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Manejo en
                           urgencias de la
                           hiperpotasemia
                           en paciente
Patricia Escalera Martín   con IR.
Jaime Domínguez Píriz
6º Medicina
2                     13/04/2012




Caso clínico
 Se trata de un varón de 44 años que
 acude a urgencias por presentar disnea
 progresiva de una semana de evolución,
 ortopnea y algún episodio de disnea
 paroxística nocturna también refiere
 dolores musculares.




                              Patricia Escalera Martín
                               Jaime Domínguez Píriz
3                         13/04/2012




Anamnesis                             TRATAMIENTO ACTUAL

                                       LANTUS 100 u/ML
   MC: Disnea de una                  CANDESARTAN VO 32 MG
    semana de evolución.               MIDAPRIL ORAL 20 MR
   AP:                                OMACOR 1000MG
       DM tipo 2                      CALCIFEROL ORAL
       VIH positivo                   CARBONATO CALCICO
       ExUDVP; tratado                ORAL DE 500MG
        actualmente con                AC FOLICO ORAL 5 MG
        metadona.                      CARVEDILOL ORAL 25 MG
       IR con creatinina de 5,4       FUROSEMIDA ORAL 40 MG
        de hace un mes en
        estudio por nefrología.        AMITRIPTILINA ORAL 25MG
                                       FLUNITRAZEPAM ORAL 1MR
   No RAMs
                                       OMEOPRAZOL 40MG
                                       ALGELDRATO ORAL
                                                 Patricia Escalera Martín
                                                  Jaime Domínguez Píriz
4                              13/04/2012




Exploración
    MEG, VOC, al ingreso presenta
    palidez de piel y mucosas,
    sudoración profusa.

        •   TA; 90/40
        •   SAT; 86% se procede
            a suministrar oxigeno.
        •   A.P; presencia de
            crepitantes en
            ambos pulmones.
        •   ABD; sin interés.
        •   MM.II; sin edemas.


                    Patricia Escalera Martín
                     Jaime Domínguez Píriz
5                                 09/05/12




                          Jaime Domínguez Píriz, 6º de Medicina

Pruebas complementarias
6               13/04/2012




ECG




          Patricia Escalera Martín
           Jaime DomínguezPíriz
7               13/04/2012




Confirmación del cuadro:
GASOMETRÍA
 pH7,24
 pO2  61
 K 8,4. Ácido láctico ↑
 HCO3 bajo



  Hiperpotasemia:
  Potasio sérico >5 mEq/l
                               Patricia Escalera Martin
                                Jaime Domínguez Píriz
8                   13/04/2012




¿En qué repercute?




                     Patricia Escalera Martín
                      Jaime Domínguez Píriz
9                      13/04/2012




    Causas de
    hiperpotasemia




            Patriica Escalera Martín
             Jaime Domínguez Píriz
10               13/04/2012




Causas de hiperpotasemia




                  Patricia Escalera Martín
                   Jaime Domínguez Píriz
11                        13/04/2012




Mecanismos celulares
 Alteración   en la distribución del potasio
 Factores que introducen Factores que sacan K
 K en la célula          de la célula
 Insulina                 ↓ insulina y aldosterona
 Aldosterona              Bloqueo β adrenérgico
 Estímulo β adrenérgico   Acidosis
 Alcalosis                Lisis celular
                          Ejercicio extenuante
                          ↑ osmolaridad EC
 Liberación   del potasio por destrucción
 celular
                                           Patricia Escalera Martín
                                            Jaime Domínguez Píriz
12                     13/04/2012




Mecanismos renales
 Alteración   en la eliminación del potasio




                                     Patricia Escalera Martín
                                      Jaime Domínguez Píriz
13                               09/05/12




Tratamiento
                   Jaime Domínguez Píriz, 6º de Medicina
14                        13/04/2012



 Estabilización
 miocárdica
    Fármacos
    Sales de calcio:
        Gluconato
         Ca (10ml al 10%
         en 10´ IV. Repetir
         dosis 5-10´).
        CaCl a 1/3 de las
         dosis anteriores.

      DIGOXINA
               Patricia Escalera Martín
                Jaime Domínguez Píriz
15                    13/04/2012




Trasferencia del potasio a IC
 10
   UI de Insulina en bolo IV + 50ml de
 dextrosa al 50% IV, seguido de una
 perfusión de Dextrosa al 5% IV.

 Β2agonista:   0,5mg de salbutamol IV.

 40-150   mEq de bicarbonato sódico IV.



                                   Patriica Escalera Martín
                                    Jaime Domínguez Píriz
16                     13/04/2012




Eliminación del potasio
 Diuréticos   de asa: furosemida

 Resinas   de intercambio iónico

 Hemodiálisis




                                    Patricia Escalera Martín
                                     Jaime Domínguez Píriz
17                      13/04/2012




     Tratamiento del caso
        Hiperpotasemia                Sintomático
   Gluconato cálcico 2/2.        Oxígeno  al 50%
   Suero glucosado al 20%        Cloruro mórfico
    con 20 U de insulina           1/3//1/3//1/3
   Ventolin 4 ampollas en
    100cc de SF. Tras ellas 12
    ampollas en 500cc SF a             Monitorización
    pasar en 12 horas.                 del ECG, FC,
   Bicarbonato sódico                 TA y saturación
    1/6M 250cc inicialmete,
    posteriormente 500cc                     Patricia Escalera Martín
   10 ampollas de seguril                    Jaime Domínguez Píriz
Muchas gracias   18                               09/05/12




                      Jaime Domínguez Píriz, 6º de Medicina

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Hiperpotasemia

  • 1. Manejo en urgencias de la hiperpotasemia en paciente Patricia Escalera Martín con IR. Jaime Domínguez Píriz 6º Medicina
  • 2. 2 13/04/2012 Caso clínico  Se trata de un varón de 44 años que acude a urgencias por presentar disnea progresiva de una semana de evolución, ortopnea y algún episodio de disnea paroxística nocturna también refiere dolores musculares. Patricia Escalera Martín Jaime Domínguez Píriz
  • 3. 3 13/04/2012 Anamnesis  TRATAMIENTO ACTUAL LANTUS 100 u/ML  MC: Disnea de una CANDESARTAN VO 32 MG semana de evolución. MIDAPRIL ORAL 20 MR  AP: OMACOR 1000MG  DM tipo 2 CALCIFEROL ORAL  VIH positivo CARBONATO CALCICO  ExUDVP; tratado ORAL DE 500MG actualmente con AC FOLICO ORAL 5 MG metadona. CARVEDILOL ORAL 25 MG  IR con creatinina de 5,4 FUROSEMIDA ORAL 40 MG de hace un mes en estudio por nefrología. AMITRIPTILINA ORAL 25MG FLUNITRAZEPAM ORAL 1MR  No RAMs OMEOPRAZOL 40MG ALGELDRATO ORAL Patricia Escalera Martín Jaime Domínguez Píriz
  • 4. 4 13/04/2012 Exploración MEG, VOC, al ingreso presenta palidez de piel y mucosas, sudoración profusa. • TA; 90/40 • SAT; 86% se procede a suministrar oxigeno. • A.P; presencia de crepitantes en ambos pulmones. • ABD; sin interés. • MM.II; sin edemas. Patricia Escalera Martín Jaime Domínguez Píriz
  • 5. 5 09/05/12 Jaime Domínguez Píriz, 6º de Medicina Pruebas complementarias
  • 6. 6 13/04/2012 ECG Patricia Escalera Martín Jaime DomínguezPíriz
  • 7. 7 13/04/2012 Confirmación del cuadro: GASOMETRÍA  pH7,24  pO2 61  K 8,4. Ácido láctico ↑  HCO3 bajo Hiperpotasemia: Potasio sérico >5 mEq/l Patricia Escalera Martin Jaime Domínguez Píriz
  • 8. 8 13/04/2012 ¿En qué repercute? Patricia Escalera Martín Jaime Domínguez Píriz
  • 9. 9 13/04/2012 Causas de hiperpotasemia Patriica Escalera Martín Jaime Domínguez Píriz
  • 10. 10 13/04/2012 Causas de hiperpotasemia Patricia Escalera Martín Jaime Domínguez Píriz
  • 11. 11 13/04/2012 Mecanismos celulares  Alteración en la distribución del potasio Factores que introducen Factores que sacan K K en la célula de la célula Insulina ↓ insulina y aldosterona Aldosterona Bloqueo β adrenérgico Estímulo β adrenérgico Acidosis Alcalosis Lisis celular Ejercicio extenuante ↑ osmolaridad EC  Liberación del potasio por destrucción celular Patricia Escalera Martín Jaime Domínguez Píriz
  • 12. 12 13/04/2012 Mecanismos renales  Alteración en la eliminación del potasio Patricia Escalera Martín Jaime Domínguez Píriz
  • 13. 13 09/05/12 Tratamiento Jaime Domínguez Píriz, 6º de Medicina
  • 14. 14 13/04/2012 Estabilización miocárdica  Fármacos  Sales de calcio:  Gluconato Ca (10ml al 10% en 10´ IV. Repetir dosis 5-10´).  CaCl a 1/3 de las dosis anteriores. DIGOXINA Patricia Escalera Martín Jaime Domínguez Píriz
  • 15. 15 13/04/2012 Trasferencia del potasio a IC  10 UI de Insulina en bolo IV + 50ml de dextrosa al 50% IV, seguido de una perfusión de Dextrosa al 5% IV.  Β2agonista: 0,5mg de salbutamol IV.  40-150 mEq de bicarbonato sódico IV. Patriica Escalera Martín Jaime Domínguez Píriz
  • 16. 16 13/04/2012 Eliminación del potasio  Diuréticos de asa: furosemida  Resinas de intercambio iónico  Hemodiálisis Patricia Escalera Martín Jaime Domínguez Píriz
  • 17. 17 13/04/2012 Tratamiento del caso Hiperpotasemia Sintomático  Gluconato cálcico 2/2.  Oxígeno al 50%  Suero glucosado al 20%  Cloruro mórfico con 20 U de insulina 1/3//1/3//1/3  Ventolin 4 ampollas en 100cc de SF. Tras ellas 12 ampollas en 500cc SF a Monitorización pasar en 12 horas. del ECG, FC,  Bicarbonato sódico TA y saturación 1/6M 250cc inicialmete, posteriormente 500cc Patricia Escalera Martín  10 ampollas de seguril Jaime Domínguez Píriz
  • 18. Muchas gracias 18 09/05/12 Jaime Domínguez Píriz, 6º de Medicina