¿Es Posible la Cirugía Oncológica de Urgencia  en Cáncer de Colon? Espinoza JC, Castelli MA, Chahdi Beltrame M, Maya AM, P...
<ul><li>Paciente de 74 años </li></ul><ul><li>MC    dolor abdominal </li></ul><ul><li>Distensión, Defensa, Signo de McBur...
<ul><li>Paciente de 74 años </li></ul><ul><li>MC    dolor abdominal </li></ul><ul><li>Distensión, Defensa, Signo de McBur...
<ul><li>Paciente de 74 años </li></ul><ul><li>MC    dolor abdominal </li></ul><ul><li>Distensión, Defensa, Signo de McBur...
<ul><li>Paciente de 74 años </li></ul><ul><li>MC    dolor abdominal </li></ul><ul><li>Distensión, Defensa, Signo de McBur...
Hallazgo intraoperatorio
Hallazgo intraoperatorio <ul><li>Masa duro pétrea en ciego  </li></ul><ul><ul><li>Obstruye parcialmente válvula íleocecal ...
Hallazgo intraoperatorio <ul><li>Masa duro pétrea en ciego  </li></ul><ul><ul><li>Obstruye parcialmente válvula íleocecal ...
<ul><li>Resolución del cuadro agudo </li></ul>
<ul><li>Resolución del cuadro agudo </li></ul><ul><li>vs </li></ul><ul><li>Resección oncológica de urgencia </li></ul>
<ul><li>Resolución del cuadro agudo </li></ul><ul><li>vs </li></ul><ul><li>Resección oncológica de urgencia </li></ul>¿Es ...
Introducción <ul><li>Resección oncológica de urgencia </li></ul><ul><li>Más complicaciones </li></ul><ul><li>Más mortalida...
Introducción <ul><li>Resección oncológica de urgencia </li></ul><ul><li>NO </li></ul><ul><li>Colorectal Dis 2009 Sep;11(7)...
Introducción <ul><li>Resección oncológica de urgencia </li></ul><ul><li>Igual Tasa de Resecabilidad </li></ul><ul><li>Meno...
Introducción <ul><li>Resección oncológica de urgencia </li></ul><ul><li>SI </li></ul><ul><li>Colorectal Dis 2006 Oct;8(8):...
Introducción <ul><li>Resección oncológica de urgencia </li></ul><ul><li>Colorectal Dis 2009;11:733-9 </li></ul><ul><li>Lan...
Introducción <ul><li>Tasa de Resecabilidad </li></ul><ul><li>Complicaciones  </li></ul>
Introducción <ul><li>Tasa de Resecabilidad </li></ul><ul><li>Complicaciones  </li></ul>¿Qué hay de los ‘criterios oncologi...
Objetivo <ul><li>Evaluar el grado de resecabilidad bajo criterios oncológicos en pacientes ancianos operados con cáncer de...
Materiales y Métodos <ul><li>Casos y Controles </li></ul><ul><li>2008 – 2009 </li></ul><ul><li>Instituto de Investigacione...
Materiales y Métodos Cirugía por Cáncer de Colon <ul><li>> 65 anos </li></ul><ul><li>Cirugía de Colon  </li></ul><ul><li>A...
Materiales y Métodos Cirugía por Cáncer de Colon <ul><li>> 65 anos </li></ul><ul><li>Cirugía de Colon  </li></ul><ul><li>A...
Materiales y Métodos <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Género </li></ul><ul><li>Cirugía Realizada </li></ul><ul><li>Diagnósti...
Materiales y Métodos <ul><li>Edad    Prueba T de Student </li></ul><ul><li>Género </li></ul><ul><li>Cirugía Realizada </l...
Materiales y Métodos <ul><li>Edad    Prueba T de Student </li></ul><ul><li>Género </li></ul><ul><li>Cirugía Realizada </l...
 
 
 
 
Resultados <ul><li>Total de 15 pacientes </li></ul>
Resultados <ul><li>Total de 15 pacientes </li></ul><ul><li>34%    cirugía paliativa no oncológica </li></ul><ul><li>66%  ...
Resultados: Demografía 74,2 (± 10,7) 79,1 (± 7,8) p = 0,25 Edad (años)
Resultados: Demografía 74,2 (± 10,7) 79,1 (± 7,8) p = 0,25 <ul><li>75 % Fem. </li></ul>Edad (años) Género
Resultados: Demografía 74,2 (± 10,7) 79,1 (± 7,8) p = 0,25 Edad (años) Género Tipo de Cirugía <ul><li>75 % Fem. </li></ul>...
Resultados 9,5  (± 4,3) 12,1 (± 4,3) p = 0,37 N Ganglios Total
Resultados 9,5  (± 4,3) 12,1 (± 4,3) p = 0,37 N Ganglios Total N Ganglios Afectados 62,5 % (5/8) 50%  (4/8) p = 0,50
Resultados <ul><li>Presentación Aguda de los Casos </li></ul><ul><li>Obstructivo 75% (6/8)  </li></ul><ul><li>Hemorrágico ...
Discusión <ul><li>Criterios Oncológicos: Laparoscópica vs Abierta </li></ul>Ensayo Clínico Randomizado Controlado Prospect...
Discusión <ul><li>Criterios Oncológicos: Laparoscópica vs Abierta </li></ul>Ensayo Clínico Randomizado Controlado Prospect...
Discusión <ul><li>Criterios Oncológicos: Laparoscópica vs Abierta </li></ul>Ensayo Clínico Randomizado Controlado Prospect...
Discusión <ul><li>Criterios Oncológicos: Laparoscópica vs Abierta </li></ul>Ensayo Clínico Randomizado Controlado Prospect...
Discusión <ul><li>Criterios Oncológicos: Laparoscópica vs Abierta </li></ul>Ensayo Clínico Randomizado Controlado Prospect...
Discusión Tasa de Resecabilidad
Discusión <ul><li>66 %  </li></ul>Tasa de Resecabilidad
Discusión <ul><li>66 % </li></ul><ul><li>vs </li></ul><ul><li>75 % *  (76,5 años) </li></ul>Tasa de Resecabilidad <ul><li>...
Discusión <ul><li>66 %  (78,2 años) </li></ul><ul><li>vs </li></ul><ul><li>75 % *  (76,5 años) </li></ul>Tasa de Resecabil...
Discusión <ul><li>66 %  (78,2 años) </li></ul><ul><li>vs </li></ul><ul><li>75 % *  (76,5 años) </li></ul><ul><li>82 % ** <...
Conclusión <ul><li>Un tercio de los pacientes con presentación aguda de un cáncer de colon fueron irresecables.  </li></ul>
Conclusión <ul><li>Un tercio de los pacientes con presentación aguda de un cáncer de colon fueron irresecables.  </li></ul...
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  • La presentación del cáncer de colon complicado como un abdomen agudo obstructivo, hemorrágico o inflamatorio es relativamente frecuente en pacientes añosos y existe una opinión prevalente que sostiene que la resección oncológica en dichos casos suele ser insuficiente.
  • Existe controversia en cuanto a la conducta que debe adoptar el cirujano actuante. Algunos autores han reportado que la cirugía de urgencia por cáncer de colon presenta mayor tasa de complicaciones y mayor tasa de mortalidad en el corto plazo [1,2] y en consecuencia sugieren realizar una cirugía no oncológica cuando la presentación es aguda. Por el contrario otros autores reportan que la cirugía oncológica de urgencia por cáncer colorrectal en el anciano es segura y que la decisión de realizar una cirugía oncológica o no, no debiera centrarse ni en la edad del paciente ni en la forma de presentación del cáncer de colon [3].
  • En nuestra serie, aproximadamente un tercio de los pacientes con presentación aguda de un cáncer de colon presentaron enfermedad irresecable. Sin embargo en aquellos pacientes en los cuales el cirujano decidió continuar con la resección, la misma fue llevada a cabo con criterios oncológicos satisfactorios comparables a los casos no complicados.
  • En nuestra serie, aproximadamente un tercio de los pacientes con presentación aguda de un cáncer de colon presentaron enfermedad irresecable. Sin embargo en aquellos pacientes en los cuales el cirujano decidió continuar con la resección, la misma fue llevada a cabo con criterios oncológicos satisfactorios comparables a los casos no complicados.
  • Clase X : Presentacion colon agudo

    1. 1. ¿Es Posible la Cirugía Oncológica de Urgencia en Cáncer de Colon? Espinoza JC, Castelli MA, Chahdi Beltrame M, Maya AM, Priarone C, Gallo A, Gorganchian F, Leandro D, Giunippero A, Aulet FJ . Instituto de Investigaciones Médicas “ Alfredo Lanari” Cirugía General
    2. 2. <ul><li>Paciente de 74 años </li></ul><ul><li>MC  dolor abdominal </li></ul><ul><li>Distensión, Defensa, Signo de McBurney + </li></ul><ul><li>Sin tránsito intestinal (3 días), ampolla vacía. </li></ul>
    3. 3. <ul><li>Paciente de 74 años </li></ul><ul><li>MC  dolor abdominal </li></ul><ul><li>Distensión, Defensa, Signo de McBurney + </li></ul><ul><li>Sin tránsito intestinal (3 días), ampolla vacía. </li></ul><ul><li>ECO: apéndice no visualizable, ciego de paredes engrosadas, íleon terminal aperistáltico </li></ul>
    4. 4. <ul><li>Paciente de 74 años </li></ul><ul><li>MC  dolor abdominal </li></ul><ul><li>Distensión, Defensa, Signo de McBurney + </li></ul><ul><li>Sin tránsito intestinal (3 días), ampolla vacía. </li></ul><ul><li>ECO: apéndice no visualizable, ciego de paredes engrosadas, íleon terminal aperistáltico </li></ul><ul><li>Rx: niveles hidroaéreos </li></ul><ul><li>GB: 13000/mm3 Temp: 38,5 °C. </li></ul>
    5. 5. <ul><li>Paciente de 74 años </li></ul><ul><li>MC  dolor abdominal </li></ul><ul><li>Distensión, Defensa, Signo de McBurney + </li></ul><ul><li>Sin tránsito intestinal (3 días), ampolla vacía. </li></ul><ul><li>ECO: apéndice no visualizable, ciego de paredes engrosadas, íleon terminal aperistáltico </li></ul><ul><li>Rx: niveles hidroaéreos </li></ul><ul><li>GB: 13000/mm3 Temp: 38,5 °C. </li></ul>
    6. 6. Hallazgo intraoperatorio
    7. 7. Hallazgo intraoperatorio <ul><li>Masa duro pétrea en ciego </li></ul><ul><ul><li>Obstruye parcialmente válvula íleocecal </li></ul></ul><ul><ul><li>Apéndice cecal congestiva </li></ul></ul>
    8. 8. Hallazgo intraoperatorio <ul><li>Masa duro pétrea en ciego </li></ul><ul><ul><li>Obstruye parcialmente válvula íleocecal </li></ul></ul><ul><ul><li>Apéndice cecal congestiva </li></ul></ul>
    9. 9. <ul><li>Resolución del cuadro agudo </li></ul>
    10. 10. <ul><li>Resolución del cuadro agudo </li></ul><ul><li>vs </li></ul><ul><li>Resección oncológica de urgencia </li></ul>
    11. 11. <ul><li>Resolución del cuadro agudo </li></ul><ul><li>vs </li></ul><ul><li>Resección oncológica de urgencia </li></ul>¿Es Posible la Cirugía Oncológica de Urgencia en Cáncer de Colon?
    12. 12. Introducción <ul><li>Resección oncológica de urgencia </li></ul><ul><li>Más complicaciones </li></ul><ul><li>Más mortalidad </li></ul><ul><li>Colorectal Dis 2009 Sep;11(7):733-9 </li></ul><ul><li>Langenbecks Arch Surg 2009 Jan;394(1):49-53 </li></ul>
    13. 13. Introducción <ul><li>Resección oncológica de urgencia </li></ul><ul><li>NO </li></ul><ul><li>Colorectal Dis 2009 Sep;11(7):733-9 </li></ul><ul><li>Langenbecks Arch Surg 2009 Jan;394(1):49-53 </li></ul>
    14. 14. Introducción <ul><li>Resección oncológica de urgencia </li></ul><ul><li>Igual Tasa de Resecabilidad </li></ul><ul><li>Menor morbilidad largo plazo </li></ul><ul><li>Colorectal Dis 2006 Oct;8(8):657-62. </li></ul><ul><li>Acta Chir Belg 2008 Mar-Apr;108(2):219-25. </li></ul>
    15. 15. Introducción <ul><li>Resección oncológica de urgencia </li></ul><ul><li>SI </li></ul><ul><li>Colorectal Dis 2006 Oct;8(8):657-62. </li></ul><ul><li>Acta Chir Belg 2008 Mar-Apr;108(2):219-25. </li></ul>
    16. 16. Introducción <ul><li>Resección oncológica de urgencia </li></ul><ul><li>Colorectal Dis 2009;11:733-9 </li></ul><ul><li>Langenbecks Arch Surg 2009;394:49-53 </li></ul>Más complicaciones Mayor mortalidad (corto plazo) Igual Resecabilidad Menor morbilidad (largo plazo) Colorectal Dis 2006 Oct;8(8):657-62. Acta Chir Belg 2008 Mar-Apr;108(2):219-25.
    17. 17. Introducción <ul><li>Tasa de Resecabilidad </li></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul>
    18. 18. Introducción <ul><li>Tasa de Resecabilidad </li></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul>¿Qué hay de los ‘criterios oncologicos’…? Pres. Ag. : ¿afecta la calidad de la resección?
    19. 19. Objetivo <ul><li>Evaluar el grado de resecabilidad bajo criterios oncológicos en pacientes ancianos operados con cáncer de colon complicado. </li></ul>
    20. 20. Materiales y Métodos <ul><li>Casos y Controles </li></ul><ul><li>2008 – 2009 </li></ul><ul><li>Instituto de Investigaciones Médicas </li></ul><ul><li> “ Alfredo Lanari” </li></ul><ul><li>Grado Resecabilidad: Nro. Ganglios (An. Pato.) </li></ul>
    21. 21. Materiales y Métodos Cirugía por Cáncer de Colon <ul><li>> 65 anos </li></ul><ul><li>Cirugía de Colon </li></ul><ul><li>AP: Malignidad </li></ul><ul><li>Excl.  T de Recto </li></ul>
    22. 22. Materiales y Métodos Cirugía por Cáncer de Colon <ul><li>> 65 anos </li></ul><ul><li>Cirugía de Colon </li></ul><ul><li>AP: Malignidad </li></ul><ul><li>Excl.  T de Recto </li></ul><ul><li>Seleccionados y apareados según: </li></ul><ul><ul><li>sexo </li></ul></ul><ul><ul><li>edad </li></ul></ul><ul><ul><li>cirugía realizada </li></ul></ul>
    23. 23. Materiales y Métodos <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Género </li></ul><ul><li>Cirugía Realizada </li></ul><ul><li>Diagnóstico Preoperatorio </li></ul><ul><li>N. Ganglios total </li></ul><ul><li>N. Ganglios afectados </li></ul>
    24. 24. Materiales y Métodos <ul><li>Edad  Prueba T de Student </li></ul><ul><li>Género </li></ul><ul><li>Cirugía Realizada </li></ul><ul><li>Diagnóstico Preoperatorio </li></ul><ul><li>N. Ganglios total  Prueba U de Mann Whitney </li></ul><ul><li>N. Ganglios afectados  P. exacta de Fisher </li></ul>
    25. 25. Materiales y Métodos <ul><li>Edad  Prueba T de Student </li></ul><ul><li>Género </li></ul><ul><li>Cirugía Realizada </li></ul><ul><li>Diagnóstico Preoperatorio </li></ul><ul><li>N. Ganglios total  Prueba U de Mann Whitney </li></ul><ul><li>N. Ganglios afectados  P. exacta de Fisher </li></ul><ul><li>P < 0,05 </li></ul>
    26. 30. Resultados <ul><li>Total de 15 pacientes </li></ul>
    27. 31. Resultados <ul><li>Total de 15 pacientes </li></ul><ul><li>34%  cirugía paliativa no oncológica </li></ul><ul><li>66%  cirugía oncológica </li></ul><ul><ul><li>20%  Nx. </li></ul></ul><ul><ul><li>80%  … </li></ul></ul>
    28. 32. Resultados: Demografía 74,2 (± 10,7) 79,1 (± 7,8) p = 0,25 Edad (años)
    29. 33. Resultados: Demografía 74,2 (± 10,7) 79,1 (± 7,8) p = 0,25 <ul><li>75 % Fem. </li></ul>Edad (años) Género
    30. 34. Resultados: Demografía 74,2 (± 10,7) 79,1 (± 7,8) p = 0,25 Edad (años) Género Tipo de Cirugía <ul><li>75 % Fem. </li></ul><ul><li>derecha (n=4) </li></ul><ul><li>Hemicolectomía </li></ul><ul><li>izquierda (n=2) </li></ul><ul><li>Sigmoidectomía (n=3) </li></ul><ul><li>Colectomía Subtotal (n=1) </li></ul>
    31. 35. Resultados 9,5 (± 4,3) 12,1 (± 4,3) p = 0,37 N Ganglios Total
    32. 36. Resultados 9,5 (± 4,3) 12,1 (± 4,3) p = 0,37 N Ganglios Total N Ganglios Afectados 62,5 % (5/8) 50% (4/8) p = 0,50
    33. 37. Resultados <ul><li>Presentación Aguda de los Casos </li></ul><ul><li>Obstructivo 75% (6/8) </li></ul><ul><li>Hemorrágico 12,5% (1/8) </li></ul><ul><li>Inflamatorio 12,5% (1/8) </li></ul>
    34. 38. Discusión <ul><li>Criterios Oncológicos: Laparoscópica vs Abierta </li></ul>Ensayo Clínico Randomizado Controlado Prospectivo n =863
    35. 39. Discusión <ul><li>Criterios Oncológicos: Laparoscópica vs Abierta </li></ul>Ensayo Clínico Randomizado Controlado Prospectivo n =863 12 * (ambos grupos) * COST Study Group Trial. Ann Surg 2007;246 (4): 655-64.
    36. 40. Discusión <ul><li>Criterios Oncológicos: Laparoscópica vs Abierta </li></ul>Ensayo Clínico Randomizado Controlado Prospectivo n =863 n = 1076 12 * (ambos grupos) * COST Study Group Trial. Ann Surg 2007;246 (4): 655-64.
    37. 41. Discusión <ul><li>Criterios Oncológicos: Laparoscópica vs Abierta </li></ul>Ensayo Clínico Randomizado Controlado Prospectivo n =863 n = 1076 12 * (ambos grupos) * COST Study Group Trial. Ann Surg 2007;246 (4): 655-64. ** . Lancet Oncol 2009; 10:44-52. 10 ** (ambos grupos)
    38. 42. Discusión <ul><li>Criterios Oncológicos: Laparoscópica vs Abierta </li></ul>Ensayo Clínico Randomizado Controlado Prospectivo n =863 n = 1076 12 * (ambos grupos) * COST Study Group Trial. Ann Surg 2007;246 (4): 655-64. ** . Lancet Oncol 2009; 10:44-52. 10 ** (ambos grupos) 10,8 ganglios (± 4,4) Mediana : 10.
    39. 43. Discusión Tasa de Resecabilidad
    40. 44. Discusión <ul><li>66 % </li></ul>Tasa de Resecabilidad
    41. 45. Discusión <ul><li>66 % </li></ul><ul><li>vs </li></ul><ul><li>75 % * (76,5 años) </li></ul>Tasa de Resecabilidad <ul><li>Acta Chir Belg 2008 Mar-Apr;108(2):219-25 </li></ul>
    42. 46. Discusión <ul><li>66 % (78,2 años) </li></ul><ul><li>vs </li></ul><ul><li>75 % * (76,5 años) </li></ul>Tasa de Resecabilidad <ul><li>Acta Chir Belg 2008 Mar-Apr;108(2):219-25 </li></ul>
    43. 47. Discusión <ul><li>66 % (78,2 años) </li></ul><ul><li>vs </li></ul><ul><li>75 % * (76,5 años) </li></ul><ul><li>82 % ** </li></ul>Tasa de Resecabilidad <ul><li>Acta Chir Belg 2008 Mar-Apr;108(2):219-25 </li></ul><ul><li>** Colorectal Dis 2009 Sep;11(7):733-9. </li></ul>
    44. 48. Conclusión <ul><li>Un tercio de los pacientes con presentación aguda de un cáncer de colon fueron irresecables. </li></ul>
    45. 49. Conclusión <ul><li>Un tercio de los pacientes con presentación aguda de un cáncer de colon fueron irresecables. </li></ul><ul><li>Es posible realizar una cirugía bajo criterios oncológicos en forma aceptable en la mayoría de los pacientes añosos con presentación aguda de cancer de colon. </li></ul>Muchas gracias .
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