Este documento resume los principales trastornos del sueño. Define el sueño y describe sus fases y funciones. Clasifica los trastornos del sueño en disomnias y parasomnias. Explica cómo evaluar a un paciente con trastornos del sueño mediante la historia clínica, exámenes físicos y pruebas auxiliares. También resume los tratamientos no farmacológicos y farmacológicos para los diferentes trastornos del sueño.

1. Trastornos del
Sueño
Psiquiatría 4º Rotación
Alumno: Juan Gutiérrez del Carpio
Tutor: Dr. Alfredo Vilca

2. • Definición
• Fases
El sueño • Funciones
• Clasificación
• Epidemiología
Trastornos
del Sueño • Características
• Historia Clínica
• Examen físico y neurológico.
Evaluación
del paciente • Higiene del sueño.
• Diagnóstico
• Tratamiento
Manejo • Tratamiento específico.

3. Caso Clínico(MIR 2002 preg. 165)
• Una paciente presenta latencia del sueño de menos de 10 minutos con
dificultades para despertarse y episodios de sueño de 18 a 20 horas,
asociado al despertarse con hiperfagia e hipersexualidad, aumento de
peso, irritabilidad, depresión, comportamiento impulsivo, disfunción
vegetativa y alteraciones neurológicas. Las siestas diurnas duran varias
horas. Estos episodios duran varias semanas intercalándose varios
meses sin somnolencia. En uno de los episodios la paciente tuvo un
grave accidente. El Diagnóstico más probable es:
a) Síndrome Jet Leg..
b) Narcolepsia.
c) Simulación o trastorno conversivo.
d) Síndrome de Klein Levin.
e) Apnea del sueño.

4. El Sueño
Definición:
Es un proceso activo y
regulado por estructuras
encefálicas, que tiene como
función la reorganización
de la actividad neuronal.
•Presión Sanguínea
•Frecuencia Car y Res Ensueño esta la palabra específica que
•Respuesta estímulos describe el proceso de soñar

5. Características del Sueño
• Es un estado funcional reversible y cíclico.

6. Fases del Sueño
• No REM. Sueño Lento.
Fase 1, fase 2, fase 3 y fase 4.
• REM. Sueño rápido.
Fase 5

7. Fase I
• Es un periodo de adormecimiento, de transición entre el sueño y la
vigilia.
• EEG: actividad cerebral más lenta con onda Alfa.
Fase II
• Aparece de 5 a 10 minutos .
• EEG: El ritmo cerebral se hace más lento aún. Aparecen descargas en
huso (signo de que el sujeto está realmente dormido) y complejos K
(ondas bipolares de gran voltaje que acompañan a los husos).

8. Fase III
• Aparece 30 minutos después del inicio del sueño.
• Se caracteriza por el descenso de los signos vitales.
• EEG: Ondas delta muy lentas.
Fase IV
• Aparece 90 minutos después de dormirse.
• La funciones vitales se han reducido al mínimo.
• EEG: Ondas delta muy lentas.
• Se considera que es en esta fase donde se descansa realmente.

9. Fase REM
• Se realizan movimientos oculares rápidos.
• EEG: Patrón continuo de muy bajo voltaje. Similar al de un individuo
despierto.
• En este estado aparecen las ensoñaciones.
• Patrón electro encefalográfico de sujeto despierto y despierto relajado
con los ojos cerrados.

10. Fases del Sueño
En un sueño de 7 horas se
repite 5 veces
Proceso
cíclico
que dura
alrededor
de 90
minutos

11. Funciones del Sueño
• Combatir el cansancio y devolver al
organismo el estado físico y mental.
• El sueño lento favorece procesos
energéticos: Síntesis de proteínas,
aumento de liberación de hormona
de crecimiento, disminuye la
respuesta a las hormonas
suprarrenales, aumenta los procesos
de división celular
La falta de sueño:
•Incrementa actividad cerebral
•Disminuye el umbral epiléptico.
•Disminuye el rendimiento
intelectual.
•Problemas de consolidación de
memoria.
•Irritabilidad, falta de
concentración.
•Ansiedad confusión.

12. Trastornos del Sueño
Trastornos primarios del inicio
o mantenimiento del sueño, o
somnolencia excesiva .
Alteración de la
calidad, cantidad y horario del
sueño. Disomnias
Asociados
Trastornos de la
Con
conducta durante el Parasomnias Problemas
sueño. Médicos o
Asociado con episodios
breves o parciales de Psiquiátricos
despertar.

13. • T. Intrínsecos del sueño
• Insomnio Psicofisiológico •T. Del Despertar •Asociados con trastornos
Asociados a Pro. Med. o Psi.
Parasomnias
Disomnias
• Insomnio Idiopático.
•Despertar confusional mentales
• Narcolepsia. •Depresión
• Hipersomnia recurrente
•Sonambulismo.
•Terrores nocturnos. •Asociados con trastornos
• Hipersomnia postraumática
•T. De la transición Sueño- neurológicos
• Síndrome de apnea del
sueño. Vigilia •T. Degenerativos
• Síndrome de las piernas •T. De los movimientos cerebrales.
inquietas. rítmicos. •Enfermedad de Parkinson
• T. Extrínsecos del sueño •T. Del hablar nocturno. •Insomnio familiar fatal.
• Higiene del sueño inadecuada. •Calambres nocturnos en •Epilepsia relacionada con
• Trastorno ambiental del sueño. las piernas. el sueño.
• Insomnio de altitud. •Asociadas con el sueño •Cefaleas relacionas con el
• T. Del S. por falta de REM sueño.
adaptación. •Asociadas con otros
•Pesadillas
• T. Asociación en la procesos médicos
instauración del sueño. •Parálisis del sueño.
•Erecciones relacionadas. •Tripanosomiasis africana
• Insomnio por alergia
alimentaria. •Erecciones dolorosas. •Isquemia cardiaca nocturna
• Síndrome de ingestión •Arritmias cardiacas •Neumopatía obstructiva
nocturna de comida o bebida. relacionadas. crónica.
• T. Del S. por ingesta del •Otras Parasomnias •Asma relacionado con el
alcohol. sueño.
• T. Del ciclo circadiano
•Bruxismo nocturno
•Reflujo gastroesofágico
• Síndrome de cambio rápido •Enuresis nocturna
relacionado con el sueño.
de zona horaria. •Distonía paroxística
•Enfermedad ulcerosa
• T. De S. del trabajador nocturna
péptica.
nocturno.
• S. De retraso de la fase del
•Síndrome de fibrositis.
sueño.
• Síndrome de adelanto de la
hora del sueño.
• Trastorno del ciclo del sueño:
vigilia.

14. Clasificación DSM-IV-R
1. Trastornos primarios:
1. Disomnias.
2. Parasomnias.
2. Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental.
3. Trastorno del sueño debido a enfermedad médica.
4. Trastorno del sueño inducido por sustancias.
La clasificación de la CIE-X es una clasificación más
resumida e incompleta:
• Insomnio no orgánico.
• Hipersomnia no orgánica.
• Trastorno del reloj biológico.
• Sonambulismo.
• Terror nocturno.
• Pesadillas.

15. Epidemiología
• La prevalencia del insomnio en la población general es del 14%.
• Es mayor en mujeres y aumenta con la edad.
• Asociado a trastornos mentales 16%.
• Asociado a enfermedad médica 44%.
• 5% relacionado al abuso de sustancias.
• Las Parasomnias son bastante comunes: Sonambulismo se presenta en
el 5% en niños entre 3 a 12 años y los terrores nocturnos entre 1 y 6
años.
• El apnea obstructiva del sueño tiene una prevalencia de 4% en varones
y 2% en mujeres entre 40 y 65 años.
• El síndrome de piernas inquietas se presenta en el 5% de la población
general.
• La narcolepsia mantiene una prevalencia de 0.02 a 0.16%.

16. Evaluación y Diagnóstico
• Los motivos del consulta son generalmente:
• Insomnio, movimientos involuntarios de las
extremidades, comportamientos anormales o somnolencia excesiva
durante el día, sensaciones extrañas durante el sueño o al despertar.
Historia de la Enfermedad:
• La base del diagnóstico en los trastornos del sueño es la historia clínica.
• Es importante: la historia médica, psiquiátrica y familiar, medicación
utilizada, condición psicosocial y examen físico y neurológico completo.
• Importante considerar la higiene del sueño.
• Pacientes con enfermedades médicas o psiquiátricas
concomitantes, preguntar sobre la variación del sueño según la
intensidad del padecimiento.

17. Evaluación y Diagnóstico
Antecedentes:
• De uso de medicamentos.
• Antecedentes familiares.
• Antecedentes sociales.
Examen físico:
• Comienza con la observación. Hábito corporal (pistas sobre factores etiológicos).
Cuando se sospeche que un paciente sufre de un trastorno del sueño se le debe aconsejar
que lleve su diario del sueño.
Exámenes auxiliares:
• Se suelen ordenar exámenes de imagen para descartar malformaciones o hipertrofias que
condicionen obstrucción.
• El método más usado y que proporciona mayor información es la polisomnografía
nocturna:
– Importante en quienes se sospecha de apnea obstructiva del
sueño, narcolepsia, movimientos periódicos de las piernas y síndrome de la piernas
inquietas.

19. Tratamiento
No Farmacológico
• Terapia cognitivo
conductual.
• Técnicas de relajación o
meditación.
• Control de estímulos.
• Restricción del sueño.
• Revisión del higiene del
sueño.

20. Tratamiento
Farmacológico
Fármaco Posología
Hipnóticos no •Zolpidem 5 a 10 mg
benzodiacepínicos •Zopiclone 7.5 mg
Benzodiacepinas Midazolan 7.5 mg
Hipnóticas Triazolam 0.125 a 0.25
mg
Benzodiacepinas Bromazepam 1.5 a 3 mg
andiolíticas Clonazepam 0.5 a 1 mg
Antidepresivos sedantes Amitriptilina 25 a 50 mg
Trazadona 50 a 150 mg
Antihistamínicos Hidroxizina 25 a 50 mg
sedantes Difenhidramina 25 a 50
mg

21. Tratamiento Específico
• Insomnio: Terapia Cognitivo-conductual y fármacos
ansiolíticos, antidepresivos o antihistamínicos.
• Narcolepsia: Metilfenidato 10 a 30 mg o Modafinil 100 a 200mg.
• Parasomnias. Generalmente tratamiento no farmacológico a excepción
del sonambulismo y terror nocturno: clonazepam y AD tricíclicos.
• Trastornos del Ciclo circadiano: Melatonina especialmente para prevenir
el Jet-Lag.
• Trastornos del sueño REM: Psicoeducación.
• Otras parasomnias:
– Bruxismo, utilizar prótesis dental.
– Enuresis: Imipramina 10 a 75mg.

22. Caso Clínico(MIR 2002 preg. 165)
• Una paciente presenta latencia del sueño de menos de 10 minutos con
dificultades para despertarse y episodios de sueño de 18 a 20 horas,
asociado al despertarse con hiperfagia e hipersexualidad, aumento de
peso, irritabilidad, depresión, comportamiento impulsivo, disfunción
vegetativa y alteraciones neurológicas. Las siestas diurnas duran varias
horas. Estos episodios duran varias semanas intercalándose varios
meses sin somnolencia. En uno de los episodios la paciente tuvo un
grave accidente. El Diagnóstico más probable es:
a) Síndrome Jet Leg..
b) Narcolepsia.
c) Simulación o trastorno conversivo.
d) Síndrome de Klein Levin.
e) Apnea del sueño.

23. 7, 8 No duermas aun…