Bronquitis y asma 07
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semiologia de la bronquitis aguda y asma

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Bronquitis y asma 07 Bronquitis y asma 07 Presentation Transcript

  • UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”ÁREA CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINAPRÁCTICA MÉDICA I
    BRONQUITIS AGUDA
    Y ASMA
    BR. Migreylis GonzalezBR. Claudia Hohermuth
    DR. Juan Carlos Perozo
    SANTA ANA DE CORO; 3 DE NOVIEMBRE DE 2009
  • CONTENIDO
    BRONQUITIS AGUDA Y ASMA:
    • Definición
    • Etiopatogenia
    • Fisiopatología
    • Manifestaciones clínicas
    • Diagnóstico
  • BRONQUITIS AGUDA
    Inflamación del árbol traqueobronquial.
    INFECCIOSOS
    FÍSICOS
    QUÍMICOS
  • BRONQUITIS AGUDA
    Etiopatogenia:
    Multifactorial
    Por procesos secundarios a:
    • Extensión de procesos virales:
    Infuenza A ; Influenza B; Parainfluenza 3; Virus Sincitial Respiratorio.
    • Procesos Bacterianos:
    Mycoplasma pneumonie, Chlamydia pneumonie y Bordetella pertussis.
    - Sustancias irritantes o polvo
  • Fisiopatología:
    BRONQUITIS AGUDA
    Inoculación
    directa
    Vírus
    Agente físico-químico
    Hipersensibilidad
    Citoquinas
    Celulas inflamatorias
  • BRONQUITIS AGUDA
    Manifestaciones Clínicas:
  • BRONQUITIS AGUDA
    Diagnóstico:
    Anamnesis:
    - Edad: Infancia y Vejez.
    - Antecedentes personales.
    - Antecedentes familiares.
    - Hábitos Psicobiológicos.
    - ¿ Cómo inició ?
    - ¿Qué lo desencadenó?
    - ¿ Atenuantes - agravantes?
    - ¿Algún otro síntoma?
  • BRONQUITIS AGUDA
    Diagnóstico:
    Examen Físico:
    SDR , Disnea, Taquipnea, Cianosis
    Elasticidad sin alteraciones
    Expansibilidad en bases
    Frémito vocal
    Sonoridad normal
    Bases desendidas
    Murmullo vesicular
    Roncus, Sibilancias, Estertores o Burbujas bilaterales.
  • BRONQUITIS AGUDA
    Exámenes Complementarios:
    • Hematología Completa
    • Corroborar etiología
    • Otras alteraciones
  • BRONQUITIS AGUDA
    Exámenes Complementarios:
    • Espirometría:
    • Funcionalismo pulmonar.
    • Evaluar la oxígenoterapia
  • BRONQUITIS AGUDA
    Exámenes Complementarios:
    • Gases arteriales:
    • Crisis hipoxicas
    • Evaluar oxígenoterapia
    • Descartar otras patologías
  • BRONQUITIS AGUDA
    Exámenes Complementarios:
    • Estudio del esputo
    IgE
    Eosinofília
    Evaluación de microorganismos presentes
  • BRONQUITIS AGUDA
    Exámenes Complementarios:
    • Rx de Tórax – Tomografía Axial
    • Hiperinsuflación
    • Otras afecciones
  • ASMA BRONQUIAL
    Enfermedad inflamatoria crónica obstructiva de las vías respiratorias, caracterizada por hiperreactividad bronquial.
  • ASMA BRONQUIAL
    • Epidemiología y Etiología:
    • Mas frecuente en la infancia antes de los 10 años
    • Su presentación general es antes de los 40 años
    Heterogénea
    Factores genéticos
    25 genes se han asociado con el asma en al menos 5 poblaciones diferentes , entre ellos encontramos: IL-10, IL-4, IL-13, CD14, TNF Y Receptor BETA 2 Adrenérgico.
  • ASMA BRONQUIAL
    Etiología y epidemiología
    Estacionales
    No estacionales
    Alergenos
    AINES
    Colorantes
    Antagonistas ß
    Sulfitantes
    Fármacos
  • ASMA BRONQUIAL
    • Etiología y epidemiología
    Ozono
    Dioxido de nitrogeno
    Dioxido de azufre
    Contaminantes ambientales
    Productos químicos y biológicos
    Factores laborales
  • ASMA BRONQUIAL
    Etiología y epidemiología
    Niños:
    - Virus sincitial respiratorio
    - Parainfluenza
    Infecciones
    Adultos:
    - Rinovirus
    - Influenza
  • ASMA BRONQUIAL
    Etiología y epidemiología
    Mayor respuesta:
    > Ventilación
    < Humedad del aire
    Ejercicio
    Tensión Emocional
    Actividad vagal
    Endorfinas
  • ASMA BRONQUIAL
    • Etiología y epidemiología
    • Asma extrínseca
    • Asma intrínseca
    • Asma mixta
  • ASMA BRONQUIAL
    Patogenia y fisiopatología:
    HIPER REACTIVIDAD BRONQUIAL
    • Edema
    • Infiltrado
    • Hipertrofia de músculo liso
    • Hipertrofia glandular
    • Densidad capilar aumentada
    Estado de inflamación sub-aguda persistente
  • ASMA BRONQUIAL
    Patogenia y fisiopatología:
    Interacciones:
    Mediadores de
    inflamación
    Células
    inflamatorias
    Citoquinas
  • ASMA BRONQUIAL
    Patogenia y fisiopatología:
    Mecanismo de Broncoconstricción
    Ag + Ac
    Tono muscular
    (AMPc)
    Antígeno Extrínseco
    IgE
    Liberación de mediadores
    (GMPc)
    Músculo liso
    Permeabilidad
    AMPc
    Constricción
    Edema
  • ASMA BRONQUIAL
    Patogenia y fisiopatología:
    Sistema Nervioso Autónomo
    Receptores parasimpáticos:
    Receptores ß-adrenérgicos:
    Irritantes
    No
    específicos
    Receptores
    ß
    Broncoconstricción
    refleja
    Insensibilización
    ( AMPc)
    Estimulación
    Vagal
  • ASMA BRONQUIAL
    Manifestaciones clínicas:
    TOS
    DISNEA
    • Productiva: Espirales de Curschmann
    • Cristales de Charcot – Lyden
    • Eosinífilos
    • Aguda
    • Paroxística, mayor frecuencia nocturna.
    • Reposo
    SIBILANCIAS
    • Sine qua non
  • ASMA BRONQUIAL
    Diagnóstico:
    1.- Historia Clínica:
    Anamnesis:
    • Disnea?
    • Tos?
    • Dolor Torácico?
    • Enfermedad no respiratoria asociada??
    • Familiares cercanos??
    • Factores de riesgo??
    Examen funcional
  • ASMA BRONQUIAL
    • Diagnóstico:
    1.- Historia Clínica:
    Examen físico:
    • Frémito Normal
    • Elasticidad Normal
    • Expansibilidad basal
    • Híper insuflación
    • Disnea paroxística
    • Diámetro A-P
    • Espiración prolongada
    • Taquipnea
    • Cianosis
    • Ansiedad
    • Híper resonancia
    • Distensión pulmonar
    • MV Normal o
    • Sibilancias
    • Roncus
  • ASMA BRONQUIAL
    Diagnóstico:
    2.- Exámenes Complementarios:
    • Hematología Completa
    • Eosinofilia
    • Hiper Inmunoglobulinemia E
    • Otras afecciones
  • ASMA BRONQUIAL
    Diagnóstico:
    2.- Exámenes Complementarios:
    • Pruebas cutáneas:
    • Reacción positiva ante diversos alergenos
    • Corroborar asma atópica
  • ASMA BRONQUIAL
    Diagnóstico:
    2.- Exámenes Complementarios:
    • Gases arteriales:
    • Hipoxia en crisis asmáticas
    • Evaluar oxígenoterapia
    • Descartar otras patologías
  • ASMA BRONQUIAL
    • Gases arteriales:
    Aumentada la PaCO2
    NO
    SI
    Aumentada la PAO2
    Hipoventilación
    NO
    SI
    Aumentada la
    PAO2 - PaO2
    PaO2
    inspirada
    PaO2 Corregible
    Con oxígenoterapia.
    NO
    SI
    Altitud
    NO
    SI
    Hipoventilación y
    mecanismo adicional
    Hipoventilación
    sola
    Cortocircuito
    Discordancia
    V/Q
    Colapso
    Colecciones
    Cortocircuitos
    Enfermedad de las vías aéreas (asma, EBOC)
    Excursión respiratoria
    Enfermedad neuromuscular
  • ASMA BRONQUIAL
    Diagnóstico:
    2.- Exámenes Complementarios:
    • Espirometría:
    • Funcionalismo pulmonar.
    • Evaluar la oxígenoterapia
  • ASMA BRONQUIAL
    • Espirometría:
  • ASMA BRONQUIAL
    • Intermitente:
    • Síntomas menos de una vez por semana
    • Crisis breves, con una duración que va de unas horas a unos días
    • Síntomas nocturnos menos de dos veces al mes
    • Leve:
    • Frecuencia de los síntomas superior a una vez por semana, pero menor a una vez al día
    • Crisis que pueden afectar a la actividad normal y al sueño
    • Síntomas nocturnos más de dos veces al mes
    • Moderada
    • Síntomas diarios
    • Crisis que afectan a la actividad normal y al sueño
    • Síntomas nocturnos más de una vez por semana
    • Grave
    • Síntomas continuos
    • Crisis frecuentes
    • Síntomas nocturnos frecuentes
    • Actividades físicas muy limitadas
    • Conviene recordar que todos los pacientes asmáticos, aunque tengan un asma
    leve, puedentener una crisis aguda grave, que puede llegar incluso a resultar mortal.
  • ASMA BRONQUIAL
    Diagnóstico:
    2.- Exámenes Complementarios:
    • Pick Flow:
    • Tasa de flujo máximo espiratorio
    • Eficacia del tratamiento
  • ASMA BRONQUIAL
    Diagnóstico:
    2.- Exámenes Complementarios:
    • Estudio del esputo
    Macro: Espirales de Cruschmann
    • Micro: Cristales de Charcot Layden Eosinofilia e IgE
  • ASMA BRONQUIAL
    Diagnóstico:
    2.- Exámenes Complementarios:
    • Rx de Tórax
    • Hiperinsuflación
  • Muchas Gracias!!!