Intoxicacion por organofosforados

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Intoxicacion por organofosforados

  1. 1. INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL GENERAL “ISRAEL RANUAREZ BALZA” DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA <ul><li>REALIZADO POR: </li></ul><ul><li>Dra. Mildred Ramos </li></ul><ul><li>TUTORA: </li></ul><ul><li>Dra. María Carmona </li></ul>
  2. 2. I) Puntulidades Anatomo-fisiologicas del SNA <ul><li>La función del sistema nervioso autónomo es regular la función de los órganos. </li></ul><ul><li>Dispone de dos mecanismos antagónicos : a) El sistema nervioso simpático y b) el Sistema nervioso parasimpático </li></ul><ul><li>NEURONAS PRE-GANGLIONARES- ------ COLINERGICAS EN AMBOS </li></ul><ul><li>NEURONAS POST-GANGLIONARES PARASIMPÁTICAS SON COLINÉRGICAS </li></ul><ul><li>NEURONAS POST-GANGLIONARES SIMPATICAS SON ADRENERGICAS </li></ul><ul><li>La Acetilcolina se sintetiza en las terminaciones nerviosas Se almacena en Vesículas Se secreta poco tiempo en tejidos Se escinde con la Enzima ACETILCOLINESTERASA. </li></ul><ul><li>RECEPTORES DE ACETILCOLINA: a) Muscarinicos B) Nicotínicos </li></ul><ul><li>Muscarinicos: Células efectoras estimuladas por Neuronas Post-ganglionares </li></ul><ul><li>Nicotínicos: En las Sinapsis entre las Neuronas PREGANGLIONARES y POSTGANGLIONARES tanto del Simpático y Parasimpático. </li></ul>
  3. 3. Aumento en la secrección de orina y contracción de esfínteres. Cese en la secrección de orina, y relajación de esfínteres. Sistema renal Contracción de la pupila (miosis). Dilatación de la pupila (midriasis). Sistema ocular Promueven la secrección a excepción de las glándulas sudoríparas. Inhiben la secrección hacia conductos o cavidades, excepto en las sudoríparas. Glándulas exocrinas Aumentan la secrección y motilidad intestinal Vasoconstricción abdominal, favoreciendo un déficit en la secrección y motilidad intestinal Aparato digestivo En general poco efecto sobre los vasos, pero favorecen la vasodilatación en los vasos coronarios y cava Vasoconstricción periférica Sistema circulatorio Dismimución de la tasa cardíaca y la fuerza de contracción Aumento de la tasa cardíaca y la fuerza de contracción cardíaca Sistema Cardiovascular ESTIMULACIÓN PARASIMPÁTICA ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA LOCALIZACIÓN Sistema Nervioso Autónomo
  4. 4. <ul><li>CONCEPTO: “Son una serie de elementos Orgánicos derivados del ácido fosforico o sus homologos los ácidos fosfónicos, tiofosforicos o ditiofosforicos” </li></ul><ul><li>ASPECTOS FARMACOLOGICOS: </li></ul><ul><li>A) Son compuestos liposolubles en grado variable. </li></ul><ul><li>B) Por tal propiedad se absorben por todas las vías (oral, conjuntival, dermica inhalatoria y parenteral) </li></ul>B I B` _ P = VI I X B y B´: GRUPOS BASICOS X: GRUPO ACIDO VI : ATOMO DE OXIGENO ,AZUFRE UNIDO AL FOSFORO
  5. 5. <ul><li>Son derivados del Ácido carbámico </li></ul><ul><li>Son inhibidores de la Colinesterasa en forma reversible, por lo que su acción es fugaz y lábil. </li></ul><ul><li>Son biodegradables y no bioacumulables </li></ul><ul><li>Cuadro clínico similar al de los Organofosforados </li></ul>
  6. 6. ACETILCOLINESTERASA H I D R O L I S A ACETILCOLINA ACIDO ACETICO COLINA ORGANOFOSFORADO O CARBAMATOS <ul><li>SINTOMAS: </li></ul><ul><li>MUSCARINICOS </li></ul><ul><li>NICOTINICOS </li></ul>
  7. 7. <ul><li>La intoxicación Aguda aparece entre 4 y 12 horas </li></ul><ul><li>Se produce un síndrome clínico que resulta de la excesiva estimulación de los receptores de acetilcolina. </li></ul><ul><li>DE ACUERDO A LA SEVERIDAD SE CLASIFICAN EN: </li></ul><ul><li>LEVE: Cefalea, Vértigo, falta de coordinación, Nauseas, diarrea, Calambres abdominales </li></ul><ul><li>MODERADA: Debilidad, Crispación muscular, temblor, bradicardia, Fiebre, Visión borrosa, lagrimeo, Sudoración, Tirantez torácica jadeo y tos productiva </li></ul><ul><li>GRAVE: Bradicardia ó Taquicardia, hipotensión ó Hipertensión, Depresión respiratoria, debilidad muscular progresiva y disminución del esfuerzo respiratorio, incontinencia, coma y convulsiones </li></ul>
  8. 8. <ul><li>LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEBIDAS A LA EXCESIVA ACTIVIDAD COLINÉRGICA PUEDEN SER DIVIDIDAS EN: </li></ul>MUSCARINICAS NICOTINICAS EFECTOS CENTRALES <ul><li>FATIGA, FASCICULACIONES </li></ul><ul><li>PARALISIS MUSC. RESPIR. </li></ul><ul><li>DISMINUCION DEL ESFUERZO RESPIRATORIO </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA, HIPERTENSION </li></ul><ul><li>PALIDEZ </li></ul><ul><li>HIPERGLUCEMIA </li></ul><ul><li>ANSIEDAD, INQUIETUD </li></ul><ul><li>CONFUSION </li></ul><ul><li>CEFALEA </li></ul><ul><li>LABILIDAD EMOCIONAL </li></ul><ul><li>HABLA CERCENADA </li></ul><ul><li>ATAXIA </li></ul><ul><li>CONVULSIONES GENERALIZADAS </li></ul><ul><li>HIPOTENSION </li></ul><ul><li>PARALISIS RESP. CENTRAL </li></ul><ul><li>DEPRESION DEL CENTRO CARDIOVASCULAR </li></ul><ul><li>SALIVACIÓN, LAGRIMEO, URINACIÓN </li></ul><ul><li>DEFECACIÓN, DIARREA </li></ul><ul><li>BRONCOCONSTRICIÓN,, JADEO </li></ul><ul><li>AUMENTOS DE SECRECIONES PULMONARES </li></ul><ul><li>BRADICARDIA, NAUSEAS, VOMITOS </li></ul><ul><li>CALAMBRES ABDOMINALES </li></ul><ul><li>MIOSIS </li></ul><ul><li>SUDORACIÓN EXCESIVA </li></ul>
  9. 9. <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>LABORATORIO CLINICO </li></ul><ul><li>PRUEBAS ESPECIFICAS: Medición de niveles de Colinesterasa </li></ul><ul><li>Rx DE TORAX </li></ul>VIII) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>EPILEPTICO </li></ul><ul><li>ASMA, NEUMONIA, CUERPO EXTRAÑO </li></ul><ul><li>INTOXICACION POR FLUORACETATO DE SODIO </li></ul><ul><li>COMA HIPERGLICEMICO </li></ul>
  10. 10. DESCONTAMINACIÓN <ul><li>CUTANEA </li></ul><ul><li>OCULAR </li></ul><ul><li>CUERO CABELLUDO </li></ul><ul><li>LAVADO GASTRICO CON CARBON ACTIVADO </li></ul><ul><li>QUITAR ROPAS </li></ul>PERMEABILIDAD DE VIA RESPIRATORIA <ul><li>LEVE: </li></ul><ul><li>ASPIRACIÓN DE SECRECIONES </li></ul><ul><li>· OXIGENOTERAPIA </li></ul><ul><li>GRAVE: </li></ul><ul><li>· COMPROMISO DE OXIGENACION VENTILACION </li></ul><ul><li>· RESPIRACION ASISTIDA </li></ul>
  11. 11. SI HAY CONVULSION : DIAZEPAM DIFENILHIDANTOINA TERAPIA FARMACOLOGICA SULFATO DE ATROPINA: IV 0,015- 0.05 mg /kg/dosis CADA 15 MINUTOS. ANTES DE PRALIDOXINA OBTENER MUESTRA DE SANGRE PARA COLINESTERASA. PRALIDOXINA IV 20 – 50 mg /kg DURANTE 30-60 MINUTOS. REPETIR LA DOSIS CADA 10-12 HORAS SEGÚN SE REQUIERA OBIDOXINA 4-8 mg x Kg peso no mas de 2 dosis.
  12. 12. <ul><li>Hospitalizar </li></ul><ul><li>Hidratación Parenteral de Mantenimiento </li></ul><ul><li>Dieta libre de Aceites y grasas </li></ul><ul><li>Despojar vestimenta </li></ul><ul><li>Lavado gástrico si fue por ingestión del Toxico </li></ul><ul><li>Gastrodialisis: </li></ul><ul><li>CARBON ACTIVADO </li></ul><ul><li>Por SNG </li></ul><ul><li>MANITOL AL 18 % </li></ul><ul><li>7. Oxigeno a razón de 5 litros por minuto </li></ul><ul><li>8 . Aspiración de secreciones. </li></ul><ul><li>9. Diazepam S.O.S convulsiones </li></ul>
  13. 13. <ul><li>10. ATROPINA 0.015-0,05 mg x kg peso HASTA LA ATROPINIZACION </li></ul><ul><li>( No tiene capacidad de actuar en los receptores Nicotínicos) </li></ul><ul><li>11. BICARBONATO DE SODIO: 2-3 mg x Kg. E.V cada 8 Horas </li></ul><ul><li>12. Solo en intoxicación por Organofosforados, no en Carbamatos: </li></ul><ul><li>OBIDOXINA ( Toxogonin º) las primeras 24 Horas: 4-8 mg x Kg peso no más de 2 dosis. </li></ul><ul><li>PRALIDOXINA </li></ul><ul><li>13. RANITIDINA </li></ul>
  14. 14. <ul><li>14. BENADRYL : 5-7 mg x Kg. peso cada 8 Horas las primera 24 Horas luego cada 12 Horas </li></ul><ul><li>15. LABORATORIO : HC, CREATININA, TGO, TGP, GASES ARTERIALES, ELECTROLITOS SERICOS. NIVELES DE COLINESTERASA (unidad Toxicologica del Hospital civil de Maracay) -----V.N: 2,5- 3 Uds/ 5O MCL de Sangre </li></ul><ul><li>16. RADIOLOGIA DE TORAX </li></ul><ul><li>17. EVITAR AMINOFILINA, MORFINA </li></ul><ul><li>18. EN PACIENTES GRAVEMENTE COMPROMETIDOS PUEDEN ADMINISTRARSE TRANFUSIONES DE GLOBULOS ROJOS CON EL OBJETO DE OBTENER COLINETERASA ACTIVA </li></ul>
  15. 15. MUCHAS GRACIAS...
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