Caso clínico hipoglucemia

15,740 views
15,360 views

Published on

Manejo de una hipoglucemia en un servicio de emergencias

Published in: Health & Medicine
0 Comments
19 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
15,740
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
9
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
19
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Caso clínico hipoglucemia

  1. 1. ‘ ’ VARÓN 32 AÑOS CON DESORIENTACIÓN‘’ CLÍNICA MÉDICA ALUMOS 6º MEDICINA CURSO 2011/12 María del Carmen Ruiz Camacho Elena Usón García
  2. 2. MOTIVO DE LLAMADA AL 112 : ♂ 32a con episodio de desorientación y sudoración AP : DM tipo I TTO ACTUAL : LANTUS®( Insulina Glargina, lenta ) y Humalog Plus ® (Insulina Lispro, rápida) EXPLORACIÓN: CTES VITALES: TA: 145/83 FR: normal FC: 62 l.p.m SO 2: 98 % Glucemia: 36 mg/dl !! NEUROLÓGICO: consciente y orientado. No focalidad neurológica. Pupilas: derecha: 3R, izquierda: 3R. Glasgow: 15 VÍA AÉREA : permeable, ventilación espontánea, eupneico en reposo, movilidad torácica normal. AR: mvc sin ruidos sobreañadidos CIRCULACIÓN: pulsos (radial y carotídeo) normales, relleno capilar normal (<2seg). AC: rítmico sin soplos. Piel normal, sudorosa
  3. 3. EVOLUCIÓN: Glucemia capilar a la llegada : 36 mg/ dl ‘’ ‘’ al alta : 142 mg/ dl JUICIO CLÍNICO: HIPOGLUCEMIA TTO URGENCIAS: Viaflo Glucosa 5% 500ml IV pmv, total 250cc GLUCOSADA GRIFOLS 50% ( Glucosmon ® ) 10 ml IV
  4. 4. QUÉ ES LA HIPOGLUCEMIA Urgencia endocrinológica + FREC en los servicios de urgencias: “ Todo paciente inconsciente debe suponerse hipoglucémico mientras no se demuestre lo contrario”. Síndrome clínico que se caracteriza por: - Glucemia plasmática < a 50 mg/dl - Sintomatología compatible - Desaparición de los síntomas tras la administración de glucosa OJO: Puede haber síntomas con cifras normales de glucemia si existe un descenso muy brusco de los niveles en sangre CLASIFICACIÓN – Leve: el pac percibe los síntomas (normal/ adrenergicos) y conserva autonomía – Moderada : clínica neuroglucopenica. Conserva capacidad para tratarse. – Grave : deterioro neurológico ( inconsciente o con bajo nivel de conciencia) que impide la utilizacion de la VO por riesgo de broncoaspiracion. Requiere siempre de ayuda para su resolucion. Triada de Whipple
  5. 5. La protección frente a la hipoglucemia se realiza mediante 2 mecanismos básicos: - ↓ de la liberación de Insulina y - ↑ de las hormonas contrarreguladoras : - Glucagón : es la principal y - Catecolaminas (A y NA) actúan como apoyo. - Cortisol y GH no actúan de forma aguda, sino que intervienen en casos de hipoglucemia prolongada. MECANISMO FISIOLÓGICO La insuficiencia de suministro de glucosa a las neuronas sufrimiento cerebral cuya intensidad se relaciona con la gravedad y duración de la hipoglucemia. Los pacientes diabéticos están desprotegidos frente a la hipoglucemia : - ya que no hay posibilidad de ↓ la insulina una vez administrada y porque - a medida que la diabetes avanza la respuesta contrarreguladora va ↓ en respuesta a la hipoglucemia ( hipoglucemia inadvertida ) (pérdida de la capacidad secretora de catecolaminas responsables de la clínica adrenérgica inicial )
  6. 6. CAUSAS Tradicional/ : se distinguían la hipoglucemia tras un período de ayuno y la posprandial  pero este enfoque puede llevar a errores en el D/D. Actual/ : se distinguen dos situaciones: si es pac diabético o no, y en éste último caso si son sujetos sanos o con enf. Subyacente. DM 1 Es la ppal complicación de los diabéticos en tto insulínico, siendo +frec en DM tipo 1 con tto intensivo. - Episodios de hipoglucemia asintomática o sintomática cada semana. - Un episodio de hipoglucemia grave y temporal/ incapacitante , con convulsiones o coma, por año. - Aunque la regla es la recuperación aparente/ completa - 2 y 4% de las muertes asociadas con DM 1 DM 2 - MENOS frecuente - Hipoglucemia leve y transitoria puede darse con las sulfonilureas de acción corta y la repaglinida o nateglinida - Hipoglucemia grave (24-36h) puede darse con sulfonilureas de larga duración, clorpropamida y glibenclamida. HIPOGLUCEMIA Y DM
  7. 7. CLÍNICA NEURÓGENA (síntomas autonómicos) NEUROGLUCOPÉNICA (disfunción SNC) temblor palpitaciones ADRENÉRGICOS ansiedad COLINÉRGICOS sudoración hambre parestesias - Predominan en H . BRUSCAS - Suelen aparecer en 1 er lugar - Pueden pasar desapercibidos si existe neuropatia o tto con β-bloqueantes . !! - H. PERISTENTES, LENTAS cefalea debilidad confusion somnolencia visión borrosa cambios en el comportamiento labilidad emocional convulsiones coma
  8. 8. ESTUDIO DEL PAC Además de reconocer y tratar de forma urgente la hipoglucemia, debemos diagnosticar el mecanismo que la provoca para poder elegir el tto que la prevenga o al menos reduzca su incidencia SOSPECHA HIPOGLUCEMIA DM NO DM Tto con : Insulina, Sulfonilureas, Repaglinida (+FREC) Pac con PATOLOGÍA SUBYACENTE - Enf hepática o renal graves - Sepsis - ICC - Deficiencias endocinas - Tumor (con exclusión del insulinoma)(Normal/ de estirpe mesenquimatosa (fibromas, sarcomas) localizados en retroperitoneo o mediastino, o un carcinoma hepatocelular. Mecanismo: múltiple) - Cirugía gástrica previa (1/10 enf) (síndrome dumping tardío: brusca absorción de glucosa tras rápido vaciamiento gástrico: > liberación de Insulina) - Fármacos ( Salicilatos, Haloperidol, Pentamidina y Cotrimoxazol en pac con IR) - Alcoholismo (bloque la glucogénesis: la hipog sólo aparece en ayunas después de haberse consumido las reservas de glucógeno hepático) - Trastornos metabólico hereditarios Pac APARENTE/ SANO (considerar toma de alcohol , de medicamentos y el ejercicio intenso ) D/D HIPOGLUCEMIA
  9. 9. Pac aparente/ sano determinar glucemia en ayunas <50mg/dl Determinar en sangre *: >50mg/dl Ayuno prolongado: <50mg/dl determinar en sangre * > 50mg/dl comida mixta : Manifestaciones de hipoglucemia hipoglucemia reactiva o funcional SI: NO - Déficit de glucagón - Deficiencias endocrinas - Defecto del metabolismo de los aa y de los AG - Deficiencia de carnitina - Glucogenosis - Tumores de céluna no Beta H. no mediada por Insulina H. por autoAc Insulinoma NIPHS (S. hipog pancreática no insulinoma) H. Facticia por Sulfonilureas H. Facticia por Insulina exógena >2,7 mmol/l β - Hidroxibutirato + Ac antiInsulina - + - Sulfonilureas < 200 No suprimido >200 > 200 < 200 pmol/ Péptido C <5 >6 >6 > 6 > 6 µU/ mL Insulina
  10. 10. TRATAMIENTO: URGENTE HIPOGLUCEMIA LEVE O MODERADA (pac consciente) <ul><li>Aportar 15-20 g de HC de absorcion rapida (VO): </li></ul><ul><li>zumo, azúcar, caramelos, pastillas de glucosa </li></ul><ul><li>- Repetir a los 15-30 minutos si persiste la hipoglucemia. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Si NO se tiene acceso venoso : </li></ul><ul><ul><li>Administrar glucagón 0,5/1mg im o sc y </li></ul></ul><ul><ul><li>Tras recuperar nivel de consciencia, dar glucosa por VO . </li></ul></ul><ul><ul><li>También se puede administrar enema rectal con glucosa diluida. </li></ul></ul><ul><li>Si se tiene acceso venoso : </li></ul><ul><ul><li>Administrar glucosa iv al 50% 20/40 ml , </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguido de perfusión de suero glucosado al 10% (100-200ml). </li></ul></ul><ul><ul><li>Repetir cada 15 min si persiste la hipoglucemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no mejora en 30 minutos , sospechar edema cerebral post-hipoglucémico y administrar manitol o dexametasona. </li></ul></ul><ul><li>El diazóxido puede ser necesario para controlar la hipoglucemia en el insulinoma . </li></ul><ul><li>Si la hipoglucemia ha sido producida por insulina , una vez corregida debe mantenerse en observación de 12 h. Si es producida por antidiabéticos orales debe mantenerse ingresado 24-48 horas.) </li></ul><ul><li>Si se sospecha alcoholismo , no olvidar administrar previamente a los sueros glucosados, tiamina 100 mg intravenosa o intramuscular. </li></ul>HIPOGLUCEMIA GRAVE (pac inconsciente)
  12. 12. – Si se sospecha enfermedad organica no diagnosticada. – Si el paciente no recupera el nivel de conciencia completamente o hay secuelas neurologicas. – Si se sospecha hipoglucemia por hiperinsulinismo endogeno . CRITERIOS DE INGRESO
  13. 13. GRACIAS

×