Cefaleas [caballero,morente, calvo]

1,921 views

Published on

SESIÓN ALUMNOS CEFALEAS.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,921
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
443
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Cefaleas [caballero,morente, calvo]

  1. 1. BERMEJO CABALLERO, BEATRIZBLASCO MORENTE, GONZALOCALVO ESPINO, PABLO Alumnos 6º Curso Facultad Medicina UEX
  2. 2. PRESENTACION DEL CASOPaciente: Mujer de 48 añosMotivo de consulta: CefaleaAntecedentes: ALERGIAS: No conocidas. Lumbalgia. Fumadora de 1 paquete/día. TRATAMIENTOS: No actualmente.
  3. 3. Enfermedad Actual:La paciente refiere cefalea intensa desde hace aproximadamente 10 días de evolución con bradipsiquia acompañante, que atribuyó primero al tratamiento de su lumbalgia con Diazepam, el cual ha suspendido hace 6 días continuando y empeorando los síntomas,por lo que acudió al Servicio de Urgencias del Hospital HACE DOS DIAS , donde le dieron el alta por mejoría, tras ceder el dolor con paracetamol, sin llegar a un diagnóstico.Ha acudido a su médico de Atención Primaria, que le mandó pedir un TAC craneal, una Ecografía de abdomen y una Radiografía de Tórax , pero refiere que el dolor se ha hecho insoportable, le despierta por la noche y le impide conciliar el sueño, por lo que ha acudido de nuevo hoy al Servicio de Urgencias .
  4. 4. ANAMNESIS1. Pérdida de estabilidad.2. Hiporexia, apenas ingiere alimentos (Desde ayer solo un yogurt)3. No fiebre.4. No refiere pérdida de fuerza.5. Pérdida de visión y visión borrosa por momentos.6. Desorientación y tropiezos cada vez más frecuentes desde que se inició la cefalea. OTROS DATOS QUE APORTATiene analítica realizada DIEZ DIAS ANTES con: - 27.100 leucos (90% N) / Normal: 4.000-10.000 (40-75%). - VSG 1ª hora 82 mm / Normal: 0-20mm - Proteína C Reactiva: 134 mg/l / Normal: 0.6-6 mg/l
  5. 5. ¿Quépuedeser?
  6. 6. Exploración Física:1. Glasgow 15. Inestable, precisa ayuda para caminar. Eupneica.2. Cabeza y Cuello: No Ingurgitación Yugular.3. Auscultación Cardiaca: Rítmico.4. Auscultación Pulmonar: Murmullo Vesicular Conservado.5. Abdomen: Blando y depresible. No doloroso a la palpación. No masas.6. Miembros inferiores: No edemas ni signos de Trombosis Venosa Profunda, pulsos simétricos.7. Exploración Neurológica: Pares Craneales normales, Pupilas Isocóricas y Normoreactivas. Dudosa Rigidez Nucal, resto de signos meníngeos normales. No claudicación aparente de extremidades.
  7. 7. ¿Qué le pedimos?
  8. 8. Pruebas Complementarias: Analítica completa (Hemograma, Bioquímica y Coagulación) Radiografía de tórax TC craneal
  9. 9. Sospecha diagnóstica inicial: Cefalea con signos y síntomas de alarma (¿encefalitis bacteriana?) Ponemos Perfalgan i.v. 10mg/ml 100ml, Suero Glucosalino y pasamos a Observación a la espera de los resultados de las Pruebas Complementarias.
  10. 10. RADIOGRAFIA DE TÓRAX
  11. 11. TAC CRANEAL
  12. 12. Diagnóstico:  Metástasis cerebrales Origen: Carcinoma pulmonar (¿microcítico?¿adenocarcinoma?) .
  13. 13. COMENTARIO  Depresión acompañada de bradipsiquia =psiquiátrica infravalorando su clínica. , Pruebas complementarias, por posible error deignorarlo o de catalogarlo de una patología que se aleja mucho de la real.
  14. 14. Introducción El 95% de la población sufre un episodio de cefalea a lo largo de su vida. El 5% de las consultas de urgencias son por cefaleas, de las cuales el 10-15% tienen una condición seria como causante de ésta. Puede producir desde procesos banales hasta un compromiso vital. Las más frecuentes son la cefalea tensional y las migrañas. Puede ser un trastorno primario o un síntoma secundario a una hemorragia subaracnoidea, tumores, infecciones…
  15. 15. Diagnóstico diferencial Cefaleas primarias:  Migraña  Cefalea tensional  Cefalea en racimos y otras cefalalgias trigémino autonómicas.  otras (hemicránea paroxística, neuralgia del trigémino) Cefaleas secundarias:  Traumatismo craneal o cervical  Trastorno vascular craneal o cervical  Infección  Enfermedades intracraneanas  Abuso o abstinencia de sustancias  Trastornos metabólicos  Cefalea asociada a dolor facial.
  16. 16. Aproximación diagnóstica EXPLORACIÓN FÍSICA  PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:  Constantes vitales  Hemograma y bioquímica: si sospechamos infección o enfermedad  Inspección del estado general sistémica  VSG : caso de sospecha de arteritis de  Exploración cardiopulmonar y abdominal básicas la temporal  Rx cráneo, cervical y/o senos  Exploración por órganos: oídos, senos paranasales, columna cervical paranasales (Waters): si sospecha de traumatismo y tumor óseo.  Exploración neurológica: nivel de  TAC craneal: caso de sospecha de conciencia, estado de funciones patología estructural, señales de mentales, fondo de ojo, forma de las alarma o cefalea resistente a pupilas, pares craneales, fuerza y tratamiento. sensibilidad, ROT, coordinación, marcha y signos de irritación  Punción lumbar: con TAC previo normal si se sospecha proceso meníngeo o HSA.
  17. 17. Cefalea tensional Es la más frecuente. Predominio femenino. Tres formas: episódica infrecuente, episódica frecuente y crónica. Clínica:  Cefalea de 30minutos a 7 día de duración  Opresiva  Intensidad leve o moderada  Localización bilateral  No agravada con esfuerzos físicos  No asociada a nauseas ni vómitos.
  18. 18. Cefalea tensional Tratamiento  AINEs  Paracetamol  Analgésicos comunes Tratamiento preventivo (según frecuencia, intensidad..)  Antidepresivos tricíclicos  ISRS
  19. 19. Migraña Mas frecuente en mujeres. Primer episodio: 10-30 años Existe una predisposición hereditaria Desencadenantes:  Alcohol, reacciones alérgicas, luces brillantes, ejercicio físico, ruidos fuertes, estrés físico y emocional. Patogénesis: Génesis troncoencefálica Activación vasomotora con contracción vascular inicial(aura) -  Vasodilatación. Activación del sistema trigémino-vascular que es la base del dolor migrañoso.
  20. 20. Migraña Subtipos clínicosMigraña con aura (clásica)  20%, cefalea recurrente de predominio hemicraneal y de carácter pulsatil, pudiendo acompañarse de nauseas vómitos, fotofobia y sonofobia, que dura de 4 a 72h. Las auras más frecuentes son las manifestaciones visuales.Migraña sin aura o migraña común  75%, hemicraneal, pulsatil, de intensidad moderada o severa, agravada con el movimiento. Presenta síntomas vegetativos. Sin clínica de focalidad neurológica.Otras: Migraña basilar, migraña hemipléjica,
  21. 21. Migraña Tratamiento:  Ataques leves moderados:  AINE (AAS, naproxeno o ibuprofeno)  Administrar inmediatamente después del inicio de la cefalea, repitiendo la dosis cada 4-6h.  Ataques moderados graves:  Triptanos (sumatriptán, nartriptán, zolmitripán..)  Son agonistas de receptores serotoninérgicos con acción vasoconstrictora y reductora de la inflamación alrededor de los vasos.  Preventivo (si la frecuencia es > a 2episodios/mes)  B-Bloqueantes, Calcioantagonistas, ADT, Antagonistas de la serotonina.
  22. 22. MENINGITISSíntomas: Rigidez de nuca Cefalea Fotofobia Postración Fiebre inconstante Lesiones dermatológicas (petequias…)Diagnóstico  Punción lumbar
  23. 23. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASíntomas: Cefalea brusca e intensa Obnubilación y convulsiones Pérdida de conciencia Vómitos Parálisis progresiva del III par cranealDiagnóstico  LCR hemorrágico. TAC
  24. 24. TUMORES CEREBRALESSíntomas: Cefaleas pulsátiles Náuseas y vómitos Unilaterales siempre Aparición reciente e intensidad moderada-grave Alteraciones oculares: edema papilar, diplopia… Alteraciones del comportamiento Crisis epilépticas
  25. 25. TUMORES CEREBRALESDan más frecuente metástasis:1. Ca pulmonar de células pequeñas2. Melanoma3. Colon4. Mama/próstataDiagnóstico  TAC, búsqueda del tumor primario
  26. 26. ARTERITIS DEL TEMPORALSíntomas: Cefalea pulsátil En >50 años Alteraciones visuales asociadas Elevación VSG Claudicación mandíbula Dolor a la palpaciónDiagnóstico  Biopsia arteria temporal
  27. 27. CEFALEA POSTRAUMÁTICATras accidentes de tráfico y otros traumatismosSíntomas: Cefalea Mareo, vértigo Alteraciones de la memoria, disminución concentración, irritabilidad Exploración neurológica normalCausa desconocida
  28. 28. NEURALGIA DEL TRIGÉMINOSíntomas: Dolor paroxístico tipo calambre Unilateral. Recurrente Edades medias, mayores Se puede estimular dolor al tocar determinados puntos gatilloDiagnóstico  Clínica (exploración neurológica normal)
  29. 29. Síntomas de alarma
  30. 30. Síntomas de alarma según epidemiologíaNos fijaremos en las patologías concomitantes delpaciente y en la forma de presentación
  31. 31. Síntomas de alarma (epidemiología)• Cefalea nueva o reciente en mayores de 50 años.• Cefalea reciente en paciente con neoplasia.• Cefalea reciente en pacientes con SIDA u otra causa de inmunodepresión.
  32. 32. Síntomas de alarma (epidemiologia) Cefalea reciente en pacientes anticoagulados. Otros: cefalea en pacientes con conectivopatías, poliquistosis renal o antecedentes familiares de HS(hemorragia subaracnoidea).
  33. 33. Síntomas de alarma según evolución La evolución delpaciente, la forma de presentación, la temporalidad y loscambios en la cefalea
  34. 34. Síntomas de alarma (evolución) Cefalea de presentación brusca. Cefalea reciente o subaguda (< 3 m. de evolución) con aumento progresivo en intensidad. Cambio importante de aparición reciente en las características de una cefalea previa ("cefalea distinta"), en especial sin una causa evidente que lo justifique (por ejemplo, estrés, trastorno afectivo o abuso de medicación en caso de una migraña o una cefalea de tensión).
  35. 35. Síntomas de alarma (evolución) Cefalea persistente en paciente sin antecedente de cefalea habitual. Cefalea que despierta al paciente (excluidas migraña, cefalea en racimos o hípnica).
  36. 36. Signos de alarma según síntomas asociadosSignos que acompañan a la cefalea que no son característicos en una cefalea benigna
  37. 37. Signos de alarma (síntomas asociados) Fiebre no explicada por proceso sistémico, en especial si se asocia a rigidez de nuca o alteración del estado mental o el nivel de conciencia . Vómitos (no explicables por una migraña). Cefalea asociada a rigidez de nuca u otros signos meníngeos. Dolor asociado a alteración del estado mental. Cefalea asociada a anisocoria o alteración del campo visual.
  38. 38. Signos de alarma (síntomas asociados) Dolor asociado a focalidad neurológica/crisis epilépticas. Cefalea asociada a papiledema. Dolor asociado a signos de arteritis temporal. Cefalea en relación con ejercicio, tos o Valsalva; cefalea que empeora con movimientos (excluida migraña). Cefalea sin características distintivas de migraña, cefalea de tensión, cefalea por abuso de analgésicos o cefalea en racimos.
  39. 39. GRACIAS!!!

×