Nodulo Tiroideo Def
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    Nodulo Tiroideo Def Nodulo Tiroideo Def Presentation Transcript

    • Nódulo Tiroideo Juan Pablo Dueñas Muñoz Residente Cirugía
    •  
    •  
    • Generalidades
      • Riesgo estimado del 5 a 10%.
      • Incidencia de 2-4/100.000 por año.
      • 5% son Malignos (hombres y niños).
      • 1% de todos los canceres.
      • 0.5% de Muerte por Ca.
      Werner and Ingbar´s. The Thyroid -A fundamental and clinical text - , 9th edition. 2005 Nódulo Tiroideo
    • Generalidades
      • > Mujeres (4:1).
      • Aumenta con la edad.
      • Dietas bajas en Yodo.
      • Prevalencia aumenta con el uso de US.
      • 50% a los 60 años.
      The Thyroid Nodule . N Eng J Med 2004;351:1764-71. Nódulo Tiroideo
    • Etiología y Diagnósticos Diferenciales
      • Glandulares
      • Adenomas benignos
      • Quistes
      • Carcinoma
      • Metástasis
      • Procesos infecciosos o inflamatorios
      • Agrandamiento compensador
      • Extraglandulares
      • Ganglios
      • Aneurismas
      • Quistes paratiroideos
      • Higromas quísticos
      Thyroid Nodule . Dis Mon 2004:50:486-526 Nódulo Tiroideo
    • Categorías
      • Quistes
      • Puro.
      • Mixto.
      • Adenomas
      • Funcionales.
      • No funcionales.
      • Tiroiditis
      • Aguda.
      • Subaguda.
      • Crónica (Hashimoto).
      • Cáncer
      • Primario.
      • Metastásico.
      • Linfoma primario.
      Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules . Journal of Surg Oncol 2002:80:157-170 Nódulo Tiroideo
    • Historia y Examen Físico
      • Alta Sospecha
      • HF de Ca Tiroides o MEN
      • Crecimiento rápido
      • Nódulo duro o fijo
      • Parálisis de cuerdas vocales
      • Linfadenopatía regional
      • Metástasis
      • Moderada Sospecha
      • Edad <20 o >70
      • Masculino
      • Radioterapia
      • Nódulo >4 cm o parcialmente quístico
      • Disfagia, disfonia, ronquera, disnea o tos
      The Thyroid Nodule . N Eng J Med 2004;351:1764-71. Nódulo Tiroideo
      • Hipermetabolismo.
      • Dolor.
      • Contextura de la glándula.
      • Laringoscopia.
      • Movimiento con la deglución.
      Historia y Examen Físico Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules . Journal of Surg Oncol 2002:80:157-170 Nódulo Tiroideo
    • Laboratorio
      • Evaluación de la función tiroidea
      • TSH ↓: T 3 y T 4L (10%)
      • Gamagrafia.
      • Nódulo Hiperfuncionante: Adenoma Tiroideo Funcional Autónomo.
      • Nódulo Hipofuncionante: Toma de hormona tiroidea, Graves, Esteroides o déficit central de TSH -> BACAF
      Werner and Ingbar´s. The Thyroid -A fundamental and clinical text - , 9th edition. 2005 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
    • Laboratorio
      • TSH  : Hipotiroidismo o Tiroiditis.
      • Ac Antimicrosomales: Tiroiditis de Hashimoto.
      • Coexistencia de Ca en 5%.
      • BACAF
      • TSH Normal: Adenoma.
      • Carcinoma.
      Werner and Ingbar´s. The Thyroid -A fundamental and clinical text - , 9th edition. 2005 Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules . Journal of Surg Oncol 2002:80:157-170 Nódulo Tiroideo
    • Laboratorio
      • Calcitonina
      • No es costo-efectivo como examen de rutina.
      • HF de Ca Medular de Tiroides o MEN.
      • Dx si es mayor de 100 pcg/mL
      Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
    • Imaginología Nódulo Tiroideo
    • Gamagrafía
      • Tc-99m, I 123 o I 131 .
      • S: 89-93%, E: 5%, VPP: 10%.
      Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls . Clin Nucl Med 2004;29: 181-193 Nódulo Tiroideo
    • Gamagrafía
      • Indicaciones:
      • Identificación de un nódulo funcional cuando TSH es baja.
      • Disminuir la sospecha de malignidad cuando el BACAF reporta “Neoplasia Folicular” o “Sospechoso”.
      • Detectar Metástasis en cuello.
      Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Nódulo Tiroideo
    • Gamagrafía
      • Nódulos Calientes
      • Nódulos autónomos funcionantes.
      • Mayoría benignos.
      • 1 a 5% son Malignos.
      • No requieren BACAF.
      Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls . Clin Nucl Med 2004;29: 181-193 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
      • Nódulos Tibios
      • Tc-99m.
      • Igual concentración de radiotrazador.
      • 10 a 15% de la totalidad de los nódulos.
      • Riesgo de Ca menor del 15%.
      • Requieren Scan con I
      Gamagrafía Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls . Clin Nucl Med 2004;29: 181-193 Nódulo Tiroideo
    • Gamagrafía
      • Nódulos Fríos
      • 80 a 85% de la totalidad.
      • 14 a 22% de malignidad.
      • Adenomas no funcionantes o quistes coloides.
      Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls . Clin Nucl Med 2004;29: 181-193 Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Nódulo Tiroideo
    • Gamagrafía Gamagrafía Tc, I 123 , I 131 Caliente Tibio Frío T 3 – T 4L Tóxico No Tóxico Scan con Yodo Caliente Frío BACAF Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Nódulo Tiroideo
    • Ultrasonido
      • Elección para todo paciente con sospecha o nódulo tiroideo.
      • Nódulos sólidos > 3 mm y Quísticos de 2 mm.
      • Detecta nódulos coexistentes en 50%.
      • Guia para BACAF y define cuales no son candidatos para aspiración.
      Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
    • Ultrasonido
      • Indicaciones:
      • Biopsia guiada de Nódulos Pequeños.
      • Aspiraciones repetidas de quistes.
      • Aspiración guiada de muestra inadecuada.
      • Seguimiento después de tiroidectomía por malignidad.
      • Inyección de agentes esclerosantes.
      • Estadificación preoperatoria.
      Ultrasound of Thyroid Nodules . Ultrasound Quarterly 2005;21: 157-165 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
    • Ultrasonido
      • Sugiere Malignidad:
      • Ausencia del signo del halo.
      • Sólido o hipoecogenicidad.
      • Ecos heterogéneos.
      • Márgenes irregulares.
      • Calcificaciones finas.
      • Extensión extraglandular.
      Ultrasound of Thyroid Nodules . Ultrasound Quarterly 2005;21: 157-165 Nódulo Tiroideo
    •  
    • BACAF
      • Gold Standard .
      • Ha disminuido el número de tiroidectomías.
      • Seguro y rápido.
      • Disminuye costos.
      • S: 93%, E: 96%.
      • F+: 0.8 – 9%, F-: 0 – 16%.
      Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
    • BACAF
      • Benigno (65%)
      • Nódulo Benigno – hiperplasia.
      • Hashimoto.
      • Otras Tiroiditis.
      • Quiste Coloide.
      • Maligno (5%)
      • Ca Papilar, Medular o Anaplásico.
      • Linfoma.
      • Ca Metastásico
      • Indeterminado o Sospechoso (10%)
      • Neoplasia Folicular.
      • Neoplasia en Celulas de H ür tle.
      • “ Sugestivo de Carcinoma”.
      • No Diagnóstico o Insatisfactorio (20%)
      • Pocas Células.
      • Mucha Sangre.
      • Muestra inadecuada.
      Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules . Journal of Surg Oncol 2002:80:157-170 Nódulo Tiroideo
    •  
    • BACAF
      • No Diagnóstico:
      • Quistes -> Seguimiento o Cirugía.
      • Sólidos -> Cirugía con/sin Congelación.
      • Malignos:
      • Tiroidectomía total.
      Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
    • BACAF
      • Indeterminados:
      • Sospecha de Ca Papilar o Neoplasia de Células de H ür tle -> Tiroidectomía Total.
      • Gamagrafía con I
      • Nódulo Tibio o Frío -> Hemitiroidectomía o tiroidectomía total .
      Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
    • BACAF
      • Benigno:
      • No tratamiento – Seguimiento con EF y ECO cada 6 a 18 meses.
      • Excepto:
      • - Hombres
      • - Menor de 20 o Mayor de 45.
      • - Graves o Hashimoto.
      • - Radiación previa.
      • - HF.
      • - Dolor o síntomas compresivos.
      Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Hemitiroidectomía Nódulo Tiroideo
    • Cirugía
      • Remover Tumor Primario y metástasis.
      • Minimizar la morbilidad.
      • Estadificación de la enfermedad.
      • Facilitar el Tratamiento con I radioactivo cuando es necesario.
      • Mejorar la sobrevida.
      • Minimizar el riesgo de recurrencias y metástasis.
      Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
    • Cirugía
      • Ca diferenciado o Pacientes de alto Riesgo -> Tiroidectomía total.
      • - Enfermedad nodular bilateral.
      • - Mayores de 45 años
      • - Lesiones Mayores de 4 cm.
      • - Extensión extraglandular.
      • - Metástasis Locales o a distancia.
      • - Antecedente de Radioterapia.
      Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
    • Cirugía
      • Complicaciones
      • Sangrado POP y compromiso de la VA.
      • Lesión del Nervio Laríngeo Recurrente.
      • Hipoparatiroidismo.
      • Crisis Tirotóxica.
      Difficult Problems in Thyroid Surgery . Curr Probl Surg 2002;39: 1-92 Nódulo Tiroideo
    • I: Submandibulares y Submentales. II: Yugulares Superiores. III: Yugulares Medios. IV: Yugulares Inferiores. V: Triangulo Posterior. VI: Pre/Paratraqueales ( C. Central). VII: Mediastinales.
    • Cirugía
      • Vaciamiento Ganglionar:
      • Nivel VI (Compartimiento central)
      • Ca Papilar.
      • Sospecha de Carcinoma de H ü rtle.
      • Ca Folicular si no es posible realizar ablación con I radioactivo.
      Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
    • Cirugía
      • Vaciamiento Ganglionar:
      • Compartimiento lateral (II-IV) y Triangulo posterior (V)
      • Linfadenopatía cervical metastásica evidenciada con Biopsia independiente de la histología del Tumor Primario.
      Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
    • Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006
    • Manejo Posquirúrgico
      • Ablación con Yodo:
      • EC III y IV.
      • EC II < 45 años.
      • > 45 años y EC I - II con:
      • - Enfermedad Multifocal.
      • - Metástasis Ganglionar.
      • - Invasión Vascular o Extratiroidea.
      • - Histología Agresiva.
      Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
    • Manejo Posquirúrgico
      • Scan postratamiento a la semana.
      • Supresión de la TSH en Pacientes con Cáncer Tiroideo:
      • - Alto Riesgo: < 0.1 U/L.
      • - Bajo Riesgo: 0.1 – 0.5 U/L.
      • Quimioterapia no tiene Utilidad.
      • Tiroglobulina cada 6 – 12 meses.
      • US a los 6m, 12m, 2 – 5 año.
      Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
    • Enfermedad Metastásica
      • Pulmonares:
      • I 131 cada 6-12 meses hasta respuesta.
      • Hueso:
      • Metastasectomía en menores de 45 años.
      • I 131 o radioterapia
      • Cerebro:
      • Resección Quirurgica o I 131
      Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
    • GRACIAS!!!!