Este documento discute la diabetes mellitus y la anestesia. Define la diabetes, describe su epidemiología y tratamiento, y explica las complicaciones y el manejo perioperatorio. También analiza los efectos de varios anestésicos comunes en los niveles de glucosa y la respuesta a la insulina. El objetivo general es prevenir la hipoglucemia, cetoacidosis y cuadros hiperosmolares durante el período perioperatorio para personas con diabetes.

1. DIABETES MELLITUS Y
ANESTESIA
JORGE I. PULGARÍN D.
RESIDENTE NIVEL II
ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

2. OBJETIVOS
Definición
Epidemiología
Tratamiento
Complicaciones
Manejo Perioperatorio
Efectos de los Anestésicos

3. DEFINICIÓN

4. en ayunas >126mg/dl
>200mg/dl luego de 2h de carga
de glucosa 75g o muestra casual
Zulfiqar A. Advances in Diabetic Management: Implications for Anesthesia.
Anesth Analg 2005;100:666 –9.
HbA1C >6.5%

5. EPIDEMIOLOGÍA

6. http://www.idf.org/diabetesatlas
by 2035 this will rise to
592 million
The number of people
with type 2 diabetes
is increasing in every
country
80% of people with
diabetes live in low-and
middle-income
countries
The greatest
number of people
with diabetes are
between 40 and
59 years of age

7. Country Number 27 in the List
Prevalencia: 7,27 %
http://www.idf.org/diabetesatlas

8. http://www.idf.org/diabetesatlas

9. TRATAMIENTO

10. Stephen F. Dierdorf. Anesthesia for patients with diabetes mellitus. Curr Opin Anaesthesiol 2002;15:351-357.

11. Stephen F. Dierdorf. Anesthesia for patients with diabetes mellitus. Curr Opin Anaesthesiol 2002;15:351-357.

12. COMPLICACIONES

13. Stephen F. Dierdorf. Anesthesia for patients with diabetes mellitus. Curr Opin Anaesthesiol 2002;15:351-357.

14. MANEJO
PERIOPERATORIO

15. Cortisol, Glucagón, epinefrina, Hormona de
crecimiento
Glucogénesis y Glucogenolisis.
Efecto vasoconstrictor, protrombotico,
antiquimiotactico, proapoptótico
Inflamación y disfunción orgánica múltiple
Stephen F. Dierdorf. Anesthesia for patients with diabetes mellitus. Curr Opin Anaesthesiol 2002;15:351-357.

16. Muerte cardíaca súbita
Infecciones y
mala
cicatrización
Alteración de la
autorregulación
IAM
ACV
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17. Anamnesis: Polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso, signos
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descompensación.
Antecedentes: Consumo de esteroides, ovario poliquístico, enf. Cardiovascular,
Nefropatía, ACV, Neuropatía autónoma (Isquemia silente), Tratamiento y
adherencia al mismo (HbA1C: <7%.), control de la glicemia y tiempo de
enfermedad (Riesgo CV, infecciones POP), Familiares con Diabetes Mellitus.
Examen físico: Sobrepeso, aumento de grasa abdominal, TA, VA.

18. SCARE: <60años: Glicemia.
>60años: Glicemia, Rx Tórax, EGK, función renal.
Nefropatía: CH, función renal.
CX Mayor: CH, HMC, TP, TPT.
NICE: CX Menor: Enf CV: EKG, Nefropatía: Creatinina.
Cx Intermedia: >60años: EKG, Creatinina.
CX Mayor: CH, EKG, Creatinina.
ASA: Glicemia, EKG.
CX Mayor: >40años: Rx Tórax, EGK, Creatinina, BUN,
Glicemia, Albúmina. Si sangrado: Hcto.

19. OBJETIVO:
Prevenir hipoglicemia, Cetoacidosis y cuadros hiperosmolares.
•Ayuno: NVO desde las 00:00 hrs.
• Dejar un vaso de zumo de naranja 330cc cerca del paciente.
• El dia de la CX 6am: DAD 5% 125cc/h/70kg.
• Administrar el 50% dosis insulina habitual SC.
• CX: Continuar DAD 5% 125cc/h/70kg.
• Recuperación: Control de glucometrías y esquema móvil.
Ronald Miller. Miller’s Anesthesia. Seventh Edition.
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20. OBJETIVO:
Mantener glicemia de 79-120mg/dl.
• Glucometría prepandial de la noche anterior.
• DAD 5% 50cc/h/70kg.
• Infusión de insulina regular 50 U en 250cc SSN en Y por bomba.
• Ajustar la velocidad de infusión: Insulina (U/hr)= Glicemia/50.
• Glucometrías c/4h y ajustar hasta 100-200mg/dl.
• CX: LIV sin DAD.
• Glucometría prequirúrgica y Control c/1-2h en 24h con ajuste de
insulina por esquema móvil.
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21. OBJETIVO: Reducción de glucosa 75-100mg/dl/H.
•10U IV de insulina regular
• Infusión de insulina: glucometría/150.
• Monitorizar glucometría, K+ Y PH.
•Glucometría <250mg/dl – Agregar DAD 5%.
• Reposición hídrica: 3-10l. 250-1000CC/H. 1/3 6-8h y el resto en 24h.
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22. Y. Kadoi. Blood glucose control in the perioperative period. Minerva Anestesiol 2012;78:574-95

23. • HbA1C: <7 %.
• GLICEMIA >200mg/dl = suspender cx?.
• Hipoglicemiantes orales: Suspender el día de cx, excepto los de vida ½
larga (Glibenclamida 48h).
• DM tipo 2: Tto con HO con glicemia >200mg/dl 12h antes de cx – pasar
a insulina.
• Monitorización intraoperatoria de glucometrías c/h.
• Glucosa POP 140-180mg/dl.
• Intraop SSN.
• Metoclopramida 10mg IV: HbA1C >8
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24. EFECTOS DE LOS
ANESTESICOS

25. Succinilcolina: ↑ potasio sérico.
Benzodiacepinas: ↓ Cortisol ↑ GH.
Menor hiperglicemia.
Etomidato: ↓ esteroidogénesis adrenal
Menor hiperglicemia.
Opioides: Estabilidad hemodinamica/ hormonal. Inhiben eje
Hipotálamo hipofisis y SNA. Menor hiperglicemia.
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26. Alfa 2 agonistas: ↓ tono simpático.
Clonidina: ↓ ACTH- Cortisol
< Anestésicos y > Estabilidad hemodinamica
Dexmedetomidina: secreción de insulina sin efectos en
glicemia.
Halogenados:
Halotano-enflurane-isorane ↓ rta insulina a
glucosa dosis dependiente
Halotano-sevorane: inotropia negativa
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27. REGIONAL:
Disminución rta eje H-H-S: < resistencia a la insulina.
Bloqueo espinal alto: disminuye rta de la insulina a glicemia.
Subaracnoidea Estimula secreción basal de insulina.
Hipotensión: cardiópatas.
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28. MUCHAS GRACIAS !!!