y la necesidad creciente de implementar políticas, destinadas adisminuir su utilización, la Nacional Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism(NIAAA) de los Estados Unidos de América (EUA.), ha buscado la forma de,preparar personal para este abordaje .Algunas facultades de medicina deVenezuela, entre las que destaca la Universidad Francisco de Miranda deCoro Estado Falcón acudieron en el año 1999 a un taller realizado en elEstado Zulia, dirigido a profesores de pregrado y postgrado responsables de la 27
  • 39. formación académica, de este recurso humano, donde participaronespecialista de diferentes áreas incluyéndose medicina familiar, de allí que laformación académica de los egresados en esta especialidad incluye en supreparación elementos para realizar, un abordaje terapéutico de primer nivelen el manejo de este problema, además de capacitarlos para establecer losenlaces pertinentes, cuando se amerite referir a los pacientes de difícil manejoy estos requieran una atención mucho más especializada.(9) Tomando en consideración el abordaje de riesgo de alcoholismo yentendiendo que este constituye un problema de salud publica de granmagnitud, por todas las consecuencias bien delimitadas con anterioridad, estainvestigación tiene como propósito implementar intervención breve en losbebedores de riesgo del subsector 13 (Parcelamiento sur-independencia)adscrito a la Unidad de medicina familiar” Dr. Pedro Iturbe” ubicado en lapoblación de San José, parroquia San Gabriel del municipio Miranda de CoroEstado Falcón, con el objeto de demostrar la utilidad de la intervención brevecomo herramienta de abordaje en la practica diaria del Medico de Familia enel primer nivel de Atención. 28
  • 40. OBJETIVOSObjetivo generalEvaluar la efectividad de la intervención breve en bebedores de alto riesgoen una población de 19 a 30 años del parcelamiento Sur IndependenciaParroquia San Gabriel Municipio Miranda Coro Estado Falcón Abril –Septiembre año 2006.Objetivos específicos: 1. Describir las características sociodemográficas de los pacientes positivos para la prueba. 2. Ejecutar intervención breve en la población con consumo de alto riesgo 3. Evaluar la efectividad a corto plazo de la intervención breve en los pacientes seleccionados. 29
  • 41. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL Objetivos Variables Definición Específicos1. Describir la 2. Caracterización 2. Datos o indicadores caracterización sociodemográfi sociales, económicos y sociodemográfic ca demográficos que sirven a de los para seleccionar grupos bebedores de objetivos y planificar riesgo medios (46)3. Realizar 3. Intervención 3. Estrategia terapéutica intervención Breve que combina la breve en todos identificación temprana los pacientes de personas con una que resulten conducta de consumo de positivos a la alcohol (drogas) que los prueba de audit. pone en riesgo, y la De 8 a 15 puntos oferta de un tratamiento antes de que lo soliciten por su propia voluntad -y en algunos casos incluso antes de que adviertan que su estilo de beber puede causarles problemas. Esta intervención está dirigida a individuos que no han desarrollado dependencia severa”.(28)4. Evaluar la Efectividad 3. Efectividad se define como efectividad de la la Capacidad de lograr el intervención breve efecto que se desea o se espera y también como Realidad, validez. (47) 30
  • 42. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES Objetivo Dimensión Sub dimensión IndicadorCaracterización Sociodemográfica Edad, Sexo, Fichasociodemográfic grado de Encuestaa instrucción, (VER ANEXO ocupación, 2) situación ocupacional, estado civil, tipo de bebidas, drogas asociadas, edad de inicio, antecedentes familiares.Intervención Intervención Aplicación deBreve la intervención breve (ver marco metodológico)Evaluar la Evaluativa Cambios Idem objetivoefectividad de la ingesta, 1intervención comportamientobreve y trastorno 31
  • 43. MARCO METODOLOGICOTIPO DE ESTUDIO: descriptivoTIPO DE INVESTIGACION: prospectivo de corte transversalDISEÑO DE INVESTIGACION: coasiexperimental.POBLACION: La población es finita y estuvo constituida por la totalidad depersonas en edades comprendidas entre 19 y 30 años de ambos sexos,habitantes del sector sur independencia de Santa Ana de Coro, la cual para elúltimo censo del año 2004 era de 64 personasMUESTRA: la muestra fue no probabilística y estuvo conformada por lapoblación total que cumplió con los criterios de inclusiónCRITERIOS DE INCLUSIÓN 1. Habitante del sector sur independencia en edades comprendidas entre 19-30 años ambos sexos 2. Que vivían en el sector por lo menos en los últimos 6 meses 3. Que resultaron bebedores de alto riesgo al aplicar la prueba AUDIT (≥8 pts) 4. Que aceptaron participar en el estudioMATERIALES Y METODO: Se contactaron a 64 habitantes del sector SurIndependencia a través de una visita domiciliaria con el propósito de verificarsi vivían aun en el sector. En esta visita se les explicó el objeto del estudio y a 32
  • 44. través de la lectura del consentimiento informado (anexo1) se obtuvo laaprobación del participante con la firma del mismo, seguidamente se aplicó elinstrumento elaborado que constaba de dos partes, la primera que recogía losdatos personales; edad sexo, dirección, grado de instrucción, estado civil,antecedentes familiares de habito alcohólico, (ver anexo 2A) y la segundaparte que era el test de AUDIT (ver anexo 2B) Posterior a la aplicación del instrumento se estratificaron los pacientesde acuerdo a los puntajes obtenidos con el AUDIT.Pacientes con audit. < de 8 puntos: se les felicitó y alentó a continuar con elconsumo actual, recordándoles que un exceso en el mismo era perjudicial parala saludPacientes con audit entre 8 y 15 puntos: Fueron identificados comobebedores de alto riesgo, por ser éstos los pacientes objeto del estudio, se lesentregó un tríptico (ver anexo 3) con información sencilla ,sobre la clasificaciónde riesgo, las consecuencias del consumo de alcohol y posibles estrategias aseguir explicándoles el protocolo a seguir que consistió en 2 sesiones (1 porsemana) de una duración entre 15-30 minutos que tendría lugar en elAmbulatorio San José con el médico investigador. 33
  • 45. En la primera sesión se analizó los resultados de la prueba y se le dioinformación a través del análisis de un folleto (ver anexo 4) contentivo de laspautas, de cómo prevenir los problemas relacionados con el alcohol yestrategias a seguir, esta cita culminó con una solicitud de manera firme paramodificar el consumo (cada cita tuvo una duración de 15 minutos). Una semana más tarde en la segunda sesión, se revisó la tareaencomendada y se reforzó la necesidad de cambiar el habito de consumoexhortando a que no debe beber más de 2 unidades estándar por día y no másde 5 días a la semana, así como durante situaciones de riesgo (mientras seconduce un automóvil, durante el embarazo , etc.) en esta visita se dio alientopara continuar, a los bebedores que se muestren reacios al cambio se lesinformará sobre la necesidad de buscar una ayuda especializada para recibirterapia breve . Luego se realizó una visita domiciliaria de refuerzo al mes de la primeraconsulta, en esta oportunidad se daba aliento sobre lo logrado y se invitaba amantenerse firmes en el propósito de cambiar el hábito alcohólico. A los tres meses siguientes se evaluó los resultados aplicando un nuevotest de audit. 34
  • 46. Pacientes con AUDIT > de 15 puntos: A estos pacientes se les dio consejosimple y se les explicó que debían seguir un tratamiento especializado ya queexistía un problema de alcohol importante refiriéndolos a la consulta depsiquiatría que se lleva a cabo en la unidad de medicina familiar “Dr. PedroIturbe” de Coro.ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS: Los datos obtenidos en esta investigaciónfueron plasmados en una base construida para tal fin y para el análisis de losmismos se utilizó el programa estadístico SPSS 12.0 para Windows. Losresultados fueron expresados en frecuencia y porcentaje, para el análisis seutilizaron pruebas parametricas: T de Student y correlacion de Pearson paraanalizar las correlaciones entre algunas variables. 35
  • 47. RESULTADOS De los 64 individuos entrevistados solo 52 cumplieron los criterios deinclusión ya que 7 tenían menos de seis meses de residencia en el sector, y 5decidieron no participar en el estudio. Partiendo de lo anterior la muestraestuvo conformada por 52 individuos de ambos sexos con edades promediode 23.92 ± 3.46 Desviación estándar (DE), 29 (55.8%) del sexo femenino y 23(44.2%) del sexo masculino. De dicha población 8 negaron el consumo decualquier tipo de bebida alcohólica (15.38%) y el resto (84.62%) refirieronalgún tipo de consumo. Se aprecia un mayor porcentaje de consumo en elsexo masculino que en el femenino. (Tabla 1). PUNTAJE DE SEXO SEXO TOTAL AUDIT FEMENINO MASCULINO F % F % F % 0 PUNTOS 6 11.54 2 3.85 8 15.38 1-7 PUNTOS 18 34.62 3 5.77 21 40.38 8-15 PUNTOS 4 7.69 12 23.08 16 30.77 16-19 PUNTOS 0 0.00 2 3.85 2 3.85 20 PUNTOS Y MÁS 1 1.92 4 7.69 5 9.62 TOTAL 29 55.76 23 44.24 52 100.00Tabla 1: Distribución de la población por puntaje de audit. y sexo N: 52 f: frecuencia %:porcentaje . Para el estudio del patrón del consumidor de alto riesgo los pacientescon puntajes iguales o superiores a 8 puntos fueron separados de la muestratotal, constituyendo una población de 23 individuos cuya edad de inicio de 36
  • 48. consumo fue de 16.36 años ± 2.04 DE describiéndose sus característicassociodemográficas en la (Tabal 2).CARACTERISTICA F %SOCIODEMOGRÁFICAGRADO DE ANALFABETA 0 0.00INSTRUCCIÓN PRIMARIA INCOMPLETA 0 0.00 PRIMARIA COMPLETA 3 13.04 SECUNDARIA 10 43.48 INCOMPLETA SECUNDARIA 4 17.39 COMPLETA TECNICO MEDIO 1 4.35 TEC. SUPERIOR 3 13.04 ICOMPLETO TEC. SUPERIOR 0 0.00 COMPELTO UNIVERSITARIA 1 4.35 INCOMPLETO UNIVERSITARIA 1 4.35 COMPLETAESTADO CIVIL SOLTERO 13 56.52 CASADO 3 13.04 VIUDO 0 0.00 DIVORCIADO 0 0.00 UNIÓN LIBRE 7 30.43ESTADO DE OCUPACIÓN OCUPADO 11 47.82 DESOCUPADO 9 39.13 EMPLEO INFORMAL 3 13.04HABITO TABAQUICO SI 6 26.08ASOCIADO NO 17 73.91FAMILIARES CON UN FAMILIAR 0 0.00HABITO ALCOHOLICO DOS FAMILIARES 3 13.04 TRES O MÁS 20 86.95 FAMILIARESTabla 2. Características sociodemográficas de los consumidores de alto riesgo F:Frecuencia. %: Porcentaje N=23 El perfil de los consumidores de alto riesgo (n=23) fue: soltero (56.52%),bebedores de cerveza (100%), obreros y estudiantes (21.71% para cada uno), 37
  • 49. empleados (43.47%), con secundaria incompleta como nivel de instrucciónpredominante (43.47%), hábito tabáquico asociado en 26.08% y con más detres familiares directos consumidores de alcohol. (86.95%) Partiendo de que el objetivo general de la investigación era evaluar laintervención breve en los bebedores de riesgo con puntajes entre 8 y 15puntos (Zona II de AUDIT), éstos fueron separados del universo constituyendouna población de 16 individuos. El promedio del puntajes AUDIT inicial fue de12.25 ± 2.86 DE y posterior a la intervención el valor promedio fue 9.86 ± 2.80puntos AUDIT. Se analizarán estos resultados en la discusión. DISCUSIÓN 38
  • 50. Sin duda el alcohol constituye uno de los problemas más serios queenfrenta la salud publica mundial, debido a la gran cantidad de complicacionesbiopsicosociales que de él se derivan, produciendo un efecto devastador,sobre todo en la población económicamente productiva. Esta realidad tambiénenfrentada por Latinoamérica, donde Venezuela juega un papel particular enlos aportes que hace a la estadística mundial con el número de casos deconsumo de alcohol de riesgo, así como el comportamiento del ciudadano, yaque el consumo de alcohol es parte integral de la vida sociocultural deVenezuela, Los resultados de esta investigación muestran cual fue el comportamientode los bebedores de alcohol de este sector urbano de Coro Falcón y cuandose compara con los resultados de la prueba piloto mundial para AUDIT, sepudo notar una modificación bien importante de la pirámide del bebedor dondese encontró que más del 80% de los encuestados tenían algún tipo deconsumo contrastando con la pirámide de referencia donde al menos un 40%es abstemio, de estos bebedores de riesgo más del 50% resulto ser bebedor 5 10 100 ameritaban algún tipo de intervención. (Ver figura 1)de alto riesgo que 20 80 35 60 35 40 40 20 40 15 0 Patron prueba Estudio actual piloto audit 0 Puntos 1-7 puntos 39 8-19 puntos 20 y más puntos
  • 51. Figura 1. Comparación de la distribución del patrón de consumo entre elestudio piloto que validó el AUDIT y el patrón de consumo de la muestra deestudio Cuando se analizan las características sociodemográficas de lapoblación de estudio, se aprecia que el sexo masculino (78.26%) presentamayor consumo de riesgo que el sexo femenino (17.4%), este patrón es similarpara la casi totalidad de estudios anteriores sobre consumo de riesgo enalcohol e incluso de sustancias psicoactivas. Pudiera inferirse algún grado deprotección del sexo femenino en el consumo de estas sustancias. El grado de instrucción prevalente fue la secundaria incompleta, superior alestudio hecho por Bermúdez y Granadillo donde la primaria incompleta era elgrado de instrucción con mayor porcentaje en los bebedores de alto riesgo.En cuanto al estado civil los solteros (56.52%) fueron los más revelantes,seguidos por los que se encuentran en concubinato o unión libre (30.43%). Elmatrimonio pudiera haberse inferido en esta muestra como un probable factor 40
  • 52. protector, sin embargo al analizar la diferencia entre los de bajo riesgo y losbebedores de alto riesgo esto no fue considerado como factor protector(p>0.05) La situación ocupacional si guarda diferencias entre los estudios anterioresy el actual ya que el desempleo que tanto Morales como Bermúdezencontraron como una característica de la población consumidora de riesgo,no lo fue en este estudio ya que solo el 39.13% de la muestra se encontrabadesempleada y el resto (60.86%) se encontraban ocupados ya sea a través deun empleo formal o informal. El hábito tabáquico estuvo presente solo en el 26.08% de la muestra y nohubo diferencia significativas entre los bebedores de alto riesgo y bajo riesgoen cuanto a la asociación del consumo de tabaco (p>0.05) En cuanto a los antecedentes de familiares con hábito alcohólico, seevidencia una alta prevalencia ya que el 100% tenían familiares con hábito yel 86.95% más de tres familiares con dicho hábito. Cuando se evaluaron por separado las preguntas del AUDIT se pudoapreciar que el 100% de los consumidores de riesgo tomaban cerveza comobebida más común, esto es un reflejo de las características de la sociedad 41
  • 53. venezolana que la ubican como uno de los países mayores productores decerveza a nivel mundial. La cantidad de copas o unidades de cerveza y laperiodicidad en que se beben fueron los ítems que más aportaron puntos alcálculo total del ÁUDIT. Según Gaskin de. A y Cols este hábito es parteintegral de la vida sociocultural del venezolano, donde se alienta el consumo,justificándolo con acontecimientos familiares importantes (bodas, funerales) uocasiones triviales (lavar el automóvil, pintar la casa, etc.). También se lerelaciona con la masculinidad otorgando al hombre permiso incondicional parael consumo, incluso iniciando a lactantes y preescolares a través de dar aprobar bebidas alcohólicas de padres y familiares. La preocupación deterceros por el consumo de alcohol fue el tercer ítem que más aportó puntajeal resultado final, esto infiere de alarmas encendidas en las familias de estosindividuos que con una sensibilización apropiada pudiera traer cambios a laconducta de consumo de riesgo de estos individuos. Con relación a la efectividad de la intervención breve en bebedoresde alto riesgo (zona II de AUDIT) se aplicó la prueba t de Student paramuestras relacionadas que dio como resultado un valor promedio delpuntajes AUDIT inicial de 12.25 ± 2.86 DE y posterior a la intervención elvalor promedio fue 9.86 ± 2.80 puntos AUDIT. con una t = 4,928), que con 15grados de libertad, resultó una significación bilateral p<.0001 indicandodiferencias estadísticamente significativas entre los valores de AUDIT antes y 42
  • 54. después de la intervención, esto demuestra que la intervención breve fueefectiva para el grupo en el cual se aplicó (ver anexo 5) .Las preguntas cuyosítems demostraron mayor diferencia en la evaluación del antes y el después,fueron las tres primeras, que están en relación con la cantidad y frecuenciadel consumo de alcohol con valores t de Student (T=3,126 ; T=4,869;T=3,149) y la significación bilateral de p<.006, p<.0001 y p<.007respectivamente lo que produjo una reducción sustancial en la cantidad yfrecuencia de consumo a corto plazo en los individuos donde se aplicó laintervención ( ver anexo 6). Lo anterior, demuestra la importancia de la conserjería de atenciónprimaria en el abordaje del consumidor de alcohol con riesgo, ya que fuealtamente efectivo en el grupo objeto de estudio, similar a otros estudios comopor ejemplo el realizado por Wallace en Gran Bretaña donde solo se lesentregaba a los participantes un folleto de auto ayuda y esto redujosustancialmente su consumo, estos resultados invitan a los médicos familiaresa utilizar intervención breve como parte de la terapia ofrecida a los pacientesque lo ameriten en la practica diaria. A pesar de que los pacientes que se encontraban en zona III y IV deAUDIT, no eran objetos de estudio y quienes fueron referidos a consulta 43
  • 55. psiquiátrica, se hizo una visita de seguimiento a estos pacientes, ninguno deellos asistió a la consulta psiquiátrica, sin embargo, se aplicó nuevamente elAUDIT para verificar el estado posterior a tres meses de la intervenciónmínima. Se aplicó t de Student para muestras relacionadas a los resultadosantes y después de la información, observándose un valor (t=2,465) y unasignificación bilateral de (p.049) lo que resultó significativo, demostrando quesolo la intervención mínima resultó ser efectiva para este grupo en particular(ver anexo 7). De lo anterior se deduce que la herramienta de intervención breve comoparte del manejo de estos pacientes, ofrece un aporte significativo en lasolución del problema de consumo de riesgo. CONCLUSIONES 44
  • 56. 1) El 84% de la población encuestada refirió algún tipo de consumo de alcohol, de los cuales el 52% eran bebedores de alto riesgo. El perfil sociodemográfico del bebedor de riesgo fue: 57% solteros, 100% bebedores de cerveza, 22% obreros y estudiantes, 43% empleados, 44% con grado de instrucción secundaria incompleta, 87% con antecedentes de consumo en tres familiares ó más.2) La intervención breve fue efectiva a corto plazo en los pacientes objeto de estudio. La cantidad y frecuencia de consumo fueron los ítems más modificados.3) Como hallazgo se encontró disminución de la cantidad y frecuencia de consumo en los bebedores en zona III y IV para AUDIT quienes solo recibieron notificación de su problema y se les entrego un tríptico contentivo de información sencilla sobre el alcohol y sus consecuencias. RECOMENDACIONES 45
  • 57. 1) Realizar seguimiento en seis meses y un año a los pacientes a los que se les brindo la intervención breve.2) Realizar intervención breve en los pacientes encontrados en zona III y IV de AUDIT como apoyo antes de la atención de la consulta especializada.3) Utilizar el recurso de la prueba AUDIT en la evaluación integral del paciente realizada por el medico de familia.4) Aplicar intervención breve en los pacientes que acuden a la consulta de medicina familiar que resulten de alto riesgo en la evaluación integral. 46
  • 58. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS1. Mitchell, P. (1998) Alcohol y Familia. Educación medica en la prevención y tratamiento del abuso de alcohol. Instituto Nacional de Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA). USA2. García, E; Lima, G; Aldana, L; Casanova, P; Feliciano V. (2004) Alcoholismo y Sociedad, tendencias actuales trabajo de revisión Hospital Militar Central "Carlos J. Finlay”. Rev Cubana de Med Milit ; 33(3)3. Muracén, I; Martínez, A; Aguilar, J; González M. (2001) Pesquisaje de Alcoholismo en un área de salud. Rev. Cubana de Med general Integral; 17(1): 62-7.4. Feldman.R (2001) .Psicología con aplicaciones en países de habla hispana 4ta ed McGraw-Hill Interamericana México p 131.5. Oñorbe, M. (2005) El Alcoholismo: un problema de Salud Pública. (documento en línea) http://www.economiadelasalud.com/ Ediciones/42/08_lafirma/firmaAlcoholismo.htm (consulta enero 2006)6. Monografías.COM. (2005) Alcoholismo. (Documento en línea), disponible en http://www.monografias.com/trabajos/alcoholismo/ alcoholismo.html/ (consulta enero 2006) 47
  • 59. 7. Fundación de ayuda contra la drogadicción. ¿cuál es el límite máximo de alcoholemia permitido para conducir? (documento en línea) disponible: http:// www.fad.es/(consultado enero 2006)8. Seguel, M. (1994) Abuso y dependencia de sustancias psicoactivas Boletín Escuela de Medicina, P. Universidad Católica de Chile; 23: 113-118.9. Gaskin de. A Seale J. Fleming M Murray M.(2002) Atención primaria y trastornos por consumo de alcohol: evaluación de un programa de formación del profesorado en Venezuela Rev Panam Salud Publica vol.12 no.2 Washington Aug. 2002 down load article in PDF format (Documento en línea) disponible: http://www.scielosp.org/ (consulta enero 2006)10. OPS-OMS Venezuela (2001.) Análisis preliminar de la situación de salud de Venezuela. (documento en línea) Disponible http://www.Situación de saludOPS-OMS Venezuela-archivos (consulta diciembre 2005)11. Freedman, A; Kaplan, H; Sadock, B. (1992) Alcoholismo y psicosis alcohólica. Morris E, Chafetz MD, eds. Tratado de Psiquiatría. La Habana: Editorial Científico-Técnica; p.1481-97. Edición Revolucionaria.12. González, R. (1997) SOS alcohol y otras drogas. Santiago de Cuba: Editorial Oriente;. p.26-8. 48
  • 60. 13. Toro, R; Velásquez, E. (1986) Alcoholismo. Fundamentos de Medicina Interna segunda edición Pág. 418-427.14. Gómez A Factores etiológicos y de riesgo http://www.sld.cu/libros/libros/ libro5/tox3.pdf (consulta enero 2006)15. Astoviza, M. (2000) La prevención del alcoholismo en los adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr; 16(4):406-916. Solórzano .M; Brand, C; Flores, O. (2001) Estudio Integral del ser humano y su familia. Gráficas La Bodoniana; Caracas, Venezuela.130-13317. World Health Organization. (1993) The ICD-10Classification of Mental and Behavioural Disorders: Diagnostic Criteria for Research. World Health Organization Geneva.18. González, M. (2000) Cómo librarse de los hábitos tóxicos. Guía para conocer y vencer los hábitos provocados por el café, tabaco y el alcohol. Rev. Cubana Med Gen Integr; 11(3):269-70.19. González, M. (1992) El cuestionario de indicadores diagnóstico (CID) en la detección de morbilidad alcohólica adulta. Rev. Hospital Psiquiátrico; 33(1):7-12.20. Menninger, JA. (2002) Assessment and treatment of alcoholism and substance-related disorders in the elderly. Bull Menninger Clin; 66(2):166-83. 49
  • 61. 21. Lieder, C. (1995) Medical disorders of alcoholism. N Eng I Med; 333: 1058-65.22. González, R. (1995) Cómo librarse de los hábitos tóxicos. Guía para conocer y vencer los hábitos provocados por el café, tabaco y el alcohol. Rev. Cubana Med Gen Integr; 11(3):269-70.23. Babor,T; Higgins-BiddleJ, B; Saunders, J; Monteiro, M (2001) AUDIT Cuestionario de identificación de los trastornos debidos al consumo de alcohol pautas para su utilización en atención primaria Organización Mundial de la Salud Departamento de Salud Mental y Dependencia de Sustancias (Documento en línea) disponible :http://www.dass.stir.ac.uk/DRUGS/pdf/audit.pdf. (consulta diciembre 2005).24. Babor, T; Higgins-Biddle, J (2001) Intervención breve, para el consumo de riesgo perjudicial de alcohol un manual para la utilización en atención primaria Organización Mundial de la Salud departamento de Salud Mental (documento en línea) Disponible: http:// www.who.int/substanceabuse/activities/en/BI/manualpanish.pdf (consulta diciembre 2005)25. Díez, J; Peña, C (1998) prevención del consumo excesivo de alcohol, en Vázquez y cols Psiquiatría en atención primaria Universidad de Cantabria Santander España26. Anderson, P. (1996) Alcohol and Primary HealthCare. World Health Organization, Copenhagen, (WHO Regional Publications, European Series No. 64. 50
  • 62. 27. Sánchez, E. (2003) Psicoterapia breve y conductas adictivas sumario. Volumen 3 - Número 03 Conductas adictivas. Originales p.63 (Documento en línea) disponible: http://www.Conductas adictivas.htm (consulta enero 2006)28. Echeverría, L. (2005) introducción al modelo de detección temprana e intervención breve para bebedores problema (Documento en línea) disponible: http://www.General/División de Educación Continua - Facultad de Psicología - UNAM (Consulta enero 2006)29. Schorling, J; Buchbaum, D; (1997). Abuso de alcohol y otras sustancias clínicas medica de Norteamérica. Vol.4 Mc Graw Hill Interamericana Pág. 823-83730. Morales, J; Fernández, I; Tudón, H; Escobedo, J; Zárate, A; Madrazo; M .(2002) Prevalencia de consumo riesgoso y dañino de alcohol en derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social Salud pública Méx. vol.44 no.2 Cuernavaca (Documento en línea) disponible: http://www.Salud Pública de México (consulta enero 2006)31. Cruz, A. (2003) Frecuencia de riesgo para eL consumo de alcohol Consulta de medicina Interna. Hospital Tipo I Luis Ignacio Montero. Siquisique. Estado Lara, 2002.Presentado en el IV Congreso Venezolano de Medicina Familiar .Medicina Familiar Especializada de Primer nivel de Atención y Piedra Angular de la Practica Ambulatoria. Pág. 412 Venezuela. 51
  • 63. 32. Bermúdez, M; Granadillo, B. (2003) Consumidores de Alcohol de Alto Riesgo. Prueba de AUDIT: Población de Zambrano Estado Falcón trabajo de Grado Presentado como requisito para optar al titulo de medico cirujano.33. Mora, Z (2003). Uso abuso y dependencia alcohólica y su relación con el consumo familiar en la población estudiantil del Municipio Palavecino Unidades Educativas de Lara Venezuela. presentado en el VI Congreso Venezolano de Medicina Familiar.34. Koumans, A; Muller, J. (1965) Use of letters to increase motivation for treatment in alcoholics. Psychological Reports, 21, 327-328.35. Chafetz, M. (1968), Research in the alcohol clinic of around the- clock psychiatric service of the Massachusetts General Hospital. American Journal of Psychiatry, 124, 1674-167936. Panepinto, W; Higgins, M. (1969), keeping alcoholics in treatment: Effective follow-trough procedures. Quarterly Journal of Studies on Alcohol, 30, 414-419.37. Intagliata, J. (1976) A telephone follow-up procedure for increasing the effectiveness of a treatment program for alcoholics. Journal of Studies on Alcohol, 37:1330-1335,197638. Niremberg, T.y cols (1980), Effective and inexpensive procedures for decreasing client attrition in an outpatient alcohol treatment program. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 7, 73-82. 52
  • 64. 39. Kristenson, H. y cols (1983) Identification and intervention of heavy drinking in middle-aged men: Results and follow-up of 24-60 moths of long-term study with randomized controls. Alcoholism Clinical and Experimental Research, 7, 203-209.40. Heather, N. y cols (1986), Evaluation of a self-help manual for media-recruited problem drinkers: Six month follow-up results. British Journal of clinical psychology, 25, 19-39.41. Babor, T. y cols (1987), Screening and Early intervention strategies for harmful drinkers: Initial lesson from the Amethyst Project. Australian Drug and Alcohol Review, 6, 139-15742. Wallace. P. y cols. (1988), Randomised controlled trial of general practitioner intervention in patients with excessive alcohol consumption. British Medical Journal, 297, 663-66843. Miller, W; Sovereing, R. (1989), The Check-up: A model for early intervention in addictive behaviours. En T. Loberg, W. R. Miller, P. E. Nathan y G a. Marlatt (comp.), Addictive behaviors: prevention and early intervention. Amsterdan, Swets & Zeittlinger, pags 219-231.44. Anderson, P. Scott, E. (1993) The effect of general practitioners’ advice to heavy drinking men. British Journal of Addiction, 87, 891-900.45. Arias. Montero. J. Castellano. J. (1995). Medicina familiar, republica de Colombia ministerio de salud Santa Fe de Bogota 53
  • 65. 46. ROJAS, M. (2001). “Factores de Riesgo y Protectores identificados en Adolescentes Consumidores de Sustancias Psicoactivas “Revisión y Análisis del estado actual.47. Monografías.con. Definiciones de efectividad en la Web. (Documento en línea) disponible: http://www.monografias.com/trabajos/alcoholismo/alcoholismo.html/ (consulta abril 2006). 54
  • 66. ANEXOS 55
  • 67. COSENTIMIENTO INFORMADO (ANEXO 1)En el Postgrado de Medicina Familiar de la Universidad Nacional Experimental“Francisco de Miranda” se realizará un estudio para identificar a losconsumidores de alcohol de alto riesgo; definido como aquella forma deconsumo de alcohol que puede acarrear consecuencias perjudiciales tantopara quien lo consume, como a su familia y su comunidad. En tal sentido esteestudio pretende detectar tempranamente si su consumo de alcohol le estacreando problemas, con el propósito de ofrecerle, un apoyo a través de unatécnica educativa llamada intervención breve, que son estrategias deautoayuda para reducir el consumo de alcohol.La participación de usted, consiste en responder de forma clara y precisa unaserie de preguntas, que permitirán evaluar la frecuencia y cantidad de suconsumo de alcohol, así como los problemas que le ha ocasionado estehábito, en caso de ser bebedor de alto riesgo, se le ofrecerá consejería einformación sobre los riesgos a los que esta expuesto usted, su familia y lacomunidad de continuar con este habito, además se mostraran alternativaspara modificar su consumo.Yo: _______________________________, Cédula de Identidad:___________Luego de haber leído y entendido que:- Mi participación en dicho estudio no implica riesgo alguno para mi salud.- No tiene repercusión legal.- La información obtenida será manejada, garantizando su confidencialidad.- Que podré retirarme en el momento que lo desee del estudio.- Que no recibiré beneficio económico.- Que cualquier inquietud que tenga con respecto al consumo de alcohol, yo, mifamilia y la comunidad podrá ser planteada al Dr. Juan Carlos Perozo por el teléfono0416-8680813.- Que se me ofrecerá ayuda a mi y a mi familia en caso de ser necesario, através de la Consulta de Medicina Familiar que se realizará en el AmbulatorioUrbano “Dr. Pedro Iturbe” y de las Visitas Domiciliarias.- QueNombre del Sujeto Firma FechaNombre del Testigo Firma FechaNombre del Testigo Firma FechaNombre del Investigador Firma Fecha 56
  • 68. FICHA ENCUESTA (ANEXO 2)I PARTE: DATOS SOCIO DEMOGRÁFICOSNombre y Apellidos Edad:Sexo: Dirección:Grado de InstrucciónAnalfabeta Primaria Incompleta Primaria CompletaSecundaria Completa Primaria Incompleta Tec, MedioT.S.U. Incompleto T.S.U. CompletoUniversitaria completa Universitaria incompletaProfesiónEstado Civil S C V D U OtroOcupaciónEmpleado DesempleadoHábitosIngiere alcohol SI NO Edad de InicioTipo Cerveza RonPecayero Whisky VinoFuma: SI NO Edad de InicioCigarrillo TabacoAntecedentes familiares de consumoMadre Padre Hnos Abuelos Tíos Otros 57
  • 69. II PARTE: CUESTIONARIO DE AUDIT1. ¿Con que frecuencia toma usted una copa que contenga alcohol? 0 Nunca 1 1 vez al menos o mes 2 2 a 4 veces al mes 3 2 a 3 veces a la semana 4 4 o más veces a la semana2. ¿Cuántas copas que contienen alcohol toma usted en un día típico cuando está bebiendo? 0 Nunca 1 3ò4 2 5ó6 3 7ó9 4 10 ó más3. ¿Con que frecuencia usted bebe seis copas ó más en una ocasión? 0 Nunca 1 1 vez al menos o mes 2 una vez al mes 3 1 vez a la semana 4 Diario o casi diario4. ¿Con que frecuencia durante el ultimo año observo usted que no era capaz de dejar de beber una vez que había empezado? 0 Nunca 1 1 vez al menos o mes 2 Una vez al mes 3 1 vez a la semana 4 Diario o casi diario5. ¿Con que frecuencia durante el último año no ha podido hacer lo que se esperaba normalmente de usted a causa del consumo? 0 Nunca 1 1 vez al menos o mes 2 una vez al mes 3 1 vez a la semana 4 Diario o casi diario 58
  • 70. 6. ¿Con que frecuencia durante el último año necesito un trago por la mañana para sentirse en condiciones de iniciar sus actividades después de una ingestión intensa?0 Nunca 1 1 vez al menos o mes2 una vez al mes 3 1 vez a la semana4 Diario o casi diario7. ¿Con que frecuencia durante el ultimo año ha tenido usted la sensación de remordimiento por beber?0 Nunca 1 1 vez al menos o mes2 una vez al mes 3 1 vez a la semana4 Diario o casi diario8. ¿Con que frecuencia durante el último año ha sido usted incapaz de recordar lo que ocurrió la noche anterior porque había estado bebiendo?0 Nunca 1 1 vez al menos o mes2 una vez al mes 3 1 vez a la semana4 Diario o casi diario9. ¿Ha lesionado usted a alguien como resultado de su embriaguez?0 No 2 Si pero no durante el último año4 Si durante el último año 59
  • 71. 10. ¿Se han preocupado por su bebida o le han sugerido que la interrumpa un miembro de la familia, un amigo, un medico u otro prestador de asistencia de la salud? 0 No 2 Si pero no durante el último año 4 Si durante el último añoPUNTUACION: __________ Una puntuación de 8 ó más se considerapositiva. (Bebedor de riesgo) 60
  • 72. ¿Qué es una Unidad de BebidaEstándar? UNIVERSIDAD NACIONALUna unidad de Bebida EXPERIMENTALEstándar= FRANCISCO DE MIRANDA VICERRECTORADO ACADÉMICO 1 lata de una cerveza AREA DE POSGRADO cualquiera DIRECCIÓN DE PROGRAMAS DE (p.ej. 330 ml al 5%) POSGRADO AREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA FAMILIAR1 trago de alcohol(whiskey, ginebra, vodka,etc.)(p.ej. 40 ml al 40%) No existe mejor medicina que la Esperanza, tónico más poderoso que creer que todos los (ANEXO 3) problemas tienen una solución. Un vaso de vino o una pequeña copa de jerez La capacidad de tener esperanza nos permite (p.ej. 140 ml al 12% 0 90 ml al 18%) enfrentar los problemas de la vida diaria. Nos recuerda que, ocurra lo que ocurra, siempre prevaleceremos. Una pequeña copa de licor o aperitivo Creo que nadie debe ser una víctima (p.ej. 70 ml al 25%)(p.ej. 330 ml al 5%) desesperanzada, pues hay muy pocas situaciones sin remedio alguno. Si la situación no cambia nosotros¿Cuánto es demasiado? Lo podemos cambiar para enfrentarla.más importante es la cantidad dealcohol puro contenido en una Para aquellos que creemos ... Dr. JUAN CARLOS PEROZObebida. Estas bebidas, en las GARCÍAmedidas normales, contienen más C.I. Nº 11.137.527 o menos la misma cantidad de Cualquier Información Telef. (0416) 8680813alcohol puro. Piense en cada una E-mail: jucape33@gmail.com 61
  • 73. ¿Debo dejar de beber o simplemente La Pirámide del Bebedor Efectos del consumo de alto riego reducirlo? Usted debería parar de beber si: Beber le ha traído algún problemaPuntuación Tipos de Ha intentado reducirlo antes pero sin éxito,del AUDIT Bebedores Padece temblores matutinos durante un Agresividad, conducta irracional Dependencia del alcohol período de consumo elevado, Discusiones, Violencia Pérdida de memoria Depresión. Nerviosismo Tiene la presión arterial elevada, está Envejecimiento prematuro embarazada, tiene una enfermedad Cáncer de garganta Nariz del bebedor hepática, y Boca Toma medicamentos contraindicados con el Resfriados frecuentes alcohol. Menor resistencia a las Probable infecciones Aumento del riesgo de Debilidad del músculo cardíaco Insuficiencia cardiaca. Anemia dependencia neumonía. Alteraciones en la coagulación Usted debería intentar beber dentro Cáncer de pecho de alcohol Daño Hepático de niveles de bajo riesgo sí: 20+ 5% Durante el ultimo año ha estado la mayor Déficit de vitaminas, hemorragias Bebedores Inflamación grave del estómago parte del tiempo bebiendo en niveles de Temblores de manos Vómitos, Diarrea, Malnutrición de alto Hormigueos en los dedos bajo riesgo, y Entumecimiento. Dolores No padece temblores matutinos, y riesgo nerviosos Le gustaría beber a niveles de bajo riesgo. 8-19 20% Inflamación del Páncreas Sólo debe elegir el consumo de bajo riesgo si Bebedores Úlcera las tres pueden aplicarse a usted. En los hombres: pérdida de la de bajo potencia sexual En las mujeres: riesgo a dar a luz riesgo bebés con malformaciones, ¿Qué es un limite de bajo riesgo? 1-7 Debilitamiento que conduce a caídas retraso mental, o con bajo peso 35% al nacer No tomar más de dos Unidades de Bebida Estándar al día Entumecimiento y hormigueos en los dedos No consumir más de 2 días por semana0 Abstemios de los pies Dolores nerviosos Pero recuerde, uno o dos tragos pueden ser 40% excesivos por ejemplo Cuando : conduzca o maneje maquinaria. Si está embarazada o en período de lactancia.(no beba) Tome determinados medicamentos. El consumo de alcohol de alto riesgo puede conllevar Si tiene ciertas condiciones médicas. Si no puede controlar su consumo. problemas sociales, legales, médicos, violencia familiar, laborales y económicos. También puede Para más información pregunte a su reducir tu expectativa de vida y causar accidentes o médico. muerte por conducir bebido. 62
  • 74. POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR AMBULATORIO Dr. PEDRO ITURBENo existe mejor medicina que la Esperanza, tónico máspoderoso que creer que todos los problemas tienen una solución. (ANEXO 4)La capacidad de tener esperanza nos permite enfrentar losproblemas de la vida diaria. Un manual de auto-Nos recuerda que, ocurra lo que ocurra, siempre prevaleceremos. ayudaCreo que nadie debe ser una víctima desesperanzada, Como prevenir los problemaspues hay muy pocas situaciones sin remedio alguno. relacionados con el alcoholSi la situación no cambia nosotros podemos cambiarpara enfrentarla.Para aquellos que creemos ... Dr. Juan Carlos Perozo García Año 2006 63
  • 75. Estimado PacienteLe estamos entregando este folleto con la intenciónde brindarle información importante sobre elconsumo de alcohol.Este folleto no es solo para las personas conproblemas de consumo, sino también para aquellaspersonas que beben cantidades de alcohol máspequeñas pero lo suficiente para presentar unriesgo de desarrollar problemas futuros de saludNuestro interés, ayudarte a que aprendas a cuidar susalud y con ello cuide también la de su familia y susseres queridos.Ayúdanos a ayudarte 64
  • 76. Contenido Pág¿Qué es un consumo de bajo riesgo? 3¿Cómo puede cambiar sus hábitos de consumo de alcohol? 4Buenas razones para beber menos. 4Situaciones de alto riesgo. 6¿Qué hacer cuando está tentado? 7La gente necesita gente 8¿Qué hacer con el aburrimiento? 10Cómo perseverar en sus planes 11Pautas para los personas de apoyo 13Cree su propio plan de cambio de hábitos 14 65
  • 77. ¿Qué es un consumo de alcohol de bajo riesgo?El consumo de bajo riesgo implica limitar el consumo de alcohol acantidades y frecuencias que presentan una baja probabilidadde causar daños a uno mismo o a los demás. El daño seincrementa significativamente cuando se consumen más de dosbebidas al día y más de cinco días a la semana. Incluso pequeñascantidades de alcohol presentan riesgos endeterminadas circunstancias, por ejemplo: si el consumidor esdiabético → o en algunas enfermedades.Simples reglas para reducir el riesgo para susalud y la posibilidad de poder herir a alguien: No tomar más de dos bebidas alcohólicas No beber más de dos días a la semana No consumir nada de alcohol cuando: Conduzca o maneje maquinaria Durante el embarazo o lactancia Tome medicación que pueda interaccionar con el alcohol Tenga una condición médica que empeore con el alcohol No pueda parar o controlar su consumo 66
  • 78. Cómo recordar mi plan: Cómo puede cambiar sus hábitos de consumo1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Si es posible, intente que alguien le ayude. Quizá un amigo o2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. familiar, un profesional del equipo médico o un miembro de su comunidad religiosa estarían dispuestos a ayudarle a elaborar un plan y a perseverar en él. Pida a esa persona que lea esteFUENTE: Cómo prevenir los problemas relacionados con el folleto primero. (Beneficios que puede esperar si reduce sualcohol consumo).Un manual de auto-ayuda elaborada por R. Hodgson paraproporcionar una terapia breve al proyecto de la OMS sobre la En primer lugar, debería hacerse las siguientes preguntas:identificación y manejo de los problemas relacionados con elalcohol. ¿Cómo me beneficiaré si reduzco mi consumo? ¿Cómo mejorará mi vida? La siguiente sección le ayudara a responder estas preguntas. Buenas razones para beber menos Aquí tiene una lista de los beneficios que puede esperar razonablemente si reduce su consumo. Léalos y elija los tres que usted considere como las mejores razones para usted. Elija aquellos que pueden hacerle desear reducir su consumo de alcohol. Si bebo dentro de los límites de bajo riesgo Viviré más tiempo probablemente entre cinco y diez años más. Dormiré mejor .Estaré más feliz. Ahorrare mucho dinero 67
  • 79. Mis relaciones mejorarán Me mantendré joven más tiempo. Cree su propio plan de cambio de hábitos Lograré más cosas en mi vida. Razones para reducir o dejar de beber: Tendré más posibilidades de llegar a una edad avanzada sin 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . daños prematuros para mi cerebro. 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seré mejor en mi trabajo 3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Probablemente será más fácil permanecer delgado, ya que las Situación de riesgo 1 bebidas alcohólicas contienen muchas calorías. ...................................................... Seré menos propenso a estar triste, deprimido y cometer Formas de manejarla: suicidio (probablemente 6 veces menos). 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tendré menos probabilidad de morir de una enfermedad 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cardiaca o de cáncer. Situación de riesgo 2 La posibilidad de que muera en un incendio o ahogado se ...................................................... reducirá enormemente. Formas de manejarla: Los demás me respetarán. 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seré menos propenso a tener problemas con la policía. 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La posibilidad de que muera por una enfermedad hepática del Situación de riesgo 3 hígado se reducirá drásticamente (unas 12 veces menos). ...................................................... Será menos probable que muera en un accidente Formas de manejarla: automovilístico (aprox. 3 veces menos). 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PARA LOS HOMBRES: el funcionamiento sexual 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . probablemente mejorará. Situación de riesgo 4 PARA LAS MUJERES: existirán menos posibilidades de tener ...................................................... un embarazo no planeado Formas de manejarla: .PARA LAS MUJERES: existirán menos oportunidades de que 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dañe a su hijo si está. 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Maneras de conocer personas que no beben o lo hacen dentroCuando haya elegido tres buenas razones para reducir su de los límites de bajo riesgo:consumo, anótelas en los espacios proporcionados al final de 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .este folleto en la sección de cómo «Crear su plan para cambiar 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formas de intentar evitar el aburrimiento:hábitos.»Ahora deberá tener una imagen más clara en su mente 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .de lo que puede esperar si continúa bebiendo en exceso y una 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .imagen más clara de su futuro si deja de beber o bebe dentro deniveles de bajo riesgo. 68
  • 80. Situaciones de alto riesgoPautas para las personas de apoyo Utilice la siguiente lista para ayudarle a identificar cuatro situaciones en las que ustedA veces es más fácil leer un folleto y trazar un plan para es más propenso a beber demasiado:cambiar los hábitos con la ayuda de otros. Dos cabezas son aveces mejor que una . Por ello animamos a las personas queutilizan este manual a que pidan a alguien más que lo examine con Fiestas Determinada genteellos. Si usted está dispuesto a ayudar de este modo, es Festivales Tensión—Stressconveniente que tenga presente los siguientes puntos: Reunión Familiar Sentirse soloEste folleto se ha preparado teniendo en cuenta dos tipos de Al acudir a Bares Cenas de amigos bebedores. Unos ya tienen problemas con la bebida y quieren cambiar. Otros beben una cantidad inferior de alcohol pero Estado de ánimo deprimido Aburrimiento que les supone riesgo de desarrollar problemas. Se les ha Después del trabajo Insomnio aconsejado que deban reducir su consumo para que puedan evitarse futuros problemas. Prevenir es mejor que curar Discusiones Fines de semana Críticas Tras recibir el salarioLos principales objetivos del manual son encontrar buenas razones para beber menos y también desarrollar otras Sentimientos de culpa Cuando los demás están bebiendo actividades en sustitución de la bebida. Cuando haya elegido las cuatro situaciones peligrosas o estadosCambiar los hábitos es una tarea difícil pero usted puede ayudar de dos formas. La primera, usted puede ayudar con los de ánimo que le suponen un mayor problema, escríbalas en las ejercicios proporcionados en el folleto. La segunda, puede páginas proporcionadas al final de este folleto en la sección de proporcionar ánimo y apoyo. cómo «Crear su plan para cambiar hábitos». La siguiente tarea es lograr formas de manejar estas situaciones sin beber porIntente no criticar a la persona que está ayudando, incluso si se siente molesto y frustrado con su conducta. Recuerde que encima de los límites recomendados. Elija una de sus cuatro cambiar los hábitos nunca es fácil. Están expuestos a tener situaciones de alto riesgo. Piense diferentes maneras de buenas y malas semanas .Se necesita su ánimo, apoyo para el evitarlas o manejarlas .Seleccione dos de estas formas para consumo de bajo riesgo o la abstinencia, por lo que se intentarlo. Escríbalas en la sección de cómo «Crear su plan para necesitan ideas creativas. cambiar hábitos» al final del folleto. 69
  • 81. ¿Qué hacer cuando se siente tentado? Piense también sobre sus planes para conocer otras personas y comenzar actividades interesantes. Las dos formas para intentar evitar el aburrimiento son: Unirse a un grupoEn esta sección intente responder la siguiente pregunta: ¿Cómo comunitario (en la biblioteca, iglesia, organización de mujerespuedo asegurarme de no caer en la tentación de beber etc., o cursos de educación de adultos como dibujo, pintura,demasiado y, si caigo en la tentación, qué puedo hacer para etc.).Haga ejercicio habitualmente (natación, salga a correr,detenerme? Esta tarea no es fácil pero puede resultarle más etc.) o apuntase a un club o grupo deportivo. Si tiene una persona de apoyo, al principio coméntele su plan yfácil si consigue que otra persona le ayude y repasen sus progresos a diario y más adelante varias veces por semanajuntos los siguientes pasos: conforme va teniendo éxito de completarlo Si tiene claro su plan, entonces le ayudará a cambiar. Si sólo Elija una de sus cuatro situaciones de alto riesgo. está sobre el papel no tendrá ningún efecto. Aquí tiene otros Piense diferentes maneras de evitarlas o manejarlas. pocos consejos: Seleccione dos de estas formas para intentarlo. Recuerde que cada vez que se sienta tentado a beber Escríbalas en la sección de cómo «Crear su plan para demasiado y es capaz de resistirse, está cambiando positivamente sus hábitos. cambiar hábitos» al final del folleto. Siempre que se sienta incómodo, angustiado o desdichado,Aquí tiene un ejemplo de una persona para superar la continúe diciéndose a sí mismo que estas sensaciones pasarán. Si usted tiene ansias de beber, piense que dichas ansias sontentación de beber con los amigos después del trabajo. como un dolor de garganta que tiene que aguantar hasta queSituación de alto riesgo desaparezca.Beber con los amigos después del trabajo. Si tiene una persona de apoyo, dígale honestamente cuanto ha bebido cada día, cuando ha tenido éxito o ha bebidoFormas de superar la situación sin beber demasiado demasiado.Irse a casa en lugar de ir a Tome sólo dos tragos cuando beba. beber. Finalmente, es probable que tenga algunos días malos en los que Cambie a bebidas no-alcohólicasEncuentre otra actividad, p ej., después de dos tragos. beba demasiado. Cuando esto ocurra, NO SE DE POR VENCIDO. ejercicio. Cambie de amigos o anímelos a lo Recuerde que la gente que HA aprendido a beber dentro de losLimite el número de días de mismo que usted niveles de bajo riesgo tuvo muchos días malos antes de que bebida con los amigos después Trabaje hasta más tarde. finalmente tuvieran éxito. Cada vez será más fácil. del trabajo. 70
  • 82. POR EJEMPLO: Las dos formas para intentar evitar el Cuando haya seleccionado dos maneras de afrontar la situaciónaburrimiento son: de alto riesgo, pase a la siguiente, hasta finalizar con las dos formas de enfrentarse en cada una de las cuatro situaciones deUnirse a un grupo comunitario (en la biblioteca, iglesia, alto riesgo. La siguiente área de su vida en la que debería pensar organización de mujeres etc., o cursos de educación de es en la relación que tiene con los demás. Si puede incrementar adultos como dibujo, pintura, etc.). el número de veces en que cada semana disfruta de la compañíaHaga ejercicio habitualmente (natación, salga a trotar, correr, de otras personas (sin beber por encima de unos límites caminar etc.) o apuntase a un grupo deportivo. sensatos), entonces no necesitará consumir tanto alcohol.Cómo perseverar en sus planes La gente necesita gente El primer punto a recordar es que la mayoría de nosotrosEn primer lugar, complete y guarde la sección de cómo «Crear su necesitamos a los demás .Necesitamos relacionarnos.plan para cambiar hábitos». En segundo lugar, una de las mejores formas de animarse a unoEste es su plan maestro para las próximas semanas. Debe mismo a beber a niveles de bajo riesgo es tener amigos querepasar su plan cada día. Si no lo hace, se olvidará de él, beban dentro de estos límites.especialmente cuando se encuentre en una situación peligrosa otentadora. A continuación tiene la mejor forma para asegurar En tercer lugar, usted aumentará sus oportunidades de hacerque recordará su plan. nuevos contactos sociales si se pone en situaciones en las que pueda conocer nuevas personas.Piense en cualquier actividad que realice varias veces cada día Por ello, la siguiente tarea que se debe plantear es pensar en (p.ej., tomar una taza de café, lavarse las manos).Siempre que formas de ponerse en tales situaciones. De nuevo, utilice el lleve a cabo esa actividad (p.ej., tomar una taza de café método de pensar en tantas ideas como pueda y entonces elija repase rápidamente su plan mentalmente. Piense sobre su plan las dos que probablemente mejor funcionen para usted. Aquí tiene un ejemplo: de consumo, razones para reducirlo, situaciones peligrosas y maneras de manejarla. 71
  • 83. ProblemaPonerme en situaciones en las que estaré con otros que beben enlos límites de bajo riesgo. ¿Qué hacer con el aburrimiento?Ideas Mucha gente bebe porque está aburrida. Si el aburrimiento Apuntase a un club o grupo organizado. contribuye a su consumo por encima de los límites de bajo Ayude en actividades religiosas o en Centros Comunitarios. riesgo, su tarea en esta sección es pensar en tantas actividades Ayude en la escuela o club Juvenil de su hijo/hija. como pueda que podrían mantener su interés y, entonces, Únase a una organización voluntaria (p.ej., ayuda a seleccionar dos de ellas para ponerlas en práctica. Utilícelas discapacitados, promotores de salud, clubes en los siguientes preguntas para hacer esta lista. ambulatorios). Invite a amigos que le apoyen a casa más a menudo. ¿Con qué ha disfrutado aprendiendo en el pasado? (p.ej., Visite a parientes más a menudo que le apoyen en este deportes, manualidades, idiomas). ¿Con qué tipo de viajes ha disfrutado en el pasado? (p.ej., a proceso. la playa, al monte, al campo).Escriba las dos formas elegidas para conocer a otros bebedores ¿Con qué cosas podría disfrutar sino estuvierade bajo riesgo en la sección de cómo «Crear su plan para preocupado por el fracaso? (p.ej., pintar, bailar).cambiar hábitos». ¿Cómo se divertía sólo? (p.ej., largos paseos, tocando un instrumento musical, cosiendo). ¿De qué ha disfrutado haciendo con los demás? (p.ej., hablando por teléfono, jugando). ¿Con qué ha disfrutado que cueste poco dinero? (p.ej., ir a pasear). ¿Con qué actividades ha disfrutado en distintos momentos? (p.ej., por la mañana, en sus días de descanso, en vacaciones). Escriba las dos actividades que ha elegido de la sección «Crear su plan para cambiar hábitos.» 72
  • 84. (ANEXO 5)(ANEXO 6) 73
  • 85. 74
  • 86. (ANEXO 7) 75