Estudio del paciente con enfermedad hepática

1. GASTROENTEROLOGÍA
Dr. Cristian Galarza

2. ESTUDIODEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD HEPÁTICA

3. ESTRUCTURA Y FUNCIÓNDEL HÍGADO
• 1 – 1,5kg
• Cuadrante superior dere-
cho del abdomen
• Mantenido en posición:
diafragma, peritoneo, grandes
vasos y órganos gastrointestina-
les superiores
• Doble irrigación: 20% Arteria Hepática ; 80%
Vena Porta
• Hepatocitos ( 2
3 ), cel. de Kupffer, cel. estrelladas, cel.
endoteliales y vasos sanguíneos, cel. de conductillos biliares
y estructuras de soporte

4. ESTRUCTURA Y FUNCIÓNDEL HÍGADO
• Lobulillos
• Funcionalmente: Ácinos
• Áreas portales (zona 1); fluye
por sinusoides  v. hepáticas
terminales (zona 3)
• Patrones morfológicos
• Áreas portales: venas, arterias, cond. Biliares
y linfáticos  estroma (matriz y colágeno)
• Sangre de áreas portales, distribuida por sinusoides
• Bilis (contracorriente) zona 3  zona 1
• Sinusoides tapizados x cel end únicas (fenestraciones)

6. ESTRUCTURA Y FUNCIÓNDEL HÍGADO
• Hepatocitos tienen pola-
ridades diferentes
 Basolateral: alinea
con espacio de Disse
y presenta microve-
llosidades
 Polo apical: membra-
nas canaliculares
• Células de Kupffer

7. ESTRUCTURA Y FUNCIÓNDEL HÍGADO
HEPATOCITOS
• Síntesis de proteínas
• Producción de bilis y sus
transportadores
• Regulación de nutrimentos
• Metabolismo y conjuga-
ción de compuestos
lipófilos
Bilirrubina; albúmina y
tiempo de protrombina en
suero

8. ENFERMEDADES DEL HÍGADO
• Hepatocelulares
 Lesión
 Inflamación
 Necrosis
• Colestásicos
 Inhibición flujo biliar
• Mixtos
SÍNTOMAS TÍPICOS
 Ictericia
 Astenia
 Prurito
 Dolor CSD
 Distensión abdominal
 Hemorragia intestinal

9. ENFERMEDADES DEL HÍGADO
VALORACIÓN DE PTES CON
HEPATOPATÍA
 Establecer el diagnóstico
etiológico
 Tipo de enfermedad
 Determinar la gravedad de la
enfermedad
 Activa o inactiva leve
 Moderada o grave
 Establecer el estadio de la
enfermedad
 Aguda o crónica, precoz o
tardía, precirrótica, cirrótica
o terminal

10. ANAMNESIS
Centrarse en síntomas de la hep. y
posibles factores de riesgo
GENERALES
 Astenia
 Debilidad
 Náusea
 Pérdida de apetito
 Dolor general
ESPECÍFICOS
 Ictericia
 Coluria
 Heces claras
 Prurito
 Dolor abdominal
 Meteorismo

11. ANAMNESIS
FATIGA
Describe como:
• Letargo
• Debilidad
• Falta de atención
• Malestar general
• Poca energía
*Astenia
Intermitente y
variable

12. ANAMNESIS
NÁUSEA
• En enf. Hep. de mayor gravedad
• Por olores o comidas grasosas
• Puede haber vómito
• *Diarrea

13. ANAMNESIS
DOLOR CSD *dolor de hígado*
• Palpación sobre área hepática
• Cápsula de Glisson
Dolor intenso
 Enf. de la vesicula biliar
 Abcesos hepáticos
 Enf. Veno-oclusiva grave

14. ANAMNESIS
PRURITO
• Con la hepatopatía aguda
• Rápidamente  ictericia obst.
• Tardíamente  Enf. Hepatoc.
ICTERICIA
• Ptes  oscurecimiento de orina
• <43μmol/L (2,5mg/100ml)
• Con colestasis grave:
 Dep. del color de las heces
 Esteatorrea

15. ANAMNESIS
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE HEPATOPATÍA
• Alcohol
• Fármacos
• Hábitos personales
• Actividad sexual
• Viajes
• Drogas inyectadas
• Transfusiones de sangre
• Ocupación
• Antecedentes familiares

16. ANAMNESIS
VALORAR EL CONSUMO DE ALCOHOL
Determinar
• Abuso  patrón repetitivo influye actividades sociales,
familiares y laborales
• Dependencia  conducta de búsqueda de alcohol a pesar de
sus efectos adversos

17. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Rara vez muestra signos de disfunción hepática
• Normal a menos que la enfermedad sea aguda o grave y
avanzada
DATOS TÍPICOS
 Ictericia
 Hepatomegalia
 Hiperestesia hepática
 Esplenomegalia
 Telangiectasias
 Eritema palmar
SIGNOS DE ENFERMEDAD AVANZADA
 Pérdida de masa muscular
 Ascitis, edema
 Dilatación de las venas abdominales
 Hedor hepático
 Confusión mental
 Coma

18. EXPLORACIÓN FÍSICA
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
 Aparición de signos y síntomas de encefalopatía hepática 
persona con enfermedad hepática aguda o grave
Primeros síntomas
 Patrón de sueño
 Personalidad
 Irritabilidad
 Torpeza mental
Luego
 Confusión
 Desorientación
 Estupor
 Coma

19. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Anillos de Kayser-Fleischer
 Enfermedad de Wilson
• Contractura de Dupuytren
y crecimiento de la parótida
 Alcoholismo crónico

20. PRUEBAS DE LABORATORIO
Valoración inicial de la enf hep
• ALT
• AST
• Fosfatasa alacalina
• Bilirrubina directa y total
• Albúmina
• Tiempo de protrombina
Otras pruebas
• gGT
• Serología de hepatitis
• Marcadores autoinmunitarios
 Cirrosis biliar  AMA
 Colangitis esclerosante 
P-ANCA
 Hepatitis autoinmunitaria

21. DIAGNÓSTICO POR ESTUDIOS DE IMAGEN
 ECOGRAFÍA
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
 RESONANCIA MAGNÉTICA
Árbol biliar
 Colangiopancreatografía
 MRCP
 ERCP

22. BIOPSIA HEPÁTICA
 Valorar gravedad; estadio de la lesión; respuesta al tratamiento
 Necesita 1.5 a 2 cm

23. DIAGNÓSTICO DE HEPATOPATÍA
Causas más comunes de H aguda:
• Hepatitis vírica
• Lesiones por fármacos
• Colangitis
• Hepatopatías alcohólicas

24. DIAGNÓSTICO DE HEPATOPATÍA
Causas más comunes de H crónica:
• Hepatitis C crónica
• Esteatohepatitis no alcohólica
• Hepatitis B crónica
• Hemocromatosis
• Enfermedad de Wilson

25. DIAGNÓSTICODEHEPATOPATÍA

26. DETERMINACIÓN DEL GRADO Y ESTADIFICACIÓN
DE LA HEPATOPATÍA
 Aguda o crónica
 Activa o inactiva leve
 Moderada o grave
Aminotransferasas poco fiables como reflejo de la gravedad
Biopsia hepática  más exacto para valorar estadio como: precoz o
avanzada; cirrótica o precirrótica
*Escalas numéricas: índice de actividad histológica y la escala
histológica de Ishak

27. DETERMINACIÓN DEL GRADO Y ESTADIFICACIÓN
DE LA HEPATOPATÍA
PARA EVALUAR ESTADIO DE LA ENFERMEDAD Y GRADO DE
FIBROSIS
• 0 – 4+ (índice de actividad histológica)
• 0 – 6+ (escala de Ishak)
CIRROSIS SE PUEDE ESTADIFICAR  Clasificación de Child-Pugh
 MODELO DE HEPATOPATÍA EN ETAPA TERMINAL (MELD)
 Tiempo de protrombina
 Bilirrubina
 Creatinina Sérica

29. ASPECTOS INESPECÍFICOS EN EL TRATAMIENTODE
INDIVIDUOSCON HEPATOPATÍA
 Orientación en cuanto al consumo de bebidas alcohólicas
 Medicamentos
 Vacunas
 Vigilancia en búsqueda de complicaciones de la hepatopatía

30. GRACIAS…