Intoxicacion por organofosforados
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Intoxicacion por organofosforados Intoxicacion por organofosforados Presentation Transcript

  • INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL GENERAL “ISRAEL RANUAREZ BALZA” DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
    • REALIZADO POR:
    • Dra. Mildred Ramos
    • TUTORA:
    • Dra. María Carmona
  • I) Puntulidades Anatomo-fisiologicas del SNA
    • La función del sistema nervioso autónomo es regular la función de los órganos.
    • Dispone de dos mecanismos antagónicos : a) El sistema nervioso simpático y b) el Sistema nervioso parasimpático
    • NEURONAS PRE-GANGLIONARES- ------ COLINERGICAS EN AMBOS
    • NEURONAS POST-GANGLIONARES PARASIMPÁTICAS SON COLINÉRGICAS
    • NEURONAS POST-GANGLIONARES SIMPATICAS SON ADRENERGICAS
    • La Acetilcolina se sintetiza en las terminaciones nerviosas Se almacena en Vesículas Se secreta poco tiempo en tejidos Se escinde con la Enzima ACETILCOLINESTERASA.
    • RECEPTORES DE ACETILCOLINA: a) Muscarinicos B) Nicotínicos
    • Muscarinicos: Células efectoras estimuladas por Neuronas Post-ganglionares
    • Nicotínicos: En las Sinapsis entre las Neuronas PREGANGLIONARES y POSTGANGLIONARES tanto del Simpático y Parasimpático.
  • Aumento en la secrección de orina y contracción de esfínteres. Cese en la secrección de orina, y relajación de esfínteres. Sistema renal Contracción de la pupila (miosis). Dilatación de la pupila (midriasis). Sistema ocular Promueven la secrección a excepción de las glándulas sudoríparas. Inhiben la secrección hacia conductos o cavidades, excepto en las sudoríparas. Glándulas exocrinas Aumentan la secrección y motilidad intestinal Vasoconstricción abdominal, favoreciendo un déficit en la secrección y motilidad intestinal Aparato digestivo En general poco efecto sobre los vasos, pero favorecen la vasodilatación en los vasos coronarios y cava Vasoconstricción periférica Sistema circulatorio Dismimución de la tasa cardíaca y la fuerza de contracción Aumento de la tasa cardíaca y la fuerza de contracción cardíaca Sistema Cardiovascular ESTIMULACIÓN PARASIMPÁTICA ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA LOCALIZACIÓN Sistema Nervioso Autónomo
    • CONCEPTO: “Son una serie de elementos Orgánicos derivados del ácido fosforico o sus homologos los ácidos fosfónicos, tiofosforicos o ditiofosforicos”
    • ASPECTOS FARMACOLOGICOS:
    • A) Son compuestos liposolubles en grado variable.
    • B) Por tal propiedad se absorben por todas las vías (oral, conjuntival, dermica inhalatoria y parenteral)
    B I B` _ P = VI I X B y B´: GRUPOS BASICOS X: GRUPO ACIDO VI : ATOMO DE OXIGENO ,AZUFRE UNIDO AL FOSFORO
    • Son derivados del Ácido carbámico
    • Son inhibidores de la Colinesterasa en forma reversible, por lo que su acción es fugaz y lábil.
    • Son biodegradables y no bioacumulables
    • Cuadro clínico similar al de los Organofosforados
  • ACETILCOLINESTERASA H I D R O L I S A ACETILCOLINA ACIDO ACETICO COLINA ORGANOFOSFORADO O CARBAMATOS
    • SINTOMAS:
    • MUSCARINICOS
    • NICOTINICOS
    • La intoxicación Aguda aparece entre 4 y 12 horas
    • Se produce un síndrome clínico que resulta de la excesiva estimulación de los receptores de acetilcolina.
    • DE ACUERDO A LA SEVERIDAD SE CLASIFICAN EN:
    • LEVE: Cefalea, Vértigo, falta de coordinación, Nauseas, diarrea, Calambres abdominales
    • MODERADA: Debilidad, Crispación muscular, temblor, bradicardia, Fiebre, Visión borrosa, lagrimeo, Sudoración, Tirantez torácica jadeo y tos productiva
    • GRAVE: Bradicardia ó Taquicardia, hipotensión ó Hipertensión, Depresión respiratoria, debilidad muscular progresiva y disminución del esfuerzo respiratorio, incontinencia, coma y convulsiones
    • LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEBIDAS A LA EXCESIVA ACTIVIDAD COLINÉRGICA PUEDEN SER DIVIDIDAS EN:
    MUSCARINICAS NICOTINICAS EFECTOS CENTRALES
    • FATIGA, FASCICULACIONES
    • PARALISIS MUSC. RESPIR.
    • DISMINUCION DEL ESFUERZO RESPIRATORIO
    • TAQUICARDIA, HIPERTENSION
    • PALIDEZ
    • HIPERGLUCEMIA
    • ANSIEDAD, INQUIETUD
    • CONFUSION
    • CEFALEA
    • LABILIDAD EMOCIONAL
    • HABLA CERCENADA
    • ATAXIA
    • CONVULSIONES GENERALIZADAS
    • HIPOTENSION
    • PARALISIS RESP. CENTRAL
    • DEPRESION DEL CENTRO CARDIOVASCULAR
    • SALIVACIÓN, LAGRIMEO, URINACIÓN
    • DEFECACIÓN, DIARREA
    • BRONCOCONSTRICIÓN,, JADEO
    • AUMENTOS DE SECRECIONES PULMONARES
    • BRADICARDIA, NAUSEAS, VOMITOS
    • CALAMBRES ABDOMINALES
    • MIOSIS
    • SUDORACIÓN EXCESIVA
    • HISTORIA CLINICA
    • LABORATORIO CLINICO
    • PRUEBAS ESPECIFICAS: Medición de niveles de Colinesterasa
    • Rx DE TORAX
    VIII) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • EPILEPTICO
    • ASMA, NEUMONIA, CUERPO EXTRAÑO
    • INTOXICACION POR FLUORACETATO DE SODIO
    • COMA HIPERGLICEMICO
  • DESCONTAMINACIÓN
    • CUTANEA
    • OCULAR
    • CUERO CABELLUDO
    • LAVADO GASTRICO CON CARBON ACTIVADO
    • QUITAR ROPAS
    PERMEABILIDAD DE VIA RESPIRATORIA
    • LEVE:
    • ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
    • · OXIGENOTERAPIA
    • GRAVE:
    • · COMPROMISO DE OXIGENACION VENTILACION
    • · RESPIRACION ASISTIDA
  • SI HAY CONVULSION : DIAZEPAM DIFENILHIDANTOINA TERAPIA FARMACOLOGICA SULFATO DE ATROPINA: IV 0,015- 0.05 mg /kg/dosis CADA 15 MINUTOS. ANTES DE PRALIDOXINA OBTENER MUESTRA DE SANGRE PARA COLINESTERASA. PRALIDOXINA IV 20 – 50 mg /kg DURANTE 30-60 MINUTOS. REPETIR LA DOSIS CADA 10-12 HORAS SEGÚN SE REQUIERA OBIDOXINA 4-8 mg x Kg peso no mas de 2 dosis.
    • Hospitalizar
    • Hidratación Parenteral de Mantenimiento
    • Dieta libre de Aceites y grasas
    • Despojar vestimenta
    • Lavado gástrico si fue por ingestión del Toxico
    • Gastrodialisis:
    • CARBON ACTIVADO
    • Por SNG
    • MANITOL AL 18 %
    • 7. Oxigeno a razón de 5 litros por minuto
    • 8 . Aspiración de secreciones.
    • 9. Diazepam S.O.S convulsiones
    • 10. ATROPINA 0.015-0,05 mg x kg peso HASTA LA ATROPINIZACION
    • ( No tiene capacidad de actuar en los receptores Nicotínicos)
    • 11. BICARBONATO DE SODIO: 2-3 mg x Kg. E.V cada 8 Horas
    • 12. Solo en intoxicación por Organofosforados, no en Carbamatos:
    • OBIDOXINA ( Toxogonin º) las primeras 24 Horas: 4-8 mg x Kg peso no más de 2 dosis.
    • PRALIDOXINA
    • 13. RANITIDINA
    • 14. BENADRYL : 5-7 mg x Kg. peso cada 8 Horas las primera 24 Horas luego cada 12 Horas
    • 15. LABORATORIO : HC, CREATININA, TGO, TGP, GASES ARTERIALES, ELECTROLITOS SERICOS. NIVELES DE COLINESTERASA (unidad Toxicologica del Hospital civil de Maracay) -----V.N: 2,5- 3 Uds/ 5O MCL de Sangre
    • 16. RADIOLOGIA DE TORAX
    • 17. EVITAR AMINOFILINA, MORFINA
    • 18. EN PACIENTES GRAVEMENTE COMPROMETIDOS PUEDEN ADMINISTRARSE TRANFUSIONES DE GLOBULOS ROJOS CON EL OBJETO DE OBTENER COLINETERASA ACTIVA
  • MUCHAS GRACIAS...