Traumatismo craneoencefalico

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Traumatismo craneoencefalico

  1. 1. <ul><li>Definición </li></ul><ul><ul><li>Lesión física y/o deterioro funcional del contenido craneal ocasionado por una fuerza externa que induce un cambio brusco de energía mecánica </li></ul></ul>Traumatismo craneoencefálico Generalidades
  2. 2. Traumatismo craneoencefálico <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>Primera causa de muerte en países industrializados </li></ul></ul><ul><ul><li>500000 casos nuevos c/ año en EEUU </li></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad asociada a trauma de 16.9 c/ 100000 hbt entre 15-25 años de edad </li></ul></ul><ul><ul><li>50% del trauma se relaciona con ingesta de alcohol </li></ul></ul>Generalidades
  3. 3. <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>25% de las muertes en politraumatizados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Implica perdida anual de 30 millones de días de trabajo. </li></ul></ul><ul><ul><li>2.5% de la mortalidad global-1ra causa de muerte entre 5-44 años ( Venezuela). </li></ul></ul><ul><ul><li>Tres veces mas frecuentes en hombres que en mujeres. </li></ul></ul>Generalidades Traumatismo craneoencefálico
  4. 4. Traumatismo craneoencefálico Generalidades <ul><li>Causas de TEC </li></ul><ul><ul><li>Accidentes de transito:75% </li></ul></ul><ul><ul><li>Accidentes deportivos </li></ul></ul><ul><li>Caídas: 20% </li></ul><ul><li>Agresiones </li></ul><ul><ul><li>Heridas por arma de fuego </li></ul></ul>
  5. 5. Traumatismo craneoencefálico <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><ul><li>Según el tipo de lesiones </li></ul></ul>Generalidades Daño axonal difuso Difusas Subaracnoidea Intraventricular Hemorragias Intraparenquimatoso Subdural Epidural Hematomas Focales
  6. 6. <ul><ul><li>Según indemnidad meníngea </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TEC abierto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TEC cerrado </li></ul></ul></ul>Traumatismo craneoencefálico Generalidades <ul><ul><li>Según compromiso neurológico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leve: ECG de 13-15 pts </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Moderado: ECG de 8-12 pts </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grave: ECG < de 8 pts </li></ul></ul></ul><ul><li>Clasificación </li></ul>
  7. 7. Traumatismo craneoencefálico Generalidades <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><ul><li>Según tipo de fractura </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fx de base de cráneo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fx de bóveda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lineal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Conminuta </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Deprimida </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diastasica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Según existencia de complicaciones </li></ul></ul>
  8. 8. <ul><li>Tipos de fuerzas </li></ul><ul><ul><li>Estáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Dinámicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rotacionales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Traslacionales </li></ul></ul></ul>Traumatismo craneoencefálico Fisiopatología <ul><li>Tipos de lesión </li></ul><ul><ul><li>Primaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundaria </li></ul></ul>Mecanismo de lesión: fuerza aplicada al cráneo y su contenido
  9. 9. <ul><li>Lesiones primarias </li></ul><ul><ul><li>Daño axonal difuso </li></ul></ul><ul><ul><li>Contusiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Laceraciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematomas intracerebrales </li></ul></ul>Traumatismo craneoencefálico Fisiopatología
  10. 10. <ul><li>Lesión secundaria </li></ul><ul><ul><li>Factores Sistémicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotensión arterial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>desequilibrios metabólicos </li></ul></ul></ul>Traumatismo craneoencefálico Fisiopatología <ul><ul><ul><li>Hipercapnia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertermia </li></ul></ul></ul>
  11. 11. <ul><li>Lesión secundaria </li></ul><ul><ul><li>Eventos cerebrales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones en FSC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cascada inflamatoria post trauma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteración del metabolismo cerebral </li></ul></ul></ul>Traumatismo craneoencefálico Fisiopatología
  12. 12. Traumatismo craneoencefálico Fisiopatología (lesión secundaria)
  13. 13. <ul><li>Clínico </li></ul><ul><ul><li>Interrogatorio inicial </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen físico inicial </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración neurológica básica </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes del paciente </li></ul></ul>Traumatismo craneoencefálico Diagnóstico
  14. 14. <ul><li>Neuroradiológico </li></ul><ul><ul><li>Estudios radiológicos convencionales </li></ul></ul><ul><ul><li>TC cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>RMN cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiografía cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Ultrasonografía </li></ul></ul>Traumatismo craneoencefálico Diagnóstico
  15. 15. <ul><li>Mantener vía aérea expedita y control de columna cervical </li></ul><ul><li>Oxigenación y ventilación adecuada so2>95 % </li></ul><ul><li>Control de hemorragia externa y TA adecuada TAM> de 90 mmhg </li></ul><ul><li>Evaluación de estado neurológico </li></ul><ul><li>Descarte de otras lesiones traumáticas </li></ul><ul><li>Mantener cabecera elevada </li></ul><ul><li>Analgesia </li></ul>Traumatismo craneoencefálico Evaluación y tratamiento inicial
  16. 16. <ul><li>Intubación endotraqueal </li></ul><ul><ul><li>Glasgow < 9 pts </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad respiratoria o ritmos anormales </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas < de 90 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>Saturación de O2 < de 95% PC02 > 45mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones graves del macizo facial </li></ul></ul><ul><ul><li>Si requiere cirugía inmediatas </li></ul></ul><ul><ul><li>Siempre que se dude de su necesidad </li></ul></ul>Traumatismo craneoencefálico Evaluación y tratamiento inicial
  17. 17. Traumatismo craneoencefálico Evaluación y tratamiento inicial
  18. 18. <ul><li>Monitorización </li></ul><ul><ul><li>PIC </li></ul></ul><ul><ul><li>Saturación O2 yugular </li></ul></ul><ul><ul><li>Doppler </li></ul></ul><ul><ul><li>TAC </li></ul></ul><ul><ul><li>General </li></ul></ul><ul><li>Objetivos </li></ul><ul><ul><li>Normotermia </li></ul></ul><ul><ul><li>PA O2 > 70 mmHg. </li></ul></ul><ul><ul><li>TA media > 80-100 mmHg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Normovolemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemoglobina > 10 gl/dl. </li></ul></ul><ul><ul><li>Osmolaridad Plasma >290 mOsm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucemia < 200 mg/dl. </li></ul></ul>Manejo de TEC severo Traumatismo craneoencefálico
  19. 19. <ul><li>Hidratación </li></ul><ul><li>Vigilar función respiratoria </li></ul><ul><li>Analgésicos </li></ul><ul><li>Antieméticos </li></ul><ul><li>Anticomiciales </li></ul>Manejo de TEC moderado Traumatismo craneoencefálico <ul><li>Reposo </li></ul><ul><li>Vigilancia estricta </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomático </li></ul><ul><li>Dieta absoluta </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Reposo </li></ul><ul><li>Vigilancia estricta </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomático </li></ul><ul><ul><li>Analgésico </li></ul></ul><ul><ul><li>Antiemeticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta completa </li></ul></ul>Manejo de TEC leve Traumatismo craneoencefálico <ul><ul><li>Cabecera cama algo elevada </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidratación según necesidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigilar función respiratoria </li></ul></ul>
  21. 21. Traumatismo craneoencefálico <ul><li>Complicaciones :hipertension endocraneaL </li></ul><ul><li>-pic:10 -20 mmhg adultos 3-7 mmhg niños </li></ul><ul><li>Disminuye la PPC al reducir el FSC </li></ul><ul><li>- PPC=PAM – PIC </li></ul><ul><li>-HTEC ES AGRAVADA POR HIPOXIA ,HIPERCAPNIA, HIPOTENSION ARTERIAL, ALT METABOLICAS </li></ul>
  22. 22. Traumatismo craneoencefálico <ul><li>HTEC: TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>-OPTIMIZAR OXIGENACION Y VENTILACION </li></ul><ul><li>-MAXIMIZAR APOYO CIRCULATORIO </li></ul><ul><li>-DISMINUIR PIC </li></ul><ul><li>-DISMINUIR TASA DE METABOLISMO CEREBRAL </li></ul><ul><li>-TTO DE COMPLICACIONES LOCALES Y/O SISTEMICAS DE HTEC </li></ul>
  23. 23. Traumatismo craneoencefálico <ul><li>HTEC: TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>- DRENAJE CONTROLADO DE LCR </li></ul><ul><li>-USO DE SOLUCIONES HIPERTONICAS </li></ul><ul><li>-MANITOL:0.5-1 GR/KG IV </li></ul><ul><li>-FUROSEMIDA </li></ul><ul><li>-HIPERVENTILACION CONTROLADA: PCO2 30-35 mmhg </li></ul><ul><li>-INDUCCION DE COMA BARBITURICO </li></ul><ul><li>-PROFILAXIS ANTICOMICIAL </li></ul>
  24. 24. Traumatismo craneoencefálico <ul><li>COMPLICACIONES: INTRA CRANEALES </li></ul><ul><li>- INFECCIONES </li></ul><ul><li>-FISTULAS DE LCR </li></ul><ul><li>-HTIC BENIGNA </li></ul><ul><li>-HIDROCEFALIA POST TRAUMATICA </li></ul><ul><li>-NEUMOENCEFALO POST TRAUMATICO </li></ul><ul><li>-CONVULSIONES POST TRAUMATICAS </li></ul><ul><li>-HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR </li></ul>
  25. 25. Traumatismo craneoencefálico <ul><li>COMPLICACIONES: EXTRACRANEALES </li></ul><ul><li>-SX NEUROLEPTICO MALIGNO </li></ul><ul><li>-HIPERTERMIA MALIGNA </li></ul><ul><li>-ALTERACIONES RESPIRATORIAS </li></ul><ul><li>-ALTERACIONES EN REGULACION DE SODIO </li></ul>

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