Evaluacion ecografica del sistema nervioso fetal

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  • Gracias doctor: excelente presentacion
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  • @dianacayafa
    EN EL CORTE VENTRICULAR DEL CEREBRO, EL PLEXO COROIDE SE PUEDE LUXAR CUANDO AUMENTA EL VOLUMEN DE EL LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO SI EL VENTRICULO MIDE MAS DE 10 MM SE LUXA EL PLEXO COROIDE ES LA ZONA MAS SENSIBLE PARA PREDECIR AUMENTO LA PRESION DEL LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO, REQUIERE SEGUIMIENTO
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  • muy buena descripción de los cortes ultrasonograficos, felicidades
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  • Qué buena información!
    Disculpe tal vez mi pregunta no viene al caso, soy madre primeriza atravesando las 25 semanas de embarazo. Quisiera saber qqué significa en una ecografía obstétrica 'plexo coroideo algo pendulado'. Esto tiene alguna repercusion negativa en el bebé?
    Desde ya gracias
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  • Excelente información para los colegas médicos ecografistas
    .......
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Evaluacion ecografica del sistema nervioso fetal

  1. 1. Ultrasound of the Fetal Brain<br />JUAN CARLOS VAQUEN MARTINEZ<br />RESIDENTE I OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA<br />UNIVERSIDAD NACIONAL<br />22 DE AGOSTO 2011<br />
  2. 2. Ecografía del Cerebro Fetal<br />INTRODUCCION<br />Se valoran cambios en su estructura en toda la estadía IN UTERO.<br />El principal cambio de los otros órganos en el embarazo es el crecimiento.<br />Las estructuras del SNC fetal sufre cambios no solo en tamaño, sino en la forma de sus estructuras.<br />Dichos cambios están bien definidos en una línea de tiempo y son ecográficamente identificados.<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  3. 3. Ecografía del Cerebro Fetal<br />INTRODUCCION<br />Desde la primera evaluación ecográfica (generalmente sem 8) se identifican cambios que deben ser registrados.<br />Para evaluar con precisión el cerebro del feto, es imprescindible conocer su edad gestacional exacta. <br />Una diferencia de 2 – 4 semanas puede hacer la diferencia entre interpretar estructuras normales o un desarrollo anómalo.<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  4. 4. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />La cabeza embrionaria se puede visualizar como entidad separada al final de la séptima semana gestacional.<br />Dentro de la cabeza, una sola cavidad redonda anecoica (rombencéfalo), la ocupa casi en su totalidad.<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  5. 5. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />Sobre la semana 8, se pueden obtener cortes sagitales, axiales, y coronales de la cabeza embrionaria.<br />En el plano sagital se revelan cuatro estructuras anecoicas secuenciales interconectadas (de adelante hacia atrás):<br />Telencéfalo (futuros ventrículos laterales)<br />Diencéfalo  (futuro tercer ventrículo)<br />Mesencéfalo (futuro acueducto de Silvio)<br />Metencéfalo (futuro cuarto ventrículo)<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  6. 6. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />D, Diencephalon<br />M, Myelencephalon<br />R, Rhombencephalon<br />T, Telencephalon<br />VESICULAS TELENCEFALICAS<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  7. 7. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />A la semana 8 se visualizan la Hoz del cerebro y los plejos coroideos.<br />Se discriminan hemisferios cerebrales derecho e izquierdo.<br />La imagen de los plexos coroideos en el ventrículo se ha comparado a una mariposa con sus alas desplegadas. <br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  8. 8. Evaluación ultrasonografica del Sistema Nervioso Central<br />EXAMEN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL FETAL<br />HOZ DEL CEREBRO<br />Ultrasonographic Evaluation of the Fetal Neural Axis.<br />Sakshi Tomar.DSJUlOG, October-December 2010;4(4):373-382.Review.<br />
  9. 9. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />PLEJOS COROIDEOS<br />HEMISFERIOS CEREBRALES<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  10. 10. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />Entre las semanas 10 al 13, el tercer ventrículo puede ser visto como una estructura anecoica de línea media entre los plejos coroideos.<br />En secciones sagital y axial se visualiza el cuerno anterior del ventrículo, y dentro de la fosa posterior por primera vez el cerebelo.<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  11. 11. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />CUERNOS ANTERIORES<br />CEREBELO<br />TERCER <br />VENTRICULO<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  12. 12. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />A la semana 14 la corteza cerebral se hace mas gruesa y se define con claridad.<br />Los hemisferios del cerebelo y la parte superior del vermis son visualizados.<br />A la semana 16 en un plano axial transtalamico se visualiza el cavum del septumpelucidum por debajo de la hoz del cerebro y superior a los tálamos<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  13. 13. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />FOSA POSTERIOR<br />CEREBELO<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  14. 14. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  15. 15. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />Sobre la semana 18 casi completa su desarrollo el cuerpo calloso y puede ser visto.<br />Sin embargo, sólo después de la semana 20 la arteria pericallosa se ve de forma constante.<br />Del mismo modo un cerebelo completamente desarrollado permite ver todo el vermis cerebeloso.<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  16. 16. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  17. 17. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  18. 18. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />Secciones parasagitales revelan cada ventrículo lateral, los plejoscoroideos y el acueducto de silvio.<br />La mayoría de los giros y circunvoluciones del feto se desarrollan mas tarde en la gestación y se puede ver mediante ecografía en la superficie medial de los hemisferios. <br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  19. 19. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />Las primeras estructuras corticales visto en la superficie de 18 a 20 semanas son el surco cingular y la fisura parieto-occipital fisura(calcar avis).<br />La ínsula se puede ver como una muesca lateral en cortes axiales del cerebro fetal aproximadamente sobre la semana 18.<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  20. 20. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  21. 21. Ecografía del Cerebro Fetal<br />SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  22. 22. Ecografía del Cerebro Fetal<br />EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL<br />Se puede realizar por abordaje transabdominal, con tres cortes axialesde la cabeza durante desde el fin del primer trimestre, y durante el segundo y tercero.<br />Este examen incluye varias imágenes de las estructuras del cerebro y la obtención de importantes medidas biométricas.<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  23. 23. Ecografía del Cerebro Fetal<br />EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL<br />Las estructuras cerebrales que se buscan son ventrículos laterales, el cavum del septumpelucidum, tálamos, el cerebelo, cisterna magna, y la columna vertebral.<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  24. 24. Ecografía del Cerebro Fetal<br />EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL<br />Las mediciones biométricas luego de observar la forma de la cabeza son el diámetro biparietal, circunferencia craneal, el diámetro occipitofrontal; el atrio del ventrículo lateral a nivel del plexo coroideo, el diámetro transcerebelar, y la profundidad de la cisterna magna también se miden.<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  25. 25. Ecografía del Cerebro Fetal<br />EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  26. 26. Ecografía del Cerebro Fetal<br />EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL<br />Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. <br />UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.<br />
  27. 27. Evaluación ultrasonografica del Sistema Nervioso Central<br />EXPLORACION BASICA<br />El examen incluye la evaluación de la cabeza y la columna fetal.<br />Los planos básicos son: <br />Transventricular<br />Transcerebelar<br />Transtalámico.<br />Ultrasonographic Evaluation of the Fetal Neural Axis.<br />Sakshi Tomar.DSJUlOG, October-December 2010;4(4):373-382.Review.<br />
  28. 28. PLANO TRANSVENTRICULAR<br />Permite visualizar la porción anterior y posterior de los ventrículos laterales.<br />Se observa el cavum del septum pellucidum, que generalmente es visible después de las 16 semanas.<br />En la parte posterior se observa el atrium, el cual se caracteriza por la presencia del glomus del plexo coroideo que es ecogénico.<br />
  29. 29. PLANO TRANSVENTRICULAR<br />
  30. 30. Se recomienda la medición del atrium, ya que es la aproximación más efectiva para conocer la integridad del sistema ventricular y la ventriculomegalia es un marcador frecuente de desarrollo cerebral anormal.<br />Se debe medir a nivel del glomus del plexo coroideo y perpendicular a la cavidad ventricular.<br />Se debe considerar sospechoso un valor mayor a 10 mm.<br />
  31. 31.
  32. 32. Visualización de: cuernos frontales de los ventrículos laterales, el cavum del septum pellucidum, los tálamos, el cerebelo y la cisterna magna.<br />El vermis del cerebelo se observa en el medio de este como una estructura un poco más ecogénica.<br />En la segunda mitad de la gestación la cisterna magna mide generalmente de 2 – 10 mm.<br />PLANO TRANSCEREBELAR<br />
  33. 33. La profundidad de la Cisterna Magna se mide entre el vermix cerebelar y la parte interna del hueso occipital y usualmente está entre 2 – 10 mm.<br />Se puede encontrar mayor a 10 mm en casos de Dolicocefalia.<br />
  34. 34.
  35. 35. Se utiliza el mismo plano usado para la toma del diámetro Biparietal.<br />Visualización: cuernos frontales de los ventrículos laterales, cavum del septum pellucidum, tálamos y giro hipocampal.<br />No brinda más información que los planos anteriores.<br />Es más fácilmente reproducible que el resto de planos.<br />PLANO TRANSTALÁMICO<br />
  36. 36.
  37. 37. La evaluación del cerebro fetal incluye:<br /><ul><li>4 planos Coronales
  38. 38. 3 planos Sagitales.</li></ul>CEREBRO FETAL<br />
  39. 39. PLANO TRANSFRONTAL<br /><ul><li>Se realiza a través de la fontanela anterior y deja ver a cada lado los cuernos anteriores de los ventrículos laterales.
  40. 40. Se observa una fisura interhemisférica ininterrumpida.
  41. 41. Se puede observar el hueso esfenoidal y las órbitas.</li></ul>PLANOS CORONALES<br />
  42. 42.
  43. 43. PLANO TRANSCAUDADO<br /><ul><li>A nivel del núcleo caudado, se observa la fisura interhemisférica interrumpida por la rodilla o porción anterior del cuerpo calloso.
  44. 44. Se observa el cavum del septum pellucidum como una estructura triangular por debajo del cuerpo calloso.
  45. 45. Los ventrículos laterales se hallan a cada lado rodeados por la corteza cerebral.</li></li></ul><li>
  46. 46. PLANO TRANSTALÁMICO<br /><ul><li>Se observan los dos tálamos en aposición.
  47. 47. En algunas ocasiones se puede observar el tercer ventrículo en el medio, con los forámenes interventriculares y el atrium de los ventrículos laterales.</li></li></ul><li>
  48. 48. PLANO TRANSCEREBELAR<br /><ul><li>Se obtiene a través de la fontanela posterior.
  49. 49. Permite visualizar los cuernos occipitales de los ventrículos laterales y la fisura interhemisférica.
  50. 50. También se pueden observar ambos hemisferios cerebelares y el vermix del cerebelo.</li></li></ul><li>
  51. 51. PLANO MEDIO SAGITAL<br /><ul><li>Muestra el cuerpo calloso con todos sus componentes.
  52. 52. Permite ver el cavum del septum pellucidum.
  53. 53. Usando el doppler color se logra visualizar la arteria cerebral anterior, la arteria pericallosa con sus ramas y la vena de Galeno.</li></ul>PLANOS SAGITALES<br />
  54. 54.
  55. 55. PLANO PARASAGITAL U OBLICUO<br /><ul><li>Permite ver los ventrículos laterales, el plexo coroideo y el tejido periventricular y de la corteza.</li></li></ul><li>Los resultados son altamente dependientes de la posición fetal. Planos: axial, coronal y sagital.<br />El defecto más común es la espina bífida abierta, que se asocia a anomalías intracraneales.<br />Después de las 14 semanas de gestación visualizar los 3 centros de osificación de las vértebras.<br />Visualizar que esté intacta la piel sobre la columna en cortes transversal y longitudinal.<br />LA COLUMNA FETAL<br />
  56. 56. PLANO TRANSVERSO O AXIAL:<br /><ul><li>Deslizar el transductor a lo largo de toda la columna y al mismo tiempo mirar el plano axial de la parte de la columna que va siendo examinada.
  57. 57. Tener en cuenta las diferencias en las formas de las vértebras, de acuerdo a la parte de la columna en que se encuentren.</li></li></ul><li>
  58. 58. PLANO SAGITAL<br /><ul><li>Se observan dos líneas paralelas que convergen en el sacro y corresponden a los centros de osificación de los cuerpos vertebrales y los arcos posteriores.
  59. 59. En el segundo y tercer trimestres de la gestación usualmente se puede ver el cono medular a nivel de L2 – L3.</li></li></ul><li>
  60. 60. PLANO CORONAL<br /><ul><li>La integridad del canal medular se observa por la disposición regular de los centros de osificación de la columna y la presencia de tejidos blandos que la cubren.</li></li></ul><li>

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