Trastornos del sueño
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Trastornos del sueño

on

  • 3,310 views

 

Statistics

Views

Total Views
3,310
Views on SlideShare
3,310
Embed Views
0

Actions

Likes
4
Downloads
175
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Trastornos del sueño Presentation Transcript

  • 1. Trastornos del Sueño Psiquiatría 4º Rotación Alumno: Juan Gutiérrez del Carpio Tutor: Dr. Alfredo Vilca
  • 2. • Definición • Fases El sueño • Funciones • Clasificación • EpidemiologíaTrastornosdel Sueño • Características • Historia Clínica • Examen físico y neurológico.Evaluacióndel paciente • Higiene del sueño. • Diagnóstico • Tratamiento Manejo • Tratamiento específico.
  • 3. Caso Clínico(MIR 2002 preg. 165)• Una paciente presenta latencia del sueño de menos de 10 minutos con dificultades para despertarse y episodios de sueño de 18 a 20 horas, asociado al despertarse con hiperfagia e hipersexualidad, aumento de peso, irritabilidad, depresión, comportamiento impulsivo, disfunción vegetativa y alteraciones neurológicas. Las siestas diurnas duran varias horas. Estos episodios duran varias semanas intercalándose varios meses sin somnolencia. En uno de los episodios la paciente tuvo un grave accidente. El Diagnóstico más probable es:a) Síndrome Jet Leg..b) Narcolepsia.c) Simulación o trastorno conversivo.d) Síndrome de Klein Levin.e) Apnea del sueño.
  • 4. El Sueño Definición: Es un proceso activo y regulado por estructuras encefálicas, que tiene como función la reorganización de la actividad neuronal.•Presión Sanguínea•Frecuencia Car y Res Ensueño esta la palabra específica que•Respuesta estímulos describe el proceso de soñar
  • 5. Características del Sueño• Es un estado funcional reversible y cíclico.
  • 6. Fases del Sueño• No REM. Sueño Lento. Fase 1, fase 2, fase 3 y fase 4.• REM. Sueño rápido. Fase 5
  • 7. Fase I• Es un periodo de adormecimiento, de transición entre el sueño y la vigilia.• EEG: actividad cerebral más lenta con onda Alfa.Fase II• Aparece de 5 a 10 minutos .• EEG: El ritmo cerebral se hace más lento aún. Aparecen descargas en huso (signo de que el sujeto está realmente dormido) y complejos K (ondas bipolares de gran voltaje que acompañan a los husos).
  • 8. Fase III• Aparece 30 minutos después del inicio del sueño.• Se caracteriza por el descenso de los signos vitales.• EEG: Ondas delta muy lentas.Fase IV• Aparece 90 minutos después de dormirse.• La funciones vitales se han reducido al mínimo.• EEG: Ondas delta muy lentas.• Se considera que es en esta fase donde se descansa realmente.
  • 9. Fase REM• Se realizan movimientos oculares rápidos.• EEG: Patrón continuo de muy bajo voltaje. Similar al de un individuo despierto.• En este estado aparecen las ensoñaciones.• Patrón electro encefalográfico de sujeto despierto y despierto relajado con los ojos cerrados.
  • 10. Fases del Sueño En un sueño de 7 horas se repite 5 veces Proceso cíclicoque duraalrededor de 90 minutos
  • 11. Funciones del Sueño• Combatir el cansancio y devolver al organismo el estado físico y mental.• El sueño lento favorece procesos energéticos: Síntesis de proteínas, aumento de liberación de hormona de crecimiento, disminuye la respuesta a las hormonas suprarrenales, aumenta los procesos de división celular La falta de sueño: •Incrementa actividad cerebral •Disminuye el umbral epiléptico. •Disminuye el rendimiento intelectual. •Problemas de consolidación de memoria. •Irritabilidad, falta de concentración. •Ansiedad confusión.
  • 12. Trastornos del Sueño Trastornos primarios del inicio o mantenimiento del sueño, o somnolencia excesiva . Alteración de la calidad, cantidad y horario del sueño. Disomnias AsociadosTrastornos de la Conconducta durante el Parasomnias Problemassueño. Médicos oAsociado con episodiosbreves o parciales de Psiquiátricosdespertar.
  • 13. • T. Intrínsecos del sueño • Insomnio Psicofisiológico •T. Del Despertar •Asociados con trastornos Asociados a Pro. Med. o Psi. ParasomniasDisomnias • Insomnio Idiopático. •Despertar confusional mentales • Narcolepsia. •Depresión • Hipersomnia recurrente •Sonambulismo. •Terrores nocturnos. •Asociados con trastornos • Hipersomnia postraumática •T. De la transición Sueño- neurológicos • Síndrome de apnea del sueño. Vigilia •T. Degenerativos • Síndrome de las piernas •T. De los movimientos cerebrales. inquietas. rítmicos. •Enfermedad de Parkinson • T. Extrínsecos del sueño •T. Del hablar nocturno. •Insomnio familiar fatal. • Higiene del sueño inadecuada. •Calambres nocturnos en •Epilepsia relacionada con • Trastorno ambiental del sueño. las piernas. el sueño. • Insomnio de altitud. •Asociadas con el sueño •Cefaleas relacionas con el • T. Del S. por falta de REM sueño. adaptación. •Asociadas con otros •Pesadillas • T. Asociación en la procesos médicos instauración del sueño. •Parálisis del sueño. •Erecciones relacionadas. •Tripanosomiasis africana • Insomnio por alergia alimentaria. •Erecciones dolorosas. •Isquemia cardiaca nocturna • Síndrome de ingestión •Arritmias cardiacas •Neumopatía obstructiva nocturna de comida o bebida. relacionadas. crónica. • T. Del S. por ingesta del •Otras Parasomnias •Asma relacionado con el alcohol. sueño. • T. Del ciclo circadiano •Bruxismo nocturno •Reflujo gastroesofágico • Síndrome de cambio rápido •Enuresis nocturna relacionado con el sueño. de zona horaria. •Distonía paroxística •Enfermedad ulcerosa • T. De S. del trabajador nocturna péptica. nocturno. • S. De retraso de la fase del •Síndrome de fibrositis. sueño. • Síndrome de adelanto de la hora del sueño. • Trastorno del ciclo del sueño: vigilia.
  • 14. Clasificación DSM-IV-R1. Trastornos primarios: 1. Disomnias. 2. Parasomnias.2. Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental.3. Trastorno del sueño debido a enfermedad médica.4. Trastorno del sueño inducido por sustancias. La clasificación de la CIE-X es una clasificación más resumida e incompleta: • Insomnio no orgánico. • Hipersomnia no orgánica. • Trastorno del reloj biológico. • Sonambulismo. • Terror nocturno. • Pesadillas.
  • 15. Epidemiología• La prevalencia del insomnio en la población general es del 14%.• Es mayor en mujeres y aumenta con la edad.• Asociado a trastornos mentales 16%.• Asociado a enfermedad médica 44%.• 5% relacionado al abuso de sustancias.• Las Parasomnias son bastante comunes: Sonambulismo se presenta en el 5% en niños entre 3 a 12 años y los terrores nocturnos entre 1 y 6 años.• El apnea obstructiva del sueño tiene una prevalencia de 4% en varones y 2% en mujeres entre 40 y 65 años.• El síndrome de piernas inquietas se presenta en el 5% de la población general.• La narcolepsia mantiene una prevalencia de 0.02 a 0.16%.
  • 16. Evaluación y Diagnóstico• Los motivos del consulta son generalmente:• Insomnio, movimientos involuntarios de las extremidades, comportamientos anormales o somnolencia excesiva durante el día, sensaciones extrañas durante el sueño o al despertar.Historia de la Enfermedad:• La base del diagnóstico en los trastornos del sueño es la historia clínica.• Es importante: la historia médica, psiquiátrica y familiar, medicación utilizada, condición psicosocial y examen físico y neurológico completo.• Importante considerar la higiene del sueño.• Pacientes con enfermedades médicas o psiquiátricas concomitantes, preguntar sobre la variación del sueño según la intensidad del padecimiento.
  • 17. Evaluación y DiagnósticoAntecedentes:• De uso de medicamentos.• Antecedentes familiares.• Antecedentes sociales.Examen físico:• Comienza con la observación. Hábito corporal (pistas sobre factores etiológicos).Cuando se sospeche que un paciente sufre de un trastorno del sueño se le debe aconsejar que lleve su diario del sueño.Exámenes auxiliares:• Se suelen ordenar exámenes de imagen para descartar malformaciones o hipertrofias que condicionen obstrucción.• El método más usado y que proporciona mayor información es la polisomnografía nocturna: – Importante en quienes se sospecha de apnea obstructiva del sueño, narcolepsia, movimientos periódicos de las piernas y síndrome de la piernas inquietas.
  • 18. TratamientoNo Farmacológico• Terapia cognitivo conductual.• Técnicas de relajación o meditación.• Control de estímulos.• Restricción del sueño.• Revisión del higiene del sueño.
  • 19. TratamientoFarmacológico Fármaco Posología Hipnóticos no •Zolpidem 5 a 10 mg benzodiacepínicos •Zopiclone 7.5 mg Benzodiacepinas Midazolan 7.5 mg Hipnóticas Triazolam 0.125 a 0.25 mg Benzodiacepinas Bromazepam 1.5 a 3 mg andiolíticas Clonazepam 0.5 a 1 mg Antidepresivos sedantes Amitriptilina 25 a 50 mg Trazadona 50 a 150 mg Antihistamínicos Hidroxizina 25 a 50 mg sedantes Difenhidramina 25 a 50 mg
  • 20. Tratamiento Específico• Insomnio: Terapia Cognitivo-conductual y fármacos ansiolíticos, antidepresivos o antihistamínicos.• Narcolepsia: Metilfenidato 10 a 30 mg o Modafinil 100 a 200mg.• Parasomnias. Generalmente tratamiento no farmacológico a excepción del sonambulismo y terror nocturno: clonazepam y AD tricíclicos.• Trastornos del Ciclo circadiano: Melatonina especialmente para prevenir el Jet-Lag.• Trastornos del sueño REM: Psicoeducación.• Otras parasomnias: – Bruxismo, utilizar prótesis dental. – Enuresis: Imipramina 10 a 75mg.
  • 21. Caso Clínico(MIR 2002 preg. 165)• Una paciente presenta latencia del sueño de menos de 10 minutos con dificultades para despertarse y episodios de sueño de 18 a 20 horas, asociado al despertarse con hiperfagia e hipersexualidad, aumento de peso, irritabilidad, depresión, comportamiento impulsivo, disfunción vegetativa y alteraciones neurológicas. Las siestas diurnas duran varias horas. Estos episodios duran varias semanas intercalándose varios meses sin somnolencia. En uno de los episodios la paciente tuvo un grave accidente. El Diagnóstico más probable es:a) Síndrome Jet Leg..b) Narcolepsia.c) Simulación o trastorno conversivo.d) Síndrome de Klein Levin.e) Apnea del sueño.
  • 22. 7, 8 No duermas aun…