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Pulso-Presión Arterial
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Pulso-Presión Arterial

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  • 1. SIGNOS VITALES PULSO Y PRESION
  • 2. Signos Vitales Son indicadores basales del estado de salud, pueden ser observados, medidos y monitorizados para evaluar el nivel de funcionamiento físico de un individuo.
    • Los Signos Vitales son:
    • Pulso.
    • Temperatura.
    • Presión Arterial.
    • Frecuencia Respiratoria.
    Los rangos normales de medida de los signos vitales varían según; sexo, edad, actividad física y patologías presentes.
  • 3. PULSO
  • 4. Pulso Latido de una arteria, que se siente al presionarla levemente sobre una saliente ósea. Cuando se contrae el ventrículo izquierdo la sangre pasa a través de las arterias de todo el cuerpo, ésta onda de sangre es el pulso. El pulso se puede palpar en cualquier arteria que este superficial y que descanse sobre un plano relativamente duro, pero la arteria más adecuada y común para ésta maniobra es la arteria radial, que se encuentra a nivel de la muñeca, y también la arteria carótida.
  • 5. Zonas Anatómicas
  • 6. Tipos de Pulso
    • El pulso se valora por palpación y existen muchos sitios en el cuerpo en donde se puede controlar ó medir, éstos lugares toman el nombre de la arteria que se palpe;
    • Pulso Radial.
    • Pulso Carotídeo.
    • Pulso Temporal.
    • Pulso Braquial.
    • Pulso Femoral .
    • Pulso Poplíteo.
    • Pulso Pedio dorsal, etc.
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.  
  • 10.  
  • 11.  
  • 12.  
  • 13.  
  • 14.  
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.  
  • 18.  
  • 19.  
  • 20. Características Frecuencia Ritmo Tensión Amplitud
  • 21. Frecuencia
    • Se tiene en cuenta el numero de pulsaciones de una arteria por minuto. Puede ser:
    • Normal.
    • Taquicardia (acelerado > 100 por minuto).
    • Bradicardia (lento < 60 por minuto).
    • Existen factores que pueden modificar la frecuencia del pulso, las
    • enfermedades, edad, sexo, talla, actividad física y emocional.
  • 22. Ritmo
    • Es el patrón de los latidos; espacio entre cada pulsación. Puede ser :
    • Regular : (TAC_TAC_TAC).
    • Irregular : (TAC_TAC__TAC_____TAC_TAC___TAC)
  • 23. Tensión o Elasticidad Es el grado de compresión de la pared arterial; baja cuando se oblitera con una compresión ligera y es alta cuando se oblitera con una presión grande.
  • 24. Amplitud o Tamaño Refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared de la arteria durante la contracción ventricular, en un pulso débil no hay sensación de plenitud ni latido definido; puede sentirse como una pequeña línea filiforme. Cuando no se siente, se dice que es imperceptible. Se habla de pulso saltón cuando el volumen alcanza un nivel más alto que lo normal.
  • 25. Valores Normales
    • RN – 1 mes 80 a 180 Prom. 130
    • 1 año 80 a 140 Prom. 120
    • 2 años 80 a 130 Prom. 110
    • 6 años 75 a 120 Prom. 100
    • 10 años 70 a 90 Prom. 70
    • Adulto 60 a 100 Prom. 80
  • 26. Técnica de Control del Pulso Radial Equipo: Lapicero rojo, Reloj con segundero y Hoja gráfica.
    • Procedimiento:
    • Lavado de manos.
    • Preparación física y psicológica del paciente.
    • Paciente en DD, ó en posición fowler ó semi-fowler.
    • Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del torax.
    • Si esta sentado flexionar su codo formando angulo de 90º y
    • apoyar su antebrazo sobre la mesa ó silla, extender la muñeca
    • con la palma hacia abajo.
  • 27. Técnica de Control del Pulso Radial
    • Procedimiento:
    • Controlar el pulso colocando suavemente la yema de los dedos
    • índice y medio encima de la arteria, haciendo ligera presión en
    • dicha arteria.
    • Contar los latidos por espacio de un minuto, y determinar las
    • características.
    • Graficar en la hoja grafica, con lapicero rojo.
    • Lavarse las manos.
  • 28. PRESIÓN ARTERIAL
  • 29. ¿Qué es la presión arterial?
    • Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial
    • Se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media.
  • 30. ¿Qué es la Hipertensión arterial?
    • Elevación de la presión arterial que afecta el funcionamiento y estructura de arteriolas y pequeñas arterias musculares.
  • 31. Clasificación Antigua CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA PA OPTIMA <120 <80 PA NORMAL <130 <85 N ALTA 130 - 139 85 - 89 HT ETAPA I 140 - 159 90 - 99 HT ETAPA II 160 - 179 100 - 109 HT ETAPA III 180 - 209 110 - 119 HT ETAPA IV > 209 > 119
  • 32. Clasificación Nueva 2
  • 33. MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL
  • 34. Materiales Necesarios para tomar la PRESIÓN ARTERIAL ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO FONENDOSCOPIO
  • 35. ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO Instrumento estándar recomendado por la OMS
  • 36. MANGUITO MANOMETRO PERA DE GOMA DE INSUFLACION TUBOS DE GOMA DE CONEXION
  • 37. MANGUITO BOLSA DE TELA RESISTENTE CÁMARA DE GOMA INFLABLE
  • 38. PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS Sirve para bombear aire a la cámara Válvula de regulación del paso de aire VAVULA POSTERIOR
  • 39. MANOMETRO
    • Señala la cantidad de presión ejercida por la cámara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que esta debajo
    • Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio
    • Los números deben estar bien
    • marcados
  • 40. MANOMETRO DEPOSITO DEL MERCURIO COMENZAR= ON
  • 41. MANOMETRO 2 mm de Hg
  • 42. FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO
    • El nivel del mercurio debe estar
    • en 0
    • El tubo debe estar limpio
    • El mercurio debe caer con
    • facilidad
    • La columna debe caer en forma
    • vertical a nivel de los ojos
    REVISAR:
  • 43. FONENDOSCOPIO
    • Utilizado para auscultar los ruidos de la presión arterial
    • Constituido por:
      • Una cápsula de resonancia
      • Dos auriculares
      • Tubos de conexión
    • Los tubos no tienen que tener más de 30 cm de largo
    AURICULARES OLIVAS TUBO DE CONEXIÓN DIAFRAGMA CÁPSULA DE RESONANCIA
  • 44. FONENDOSCOPIO CAPSULA PLANO
  • 45. FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES Posición de la capsula de resonancia CORRECTO INCORRECTO
  • 46. FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES Posición correcta: auriculares hacia anterior
  • 47. ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad
  • 48. TIPOS DE MANGUITOS
  • 49.
    • Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares, adulto y para muslo
    • El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo
    • El LARGO de la cámara de goma debe corresponder 80 % del perímetro del brazo
    • El ANCHO de la cámara de goma debe corresponder 40 % del perímetro del brazo
    • El ANCHO de la cámara de goma multiplicado por 2,5 define el perímetro del brazo
    TIPOS DE MANGUITOS
  • 50.
    • Con el uso de un manguito más angosto la presión se sobreestima, pudiendo catalogar erróneamente a una persona como hipertensa (personas obesas)
    • Con el uso de un manguito más ancho la presión se subestima
    • El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo
    TIPOS DE MANGUITOS
  • 51. SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
    • Mida la distancia entre
    • el acromión (hombro) y
    • el olécranon (codo)
    • con una huincha y marque
    • el punto medio
    • Mida aquí el perímetro del
    • brazo
    • En un adulto una circunferencia
    • de brazo de 26 y 33 cm, utilice
    • el manguito estándar de adulto
    • (12 cm de ancho)
  • 52. Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
  • 53. SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo
  • 54.
    • Otra posibilidad es medir en el muslo, con el fonendoscopio situado sobre la arteria poplítea
    • En escolares con perímetro de brazo entre 26 y 33 cm, utilice un manguito de adulto
    SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
  • 55. TECNICA DE MEDICION
  • 56.
    • Que la persona se siente con el brazo a la altura del razón, apoyado en una mesa
    • Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del examinado
    TECNICA DE MEDICION
  • 57. Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo TECNICA DE MEDICION
  • 58.
    • Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme
    • Su borde inferior debe quedar 2.5 cm . ( 2 traveses de dedo ) sobre el pliegue del codo
    TECNICA DE MEDICION
  • 59.
    • Ubique la arteria radial por palpación
    • Determine el nivel máximo de insuflación
    • Constate el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial y súmele 30 mm de Hg
    • Espere 30 segundos antes de reinflar
    PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA TECNICA DE MEDICION
  • 60.
    • Coloque el fonendoscopio sobre arteria braquial
    • Aplicar el fonendoscopio con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento
    • Una presión excesiva puede distorsionar los sonidos
    TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA
  • 61. Libere la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA
  • 62.
    • El nivel de presión arterial se determina a través de los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la válvula de la pera de insuflación
    • Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida por el mango es menor a la presión dentro de la arteria
    TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA
  • 63.
    • La hipotensión ortostática es definida por el descenso de la presión arterial cuando el paciente cambia de posición supina a la bidespedación
    • Disminución en 20 mm de Hg. en presión sistólica y diastólica.
    TECNICA DE MEDICION CAMBIOS POSTURALES
  • 64. RUIDOS DE KOROTKOFF
  • 65. RUIDOS DE KOROTKOFF SE AGRUPAN EN 5 FASES: FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece
  • 66. Silencio Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA
  • 67. RUIDOS DE KOROTKOFF LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en adultos como niños. LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos
  • 68.
    • Registre las presiones sistólica y diastólica.
    • Los niveles de presión arterial deben siempre registrarse en números pares
    • Registre el brazo en que efectuó la medición
    • Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho)
    • Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición en el mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada en las venas
    RUIDOS DE KOROTKOFF
  • 69. PROBLEMAS ESPECIALES
  • 70.
    • Es la desaparición precoz y transitoria del ruido que ocurre en la última etapa de la fase 5 de Korotkoff
    • Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg
    • Esto puede inducir a errores:
      • Que el nivel de presión sistólica es más que el real
      • Que el nivel de presión diastólica es más alto que el real
    AGUJERO AUSCULTARIO
  • 71. AUSENCIA DE LA FASE 5
    • En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación)
    • En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera:
    148/72/0 mm Hg b.i.
  • 72.
    • DEL AMBIENTE
    • DEL EXAMINADOR
    • DEL EXAMINADO
    • DEL INSTRUMENTO
    • DE LA TECNICA
    VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
  • 73. DEL AMBIENTE
    • Lugar tranquilo
    • Libre de ruidos
    • Examinado debe estar
    • sentado por lo menos
    • 5 Minutos
    • T° ambiental ideal 23 °
    • (vasocontricción,
    • vasodilatación)
  • 74. DEL EXAMINADOR
    • La perdida de la audición
    • La perdida de la visión
  • 75. DEL EXAMINADO
    • FACTORES QUE ELEVAN P/A:
    • Ejercicio intenso
    • Haber fumado o alcohol
    • (1/2 hora antes)
  • 76. DEL EXAMINADO DOLOR
  • 77. DEL EXAMINADO STRESS
  • 78. DEL EXAMINADO
    • MEDICAMENTOS
    • Inhaladores
    • Antigripales
    • Antiinflamatorios
  • 79. DEL INSTRUMENTO
    • APARATOS DEFECTUOSOS
    • MAL CALIBRADOS
    • SUCIOS
  • 80. ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL
  • 81. Ubicar mal el fonendoscopio ERRORES MAS FRECUENTES
  • 82. ERRORES MAS FRECUENTES Centrar mal la cámara del manguito, sin comprimir la arteria braquial Usar mango inadecuado a la circunferencia del brazo
  • 83. Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial ERRORES MAS FRECUENTES
  • 84. Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica ERRORES MAS FRECUENTES
  • 85. Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con sus manos ERRORES MAS FRECUENTES
  • 86. ERRORES MAS FRECUENTES SESGO DEL EXAMINADOR
    • Es frecuente que la persona que mide la presión arterial lea sobre o
    • bajo el nivel real en forma inconciente, basado en nociones
    • preconcebidas.
    • Ejemplo: Obeso debería tener la presión más alta que una
            • delgada
  • 87. ERRORES MAS FRECUENTES ERROR SISTEMATICO
    • Por diversas causas, el examinador en repetidas oportunidades
    • comete el mismo error al leer el nivel de presión arterial
    • diferencias en la concentración mental, especialmemnte si el
    • entorno es ruidoso
    • diferencias significativas en el tiempo empleado en la medición
    • de la presión arterial entre distintos examinadores
  • 88. BIBLIOGRAFÍA
    • Normas de Hipertensión Arterial 1995 MINSAL
    • Medición de la presión Arterial Guía para el instructor MINSAL 1993
    • Sociedad Chilena de Hipertensión Congreso Conjunto de Nefrología, Hipertensión y Trasplante 2003 La Serena
    • MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
  • 89.