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  • 1. anemia
  • 2. define• Anemia Se define como la reducción de la capacidad transportadora de oxigeno de la sangre, asociada a la disminución de células rojas. Posee tres causas• 1. Disminución de glóbulos rojos (deficiencia de Fe, de folato, B12).• 2. Pérdida de sangre• 3. Aumento de la destrucción de glóbulos rojos (hiperesplenismo, destrucción autoinmune).
  • 3. valores• Se considera que existe anemia cuando un adulto• sexo masculino tiene 13 g/dL de hemoglobina (Hb)• menos 12 g/dL en una mujer.
  • 4. • Clasificación• La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien con las variaciones de forma y tamaño de los Glóbulos Rojos (GR). Este tamaño es diferente según la causa productora de la anemia. El tamaño de los G.R. viene determinado por un parámetro analítico llamado Volumen Corpuscular Medio (VCM) y que permite clasificar a las anemias en:• A) Anemia microcítica (VCM < 80 fl)• Anemia ferropénica. Por falta de hierro• Hemoglobinopatías: Talasemia minor.• Anemia secundaria a enfermedad crónica.• Anemia sideroblástica.• B) Anemia normocítica (VCM 80 - 100 fl)• Anemias hemolíticas.• Aplasia medular.• Invasión medular.• Anemia secundaria a enfermedad crónica.• Sangrado agudo.• C) Anemia macrocítica (VCM > 100 fl)• 1) HEMATOLÓGICAS.• Anemias megaloblásticas.• Anemias aplásicas.• Anemias hemolíticas. (Crisis reticulocitaria).• Síndromes mielodisplásicos.• 2) NO HEMATOLÓGICAS.• Abuso consumo alcohol.• Hepatopatía crónica.• Hipotiroidismo.• Hipoxia.
  • 5. • CLíNICA• La anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo general que no coinciden con una enfermedad concreta y que se podrían resumir en la siguiente tabla:• Manifestaciones generales.• Cansancio.• Disminución del deseo sexual.• Manifestaciones cardio - circulatorias.• Palpitaciones.• Fatiga tras el esfuerzo.• Tensión baja.• Inflamación en los tobillos.• Manifestaciones neurológicas.• Dolor de cabeza.• Mareo, vértigo.• Somnolencia, confusión, irritabilidad.• Ruidos en los oídos.• Manifestaciones ginecológicas.• Alteraciones menstruales.• Manifestaciones en la piel.• Palidez.• Fragilidad en las uñas.• Caída del cabello.• En casos graves y/o agudos.• Piel fría y húmeda.• Disminución del volumen de orina.• Dolor en el pecho (ángor).• Otros síntomas y signos específicos según el tipo de anemia y/o factor causal.
  • 6. MANIFESTACIONES BUCALES• El uso de ácido fólico en una anemia perniciosa controla el dolor lingual al regenerarse el epitelio bucal, pero no controla la degeneración nerviosa, la cual puede volverse irreversible.• Cuando la anemia es por deficiencia de hierro, se observa una queilitis angular muy frecuente en edéntulos, usualmente asociada a infección por Candida albicans. El cuadro pueden estar conformado por cambios en uñas, así como parestesias, glositis a partir de que las cifras de hemoglobina descienden más de 20% de su valor normal (< 10 g/dL).• La piel y particularmente las mucosas muestran un aspecto de pálido a ictérico.
  • 7. MANIFESTACIONES• El epitelio de la mucosa bucal se torna atrófico, por lo que es más sensible a los efectos de los traumatismos, ulcerándose en ocasiones, o favoreciendo que se irrite con facilidad el tejido subyacente; ambas situaciones pueden llevar al paciente a quejarse de dolor o ardor.• Las diversas disestesias, el aumento del riesgo de traumatismo o ulceración, y el ardor pueden traducirse en una marcada disfagia.• Es importante un diagnóstico temprano, ya que existe documentada predisposición a la generación de un carcinoma epidermoide en la mucosa atrófica de las vías aéreas superiores, particularmente de la faringe, lo cual puede evitarse instaurando un tratamiento con hierro y una dieta rica en proteínas.
  • 8. MANIFESTACIONES• Además de que la palidez es un signo constante de la piel y las mucosas de los pacientes con anemia perniciosa, la lengua es uno de los órganos particularmente afectados, siendo posible observar cambios como atrofia inicial en las papilas filiformes y después en las fungiformes, además pueden presentarse cambios fisurales que más tarde se tornan lobulares, dándole a la lengua un aspecto rojo intenso y vidriado (glositis de Hunter); lo anterior da una distorsión en el gusto, aumento de la susceptibilidad irritativa y traumática, por el delgado o nulo epitelio de revestimiento de la lengua (atrofia).• En estados avanzados pueden aparecer úlceras muy dolorosas en áreas de atrofia grave, sobre todo en pacientes que utilizan prótesis.• En los infantes que han sufrido eritroblastosis fetal no es extraño observar cambios del tipo de pigmentaciones en esmalte y dentina de color verdoso, pardo o azulado que no alteran el desarrollo de la segunda dentición, aunque existe la posibilidad de que estos cambios locales se acompañen de hipoplasia adamantina. El efecto es sólo en la apariencia de los dientes deciduos.
  • 9. MANIFESTACIONES• Como recomendaciones generales de manejo de sintomatología y lesiones bucales en los diversos tipos de anemia, en los casos de ulceración local y síntomas de dolor y ardor, puede ser de utilidad el empleo de colutorios con agua tibia salina o con bicarbonato de sodio para atenuar las molestias y limpiar las úlceras, así como la utilización de algún anestésico o sedante tópicos (Graneodin, Lonol o Vantal bucofaríngeo) para facilitar el tratamiento inmediato en el consultorio e incluso para el alivio de las molestias al comer.• Para evitar la infección secundaria de las zonas ulceradas puede ser recomendable además el uso de agentes antibacterianos locales como oxitetraciclina o enjuagues antisépticos que no irriten a la mucosa denudada de epitelio, por lo que es preferible evitar productos yodados o con alcohol como vehículo. Para tratar la queilitis angular debe recurrirse al uso de antimicóticos tópicos. Otro aspecto importante de manejo es promover la higiene dental.
  • 10. MANEJO• En los pacientes con cualquier tipo de anemia, cualquier procedimiento dental debería postergarse y manejar al enfermo mediante tratamiento paliativo con medicamentos destinados para cada padecimiento en particular.• Ningún paciente con anemia, debe ser sometido a tratamiento quirúrgico por el hecho de que durante el procedimiento se puede perder un volumen significativo de sangre como consecuencia se pueden presentar retardos de reparación y de eficiencia cicatrizal, así como propensión a las infecciones secundarias.
  • 11. MANEJO• En una persona debilitada por una hemorragia aguda grave, se deberá esperar hasta la recuperación• Está contraindicado llevar a cabo procedimientos bajo anestesia general por inhalación en pacientes con anemia.• Se debe ser cauteloso con el paciente anémico sospechoso no diagnosticado o mal manejado, ya que no sería extraño que por su sintomatología característica (disnea, fatiga e insuficiencia cardiaca) desarrollara desde un leve desvanecimiento hasta una crisis cardiovascular aguda.• Averiguar si la anemia se produce por enfermedades sistémicas para prevenir algunas complicaciones, y realizar el manejo odontológico.• Es recomendable el control de los problemas bucales que se relacionan con anemia, como ardor, sensibilidad, ulceraciones y dolor, antes de proceder a otras etapas de trata-miento dental.• La colocación o uso de dentaduras totales o parciales debe esperar en los anémicos que desarrollan depapilación, ulceración local, o ambas, ya que son aditamen-tos que provocarían irritación local y problemas mayores.
  • 12. ESTUDIOS• Journal of Periodontology, encontró que más de un tercio de las personas que sufren de enfermedad severa de las encías tenían niveles de hemoglobina por debajo de las concentraciones normales. Tras un curso de seis meses de tratamiento para mejorar su salud oral, todos los pacientes tenían mejores niveles de glóbulos rojos, hemoglobina y todas las demás medidas clínicas utilizadas para evaluar la anemia. La investigación también sugiere que las mujeres con enfermedad periodontal severa tienen mayor riesgo de anemia, en comparación con los hombres. Menos de tres de cada diez hombres presentaron anemia, en comparación con más de cuatro de cada diez mujeres.• "La investigación sugiere que los productos químicos de defensa producidos por el cuerpo como resultado de la inflamación de la encía puede tener el efecto negativo de la reducción de los niveles de hemoglobina y otros factores importantes para el sistema sanguíneo
  • 13. Criterios• los parámetros no son un valor fijo sino que depende de varios factores tales como edad, sexo y ciertas circunstancias especiales tales como el embarazo.
  • 14. ANEMIA CUANDO LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA EN SANGRE ES INFERIOR A LOS SIGUIENTES VALORES:Niños de 6 meses a 6 años 11 gr./dlNiños de 6 a 14 años 12 gr./dlVarones adultos 13 gr./dlMujer adulta, no embarazada 12 gr./dlMujer adulta, embarazada 11 gr./dl
  • 15. • ANEMIAS FERROPNICAS:• Se trata de una anemia por falta de hierro. Esta falta de hierro puede ser originada por:• Aumento de las perdidas de sangre:• Regla abundante, sangrado digestivo, sangre en orina, etc. Aumento de las necesidades:• Hay circunstancias pasajeras en las que el organismo necesita un mayor aporte de hierro y, sin embargo, éste no aumenta en la dieta: Embarazo, lactancia, crecimiento etc. Disminución en la absorción intestinal:• Operados de estómago, diarrea y otras enfermedades del aparato digestivo. Alimentación escasa:• Leche sin suplementos, dieta pobre en proteínas (carne, pescado etc.).• TALASEMIAS (Hemoglobinopatías)• Es una forma de anemia originada porque la hemoglobina es defectuosa y, por tanto, no cumple su función que es la de transportar el oxígeno. Es una enfermedad hereditaria y se debe a un trastorno genético.• ANEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDAD CRÓNICA• La anemia está provocada por una enfermedad preexistente de tipo crónico a nivel digestivo, renal, etc.• ANEMIA HEMOLíTICA• Es la producida por un trastorno inmunológico que da como resultado la creación de células semejantes a los Glóbulos Rojos que compiten con estos, bien destruyéndolos o bien suplantando su función.• Ejemplos: Transfusiones de sangre no compatible, sustancias tóxicas, etc.• APLASIA MEDULAR• Trastorno de la médula que origina una alteración en el proceso de formación de los Glóbulos Rojos haciendo que éstos presenten formas inmaduras y tengan, por tanto, su función alterada.• ANEMIA MEGALOBLáSTICA• Se produce por la falta de uno o dos de los elementos que intervienen en la formación de los Glóbulos Rojos: el ácido fólico y la vitamina B12.• Como en el caso anterior, la falta de estos elementos está originada bien por un déficit de los alimentos que los poseen o bien por una pérdida debida a trastornos digestivos.
  • 16. concluiones• Manejo Odontológico• Confirmar con el médico del paciente que la enfermedad está estable• Evitar procedimientos largos y complicados.• Instruir y realizar cuidados dentales preventivos (flúor)• Instrucción de higiene oral y dieta• Evitar infecciones orales, y en caso de presentarse realizar tratamientos agresivos y/o radicales. Celulitis Hospitalización• Usar anestésico local sin epinefrina, ya que causa vasoconstricción, y en caso de cirugía usar concentración de 1:100.000 (Smith y cols.)• Se debe evitar barbitúricos y narcóticos fuertes, porque provocan depresión del centro respiratorio y conducir a hipoxia y acidosis. La sedación puede ser conseguida con diazepam.• Usar antibióticos como medida profiláctica en caso de requerir procedimientos quirúrgicos mayores• Evitar el dolor con acetaminafen y pequeñas dosis de codeína, evitando el uso de salicilatos, ya que estos pueden causar crisis por su efecto acido.• Se debe estabilizar las anemias severas o sus complicaciones antes de una cirugía, apoyado por exámenes complementarios y establecer la posible necesidad de transfusión sanguínea durante el acto quirúrgico.