Your SlideShare is downloading. ×
Enfermedaides
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Enfermedaides

577
views

Published on

resumen de enfermedades …

resumen de enfermedades

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
577
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. UNIVERSIDAD POLITÉCNICA ESTATAL DEL CARCHI FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA MOLA HIDATIDIFORME RESPONSABLE:Yovanny Rodríguez DOCENTE:Lcda Damaris Mora PARALELO: 6° Sem. TULCÁN-Julio-ECUADOR
  • 2. PATOLOGIASRESPIRATORIAS
  • 3. NEUMONÍA¿Qué es?Es la infección del parénquima pulmonarpor diferentes agentes infecciosos(bacterias, virus, hongos y parásitos). Laedad es el primer factor epidemiológico atener en cuenta ante una neumonía, ya quecada grupo de edad se relaciona con unosmicroorganismos concretos.Cómo se produceExisten varios mecanismos de entrada de los agentes infecciosos:Por microaspiración broncopulmonar a partir de las secreciones orofaríngeas:es el mecanismo más frecuente en la producción de neumoníasPor inhalación desde el aire de aerosoles contaminados (mecanismo másfrecuente de neumonías víricas, por Coxiella, Legionella, Micoplasma oChlamiydia)Por diseminación sanguínea (neumonía por Stapilococcus en adictos a drogaspor vía parenteral)Por contigüidad, a partir de infecciones de estructuras u órganos cercanos alpulmón desde el exterior, a partir de heridas o tras cirugía (excepcional)En todos estos casos se produce una alteración de los mecanismos de defensapulmonares, así como una presencia excesiva de microbios que sobrepasanestos mecanismos.SintomatologíaEn función de si el contagio ha sido o no en el hospital, se distinguen dosgrandes grupos de neumonías:Neumonías adquiridas en la comunidadNeumonías intrahospitalarias (mínimo tras 72h de hospitalización)1. Neumonías adquiridas en la comunidad (extrahospitalarias):
  • 4. Síndrome típico: Viene precedido de un cuadro viral después del cual se iniciade forma brusca fiebre elevada, tos productiva, dolor pleurítico en punta decostado que aumenta con la tos y con la inspiración profunda, escalofríos ydisnea. En un 10-15% se puede identificar un herpes labial.Es característica de Streptococcuspneumoniae y de Haemophilusinfluenzae.Síndrome atípico: Inicio más insidioso, con fiebre sin escalofríos, tos irritativa ysíntomas extrapulmonares como cefalea, mialgias, artralgias, dolor degarganta, náuseas, vómitos y diarreas.Es típico de Micoplasmapneumoniae y Chlamydia.En ancianos, esta diferenciación no sueles ser tan clara, pudiendo presentarseuna neumonía sin fiebre ni escalofríos ni disnea, y cursar con alteraciones delestado de consciencia y otros síntomas y signos inespecíficos.2. Neumonías intrahospitalarias:Puede presentarse de forma similar a las neumonías extrahospitalarias, ya seacomo la forma típica con fiebre, escalofríos y tos productiva o en otrasocasiones, la clínica es muy escasa y de inicio más lento. Según la patologíade base del paciente ingresado, predominan unos agentes infecciosos u otros(p.ej es frecuente la neumonía por E.coli en diabéticos).DiagnósticoSe requiere la realización de una radiografía de tórax ante la sospecha de unaneumonía para poderla diagnosticar. Las neumonías extrahospitalarias típicas,se presentan con un patrón característico que es el de una condensaciónalveolar con broncograma aéreo (en un 80% de los casos se habrá podidoauscultar en el paciente en forma de crepitantes pulmonares). Las atípicas sepresentan radiológicamente con un infiltrado intersticial, siendo característica ladisociación clínica –radiológica (la exploración física suele ser normal).No existen patrones radiográficos concretos que permitan identificar el agenteinfeccioso.El examen de esputo tiene una rentabilidad baja, ya sea por la contaminaciónnormal de la flora orofaríngea como por la administración previa deantibióticos..El cultivo del esputo sólo es positivo en la mitad de las neumonías bacterianas.Existen técnicas inmunológicas para intentar identificar los agentes infecciososa partir del esputo la sangre y la orina.Tratamiento
  • 5. Consiste en la utilización de antibióticos en función del paciente a tratar, quepuede ser empírico (no se conoce el germen causal) o específico si se hareconocido el agente infeccioso.En el caso de las neumonías adquiridas en la comunidad, el tratamiento sueleser empírico con una duración de 7-10 días.El tratamiento antibiótico debe acompañarse de una serie de medidasgenerales como el reposo, el abandono del hábito tabáquico, la hidrataciónadecuada y analgesia para la fiebre y/o el dolor pleurítico.En casos en los que el paciente cumple dos más criterios de los siguientes :alteración importante en la radiografía de tórax (afectación de más de un lóbuloo bilateral, derrame pleural o cavitación pulmonar), problemas para seguir eltratamiento en el domicilio, falta de tolerancia al tratamiento oral,descompensación de su enfermedad de base y/o inmunodepresión, debe serderivado a un centro hospitalario para su tratamiento.En las neumonías intrahospitalarias el tratamiento se basará en los resultadosde los cultivos de la muestra de esputo. Suelen ser tratamientos de hasta 21días de duración, PrevenciónExiste una vacuna de eficacia moderada, con un 60% de efectividad. Estáindicada en adultos mayores de 65 años y en niños mayores de 2 años y enadultos con alto riesgo de infección por neumococo : asplenia, insuficienciarenal o síndrome nefrótico, anemia de células falciformes, HIV,inmunodeprimidos, fibrosis quística, diabetes mellitus, transplantados,alcoholismo, cirrosis hepática, neumopatías crónicas, enfermedadescardiovasculares, portadores de fístulas de LCR.BIBLIOGRAFIADra. Laura Cristel FerrerEspecialista en Medicina de Familia y ComunitariaMédico colaborador con Advance MedicalNeumotórax¿Qué es?Es la entrada de aire en la cavidad pleural ya sea causado directamente desdeel interior del pulmón o desde el exterior (por perforación).
  • 6. La cavidad pleural es el espacio existente entre el pulmón y la caja torácica. Encondiciones normales existe una mínima cantidad de líquido en este espacio,llamado espacio pleural. La entrada de aire en la cavidad pleural provoca enmayor o menor grado el colapso del pulmón.Cómo se produceSegún el mecanismo de producción:Traumáticos: debido a un traumatismo, ya sea abierto (con herida penetrantedesde el exterior) o cerrado (por rotura de una costilla que favorece el paso deaire desde los pulmones a la cavidad pleural). Éstos se clasifican eniatrogénicos (por una maniobra diagnóstica y/o terapéutica) o no iatrogénicos.Espontáneos: por la rotura de quistes o ampollas pulmonares situadas en lasuperficie pulmonar. Pueden ser primarios (sin patología pulmonar subyacente)o secundarios (con enfermedad pulmonar como el enfisema).SintomatologíaSe acompaña de dolor torácico que aumenta con la inspiración, de apariciónbrusca acompañado de dificultad respiratoria con movimientos respiratoriosrápidos y superficiales, con sudoración, palidez, hipotensión y taquicardia.DiagnósticoSe obtiene mediante la radiografía de tórax, que debe realizarse siembre enbipedestación. En los casos dudosos se realizará en inspiración y en espiraciónforzadas.TratamientoEl objetivo es reexpandir el pulmón colapsado y prevenir futuras recidivas.Si el neumotórax es pequeño (< 20-30% del espacio pleural) y se trata de unprimer episodio, el reposo es el tratamiento indicado, ya que el aire puedereabsorberse espontáneamente. En caso contrario será necesaria la colocaciónde un tubo de drenaje conectado a un aspirador para la curación delneumotórax.La pleurodesis (cirugía de las bullas) se plantea en casos graves como p.ej enla afectación de ambos pulmones.Existe un porcentaje de entre el 20 y el 50% de probabilidades de repetición deun neumotórax tras un primer episodio. La prevención de las recidivas vaencaminada a sellar de forma química la unión entre la pleura parietal (lamembrana que recubre el interior de la caja torácica) y la pleura visceral(membrana que envuelve al pulmón).bibliografía
  • 7. Dra. Laura Cristel FerrerEspecialista en Medicina de Familia y ComunitariaMédico colaborador con Advance Medical PATOLOGIAS CARDIO-VASCULARES
  • 8. INSUFICIENCIA CARDIACA¿Qué es?La insuficiencia cardiaca es unaenfermedad que se produce cuando elcorazón es incapaz de bombear la sangresuficiente al resto del cuerpo, así seproduce una situación de desequilibrio yaque el aporte de sangre es menor a losrequerimientos del organismo.Esta enfermedad aparece tanto enhombres como en mujeres, sin embargo, en las mujeres suele aparecer enedades más tardías. Aunque puede presentarse a cualquier edad su frecuenciaaumenta con los años siendo generalmente una enfermedad de la poblaciónmayor.¿Cómo se produce?En condiciones normales el corazón es capaz de adaptarse a las diferentesnecesidades del organismo y realizar su función de forma adecuada. Cuando elcorazón tiene una potencia menor, el bombeo de sangre es insuficiente y no secubren las necesidades de oxígeno y nutrientes que el cuerpo requiere.La insuficiencia cardiaca puede afectar al lado derecho, al lado izquierdo o atodo el corazón.Si el lado izquierdo del corazón no funciona bien (insuficiencia cardíacaizquierda), se acumula líquido en los pulmones. Si el lado derecho del corazónno funciona bien (insuficiencia cardíaca derecha), se acumula líquido endiferentes partes del organismo como el abdomen y las piernas.La insuficiencia cardiaca afecta a la función de los riñones que pierde sucapacidad de eliminar agua y sodio. Esta acumulación de líquidos en elorganismo (brazos, piernas, pulmones, abdomen, etc.) da lugar al término deinsuficiencia cardiaca congestiva.¿Cuáles son las causas?
  • 9. Existe un gran número de causas que pueden provocar una insuficienciacardiaca. Las dos más frecuentes son la cardiopatía isquémica y lahipertensión arterial.Entre las causas de insuficiencia cardiaca podemos encontrar: Cardiopatía isquémica: enfermedades de las arterias coronarias como la angina de pecho o el infarto de miocardio que impiden la irrigación correcta del músculo cardiaco. Hipertensión arterial: sus efectos a largo plazo provocan una insuficiencia cardiaca. Valvulopatías: enfermedades de las válvulas cardíacas que son defectuosas por lo cual el corazón trabaja con mayor dificultad. Miocardiopatías por afectación del miocardio (músculo cardiaco), pueden ser causadas por el consumo de alcohol, fármacos o por infecciones víricas. Cardiopatías congénitas: defectos congénitos estructurales de la anatomía del corazón y sus vasos. Alteraciones del ritmo cardiaco: arritmias. Enfermedades que se acompañan de afectación del corazón como la amiloidosis, el mieloma múltiple, el hipertiroidismo y las enfermedades neuromusculares. Enfermedades pulmonares como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o el tromboembolismo pulmonar. La alteración de la circulación pulmonar repercute en el funcionamiento del corazón. Fármacos y tóxicos.SíntomasUno de los síntomas más frecuentes y que más alarma al paciente es lasensación de falta de aire, que se conoce como disnea. Típicamente empeoracuando el paciente se acuesta (ortopnea), con la actividad física (disnea deesfuerzo) y por la noche (disnea paroxística nocturna). Tos nocturna. Edema agudo de pulmón: es una manifestación grave de la insuficiencia cardiaca producida por la presencia de líquido en los pulmones. Requiere una atención médica urgente. Palpitaciones, especialmente en aquellos casos en los que hay una arritmia de base. Dolor torácico. Cansancio y debilidad. Confusión. Disminución de la cantidad de orina. Acumulación de líquidos en diferentes partes del cuerpo: piernas (edemas), ascitis (abdomen). Ello provoca un aumento de peso rápido.Diagnóstico
  • 10. El diagnóstico se basa en los síntomas y signos característicos de estaenfermedad junto a la evidencia mediante técnicas de imagen de la disfuncióndel corazón.La exploración física permite detectar signos de insuficiencia cardiaca como esla acumulación de líquido en las piernas (edemas), auscultación cardiaca ypulmonar anómalas (estertores), aumento del tamaño del hígado(hepatomegalia), coloración anómala de la piel por mala oxigenación.Las exploraciones que suelen realizarse de forma habitual en un paciente coninsuficiencia cardiaca incluyen: Analítica en sangre y orina. Electrocardiograma. Radiografía de tórax: permite ver el tamaño y silueta del corazón así como los campos pulmonares. Ecocardiografía: estudia la función del corazón y su morfología.TratamientoEl tratamiento de la insuficiencia cardiaca ha ido cambiando, pasando de tratarúnicamente los síntomas de la enfermedad a realizar otros tratamientosencaminados a frenar su progresión y disminuir así sus complicaciones y sumortalidad.1- Recomendaciones generales de estilo de vida. Es importante seguirlas yaque ayudarán a mejorar en gran medida la calidad de vida del paciente. Actividad física: el ejercicio físico regular y adaptado a cada enfermo es beneficioso. Por ejemplo caminar media hora 4-5 veces por semana o pasear en bicicleta 20 minutos. El médico puede realizar un programa de ejercicio físico a medida. Vida laboral: el trabajo del paciente debe adaptarse a su capacidad física. Es recomendable que mantenga una vida laboral y social activa. Dieta: es recomendable disminuir el consumo de sal y seguir una dieta equilibrada baja en grasas y colesterol. Se debe evitar el sobrepeso con una dieta adecuada. Tabaco y alcohol: el consumo de tabaco y alcohol está contraindicado. Vacunas: se aconseja la vacunación anual de la gripe y del neumococo.2- Tratamiento de la causa subyacente de la insuficiencia cardiaca, es decir, dela enfermedad que la está provocando.3- Tratamiento farmacológico: existe un gran número de fármacos disponiblesque actúan de diversas maneras en la insuficiencia cardiaca como eliminandoel exceso de líquidos (diuréticos), mejorando la contracción del corazón,regulando el aporte de sangre al mismo o la frecuencia cardiaca.4- Actualmente se dispone de nuevos tratamientos diferentes a los fármacoshabituales tradicionales. Estos tratamientos incluyen la
  • 11. resincronizacióncardiaca (uso de un tipo de dispositivos similares almarcapasos), la cirugía cardiaca y el trasplante cardiaco. La indicación deestos tratamientos vendrá dada por la situación clínica específica de cadapaciente.PrevenciónLa insuficiencia cardiaca es una enfermedad crónica por tanto es importante laeducación al paciente sobre su enfermedad para mantener la mejor calidad devida y evitar las complicaciones de la enfermedad. La prevención vaencaminada a evitar todas aquellas situaciones o enfermedades que puedanagravarla. Evitar el tabaco y el alcohol, el control de la presión arterial y delcolesterol, hacer ejercicio físico, control del estrés y tomar los medicamentosque le prescriba su médico son medidas muy útiles.bibliografiaDra. Eva Ormaechea AlegreEspecialista en Medicina IntensivaMedico consultor de Advance Medical HIPERTENSIÓN ARTERIAL¿Qué es?La hipertensión arterial es un estadopatológico caracterizado por un aumentomantenido de la tensión arterial por encimade los valores considerados "normales", estoes 140 de sistólica (popularmente 14 de"máxima") y 90 de diastólica (popularmente 9de "mínima").Cada vez que nos toman la tensión arterialnos dan dos cifras: la primera es la tensiónarterial sistólica ("la máxima" o "la alta")mientras que la segunda es la tensión arterialdiastólica ("la mínima" o "la baja"). La tensión arterial sistólica y la tensiónarterial diastólica no son dos tipos distintos de tensión arterial, sino dosaspectos del mismo proceso.En general, en un adulto las cifras normales de tensión arterial están pordebajo de 140 de sistólica (popularmente 14 de "máxima") y 90 de diastólica(popularmente 9 de "mínima"). Hay que tener en cuenta que a lo largo del díala tensión arterial sufre variaciones que son también normales, aunquegeneralmente con valores por debajo de 140 y de 90. Así, un adulto a partir de
  • 12. los 18 años es hipertenso cuando tiene valores de tensión arterialpermanentemente elevados por encima de 140 de máxima y/o de 90 demínima (es suficiente que está elevada una de las dos, o las dos a la vez).¿Cómo se produce?En la mayor parte de los individuos hipertensos (90-95%) se desconoce laverdadera causa de la presión arterial alta. Es lo que llamamos hipertensosesenciales. En estos individuos la hipertensión es debida a la acción conjuntade varios factores: herencia, constitución, raza, factores psicológicos, tipo dealimentación y hábitos de vida.La hipertensión arterial secundaria se da en el 5-10% de los individuoshipertensos. En ellos se encuentra una causa concreta y conocida, como lapresencia de tumores renales o tumores de las glándulas productoras dehormonas, un mal funcionamiento del riñón, la toma de ciertos medicamentos,la toma de cocaína, etc.SíntomasLa hipertensión arterial es un trastorno que habitualmente no da síntomas peroque cuando está presente va dañando progresivamente nuestro organismohasta causar graves lesiones invalidantes o incluso la muerte, y ello sin previoaviso: embolias y hemorragias cerebrales, angina de pecho, infarto demiocardio, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, ceguera, etc.En algunos casos pueden aparecer síntomas inespecíficos como palpitacioneso dolores de cabeza.DiagnósticoEl diagnóstico se basará en el conocimiento de los valores de tensión arterialcon ayuda del esfingomanómetro. Actualmente disponemos de aparatosautomáticos que nos permiten conocer nuestras cifras de tensión arterial deuna forma simple, en nuestro propio domicilio y en diversas situaciones.Sin embargo, es fundamental que se tengan en cuenta algunos aspectos paraevitar obtener cifras falsas que puedan dar lugar a tratamientos inapropiados: En la hora previa no haber fumado ni haber tomado alcohol o café. Ambiente tranquilo y sin ruidos. Descanso previo de varios minutos. Situarse en posición de sentado. Colocar el brazo horizontal y a la altura del corazón. Rechazar la primera medida de presión obtenida.Pero es importante saber que el diagnóstico de hipertensión arterial no debebasarse en una medición aislada ya que las cifras por encima de 140/90pueden deberse a un motivo banal y transitorio, como un ejercicio físico previo,
  • 13. un estrés emocional pasajero, la toma de alguna sustancia hipertensora comocafé, una incorrección técnica durante la medición, etc.Por todo ello el diagnóstico de hipertensión se hace cuando las cifras en almenos dos determinaciones obtenidas de manera adecuada superan losvalores de 140/90.Es fundamental que usted sepa si es o no es hipertenso porque el tratamientoretrasa y llega a detener la progresión de las complicaciones cardiovascularesasociadas a la hipertensión arterial.Para ayudar a establecer el diagnóstico en casos de valores altos pero aisladospueden emplearse técnicas complementarias, como es la automedida de lapresión arterial (AMPA) efectuada en el domicilio del paciente o lamonitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas (MAPA).Una vez se sabe que usted es hipertenso, su médico le podrá realizar otraspruebas que ayuden a descartar una enfermedad que sea responsable de suhipertensión.TratamientoAnte todo deben seguirse los consejos del médico. El médico del individuohipertenso decidirá qué medidas de tratamiento ha de llevar a la práctica parareducir las cifras de presión arterial.El objetivo terapéutico en todos los individuos hipertensos es la normalizaciónde la presión arterial, de manera estable y sostenida, al menos a cifrasinferiores a 140 de presión sistólica y 90 de diastólica. Pero las cifras a lascuales hay que llegar no deben basarse solamente en el valor aislado depresión arterial, sino también en la presencia de otros factores de riesgo,enfermedades acompañantes como la diabetes, el padecimiento deenfermedades cardiovasculares o renales, etc.Por eso también, si usted tiene otros factores que aumentan el riesgo depadecer una enfermedad cardiovascular, especialmente la diabetes mellitus, esmuy importante hacer el tratamiento de esos otros factores de riesgo y no sóloel de la hipertensión arterial.Tratamiento no farmacológicoEl plan de acción pasa siempre por una modificación del estilo de vida. Estasmedidas generales se basan en cambiar y eliminar una serie de factoresperjudiciales: Abandonar el tabaco Reducir el peso excesivo Moderar o suprimir el consumo de alcohol Reducir el consumo de sal. Esto se consigue disminuyendo la cantidad de sal utilizada en la preparación de sus comidas, evitando los alimentos
  • 14. salados (salazones, jamones, embutidos en general, pan y galletas con sal, patatas fritas, alimentos enlatados, alimentos precocinados), y también quitando el salero de la mesa. Llevar una alimentación baja en grasas de origen animal Aumentar el consumo de frutas, verduras, legumbres y verduras Realizar ejercicio físico moderado y aeróbico y hacerlo cada día: subir las escaleras a pie en lugar de usar el ascensor, caminar hasta la parada siguiente del metro o autobús y bajar una parada antes, pasear con un grupo de amigos, ir en bicicleta, nadar...Se había recomendado con insistencia no tomar bebidas ricas en cafeína (oteína) como el café, el té, los refrescos de cola, etc. por la relación directa entreel consumo de cafeína y la elevación de la presión arterial. Sin embargo,actualmente se acepta que un consumo moderado (1 ó 2 tazas de té o café aldía) no suelen alterar las cifras de presión arterial. Sin embargo, hay individuosque pueden tener cifras mayores de tensión arterial cuando consumen estasbebidas, en cuyo caso estas personas sí deberán tomar bebidasdescafeinadas.Tratamiento farmacológicoSi estos cambios no ayudan a controlar la presión arterial en 3 a 6 meses, laenfermedad debe tratarse con medicamentos. Actualmente existen una seriede fármacos antihipertensivos efectivos y bien tolerados: diuréticos, alfa y beta-bloqueantes, antagonistas de los canales de calcio, antagonistas de losreceptores de angiotensina tipo 2, inhibidores de la enzima conversora de laangiotensina, inhibidores directos de la renina. La elección del tratamientoantihipertensivo debe tener en cuenta las características del paciente:enfermedades asociadas, características físicas y hábitos de vida, por ejemplo.Además, muchos pacientes requieren utilizar varios medicamentos paraobtener un control tensional adecuado.Tratamiento de la hipertensión secundariaEn el caso de encontrarse una causa de la hipertensión, el tratamiento deberáser corregirla, por ejemplo, extirpar quirúrgicamente el tumor si existe unfeocromocitoma, o dilatar la arteria renal que esté obstruida.Medidas preventivasLa mayoría de los individuos que sufren de hipertensión generalmente nopresentan síntomas (salvo cuando los niveles de tensión se elevan muybruscamente) y así la enfermedad puede pasar desapercibida durante muchosaños. Por ello, es recomendable acudir cada cierto tiempo al médico para uncontrol de la presión arterial, aunque estemos sanos.Se recomienda tomar la tensión arterial como medición de rutina, al menos unavez al año a partir de los 35-40 años. Si hay factores de riesgo, propios o
  • 15. familiares (familiares hipertensos, obesidad, diabetes, etc.) este control de latensión arterial se debe iniciar antes y repetir con más frecuencia.ConclusionesLa tensión arterial nunca tiene el mismo valor. Varía a lo largo del día. Perosiempre debe estar por debajo de 140 y de 90. Si su tensión arterial está porencima de estos valores, consulte con su médico de Atención Primaria, aunqueno tenga síntomas.La hipertensión arterial esencial no puede ser definitivamente curada. Loshipertensos en los que no se encuentra una causa de su hipertensión sonpacientes crónicos y deben seguir el tratamiento y el régimen apropiadosdurante toda la vida. Pero es importante saber que la normalización de lapresión arterial con los tratamientos indicados por su médico disminuirá lasconsecuencias que esta enfermedad ocasiona sobre su corazón, su cerebro,su retina y su riñón.BibliografiaDr. José Félix MecoEspecialista en Medicina InternaMédico consultor de Advance Medical ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA¿Qué es?La isquemia arterial crónica es una enfermedad de las arterias que se producedebido a una disminución lenta y progresiva del riego sanguíneo en un territoriodel organismo, generalmente en las extremidades inferiores.
  • 16. Es una enfermedad mucho más frecuente en varones que en mujeres.¿Cómo se produce?En la mayor parte de los casos la causa de esta disminución del riegosanguíneo es la presencia de ateroesclerosis.La ateroesclerosis es una enfermedad de las arterias en las que se produce unestrechamiento de su calibre debido a la acumulación de lípidos y célulasinflamatorias formando lo que se conoce como placa de ateroma. Estas placasprovocan una disminución de la luz del vaso por lo que la cantidad de sangreque circula a través de ellos es menor. Debido a la disminución del flujosanguíneo, el aporte que reciben los grupos musculares de los miembrosinferiores es menor durante el ejercicio (al caminar). Para suplirlo se desarrollauna circulación colateral, así la enfermedad no se manifiesta hasta que laobstrucción de la luz del vaso es importante (más de la mitad).Los factores que favorecen la ateroesclerosis son los que facilitarán laaparición de isquemia arterial crónica como son: tabaco, diabetes, aumento delcolesterol y los lípidos, obesidad y sedentarismo.SíntomasEl síntoma predominante es la aparición de dolor en las extremidades queaparece cuando el paciente camina y que aumenta de forma progresiva hastaque le obliga a detener la marcha. Este dolor desaparece típicamente con elreposo. Esta situación se conoce como claudicación intermitente. El pacientees capaz de caminar una distancia (generalmente sólo unos metros) hasta queaparece el dolor.El dolor puede aparecer antes cuando el paciente realiza un sobreesfuerzocomo subir escaleras o una pendiente.En estadios de la enfermedad más evolucionados puede aparecer el dolorincluso durante el reposo y presentar lesiones en la piel (úlceras) por la malairrigación.La mala circulación puede dar lugar a frialdad y palidez de la piel y disminucióndel vello corporal de esa zona.¿Cómo se diagnostica?El diagnóstico se basa fundamentalmente en los síntomas que explica elpaciente, la exploración física y en una serie de pruebas que permitenconfirmar el mal estado del sistema arterial.En la exploración del miembro afectado se valora el color y la temperatura de lapiel (aparece frialdad y palidez al elevar el miembro) y los pulsos arteriales enlas extremidades.
  • 17. Exploraciones complementariasEcodoppler: permite ver la morfología y el diámetro de los vasos y el estado dela circulación arterial.Índice tobillo/brazo: es el método no invasivo más utilizado. Se realizan unasmediciones de presión arterial en el tobillo y en el brazo y los resultadospermiten estimar el grado de elasticidad de las arterias.Angioresonancia: se realiza sobretodo cuando la clínica y el resultado de laspruebas son dudosas.Arteriografía: es una prueba invasiva. Permite localizar la extensión ylocalización de las lesiones en el árbol vascular.TratamientoEl objetivo del tratamiento médico es evitar que la enfermedad sigaprogresando.Es fundamental el tratamiento de los factores de riesgo. Se recomiendaabandonar el tabaco, control del colesterol, de la presión arterial y de ladiabetes. Realizar ejercicio físico programado al menos de 30 minutos porsesión 3 veces por semana.El tratamiento farmacológico se basa en el uso de fármacos que favorecen elflujo de la sangre y que evitan el crecimiento de las placas de ateroma y laaparición de trombos. Se utilizan los antiagregantes como el ácido acetilsalicílico y los vasodilatadores como la pentoxifilina.El tratamiento de revascularización pretende restaurar el flujo sanguíneoarterial. Se puede realizar mediante una angioplastia percutánea o mediante larealización de un by-pass.La angioplastia es un procedimiento mediante el cual se reabre la arteria oarterias que están estenosadas ( estrechas) por medio de un balón , se suelecolocar una pequeña malla metálica (stent) para mantenerla abierta.En la cirugía de bypass se coloca un trozo de vena sana de otra parte delcuerpo o realizada de material sintético que permite para saltar el tramo arterialobstruido y restablecer el flujo sanguíneo.La complicación más grave de la isquemia arterial crónica es la ausencia totalde flujo en la extremidad y por tanto la muerte (necrosis) de los tejidos cuyaúnica solución es la amputación quirúrgica de la extremidad afectada.Prevención
  • 18. Evitar los factores de riesgo como el tabaco y la obesidad, así como el controlde la diabetes, hipertensión y colesterol disminuirá el riesgo de estaenfermedad.BibriografiaDra. Eva Ormaechea AlegreEspecialista en Medicina IntensivaMedico consultor de Advance Medical PATOLOGIAS DERMATOLÓGICAS
  • 19. DERMATITIS O ECZEMA¿Qué es? La dermatitis o eczema es una enfermedad de la piel caracterizada por la inflamación y el picor. No tiene una única causa, y puede tener desencadenantes internos o externos. Es un problema muy frecuente, en especial en los países desarrollados. No es contagiosa.Tipos de dermatitis o eczemasEn general, los eczemas se clasifican en endógenos (de causa interna o noidentificable) y exógenos (debidos a causas externas).Endógenos: La dermatitis atópica o eczema atópico es un problema muyfrecuente en el mundo desarrollado. Su frecuencia va en aumento en paralelocon otras enfermedades de naturaleza alérgica como la rinitis alérgica, el asma,o las alergias alimentarias.• El eczema dishidrótico o dishidrosis se manifiesta como vesículas o ampollasque pican mucho, y pueden aparecer en las palmas y la cara lateral de losdedos de las manos, y también en la planta de los pies. Sus desencadenantesno son únicos, y no son del todo identificables. En algunos pacientes ladishidrosis aparece como reacción ante el sudor o el calor. En otros, los brotesocurren en épocas de estrés emocional.Exógenos: La dermatitis irritante de contacto es un problema muy frecuente enprofesiones que someten las manos a un continuo lavado con jabones odetergentes. Por ello se ha denominado también “dermatitis del ama de casa”.El eczema se produce por un daño químico directo a la piel, sin un mecanismode alergia.• La dermatitis alérgica de contacto está provocada por sensibilización alérgicaen las personas predispuestas. Existen numerosas sustancias capaces deprovocar alergia de contacto. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de
  • 20. alergia específicas (pruebas epicutáneas).• El eczema asteatósico o eczema craquelé está provocado por sequedad dela piel. La causa más frecuente es el uso de jabones o detergentes noadecuados, y la falta de hidratación de la piel. Es especialmente frecuente enpersonas de edad avanzada.• Dermatitis atópica es la forma de dermatitis más frecuente. Afecta sobre todoa niños, y sus causas descansan en dos alteraciones: por un lado, un defectode hidratación de la piel que la hace más sensible, y por otro, un aumento de lasensibilidad alérgica manifestada en ocasiones también en los bronquios (asmaalérgica), la mucosa de la nariz (rinitis alérgica) y el tubo digestivo (alergiasalimentarias). La dermatitis atópica es especialmente frecuente en la infancia, yse manifiesta por eczemas que afectan a los pliegues de los brazos y lasrodillas, la cara y otras zonas del cuerpo. Por regla general, la dermatitisatópica mejora con la edad, excepto los casos de dermatitis atópica del adulto,una enfermedad que puede llegar a ser grave y extremadamente invalidante.• SíntomasTodos los tipos de eczema tienen un síntoma común: el picor. Además, la pielmuestra alteraciones variables que van desde la piel roja (eritema), a ladescamación, la formación de zonas rugosas o rascadas, y la aparición degranitos o ampollas con agua en su interior.• DiagnósticoEn general un dermatólogo puede reconocer el eczema a simple vista, aunquea veces tenga que recurrir a una biopsia de la piel (toma de muestra cutánea yexamen al microscopio) para diferenciarlo de otras enfermedades. En el casode algunos eczemas exógenos como la dermatitis de contacto alérgica, eldiagnóstico completo y la identificación de los desencadenantes se hacemediante pruebas de alergia. La prueba se denomina prueba del parche oepicutánea. Consiste en provocar reacción ante diferentes sustancias pegandoun parche con ellas en la piel. La batería de pruebas estándar, de 24sustancias, incluye los desencadenantes más frecuentes en nuestro medio(metales, gomas, medicamentos, tintes, perfumes, conservantes, etc.). Existenademás baterías de pruebas más específicas según la sospecha en cada casoindividual.• TratamientoMedidas generales en el tratamiento del eczemaEl primer tratamiento se dirige al control de las causas, como la sequedad enlas dermatitis asteatósicas, que debe tratarse mediante el uso de jabonesadecuados y cremas hidratantes. En las dermatitis de contacto alérgicas,aprender a evitar el contacto con los desencadenantes es la base deltratamiento. El control del eczema y de sus síntomas se basa en el empleo demuy diversos medicamentos: corticoides tópicos u orales, antihistamínicos,inmunomoduladores tópicos, o medicamentos reservados para casos másgraves, como la ciclosporina A. Muchas formas de eczema también puedenresponder a la fototerapia (tratamiento mediante rayos ultravioleta).Medidas específicas en el tratamiento de la dermatitis atópica
  • 21. El niño atópico sufre de piel seca. Su piel no retiene correctamente el agua, ylas medidas básicas deben tener como objetivo cuidarla e hidratarla. Serecomienda:• Evitar los baños excesivos, con agua muy caliente, los jabones o detergentesen exceso, el contacto con lana y fibras artificiales (lycra, tergal, nylon).• El niño debe bañarse sin esponja ni manopla, y sin frotar la piel. Hay quesecar al niño suavemente, sin frotar.• Hidratar la piel inmediatamente después del baño (no esperar) con una cremaemoliente adecuada, aprovechando el momento para aplicar el tratamiento queindique el médico sobre las áreas afectas.• Es recomendable no usar suavizante en exceso para lavar al ropa.• Son niños “calurosos”. Hay que evitar el calor y el sudor. Ropa suave, ligera.• Evitar el calzado deportivo durante muchas horas. Mejor calzado aireado ycalcetines de algodón para evitar la sudoración excesiva de los pies.bibliografiaDr. Jorge Romaní De GabrielEspecialista en DermatologíaMedico colaborador con Advance Medical INFECCIONES MICÓTICAS DE LA PIEL¿Qué es?Las infecciones micóticas o fúngicas están provocadas por hongos que infectanla piel. Son enfermedades frecuentes, contagiosas y curables con untratamiento correcto.¿Cómo se produce?
  • 22. En general, los hongos son microorganismos que crecen mejor en condicionesde humedad y calor. Por ello, muchas micosis suelen contraerse en lugarespúblicos como piscinas, duchas o vestuarios, lugares frecuentados por muchagente y donde se dan las condiciones requeridas de humedad y calor.Además, los hongos pueden comportarse como gérmenes oportunistas, esdecir, que se aprovechan de una situación en la que el paciente tiene unadisminución de sus defensas. Esto ocurre, por ejemplo, en los pacientes deedad avanzada, en los diabéticos o en los pacientes tratados conmedicamentos para el cáncer (quimioterapia) entre otros.SíntomasSegún la zona de la piel afectada, las principales micosis son:. Tineapedis o pie de atleta: ocurre cuando los hongos infectan los pies. Laforma más habitual se manifiesta con picor, descamación y en ocasiones malolor entre los dedos de los pies. En otras formas el aspecto es de sequedad ydescamación en toda la planta del pie.. Tinea de las uñas u onicomicosis: su frecuencia aumenta a partir de los 50años. Cuando afecta a los pies, los primeros dedos son los másfrecuentemente infectados. La forma más frecuente se manifiesta como unamancha marrón o amarillenta en el extremo de la uña, que va creciendo yprogresando lentamente hacia la base de la uña. Es frecuente que la uña sehaga gruesa, y que se forme un material pulverulento en su interior. En lasmanos, la forma más frecuente afecta a los laterales de la uña, y es típico queocurra en personas que mojan mucho las manos. Suele acompañarse deinflamación y supuración en la piel de alrededor (paroniquia o "uñero").. Tineacorporis o herpes circinado: infección que afecta a cualquier área delcuerpo. Se manifiesta por placas en forma de anillo que descaman en el bordey se curan por el centro. Pueden ser únicas o múltiples. Es frecuente contraerlaa partir de animales infectados (gatos, conejos, etc.).. Tineamanuum o tiña de las manos: denominada así cuando afecta a lasmanos.. Tineacapitis o querion: la infección por hongos del cuero cabelludo suelemanifestarse con placas muy inflamadas y supurativas. Pueden causardestrucción irreversible del cabello y zonas de alopecia (calvas) si no es tratadaa tiempo.DiagnósticoEn la mayoría de los casos el dermatólogo diagnostica estas infecciones sólocon la exploración. Si existen dudas con otros diagnósticos, puede realizarseun raspado de la descamación que producen para practicar un cultivo o unexamen al microscopio. En otras ocasiones puede practicarse una pequeñabiopsia.
  • 23. TratamientoExisten diversos antibióticos activos frente a los hongos (antifúngicos) quepueden emplearse por vía tópica (en crema) o vía oral (en pastillas). El tipo deinfección y su extensión indicará una u otra vía. En general, los antifúngicossuelen tomarse durante más tiempo que los antibióticos frente a otrosgérmenes como las bacterias.Medidas preventivasCon respecto a las infecciones del los pies (pie de atleta) la prevención estádirigida al uso de chancletas en lugares públicos como duchas, piscinas,vestuarios, etc., en especial en deportistas que los frecuentan habitualmente.Además, es fácil que el hongo crezca si existen condiciones de humedad ycalor, por lo que es recomendable tomarse un tiempo después de la duchapara secarse bien los pies, y debe usarse un calzado que facilite latranspiraciónbibliigrafiaDr. Jorge Romaní De GabrielEspecialista en DermatologíaMedico colaborador con Advance Medica PSORIASIS¿Qué es?La psoriasis es una enfermedad de la piel frecuente,en la que se forman en la piel zonas rojas cubiertasde escamas. Las zonas donde más frecuentementeaparece son el cuero cabelludo, los codos, lasrodillas y la parte baja de la espalda. Algunos casosson tan leves que pueden pasar inadvertidos. Enotros casos, la psoriasis puede ser muy extensa,afectando a grandes áreas de la piel.La psoriasis no es contagiosa, pero es común queafecte a miembros de la misma familia, es decir, quemuestre una tendencia hereditaria. Puede aparecera cualquier edad o estar presente desde elnacimiento. Es más grave en los pacientes obesos y
  • 24. en personas con un estilo de vida poco saludable.¿Cómo se produce?La causa de la psoriasis es desconocida. En la piel se produce un malfuncionamiento de las células del sistema inmunitario, los llamados linfocitos.Estos desencadenan una inflamación que hace que la piel crezca con mayorvelocidad, provocando las placas inflamadas y cubiertas de escamas.Hay situaciones que desencadenan brotes de psoriasis. La más conocida es elestrés emocional, así como los traumatismos sobre la piel, ciertosmedicamentos, las infecciones de garganta (amigdalitis) o los cambios deestación. Es frecuente que la psoriasis mejore en verano con la exposición alsol y que empeore en otoño e invierno.Síntomas (o sintomatología)Existen muchas formas de psoriasis. La más frecuente es la psoriasis vulgar oen placas. Otras formas son:. Psoriasis de las uñas: provoca engrosamiento, despegamiento e inclusodestrucción de las uñas. Psoriasis pustulosa: en vez de desarrollar placas rojas con descamación,aparecen zonas rojas cubiertas de granos de pus (pústulas). Psoriasis invertida: aparece en zonas de pliegues, como las ingles o las axilas. Psoriasis en gotas o guttata: es una forma más frecuente en niños y adultosjóvenes. En vez de placas grandes, aparecen de forma generalizada placasmás pequeñas, rojas y cubiertas de escamas o costras. Suele ocurrir despuésde una infección de garganta.. Psoriasis palmoplantar: es una forma que afecta sólo a palmas de las manosy plantas de los pies. Se forman placas muy gruesas que pueden romperse yagrietarse, provocando dolor y dificultad para caminar.. Psoriasis acompañada de artritis: hasta una tercera parte de los pacientes conpsoriasis pueden sufrir de un reumatismo llamado artritis psoriática. Semanifiesta con dolor y dificultad para el movimiento en algunas articulaciones.Diagnóstico o cómo se diagnosticaLos dermatólogos suelen diagnosticar la psoriasis simplemente con unaexploración visual, examinando los signos en la piel, el cuero cabelludo y lasuñas. Si existen dudas sobre el diagnóstico, puede ser necesario hacer unabiopsia de la piel, tomando una muestra con anestesia local, generalmente enla misma consulta.Tratamiento
  • 25. No existe un tratamiento curativo para la psoriasis. Sin embargo, en laactualidad podemos conseguir que el paciente tenga su enfermedad controladadurante la mayor parte del tiempo empleando lo que se conoce como terapiarotatoria, es decir, empleando diferentes tratamientos al lo largo del año, yalternando periodos de descanso con fases de tratamiento activo.Opciones de tratamiento:. Tratamientos tópicos (en cremas, lociones o champú):se emplean en lapsoriasis que afecta a áreas poco extensas de la piel. Los diferentesmedicamentos que se emplean son los corticoides, los derivados de la vitaminaD, los alquitranes y antralinas, y los derivados del ácido retinoico.. Fototerapia: el conocimiento de que la psoriasis mejora con la exposición alsol ha propiciado el desarrollo de diferentes tratamientos basados en la luzultravioleta. Se administran con lámparas o cabinas en hospitales. Lasmodalidades más empleadas son el ultravioleta B de banda estrecha (UBV-BE)y el ultravioleta A acompañado de la toma de un medicamento llamadopsoraleno (PUVA).. Tratamientos generales o sistémicos: se reservan para las psoriasis gravesque afectan a grandes superficies de la piel, y para los pacientes que ademástienen artritis psoriática. Se emplean medicamentos como el acitretino, laciclosporina o el metotrexate. Pueden administrarse por vía oral o endovenosa.. Los medicamentos biológicos de última generación: son los fármacos másrecientes que se pueden emplear para tratar la psoriasis. Incluyen el infliximab,el etanercept, y el adalimumab, entre otros. Se administran por víaendovenosa. Algunos sólo son de indicación hospitalaria.Medidas preventivasMuchos pacientes desean saber qué pueden hacer para evitar que su psoriasisempeore. Se ha demostrado que los pacientes con una dieta baja en grasa yunas pautas de vida saludables controlan mejor su enfermedad. Se debe evitarel sedentarismo y la obesidad, controlar el estrés emocional, llevar una dietasana y variada, y practicar ejercicio físico con frecuencia.BibliografíaDr. Jorge Romaní De GabrielEspecialista en DermatologíaMedico colaborador con Advance Medical
  • 26. OBESIDAD¿Qué es?La obesidad es el exceso de grasa (tejido adiposo) en nuestro organismo.Los valores normales de grasa corporal son del 12 al 20% en los varones y del20 al 30% en las mujeres. Así, en términos numéricos, definimos como sujetosobesos a aquellos que presentan porcentajes de grasa corporal por encima del20% en varones y del 30% en mujeres. Los valores comprendidos entre el 21 yel 25% en los varones, y entre el 31 y el 33% en las mujeres, se consideranlímite (sobrepeso).La determinación de este porcentaje no es sencilla ni rápida de obtener, porello en el día a día utilizamos un índice que es el llamado índice de masacorporal (IMC; peso en kilogramos dividido por la talla en metros al cuadrado)(ver después). Para definir la obesidad en los adultos (a partir de los 18 años)se acepta como punto de corte un valor de IMC de 30 kg/m2 o superior,aunque también se han establecido valores superiores al percentil 85 de ladistribución de la población de referencia. Los valores de IMC de 25 a 29’9kg/m2 indican sobrepeso. En la población infantil y juvenil se utilizan comocriterios para definir el sobrepeso y la obesidad los valores específicos poredad y sexo de los percentiles 85 y 97 del IMC, respectivamente, empleandolas tablas publicadas por Cole el año 2000.¿Cómo se produce?La obesidad depende de la ingesta (las calorías que cada día entran en nuestroorganismo a través de los alimentos) y del consumo o gasto de energía quehacemos (por la actividad física o por el gasto energético que se deriva de lasreacciones metabólicas que se producen continuamente en nuestroorganismo). Podemos considerar nuestro peso corporal como si se tratase deuna balanza con dos platillos; uno de los platillos es la ganancia de energía(ingesta) y el otro es la pérdida de energía (consumo). Sobre cada uno deestos dos platillos hay factores que le añaden peso y otros que le quitan peso;
  • 27. por ejemplo, la práctica de ejercicio físico es un factor que quita peso al platillodel gasto (adelgazamos), mientras que el sedentarismo es un factor que añadepeso al platillo del gasto (engordamos); de igual forma, un elevado consumo decalorías añadirá peso al platillo de las ganancias o entradas, y un estado dehambruna hará que este platillo pese menos. La suma de todos los factoresque influyen en esos platillos harán que la balanza esté equilibrada(normopeso) o desequilibrada (sobrepeso u obesidad en un extremo, odelgadez en el otro extremo).Sin embargo, no es necesario unas grandes (y evidentes) ingestas de alimentopara ganar peso; con sólo ligeros excesos de calorías cada día (ganancias noevidentes) pero mantenidos durante varios años conduce a ganancias devarios kilos de peso.Conocemos que hay factores hormonales y factores nerviosos que regulan unode esos platillos de la balanza, el platillo de las entradas o ingresos de energía,es decir, el apetito. Por ejemplo, hormonas como la leptina, que inhibe elapetito y aumenta el gasto energético. O factores de la esfera nerviosapsicológica, como las creencias culturales acerca del culto al cuerpo que tienenuestra sociedad y que castiga la obesidad y equipara delgadez con armonía,belleza, prestigio y éxito, que actúan inhibiendo el apetito y que nos haráncomer menos y perder peso. O si tenemos el estómago lleno se producensustancias en el tubo digestivo, como la colecistocinina (sintetizada en elintestino delgado) o el péptido YY (sintetizado en el intestino delgado), quealcanzan el cerebro y le indican el cese de la ingesta de más alimento; o alcontrario, la grelina, sintetizada en el estómago y que estimula el comer. Elazúcar que tenemos en sangre, cuando desciende mucho, provoca sensaciónde hambre. Todas estas señales (hormonas, factores psicológicos, factoresculturales, estímulos nerviosos…) llegan a una estructura cerebral conocidacomo hipotálamo, que constituye el centro regulador del apetito.Nuestros genes pueden regular todo este entramado de señales y puedenayudar a que una persona sea obesa, pero salvo en muy pocas circunstancias,no son los responsables de la obesidad. Por ejemplo, la falta de leptina en elhipogonadismohipogonadotrófico, una enfermedad genética rara que cursa conobesidad entre otras alteraciones más.Existen otras enfermedades más frecuentes y no genéticas donde la obesidades un elemento más. Es la llamada obesidad secundaria. Ejemplos de estaobesidad son ciertos problemas endocrinológicos como el síndrome deCushing (por aumento de cortisol), el hipotiroidismo (por déficit de hormonastiroideas), ciertas formas de enanismo (por lesiones del hipotálamo que causandéficit de hormona del crecimiento), el insulinota, el síndrome de ovariopoliquístico, y las lesiones en el hipotálamo (craneofaringioma, traumatismos oinfecciones).En resumen, la obesidad primaria, la más frecuente, tiene un origen noconocido y se debe al aumento del aporte de energía, a la disminución de suconsumo, o a una combinación de ambos factores. En el desarrollo de estaobesidad intervienen factores genéticos, metabólicos, hormonales, nerviosos y
  • 28. ambientales. La obesidad secundaria tiene una causa identificable y, enalgunos casos, tratable médicamente, y potencialmente curable.SíntomasLa obesidad no produce síntomas, salvo el elemento visual y estético. Sinembargo, a largo plazo, produce graves efectos adversos en nuestra salud.Visualmente podemos hablar de varios tipos de obesidad, según donde selocaliza la grasa: hablamos de obesidad central cuando la grasa se acumula enel abdomen y recubre los diferentes tejidos y órganos (corazón, riñones,hígado, etc.); y de obesidad periférica cuando la grasa se acumula en losglúteos, muslos y brazos.Los problemas de salud asociados a la obesidad son: Hipertensión arterial Diabetes mellitus tipo 2 Alteraciones de las grasas de la sangre, con aumento de triglicéridos y disminución del colesterol de las HDL Enfermedades cardiovasculares como angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, ictus cerebral, aneurisma en aorta abdominal, etc. Aumento del ácido úrico y gota Síndrome del ovario poliquístico Acantosis nigricans, que es un trastorno que se manifiesta por oscurecimiento y engrosamiento de los pliegues cutáneos del cuello y codos, y en los espacios que hay entre los dedos Lesiones del riñón: glomerulopatía por obesidad Artrosis y dolores en articulaciones que soportan peso como rodillas y caderas Dolor de la columna lumbar Síndrome de túnel carpiano Ginecomastia en hombres Alteraciones menstruales y pérdida de la menstruación en mujeres Infertilidad Dificultad y mayor trabajo para respirar Cese o disminución de la respiración durante el sueño Enfermedad por reflujo gastroesofágico Hígado graso no alcohólico Cálculos biliares Hernias abdominales e inguinales Fragilidad de la piel, sobre todo en los pliegues, con frecuentes infecciones por hongos Estrías gravídicas Hiperpigmentación en las piernas por estasis venosa crónica Piernas hinchadas Celulitis Varices en las piernas Trombosis en las piernas
  • 29. Incontinencia urinaria Cánceres: en varones el de esófago, colon, recto, páncreas, hígado y próstata; en mujeres el de vesícula biliar, conductos biliares, mamas, endometrio, cuello uterino y ovarios Depresión y baja autoestima Trastornos del comportamiento alimentario: bulimia nerviosaTodo ello condiciona a la persona mayor riesgo de enfermar, empeora lacalidad de vida y acorta la esperanza de vida en varios años. Sin embargo, eltipo de obesidad asociada al mayor riesgo de enfermar y de morir es laobesidad central.DiagnósticoEl diagnóstico de obesidad suele ser visual. Pero, ¿cómo medimos yconfirmamos científicamente ese exceso de peso?Hay tres datos antropométricos que son de máxima importancia para evaluar elgrado de obesidad: peso, talla y circunferencia o perímetro abdominal. Conellos elaboramos los siguientes índices: Índice de masa corporal (IMC): Es el número que sale de dividir el peso (en kg) por la talla (en metros) al cuadrado. El riesgo de enfermar comienza a partir de valores de IMC iguales o superiores a 25 kg/m2 (corte que define el sobrepeso) y se dispara por encima de 30 kg/m2 (obesidad). En individuos con un IMC de hasta 27 kg/m2 y que no tengan otros factores de riesgo asociados (hipertensión arterial, diabetes mellitus, etc.) puede considerarse que tienen "normopeso". Puesto que la altura permanece constante, las variaciones en el peso condicionarán variaciones en el IMC. Y, aunque el aumento de grasa (que es lo que define a la obesidad) va asociada a un aumento de peso corporal, no siempre el aumento de peso es por obesidad; la ganancia de peso puede ser debido a aumento de la masa muscular o a aumento de retención de líquidos (edemas). Esto hemos de tenerlo en cuenta cuando valoramos el IMC de un individuo. Perímetro de la cintura: Es el número (en cm) que surge de medir la circunferencia de la cintura (medida a la altura del ombligo). Con este valor conoceremos la distribución del tejido adiposo y detectaremos la grasa abdominal o central, que es la que se relaciona con la aparición de la diabetes mellitus, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares en el individuo obeso. En población española se consideran actualmente como patológicos valores por encima de 94 cm (en varones) y de 80 cm (en mujeres). Índice cintura-cadera/muslo: Es el número que se obtiene al dividir la circunferencia de la cintura (en cm) por la circunferencia del muslo (en cm). Con anterioridad se había utilizado este índice para conocer el tipo de obesidad: valores por encima de 10 en los varones y de 090 en las mujeres indican obesidad central. Este índice se ha sustituido por el perímetro de la cintura, explicado en el anterior punto.
  • 30. Con una simple cinta métrica y una báscula podemos obtener estos índices.Podemos, sin embargo, recurrir a otros métodos que son más caros y máscomplejos y que no suelen utilizarse en la práctica clínica habitual. Por ejemplo,las técnicas de impedanciometría para conocer el porcentaje de grasa corporalde un individuo. El análisis de impedancia corporal mide la oposición de lostejidos corporales al paso de una corriente eléctrica (impedancia corporal), quedepende fundamentalmente del contenido de agua y minerales. La masamagra es un buen conductor eléctrico (tiene baja impedancia), mientras que lagrasa actúa como aislante (tiene alta impedancia). La medida de la impedanciacorporal proporciona una estimación directa del agua corporal total, la masamagra y la grasa corporal. Los valores normales son del orden del 12 al 20%en varones y del 20 al 30% en las mujeres. Otras técnicas son la tomografíacomputarizada (TC) y la resonancia magnética abdominal, que permitendiagnosticar el exceso de grasa abdominal que se acumula alrededor de lostejidos y órganos (y que es la grasa patológica): se utiliza el índice área grasavisceral/área grasa subcutánea; un índice superior a 04 define la obesidadvisceral. Aunque estas técnicas tienen su utilidad en protocolos deinvestigación.En la obesidad también es importante descartar causas secundarias de lamisma, por ejemplo el mal funcionamiento del tiroides o el exceso defuncionamiento de las glándulas suprarrenales.TratamientoEn el desarrollo de la obesidad intervienen factores genéticos, metabólicos,hormonales y ambientales, siendo estos últimos los que podemos modularmodificando nuestros hábitos de vida. No hemos de olvidar que la modificaciónde los hábitos de vida también modifica las alteraciones asociadas a laobesidad, como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y otras antescitadas.El objetivo principal del tratamiento debe ser la reducción de peso en unperíodo prolongado y después el mantenimiento de la pérdida conseguida. Unobjetivo a corto plazo es la pérdida de peso inicial de 10% a un ritmo de 225-1000 gramos a la semana, aunque esto siempre debe individualizarse segúncada paciente: en pacientes más obesos quizás se deba perder más que enpacientes con menor obesidad. Se describe con más detalle cómo se debenhacer estas pérdidas en otro capítulo.Cambios en el estilo de vidaEl cambio en la alimentación incluye una reducción del consumo total decalorías. Las medidas pasan por evitar el sedentarismo, realizar ejercicio físicode forma regular, corregir errores alimentarios y realizar una alimentaciónequilibrada.Su médico y su nutricionista le indicarán qué medidas seguir y cómodesarrollarlas.
  • 31. Respecto a la alimentación hay algunas consideraciones que es importanteremarcar. Así, es importante saber que el alcohol es una fuente nodespreciable de calorías y que los alimentos light también contienen calorías.Se deberán evitar dietas muy restrictivas, ya que si bien pueden condicionarimportantes pérdidas de peso, estas pérdidas lo son también de masa magra,conllevan la restricción o falta de ciertos nutrientes y no son bien aceptadas amedio y largo plazo. Y de lo que se trata es de cambiar nuestro patrón dealimentación y mantener este cambio durante toda la vida.El uso de fibra dietética antes de las comidas puede se útil para disminuir elapetito al producir un efecto saciante; podemos tomar algunos frutos secos opreparados con goma guar antes de comenzar a comer.El ejercicio físico debe ser de moderada intensidad y diario, con una duraciónde una media hora al día. Se recomiendan actividades como subir lasescaleras a pie en lugar de usar el ascensor, caminar hasta la parada siguientedel metro o autobús y bajar una parada antes, pasear con un grupo de amigos,ir en bicicleta, nadar, etc.Estos cambios deben sustentarse en un cambio en la conducta del paciente.Esto significa que es fácil comenzar a cambiar la alimentación y empezar ahacer alguna actividad física, pero rápidamente se pierde el interés y se vuelveal patrón previo de sedentarismo y alimentación desequilibrada. Para ello sedebe recomendar emplear técnicas de autovigilancia (como, por ejemplo, llevarun diario, pesarse y medir el alimento y la actividad física que se realiza),control de estímulos (como no comer viendo la TV o viajando, utilizar platos dedimensiones más pequeñas); mejorar la falta de autoestima y la percepción delpropio cuerpo.Hay que tener en cuenta que la consecución de resultados, es decir, el perderpeso y mantener la pérdida, es un proceso lento, que no debe desesperar a lapersona y que a menudo debe incluir la participación del médico, de laenfermera y de un nutricionista.Los cambios en el modo de vida originan una disminución modesta (3 a 5 kg)en el peso. Por eso, en algunos casos será necesaria la utilización de fármacoso incluso la cirugía bariátrica.Tratamiento farmacológicoConviene pensar en tratamientos con fármacos como terapia complementaria alos cambios del estilo de vida en individuos con un IMC mayor de 30 kg/m2 deentrada y también en aquellos individuos en los que han sido ineficaces loscambios del estilo de vida para bajar peso. Sin embargo, los fármacos debensumarse a las modificaciones del estilo de vida y no las deben sustituir.Existen dos tipos de fármacos para tratar la obesidad, que su médico podráutilizar: la sibutramina, que actúa a nivel del sistema nervioso central, y que
  • 32. disminuye el apetito; y el orlistat, fármaco que impide la absorción de grasas enel tubo digestivo.Cirugía bariátrica y técnicas no quirúrgicasHabrá que pensar en una cirugía de reducción del peso en individuos conobesidad grave (aquellas con un IMC superior a 40 kg/m2) o en individuos conobesidad moderada (IMC entre 35 y 40 kg/m2) pero que tienen algún otroproblema médico grave.La pérdida de peso que se consigue con estas técnicas se debe a ladisminución de la ingesta calórica (limita la cantidad de alimento que puederetener el estómago, con lo que se envían señales de saciedad hacia elhipotálamo con ingestas pequeñas). Con algunas cirugías también se impide laabsorción de macronutrientes (es decir, ser provoca una malabsorcióncontrolada).Con estos métodos se suele obtener una pérdida total promedio de 30 a 35%del peso corporal, que se mantiene en más de la mitad de los pacientes a loscinco años.El balón intragástrico no es propiamente una cirugía. Consiste en la colocaciónendoscópica de un balón relleno de suero salino o aire en el estómago, con loque el estómago se llena con menos cantidad de alimento y la sensación desaciedad aparece antes. Se pueden alcanzar pérdidas promedio de 15 a 20 kgdurante un período de 6 meses, aunque no se dispone de resultados a largoplazo sobre si estas pérdidas de peso se mantienen.Medidas preventivasPara mantener el peso dentro de los límites normales hay que conseguir quetengamos un balance energético equilibrado, es decir, que las calorías quecomemos y las que gastamos han de ser aproximadamente las mismas. Estose debe conseguir con la alimentación y con la actividad física.Por otra parte, las medidas de prevención deben comenzar en la infancia ydeben hacerse en el seno de la familia y continuarse en los centros escolares.ConclusionesEl exceso de peso suele indicar la presencia de una mayor cantidad de grasaen el organismo. La obesidad no es sólo una cuestión estética, también es ungrave problema médico. La grasa, especialmente la que se acumula en elabdomen, se asocia a un elevado riesgo de padecer diabetes mellitus,hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, enfermedadesrespiratorias y otras más, y de morir por ello. Debemos hacer todo el esfuerzoposible por reducir el peso, con ayuda de un especialista en nutrición y de unmédico, y con fármacos y cirugía cuando ello sea necesario.
  • 33. BibliografiaDr. José Félix MecoEspecialista en Medicina InternaMédico consultor de Advance MedicalCIRUGIAS
  • 34. LAPAROTOMIA .DefiniciónEs la cirugía para examinar el abdomen o área del vientre. La cirugía para abrirel abdomen se denomina laparotomía y también se puede practicar para tratarciertos problemas y afecciones.DescripciónEl abdomen contiene muchos órganos:EstómagoIntestino delgado (yeyuno e íleon)Intestino grueso (colon)HígadoBazoVesícula biliarPáncreasÚtero, trompas de Falopio y ovarios (en las mujeres)Riñones, uréteres y vejigaAlgunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar fácilmentecon estudios imagenológicos, como radiografías y tomografías computarizadas,pero muchos requieren cirugía para obtener un diagnóstico preciso.Una exploración abdominal (laparotomía) se hace con el paciente bajoanestesia general, lo cual significa que éste permanece dormido y sin sentirdolor durante el procedimiento. El cirujano hace una incisión en el abdomen yexamina los órganos abdominales. El tamaño y localización de la incisiónquirúrgica dependen de la cuestión de salud específica. Este procedimiento sepuede utilizar para tomar una biopsia, al igual que para tratar áreasabdominales que presenten patología.
  • 35. IndicacionesLa exploración abdominal se puede utilizar para ayudar a diagnosticar muchasenfermedades y problemas de salud, como:Inflamación del apéndice (apendicitis aguda)Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica)Bolsas o cavidades de infección (absceso retroperitoneal, absceso abdominal,absceso pélvico)EndometriosisInflamación de las trompas de Falopio (salpingitis)Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)Cáncer de ovario, colon, páncreas, hígadoInflamación de una bolsa intestinal (diverticulitis)Orificio en el intestino (perforación intestinal)Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico)Esta cirugía también se puede utilizar para determinar la extensión de ciertoscánceres, como el linfoma de Hodgkin.RiesgosLos riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son:Reacciones a los medicamentosProblemas para respirarLos riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:SangradoInfecciónLos riesgos adicionales incluyen una hernia quirúrgica.Expectativas después de la cirugíaEl resultado de la cirugía depende de los hallazgos.ConvalecenciaPor lo general, el consumo de alimentos y líquidos se puede reanudar a los doso tres días después de la cirugía. La hospitalización depende de la severidaddel problema subyacente y la recuperación completa generalmente tomaalrededor de cuatro semanas. LAPAROSCOPIA.
  • 36. La laparoscopia diagnóstica es un procedimiento que permite al médicovisualizar directamente los contenidos del abdomen y de la pelvis, incluyendolas trompas de Falopio, los ovarios, el útero, el intestino delgado, el intestinogrueso, el apéndice, el hígado y la vesícula biliar.El objetivo de este examen es ver realmente si existe un problema que no sehaya encontrado con exámenes no invasivos. Se puede diagnosticarlaparoscópicamente lo siguiente: inflamación de la vesícula biliar (colecistitis),del apéndice (apendicitis) y de los órganos pélvicos (enfermedad inflamatoriapélvica ) o tumores de los ovarios.Adicionalmente, es posible que el médico quiera descartar un traumaabdominal después de un accidente por medio de una laparoscopia, en lugarde hacer una gran incisión en el abdomen.La mayoría de los procedimientos para tratar el cáncer, como la cirugía paraextirpar un órgano, pueden comenzar con laparoscopia para excluir lapresencia de tumores adicionales (enfermedad metastásica) que cambiaría elcurso del tratamiento.Forma en que se realiza el examenEl procedimiento generalmente se lleva a cabo en el hospital o en un centroquirúrgico ambulatorio, bajo anestesia general (mientras el paciente estáinconsciente y sin dolor). Sin embargo, este procedimiento también se puedehacer con anestesia local, en el cual solamente se insensibiliza el áreaafectada para la cirugía y le permite al paciente estar despierto.El cirujano hace una pequeña incisión debajo del ombligo e inserta una agujaen el área. Luego, inyecta dióxido de carbono en el área para ayudar a moverla pared abdominal y cualquier órgano, creando así un espacio más grandepara trabajar. Esto le permite al cirujano una mejor visualización del área.Se inserta un tubo a través de la incisión en el área abdominal, el cual lleva unavideocámara diminuta que se utiliza para observar el interior del cuerpo.Posteriormente, se inserta un laparoscopio de tal manera que el médico puedaobservar la pelvis y el abdomen. Así mismo, se pueden hacer otras incisiones
  • 37. pequeñas en caso de necesitarse otros instrumentos para lograr una mejorvisualización de ciertos órganos.En el caso de una laparoscopia ginecológica, se puede inyectar un medio decontraste en el área cervical de tal manera que el cirujano pueda observarmejor las trompas de Falopio.Después del examen, se retiran el laparoscopio y los instrumentos y se cierranlas incisiones. El paciente llevará puestos vendajes sobre estas áreas.Preparación para el examenEl paciente no debe consumir ningún alimento sólido ni líquido durante 8 horasantes del examen y debe firmar una autorización.Lo que se siente durante el examenSi se utiliza anestesia general, no se siente ningún tipo de dolor durante elprocedimiento. Sin embargo, en el lugar de la incisión se puede tener unasensación pulsátil y un poco de dolor después del examen; para lo cual elmédico puede suministrar un analgésico.Cuando el procedimiento se realiza bajo anestesia local, es posible que sesienta un pinchazo y una sensación de ardor, al igual que dolor en el lugar de laincisión, cuando se administra el anestésico. El laparoscopio puede causarpresión, pero no debe haber dolor durante el procedimiento. Después, puedepresentarse una sensación pulsátil en el área de la incisión durante variashoras y posiblemente haya un poco de dolor; para lo cual el médico puedesuministrar un analgésico.Adicionalmente, es posible que se presente dolor en los hombros durante unospocos días, debido a que el gas puede irritar el diafragma y éste compartealgunos nervios con los hombros. Igualmente, es posible que se sienta unagran necesidad de orinar, debido a que el gas puede ejercer presión sobre lavejiga.Razones por las que se realiza el examenEl examen ayuda a identificar la causa del dolor pélvico o abdominal y con él sepueden detectar las siguientes condiciones:Endometriosis (cuando los tejidos que normalmente se encuentran en el úterocrecen en otra áreas diferentes)Embarazo ectópico (en el cual el óvulo fertilizado se desarrolla por fuera delútero)Enfermedad inflamatoria pélvica (una inflamación de la cavidad pélvica)CáncerColecistitisApendicitisValores normales
  • 38. No se presenta sangre en el abdomen, como tampoco hernias, obstrucciónintestinal ni cáncer en ningún órgano visible. El útero, las trompas de Falopio ylos ovarios presentan tamaño, forma y color normales. El hígado también sepresenta normal.Significado de los resultados anormalesCon este procedimiento se pueden detectar:Quistes ováricosUna unión anormal de las superficies corporales (como adherencias despuésde una cirugía previa)EndometriosisMiomas uterinosTumoresEnfermedad inflamatoria pélvicaApendicitisColecistitisCáncer metastásicoSignos de traumatismoCuáles Son Los RiesgosExiste el riesgo de punzar un órgano, lo cual podría ocasionar filtración de loscontenidos intestinales o sangrado hacia la cavidad abdominal. Estascomplicaciones usualmente hacen que se cambie de una laparoscopia a unalaparotomía (cirugía abierta).También existe algún riesgo de infección; sin embargo, generalmente seadministran antibióticos como medida de precaución COLOSTOMÍAEs un procedimiento quirúrgico en el que se saca un extremo del intestinogrueso a través de la pared abdominal. Las heces que se movilizan a través delintestino van a parar a una bolsa adherida al abdomen.
  • 39. DescripciónEste procedimiento por lo regular se realiza después de: Oclusión (obstrucción) intestinal Resección intestinal LesionesLa colostomía puede ser temporal o permanente.La colostomía se lleva a cabo mientras usted está bajo anestesia general(inconsciente y sin dolor). Se puede realizar ya sea con una incisión quirúrgicagrande en el abdomen o con el uso de una cámara pequeña y varias incisionespequeñas (laparoscopia).El tipo de método utilizado depende de qué otro procedimiento sea necesariorealizar. En general, la incisión quirúrgica se hace en la parte media delabdomen. La resección o reparación intestinal se hace en la medida de lonecesario.Ver también: Reparación de obstrucción intestinal Resección del intestino gruesoPara la colostomía, se pasa un extremo del colon sano a través de la paredabdominal, generalmente en el lado izquierdo, y se suturan los bordes delintestino a la piel de dicha pared. Se fija una bolsa, llamada dispositivo deostomía, alrededor de la abertura para permitir el drenaje de las heces.La colostomía puede ser por corto tiempo. Si usted tiene una cirugía en partede su intestino grueso, una colostomía le permitirá a la otra parte de suintestino descansar mientras usted se recupera. Una vez que su cuerpo sehaya recuperado totalmente de la cirugía inicial, le practicarán otra cirugía parareconectar los extremos del intestino grueso. En general, esto se hace despuésde 12 semanas.Por qué se realiza el procedimientoExisten unas cuantas razones para llevar a cabo una colostomía: Infección abdominal, como en el caso de diverticulitis perforada o un absceso. Lesión al colon o al recto (por ejemplo, una herida con arma de fuego). Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusión intestinal). Cáncer colorrectal. Fístulas o heridas en el perineo, el área entre el ano y la vulva (mujeres) o el ano y el escroto (hombres).
  • 40. Una colostomía es temporal o permanente dependiendo de la enfermedad olesión. En la mayoría de los casos, las colostomías pueden ser reversibles.RiesgosLos riesgos de cualquier anestesia son: Problemas respiratorios. Reacciones a los medicamentos.Los riesgos de cualquier cirugía son: SangradoOtros riesgos abarcan: Sangrado dentro del abdomen. Daño a órganos cercanos. Aparición de una hernia en el sitio de la incisión quirúrgica. Colapso del estoma (prolapso de la colostomía). Infección, particularmente en los pulmones, las vías urinarias o el abdomen. Estrechez u obstrucción de la abertura de la colostomía (estoma). Tejido cicatricial que se forma en el abdomen y causa bloqueo intestinal. Irritación de la piel. Abertura de una herida.Después del procedimientoUsted estará en el hospital de 3 a 7 días y posiblemente tenga que quedarsemás tiempo si su colostomía se realizó como una operación de emergencia.Usted puede chupar trozos de hielo el mismo día de la cirugía para calmar lased. El día siguiente, probablemente le permitirán beber líquidos claros. Losmédicos lentamente irán agregando líquidos más espesos y luego alimentossuaves a medida que sus intestinos empiecen a trabajar de nuevo. Ustedpuede estar comiendo normalmente al cabo de dos días después de la cirugía.La colostomía drena la materia fecal (heces) del colon hacia la bolsa decolostomía. La mayor parte de las heces de la colostomía son más suaves ylíquidas que las heces evacuadas normalmente. La textura de las hecesdepende de qué parte del intestino se empleó para formar la colostomía.PronósticoAntes de dejarlo salir del hospital, una enfermera experta en colostomía loinstruirá con respecto a la alimentación y cómo debe cuidar dicha colostomía.Nombres alternativos
  • 41. Abertura intestinalReferenciasFry RD, Mahmoud N, Maron DJ, et al. Colon and Rectum. In: Townsend CM,Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18thed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 50.Cima RR, Pemberton JH. Ileostomy, colostomy, and pouches. In: Feldman M,Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger&Fordtrans Gastrointestinal and LiverDisease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: chap 113. DIABETES La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energía. La insulina es el factor más importante en
  • 42. este proceso. Durante la digestión se descomponen los alimentos para crearglucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a lasangre, donde la insulina le permite entrar en las células. (La insulina es unahormona segregada por el páncreas, una glándula grande que se encuentradetrás del estómago).En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla: el páncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I); or las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II).Tipos de DiabetesHay dos tipos principales de diabetes. Al tipo I, dependiente de la insulina, aveces se le llama diabetes juvenil, porque normalmente comienxa durante lainfancia (aunque también puede ocurrir en adultos). Como el cuerpo noproduce insulina, personas con diabetes del tipo I deben inyectarse insulinapara poder vivir. Menos del 10% de los afectados por la diabetes padecen eltipo I.En el tipo II, que surge en adultos, el cuerpo sí produce insulina, pero, o bien,no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce. La insulina nopuede escoltar a la glucosa al interior de las células. El tipo II suele occurrirprincipalmente en personas a partir de los cuarenta años de edad.La importancia de un buen control de la diabetesEste defecto de la insulina provoca que la glucosa se concentre en la sangre,de forma que el cuerpo se vé privado de su principal fuente de energía.Además los altos niveles de glucosa en la sangre pueden dañar los vasossanguíneos, los riñones y los nervios.No existe una cura para la diabetes. Por lo tanto, el método de cuidar su saludpara personas afectadas por este desoren, es controlarlo: mantener los nivelesde glucosa en la sangre lo más cercanos posibles los normales. Un buencontrol puede ayudar enormemente a la prevención de complicaciones de ladiabetes relacionadas al corazón y el sistema circulatoria, los ojos, riñones ynervios.Un buen control de los niveles de azúcar es posible mediante las siguientesmedidas básicas: una dieta planificada, actividad física, toma correcta demedicamentos, y chequeos frecuentes del nivel de azúcar en la sangre.Cómo mejorar el control de su diabetesGracias a una serie de avances tecnológicos de los últimos años es más fácilmejorar el control del nivel de azúcar en la sangre.
  • 43. Mucha gente que padece el tipo I de diabetes ha podido mejorar su controlmediante terapias intensivas de insulina, mediante múltiples inyeccionesdiarias, o meiante bombas de insulina. La TheFood and DrugAdministration(FDA) ha aprobado el Humalog, un nuevo tipo de insulina de acción rápida quedebe ahyudar a controlar el aumento de azúcar que ocurre imediatamentedespués de comer. Las investigaciones más avanzadas buscan desarrollar unapequeña bomba de insulina implantable que hiciera inecesarias lasinyecciones.Existe una nueva píldora para el tratamiento de diabetes del tipo II. ElGlucóphago (metformina) funciona aumentando la sensibilidad del cuerpo a lainsulina. A diferencia de otras íldoras, que tienden a causar un aumento depeso, el Glucóphago frecuentemente causa una disminución de peso. Algunaspersonas afectadas por diabetes del tipo II que han estado tomando insulina,pueden dejar de tomarla cuando se añade Glcóphago a su programa. Precose(acarbose), otro tipo de píldora novedosa, funciona bloqueando la absorbciónde fécula, con lo cual se reduce el la oleada de azúcar que se produceinmediatamente después de comer.Continúa el progreso en la confección de aparatos con los que los pacientespueden medir su nivel de glucosa en su propio hogar. Cada vez son máspequeños y más rápidos que los modelos antiguos, y funcionan con muestrasde sangre más pequeñas.Uno de los mejores indicadores del control de su diabetes es el TEST DEHEMOGLOBINA GLYCOSYLATADA , que muestra su nivel de azúcarpromedio sobre un periodo de tres meses. Puede usar los resultados de estetest para mejorar su control de su diabetes, y de esta forma reducir el riesgo decomplicaciones de diabetes.Para averiguar de qué manera su control diabético reduce su riesgo decomplicaciones introduzca su HbA1c más reciente en este apartado: % y haga click para ver su reducción potencial de riesgo.La importancia de la educación sobre diabetesA pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la educación delpaciente sobre su propia enfermedad sigue siendo la herramienta fundamentalpara el control de la diabetes. La gente que sufre de diabetes, a diferenciaaquellos con muchos otros problemas médicos, no puede simplemente tomarseunas pastillas o insulina por la mañana, y olvidarse de su condición el resto deldía. Cualquier diferencia el la dieta, el ejercicio, el nivel de estrés, u otrosfactores puede afectar el anivel de azúcar en la sangre. Por lo tanto, cuantomejor conozacan los pacientes los efectos de estos factores, mejor será elcontrol que puedan ganar sobre su condición.También es necesario que la gente sepa qué puede hacer para prevenir oreducir el riesgo de complicaciones de la diabetes. ¡Por ejemplo, se estima que
  • 44. con un cuidado correcto de los pies, se podría prescindir de un 75% de todaslas amputaciones en personas con diabetes!Aunque las clases de educación sobre diabetes proporcionan infomracióngeneral útil, en el Diabetes and Hormone Center of thePacific creemos quecada paciente debería recibir una educación a medida de sus necesidadesconcretas. Nuestro Centro suministra una evaluación completa de la condiciónmédica de cada paciente, de sus actividades y su dieta. El equipo queconfecciona esta evaluación incluye un médico, un tutor de diabetes, y unespecialista en dietética. A continuación se desarrolla un plan de tratamientoque responde a las necesidades físicas, emocionales, dietéticas yeducacionales de cada persona. ÚLCERA GÁSTRICA ¿Qué es? Una úlcera péptica es una erosión o herida en la mucosa del estómago (úlcera gástrica) o en la parte superior del intestino delgado, llamado duodeno (úlcera duodenal). Las úlceras suelen tener un tamaño entre 0.5 y 1.5 cm de diámetro. Las úlceras son un problema gastrointestinal frecuente en la población. La úlcera gástrica suele aparecer a partir de los 50-60 años de edad.¿Cómo se produce?Se considera que la aparición de las úlceras es de causa multifactorial. Estáimplicado un desequilibrio entre el ácido del estómago, una enzima llamadapepsina y las barreras de defensa del revestimiento del estómago. Estedesequilibrio lleva a que se presente inflamación, que puede empeorar condeterminados factores de riesgo.Existe una clara relación entre la infección por una bacteria llamada H. pylori yla aparición de la úlcera duodenal y la úlcera gástrica. Una persona infectadapor esta bacteria tiene mayor riesgo de desarrollar una enfermedad ulcerosa alo largo de su vida. No todos los pacientes con úlcera tienen una infección porHelicobacter pylori pero sí se da en un gran porcentaje. La forma de tornillo delH. pylori le permite penetrar en la membrana mucosa del estómago o el
  • 45. duodeno para poder adherirse, produciendo una serie de toxinas que inflamany dañan la mucosa.Las úlceras también pueden aparecer en relación con el consumo demedicamentos como corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos. Unode los efectos no deseables de los antiinflamatorios es que aumentan el riesgode hemorragia digestiva o de enfermedad ulcerosa, pues su uso prolongadopuede dañar la mucosa del tracto digestivo causando una úlcera oempeorándola.Pueden aparecer úlceras no asociadas a estos dos factores (Helicobacter yantiinflamatorios). Se relacionan con un síndrome de hipersecreción ácida, enel cual existe un exceso de secreción de ácidos gástricos que dañan lamucosa. Son muy poco frecuentes.Determinados factores y hábitos favorecen la aparición de úlceras gástricascomo el tabaco, el consumo de alcohol y el tratamiento con radioterapia.SíntomasLos síntomas habituales de una úlcera incluyen: Dolor abdominal. Es el síntoma principal, suele ser un dolor agudo, referido como quemazón o ardor, localizado en epigastrio, de aparición a brotes de 2 a 4 semanas de duración, suele calmar con la ingesta o con antiácidos. Náuseas y vómitos. Pirosis, es decir, sensación de quemazón en el esófago. Distensión abdominal y cambios en el hábito intestinal.En la úlcera gástrica el dolor es más característico inmediatamente tras lascomidas.En algunos casos las úlceras son asintomáticas o dan pocas molestias y sediagnostican tras la aparición de una complicación como: Hemorragia digestiva. Aparece en forma de hematemesis (vómito de sangre roja) o de melenas (deposiciones negras por la presencia de sangre). Perforación. La úlcera péptica puede ir penetrando las diferentes capas de la pared gastroduodenal hasta la perforación. Se manifiesta por la aparición del "abdomen agudo": dolor en epigastrio, brusco, intenso y con endurecimiento de la pared muscular.
  • 46. Estenosis pilórica, se trata de un estrechamiento de la zona de unión del estómago con el duodeno. El paciente suele presentar náuseas y sensación de plenitud.DiagnósticoEl diagnóstico de la enfermedad ulcerosa se basa en la historia clínica delpaciente, la presencia de los síntomas ulcerosos, la exploración física y, si seconsidera necesario, una serie de exploraciones complementarias.Los métodos diagnósticos están dirigidos a visualizar la úlcera (endoscopia) y ala detección del Helicobacter pylori. Se dividen básicamente en:- Métodos invasivos: Endoscopia. Se introduce un tubo con una pequeña cámara a través de la boca y el esófago hasta llegar al estómago y duodeno que permite visualizar todo el tracto digestivo y así, la existencia de alteraciones. Si se visualiza la úlcera se pueden tomar pequeñas muestras de tejido (biopsia). Tránsito esofagogastroduodenal, ésta prueba puede mostrar una úlcera gástrica.- Métodos no invasivos: Detección de anticuerpos contra Helicobacter en sangre: serología. Detección de Helicobacter en heces. Prueba del aliento. Es una prueba muy precisa tanto para la detección de la bacteria Helicobacter como para comprobar la recurrencia de la infección tras el tratamiento antibiótico. Consiste básicamente en beber un líquido viscoso y posteriormente soplar en un pequeño tubo.TratamientoPara aliviar los síntomas y atenuar el dolor se indica tratamiento farmacológico.Los fármacos habitualmente empleados son los antiácidos y protectoresgástricos, los antagonistas de los receptores H2 o los inhibidores de la bombade protones. Éstos últimos bloquean la secreción de ácido por el estómago(son los más potentes). Puede ser necesario un tratamiento a largo plazo.Si existe infección por H. pylori, el objetivo principal es la erradicación de labacteria causante del problema. El tratamiento se basa en la utilización de un
  • 47. inhibidor de la bomba de protones, para inhibir el ácido del estómago,combinado con antibióticos. Se administra durante unos días, tras los cuales sesuele repetir la prueba del alimento para comprobar que la infección por H.pylori haya desaparecido. Si no se ha conseguido se puede repetir una nuevapauta de tratamiento.El tratamiento de las complicaciones como el sangrado se suelen tratarmediante endoscopia, que localizan la úlcera sangrante y puede cauterizar lahemorragia.Si existe perforación gástrica es preciso un tratamiento quirúrgico urgente.Se puede indicar tratamiento quirúrgico en aquellos pacientes que noresponden al tratamiento farmacológico o a la endoscopia. Los procedimientosquirúrgicos para las úlceras gástricas abarcan: Vagotomía: consiste en seccionar el nervio vago que es el que controla la producción de ácido gástrico en el estómago. Gastrectomía parcial, es decir, extirpación de una parte del estómago.Se recomienda además seguir una serie de medidas de estilo de vida comomantener una dieta equilibrada y sana, evitando las comidas ricas en grasas.Realizar comidas pequeñas durante el día a intervalos regulares. Se aconsejaademás evitar el tabaco, el té, el café y las bebidas con cafeína, así como elalcohol y el consumo de antiinflamatorios no esteroideos.PrevenciónLlevar una dieta saludable y si se tiene riesgo de úlceras evitar tomarantiinflamatorios no esteroideos o hacerlo asociados a un protector gástricoevita la aparición de una úlcera. CARCINOMA
  • 48. Es una forma de cáncer con origen en células de tipo epitelial o glandular, de tipo maligno. Los carcinomas constituyen el tipo más común de cáncer. Lugares comunes de carcinomas son la piel, la boca, el pulmón, las mamas, el estómago, el colon, el útero y el pene. Los dos grandes grupos de carcinomasson los carcinomas epidermoides y los adenocarcinomas. DESHIDRATACIÓNFisiopatología de la deshidratación:En términos generales el cuerpo absorbe el agua y las sales que necesita elorganismo (absorción) de las bebidas y alimentos. Pierde agua y sales(excreción) en las heces, el vómito, la orina y el sudor.Cuando el intestino funciona normalmente, el agua y las sales se reabsorben ypasan a la sangre. En cambio cuando existe alteración en el metabolismo delagua corporal, disminuye el líquido intracelular, acompañado de una perdida delas sustancias disueltas, como potasio, magnesio y ciertas proteínas, que sonresponsables del cuadro clínico que se observa en esta patología.Síntomas y signos de la deshidratación:• Sed: signo fundamental mientras no existan trastornos de conciencia. Paraque exista sed se necesita una pérdida de agua de uno a un litro y medio.• Trastornos psíquicos: Desde somnolencia y apatía, hasta delirio,alucinaciones cuando las pérdidas son mayores.• Piel y mucosas: piel seca, hueco axilar seco, labios y lengua secos, ausenciade salivación, trastornos en la deglución.• Temperatura: a menudo elevada.
  • 49. • Sistema cardiovascular: taquicardia, hipotensión arterial, colapso de lasvenas.• Orina: Oliguria, aumento del residuo urinario (proteínas y sales)• Sangre: Concentración de células (aumento del Hematocrito). Proteínasplasmáticas y Urea aumentadas. Aumento en los niveles de Sodio y Cloroplasmáticos.Causas más frecuentes de deshidratación.1) Cuando hay diarrea y el aparato gastrointestinal no funciona normalmente, elagua y las sales pasan lentamente a la sangre o no pasan en absoluto. Lasheces contienen gran cantidad de agua y sales mucho mayor que la normal.Esa perdida normal ocasiona deshidratación. Cuanto más frecuentes sean lasdeposiciones diarreicas, mayor será la pérdida de agua y sal. El vómito o elsudor excesivos también pueden causar deshidratación.La deshidratación ocurre más rápidamente en los lactantes y los niños de cortaedad, en los climas cálidos y cuando hay fiebre.2) En ciertas patologías gastroduodenales, que tienen como signocaracterístico el vómito copioso, (gastroduodenitis, intoxicaciones alimentarias,etc.) puede ocasionar una pérdida de agua y ciertos electrolitos (Cloro, Potasio)y sales, que pueden ocasionar un cuadro de deshidratación, ya que el estadode nauseas de esos pacientes hacen imposible la reposición de líquidos por víaoral.• En procesos infectocontagiosos que cursan con fiebre intensa, acompañadosde sudoración, motiva el consumo excesivo del agua corporal por la hipertermiay la pérdida hidrosalina a través de la piel. Si en éstos pacientes la reposiciónhídrica no es realizada en el tiempo y la forma necesaria, pueden sufrirdeshidrataciónEvaluación de un cuadro de deshidratación en el paciente adulto:• DESHIDRATACIÓN LEVE: La sed es el único síntoma,pero es necesario saber que la sed no es un signoespecífico del déficit de agua, ya que aparece en otrossíndromes (diabetes descompensada, hemorragias oestados de ansiedad)• DESHIDRATACIÓN MEDIANA: piel y mucosas secas,paciente debilitado, con taquicardia, hipertermia leve, ladisminución del peso corporal en un 5%. Ademásdisminución de la diuresis y aumento del residuo en orina. Deshidratacion
  • 50. • DESHIDRATACIÓN GRAVE: Al cuadro anterior se leagregan graves trastornos de la conciencia (obnubilación,delirio, estupor, que pueden finalizar en un estado decoma). Se profundiza la hipotensión arterial y la hipertermiay la muerte sobreviene cuando la pérdida de agua alcanzaentre 6 y 10 litros en una persona de talla adulta.Evaluación del paciente pediátrico deshidratadoSe debe aprender a evaluar un paciente con diarrea, especialmente en lo querespecta a INVESTIGAR, OBSERVAR Y EXAMINAR los signos dedeshidratación.Al evaluar al paciente, es preciso recordar los conceptos de absorción yexcreción. La deshidratación puede ocurrir paulatinamente (en varios días) o enpoco tiempo (solo unas horas) si la diarrea es muy importante. A veces unasola deposición pero con gran pérdida de agua y sales puede determinardeshidratación .En los niños de 12 a 18 m ., una fontanela (la zona blanda en la parte superiorde la cabeza) (mollera). Está hundida y es un signo de deshidratación. Unamanera útil de determinar la deshidratación es pellizcar la piel del abdomen(signo del pliegue cutáneo), excepto en pacientes obesos o gravementemalnutridos. Si hay deshidratación el pliegue formado en la piel se mantendríapor varios segundos.En un lactante debe tomarse la temperatura (rectal) porque es posible que lafiebre no sea evidente. Si se dispone de una balanza, la verificación del pesodel niño puede ayudar a evaluar el caso, siempre que se tenga el peso anteriordel niño (ejemplo 1 mes anterior). De cualquier manera antes de comenzar eltratamiento conviene pesar al niño. La verificación del peso no es esencial y nodebe ser motivo para demorar el tratamiento de la deshidratación.Dar especial atención a las " SEÑALES DE PELIGRO "Clasificación de la severidad del proceso:a) Diarrea leve : lactante eutrófico con desnutrición de primer grado sindeshidratación menor del 5 %, sin shock, acidosis ni signos de infección.b)Diarrea moderada : lactante eutrófico o desnutrido de primer grado condeshidratación del 5 al 10 % con signos de infección por clínica y/o laboratoriocon o sin signos de acidosis. Recién nacido desnutrido con deshidrataciónmenor del 5 %.c) Diarrea grave :lactante eutrófico o desnutrido de primer grado condeshidratación mayor del 10 %, shock, acidosis o signos de infección severa,
  • 51. enteritis y/o trastorno de la osmolaridad. Recién nacido o lactante condesnutrición de segundo grado con deshidratación del 5 al 10 %. Lactante odesnutrido de tercer grado con cualquier intensidad de deshidratación.Técnica de Hidratación Oral1) Ofrecer cada volumen de sales de rehidratación por cucharadita o vasoen veinte minutos. Esperando para suministrar la siguiente toma 20 minutos.Cada toma se calcula según la capacidad gástrica a 20 ml x kg.2) Si el paciente vomita se esperan 30 minutos y se recomienzanuevamente.3) Si no tolerara se espacian las tomas ofreciendo volúmenes más pequeños.Si el paciente vomita más de 4 veces en una hora o se niega a tomar las sales,se coloca sonda nasogástrica pasando las sales a igual volumen y frecuencia.4) Si apareciera distensión abdominal se esperan 60 minutos y secomienza nuevamente. Lograda la normohidratación se lo vigila en sudomicilio con indicaciones de cumplir el siguiente plan: a) aporte de sales dehidratación oral luego de cada deposición diarreica y /o vómitos, másalimentación a pecho a libre demanda o leche 2/3 más sacarosa (azúcarcomún) el 3% y en los niños mayores de 6 meses alimentaciónhipofermentativanonmocalórica.La terapéutica instituida priorizó la prevención y tratamiento de ladeshidratación con TRO y la alimentación adecuada y precoz.Es de destacar la importancia del mantenimiento de la lactancia, alimentaciónprecoz y adecuada según edad y medio socioeconómico y cultural.El control clínico de los pacientes, se debe efectuar en las siguientes 24 horaspara registrar su evolución, progreso de peso y tolerancia a la ingestaalimentaria. Ante la mejoría clínica se aumenta la concentración de la leche yse amplía la dieta progresivamente hasta volver a la alimentación habitual enno más de 7 días.Recomendaciones:a) Preparar las sales con agua fría exclusivamente.b) No mezclar las sales con otro líquido dado que alteraría la osmolaridad ypor lo tanto su eficacia.c) No suspender la alimentación nunca, manteniendo adecuado aportecalórico-proteico.d) Usar sacarosa 3 %, no indicar edulcorantes.
  • 52. El dolor abdominal agudo es uno de los problemas más frecuentes en lapráctica diaria de cirujanos, internistas, pediatras y ginecólogos. En generalrepresenta no menos de una de cada 20 consultas, no relacionadas contrauma, en los servicios de urgencia de los hospitales generales. Y es unproblema difícil y complejo que plantea al médico una gran variedad deposibilidades diagnósticas que involucran a diversos órganos y sistemas.El dolor abdominal agudo se define como aquel que tiene una evolución demenos de 6 horas y generalmente se lo entiende como sinónimo de abdomenagudo y de emergencia abdominal.El abdomen agudo es un cuadro clínico que exige un enfoque sistemático yordenado para establecer un diagnóstico precoz. El diagnóstico precoz es laclave del buen manejo del abdomen agudo, manejo que con frecuencia implicala consideración de una intervención quirúrgica.Los dos elementos fundamentales para establecer un diagnóstico precoz sonuna historia clínica detallada y un examen físico meticuloso.En cuanto a la historia clínica, se debe definir la ubicación del dolor, elmomento y la manera de su inicio y su tipo y características.El examen físico debe ser metódico y completo y, por supuesto, no limitado alabdomen. 1. Ubicación (localización) del dolor. Existe una clara correlación entre la naturaleza del dolor abdominal y el trastorno o alteración subyacenteLa localización, naturaleza, severidad, evolución y periodicidad del dolorrepresentan elementos de mucho valor para el diagnóstico.El dolor es una sensación transmitida desde el abdomen por las fibrasdolorosas ubicadas en el peritoneo visceral, el peritoneo parietal y los vasossanguíneos.La localización inicial y el cambio de ubicación del dolor, así como el patrón deirradiación, constituyen información fundamental en el proceso del diagnóstico.Por ello no se debe ahorrar tiempo ni esfuerzo para obtenerla en formaminuciosa y detallada, incluyendo los antecedentes tanto personales comofamiliares y la sintomatología asociada, especialmente anorexia, náusea yvómito, pero también fiebre, escalofrío, diarrea, estreñimiento y obstipación.El dolor visceral es transmitido principalmente por fibras ubicadas en lasparedes de los órganos huecos y en la cápsula de los órganos sólidos. El dolorvisceral se produce por distensión, inflamación o isquemia, fenómenos queestimulan las neuronas receptoras, o por afección directa, como ocurre cuando
  • 53. un proceso maligno infiltra los nervios sensoriales; el paciente puede percibir eldolor en la línea media por razón de la inervación bilateral.En contraste, la ubicación del dolor parietal es más clara debido a ladistribución unilateral de la inervación somática; es el dolor somático o dolorsecundario, que se origina en estímulos de la musculatura, los ligamentos,huesos, nervios y vasos sanguíneos por el proceso patológico.El dolor referido es el que se percibe en una localización distante del lugar demáximo estímulo, lo cual resulta de la confluencia, en la medula, de fibrasaferentes provenientes de diversas áreas del cuerpo. El patrón de irradiaciónayuda al diagnóstico. Por ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda se irradia almargen costal, al hombro y a la región escapular derechas, y el dolor de lapancreatitis aguda se irradia a los márgenes costales posteriores y a laespalda. 2. Comienzo y evolución del dolor. El cambio en la localización del dolor tiene importancia diagnóstica. La ubicación del dolor en el momento de presentación del paciente debe ser distinguido de la ubicación cuando se inició el dolor. El mejor ejemplo es la apendicitis aguda, que usualmente se inicia con dolor periumbilical para luego exhibir dolor sobre el cuadrante inferior derecho.El comienzo y evolución del dolor son variables. El dolor puede ser: o Explosivo, o sea que aparece en el curso de unos pocos segundos. o De rápida evolución, que es el dolor que se desarrolla y avanza en el curso de 1-2 horas. o Gradual, el dolor que se desarrolla en el curso de varias horas.Crass&Trunkey clasifican así los tipos de dolor: o Muy agudo, el que no se alivia con las dosis de narcóticos; suele indicar trastornos vasculares como oclusión coronaria, rotura de un aneurisma u oclusión mesentérica. o Intenso, el que se controla rápidamente con medicamentos y que es característico de la pancreatitis aguda y de la peritonitis, o
  • 54. también de las isquemias intestinales por estrangulamiento o por accidente vascular. o Sordo, vago y mal localizado, que no requiere analgésicos para su control, y que generalmente es de inicio gradual. La apendicitis aguda y la diverticulitis se presentan en esta forma. o Intermitente o de tipo cólico, que se acompaña de ruidos peristálticos marcados; es típico de la enfermedad diarreica aguda ("gastroenteritis"). En las obstrucciones intestinales también es frecuente este tipo de dolor. 3. Síntomas asociados. La sintomatología asociada más frecuente en un paciente con dolor abdominal agudo es la siguiente, y cada uno de tales síntomas debe ser valorado en forma individual: o Anorexia, náusea y vómito o Fiebre y escalofrío. La fiebre es común en la mayoría de los pacientes con dolor abdominal agudo, pero el escalofrío es muy característico de las infecciones urinarias y del sistema biliar. o Diarrea o Estreñimiento o ObstipaciónEl paciente de edad avanzada que acude con dolor abdominal agudoconstituye un problema de especial dificultad, por cuanto el cuadro se complicapor varias razones: o la coexistencia de disfunción orgánica y enfermedades subyacentes asociadas con la edad; o presentación generalmente tardía, cuando ya el proceso ha avanzado; deseo, tanto del médico como del paciente y de la familia, de evitar exámenes o una operación innecesarias.En los pacientes de edad avanzada, o sea los mayores de 70 años, lacolecistitis aguda aparece como el diagnóstico dominante, representando
  • 55. alrededor de una cuarta parte de los casos. La otra causa principal de dolorabdominal agudo son las neoplasias malignas.El examen físico debe ser metódico y tan meticuloso como la toma de lahistoria clínica. El examen rectal y el examen pélvico se considerancomponentes esenciales del examen físico. Sin embargo, el examen rectalsiendo un examen molesto para el paciente, a la luz de los nuevosconocimientos y con la disponibilidad de modernos métodos diagnósticos,existe la tendencia a eliminarlo en la mayoría de los casos.El paciente de edad avanzada generalmente exhibe pocos hallazgos positivos,aún en presencia de franca peritonitis. El signo de dolor de rebote, tancaracterístico de la irritación peritoneal, puede estar ausente en los pacientesde edad avanzada; en ellos es más confiable el hallazgo de defensainvoluntaria en el área de máximo dolor a la palpación. 4. Exámenes de laboratorio. Los exámenes de laboratorio de mayor utilidad en el paciente con el cuadro de abdomen agudo son: o Cuadro hemático o Electrolitos séricos o Creatinina sérica y nitrógeno uréico sanguíneo (conocido con la sigla inglesa BUN, blood urea nitrogen) o Amilasemia o Gases arteriales o Pruebas de función hepática o Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil o Uroanálisis.Tradicionalmente la leucocitosis ha sido considerada de valor casi específicoen el diagnóstico de la apendicitis aguda, así como de la colecistitis aguda y dela obstrucción intestinal. Pero debe tenerse en cuenta que el recuentoleucocitario se halla elevado en aproximadamente una cuarta parte de loscasos en que no se logra establecer diagnóstico y en más de la mitad de lospacientes con gastroenteritis.
  • 56. 5. Imágenes diagnósticas. Las radiografías simples del tórax y del abdomen son exámenes esenciales en la valoración del paciente con el cuadro de abdomen agudo. Su principal valor es la demostración de neumoperitoneo, signo radiológico indicativo de perforación de una víscera intestinal, y de niveles aero-líquidos, signo de obstrucción..La radiografía del tórax es altamente confiable en cuanto a la demostraciónde anormalidades como neumonitis, falla cardíaca congestiva, neoplasmas delpulmón y derrames pleurales; la ausencia de tales hallazgos generalmenteexcluye su presencia clínica. En cuanto al abdomen, señala la presencia deaire libre bajo el diafragmaEn contraste, la radiografía simple del abdomen es de reconocida pocautilidad en cuanto a hallazgos específicos en los pacientes con dolor abdominalagudo. Aunque se encuentran hallazgos anormales en alrededor del 40% delos casos, tales son diagnósticos en apenas el 20%. Su valor es notoriamentelimitado en los casos de apendicitis, infección del tracto urinario y dolorabdominal no específico.Aunque muchos recomiendan que la radiografía simple del abdomen seaordenada sólo en forma selectiva, personalmente considero, siguiendo unaposición tradicional de los cirujanos, que este examen está indicado en todopaciente con dolor abdominal agudo porque aporta informaciónindiscutiblemente valiosa, especialmente en el que es candidato paraoperación.La ultrasonografía (ecografía) y la tomografía axial computadorizada (TAC) sehan convertido en exámenes de amplio uso en el diagnóstico del abdomenagudo.La ultrasonografía es el estudio de preferencia en los pacientes con dolor en elcuadrante superior derecho del abdomen, y permite excelente visualización dela vesícula biliar y de la vía biliar intrahepática, pero no del colédoco. Poseeuna sensibilidad de alrededor de 80% en la apendicitis aguda y es de singularutilidad en pacientes embarazadas y en las que se presentan con cuadrosatípicos de apendicitis o de enfermedad pélvica inflamatoria.La TAC es de gran valor en la valoración de los órganos sólidos y elretroperitoneo, en el diagnóstico y gradación de las pancreatitis agudas, ladiverticulitis y la isquemia con infarto mesentérico.Otras imágenes como la angiografía y los estudios de contraste con bario hansido desplazados por los anteriores y tienen indicaciones muy limitadas yespecíficas. La escintigrafía con radionúclidos se orienta a la visualización delhígado y el bazo. La HIDA permite visualizar la vía biliar y estudiar su tránsito,
  • 57. así como la función de la vesícula biliar. Los estudios con galio permitenidentificar abscesos intraabdominales.LaparoscopiaEs creciente el uso de la laparoscopia como método diagnóstico en pacientescon dolor abdominal agudo, especialmente en las mujeres en edad fértil.También es de valor en los pacientes con alteraciones de la conciencia, en losde edad avanzada y en los que se hallan en estado crítico, en quienes seatenúan las manifestaciones de un abdomen agudo.DiagnósticosLos diagnósticos más frecuentes en los pacientes que acuden por dolorabdominal son: dolor abdominal 41%; gastroenteritis 7%; enfermedad pélvicainflamatoria 5%; cálculo ureteral 4%; obstrucción intestinal 3%.Sorprendentemente, un número considerable de los casos que acuden pordolor abdominal agudo a los servicios de urgencias de los hospitales nopueden ser diagnosticados y se registran como dolor abdominal no específico odolor abdominal de naturaleza no establecida.La pared abdominal también es causa de dolor abdominal, en entidades talescomo lesiones neurales iatrogénicas por operación previa, compresionesneurales por atrapamiento por la fascia del recto abdominal, hernias, síndromesmiofasciales ("fibrositis"), alteraciones musculoesqueléticas de la columnavertebral (usualmente se manifiestan en forma de dolor en el trayecto de losnervios intercostales) y hematomas espontáneos de la vaina del recto anterior.Intervención quirúrgican porcentaje significativo, pero no mayoritario de los pacientes con dolorabdominal es llevado a operación. Los factores de importancia en cuanto a altoriesgo de abdomen agudo quirúrgico son: dolor por menos de 48 horas dolor seguido de vómito defensa muscular y dolor de rebote en el examen físico edad avanzada antecedente de una operación anteriorEl recuento leucocitario, la temperatura corporal y una radiografía abdominalanormal son factores que añaden evidencia confirmatoria, pero de por sí noson elementos de tamizaje particularmente valiosos.
  • 58. Existe acuerdo general sobre la política liberal de laparotomía en los pacientescon dolor sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen cuando eldiagnóstico de apendicitis aguda no ha sido establecido. En tal situación laincidencia de apendicectomía innecesaria oscila entre 16% y 22%. Esta cifra esconsiderada aceptable al considerar el grave riesgo que significa la perforaciónde una apendicitis aguda que no se opera a tiempo.Bibliografía 1. Bende JS. Approach to the acute abdomen.MedClin North Am 73:1413,2009 2. Boey JH. The acute abdomen. En: Current Surgical Diagnosis & Treatment. Edited by LW Way. Tenth edition. Prentice-Hall International Inc. Appleton & Lange. East Norwalk,2011 3. Brewer RJ, Golden GT, Hitch CD, et al. Abdominal pain: an analysis of 1000 consecutive patients in a university hospital emergency room. Am J Surg 131:219, 2008 4. Campbell JPM, Gunn AA. Plain abdominal radiographs and acute abdominal pain. Br J Surg 75:554,2010 COLECISTITISDefiniciónInflamación aguda o crónica de la vesícula biliarLa vesícula biliar es una víscera hueca de unos 5 o 7 centímetros de tamaño,adherida a la cara inferior del hígado y cuya misión principal es almacenar bilisy conducirla hasta el duodeno a través de los conductos cístico y colédocodurante la digestión.La colecistisaguda se produce por dilatación aguda de la vesícula biliargeneralmente debida a la presencia de uno o varios cálculos biliares queobstruyen los conductos de salida de la vesícula. La vesícula dilatada puedeser colonizada por gérmenes procedentes del tracto digestivo y dar lugar ainfección de la vesícula.La colescistitscrónicase produce por episodios repetidos de colecistitis aguda opor su cronificación. En la forma crónica las paredes de la vesícula sehipertrofian de forma progresiva con la que la luz de la vesícula se reduce detamaño y pierde su capacidad para almacenar bilis.Cómo se produce la enfermedad
  • 59. La causa más frecuente de colecistitis es la obstrucción del conducto de salidade la vesícula por un cálculo biliar y con menor frecuencia por un tumor o unparásito.Otras causas menos frecuentes de colecististis son infecciones sistémicasgraves, SIDA o diabetes.Sintomatología de la enfermedadLa presencia de cálculos en la vesícula biliar puede ser asintomáticaLos síntomas más frecuentes de la colecistis aguda o crónica son:Dolor agudo y persistente, moderado-intenso localizado en hipocondrioderecho (pared anterior del abdomen, por debajo de las costillas)Náuseas, vómitosInquietudEn caso de infección de la vesícula puede aparecer fiebre, malestar general eictericia.Diagnóstico de la enfermedadEl diagnóstico de colecistitis es realizado por el médico general, el internista oel especialista del aparato digestivo en la consulta del centro médico u hospital.El diagnóstico se basa en la exploración física del paciente, la sintomatologíaque presenta y el resultado de los estudios complementarios que se realicenentre los que destacan una analítica de sangre que permiten detectaralteraciones de la función hepática y/o biliar, un estudio por imagen medianteuna radiografía, una ecografía o una tomografía de abdomen que permitenvisualizar un aumento del tamaño de la vesícula biliar o la presencia decálculos biliares en su interior o una colangiografía retrógrada que permitelocalizar el lugar exacto donde se localiza el cálculo cuando éste es la causa dela colecistitis.Tratamiento de la enfermedadEl tratamiento de la colecistitis aguda requiere de ingreso hospitalario e incluye:Tratamiento farmacológico en la fase aguda con analgésicos para el control deldolor, antibióticos para el control de la infección y sueroterapia.Tratamiento quirúrgico en los días posteriores: extirpación de la vesícula biliarpor laparoscopia en la mayoría de los casos o por cirugía abierta en los casoscon complicaciones (infección grave, perforación de la vesícula biliar, etcétera).
  • 60. El tratamiento de la colecistitis crónica es la extirpación quirúrgica programadade la vesícula biliar por laparoscopia.La perforación de la vesícula biliar es una urgencia médica que requiere decirugía abierta urgente con extirpación de la vesícula.Prevención de la enfermedadEvitar el consumo de alcohol, las comidas muy copiosas, muy condimentadas oricas en grasas.La extirpación de la vesícula biliar si se detecta la presencia de barro o cálculosbiliares evita el desarrollo de colecistitis.Estreñimiento¿Qué es?El estreñimiento es un problema muy común en la población. Se define comoun cambio en el hábito intestinal (agudo o crónico) en el que existe unadisminución en el número de deposiciones (menos de 3 veces por semana) conheces generalmente secas y duras y dificultad a la expulsión o sensación deevacuación incompleta.Se considera la frecuencia normal de deposiciones entre 3 veces al día y 3veces por semana.¿Cómo se produce?El estreñimiento se considera un síntoma que se produce como resultado dediversos factores y causas. Entre ellos se encuentra una dieta inadecuada(baja en fibra), el sedentarismo, la ausencia de hábitos regulares para ir allavabo, el abuso de laxantes, defectos anatómicos, cambios de horario, hábitosy viajes, enfermedades del sistema digestivo, enfermedades sistémicas,fármacos, tumores y cánceres del sistema digestivo.Generalmente es un trastorno funcional, es decir, no hay una causa orgánicaque lo provoca pero sí una suma de factores que dan lugar a esta alteración enel ritmo intestinal normal.SíntomasLas molestias más frecuentes en las personas que padecen estreñimientoincluyen dolor o malestar abdominal, hinchazón, sensación de plenitud,meteorismo (gases) y sensación de evacuación incompleta. La dificultad a laexpulsión de las heces y el esfuerzo defecatorio pueden provocar o agravar
  • 61. problemas de hemorroides o fisuras anales. También puede aparecer lenguasucia (saburral) y mal aliento.Los síntomas de alarma que hay que tener en cuenta ante un problema deestreñimiento, ya que pueden traducir una enfermedad grave y por los que esrecomendable consultar al médico incluyen: pérdida de peso, sangre en lasheces, dolor cada vez que se defeca o aparición del estreñimiento como unsíntoma nuevo (antes no existía).DiagnósticoSe basará en el interrogatorio al paciente donde es importante incidir sobre loshábitos de vida, dieta, actividad física, historia familiar, consumo de fármacos,síntomas al defecar (por ejemplo, rectorragia o emisión de sangre roja), pérdidade peso y demás factores relacionados con el estreñimiento.La exploración física se realiza para buscar los signos de alguna enfermedadorgánica.Se debe completar el diagnóstico con: Analítica en sangre, hormonas tiroideas (el estreñimiento es frecuente en el hipotiroidismo). Detección de sangre en heces. Pruebas de imagen abdominal para descartar enfermedades subyacentes que justifiquen el síntoma: Radiografía abdomen. Enema opaco. Sigmoidoscopia: permite el examen de parte final del colon y el recto. Colonoscopia: para descartar una enfermedad orgánica (como un tumor).En algunos casos seleccionados pueden requerirse estudios más complejosque estudian el funcionamiento del esfínter anal como la manometríaanorrectal.TratamientoEl tratamiento se basa en seguir una serie de recomendaciones higiénicodietéticas, tratar la enfermedad de base o la causa si es posible (por ejemplo,retirar el fármaco que lo provoca) y medidas farmacológicas. Las bases fundamentales del tratamiento son las medidas higiénico dietéticas, se recomienda:
  • 62. Seguir una alimentación adecuada rica en fibra. Comer fruta con piel si esposible y verduras poco cocinadas o crudas, pan y cereales integrales. Serecomiendan de dos a 4 porciones de fruta y de 3 a 5 porciones de verduradiarias. La fibra de trigo es la que produce mayor incremento del peso fecal.Ingerir abundantes líquidos (alrededor de un litro y medio a dos) al día parafacilitar la formación y eliminación de heces.Realizar ejercicio físico de forma regular, simplemente caminar es un buenejercicio. El sedentarismo favorece el estreñimiento.Establecer un horario regular diario para ir al baño y así "educar" al cuerpo.Ser ordenado y regular en los horarios de las comidas, comer despacio ymasticando bien.Evite el abuso de laxantes, especialmente los laxantes irritantes.Evitar el consumo de fármacos que provoquen estreñimiento. Tratamiento farmacológico:El uso habitual y continuado de laxantes no es aconsejable. Se debe reservareste tratamiento para situaciones especiales y a corto plazo, cuando lasmedidas anteriores conservadoras no son eficaces. Existen diferentes tipos delaxantes (lubrificantes, osmóticos, irritantes o estimulantes y formadores devolumen o masa). Los irritantes o estimulantes tienen gran rapidez de efectopero son muy desaconsejables como uso habitual. Los formadores de volumeno masa (fibras no digeribles de la dieta, como el salvado de trigo), puedentomarse de forma más prolongada que el resto, añaden agua y volumen a lasheces facilitando su eliminación. Se suelen tomar a dosis graduales hastaalcanzar el efecto deseado. Se incluye el salvado de avena y el plantagoovataentre otros. Al inicio del consumo de laxantes pueden aparecer molestias comohinchazón, dolor abdominal o gases que suelen desaparecer con el tiempo.PrevenciónSeguir las recomendaciones higiénico dietéticas descritas en el tratamiento esla mejor forma de prevenir el estreñimiento.BIBLIOGRAFÍADra. Eva Ormaechea Alegre Especialista en Medicina Intensiva Medicoconsultor de Advance Medical
  • 63. ÚLCERA PÉPTICA http://englishclass.webs.tlEnviar esta página a un amigoShare onfacebookShareontwitterFavorito/CompartirVersión para imprimirEs un defecto del revestimiento del estómago o la primera parte del intestinodelgado, un área llamada duodeno.Una úlcera péptica en el estómago se llama gástrica. Una úlcera en el duodenose denomina duodenal.Ver también: Gastritis Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) Mire éste video sobre:Úlcera estomacalCausasNormalmente, el revestimiento del estómago y del intestino delgado estáprotegido contra los ácidos irritantes producidos en el estómago. Si esterevestimiento protector deja de funcionar correctamente y se rompe, ocasionainflamación (gastritis) o una úlcera.La mayoría de las úlceras ocurren en la primera capa del revestimiento interior.Un orificio que atraviesa por completo el estómago o el duodeno se llamaperforación y es una emergencia.
  • 64. La causa más común de este daño es una infección del estómago por labacteria llamada Helicobacter pylori (H. pylori), que la mayoría de las personascon úlceras pépticas tienen viviendo en el tracto gastrointestinal. Sin embargo,muchas personas que tienen esta bacteria en el estómago no padecen unaúlcera.Los siguientes factores también aumentan el riesgo de padecer úlceraspépticas: Tomar demasiado alcohol. Uso regular de ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno u otros antinflamatorios no esteroides (AINES). Tomar ácido acetilsalicílico o AINES de vez en cuando es seguro para la mayoría de las personas. Fumar cigarrillo o masticar tabaco. Estar muy enfermo, como estar con un respirador. Tener tratamientos de radiación.Una rara afección llamada síndrome de Zolliger-Ellison causa úlcerasgastroduodenales. Las personas con esta enfermedad tienen un tumor en elpáncreas que secreta altos niveles de una hormona que aumenta el ácido en elestómago.Muchas personas creen que el estrés causa úlceras, pero no está claro si estoes cierto, al menos con el estrés diario en el hogar.SíntomasEs posible que las úlceras pequeñas no causen ningún síntoma. Algunasúlceras pueden provocar sangrado serio.El dolor abdominal es un síntoma común, pero no siempre se presenta, ypuede diferir de una persona a otra.Otros síntomas abarcan: Sensación de llenura: incapaz de beber mucho líquido Hambre y una sensación de vacío en el estómago, a menudo de 1 a 3 horas después de una comida Náuseas leves (el vómito puede aliviar este síntoma) Dolor o molestia en la parte superior del abdomen Dolor en la parte alta del estómago que lo despierta en la noche
  • 65. Otros posibles síntomas abarcan: Heces negras y pegajosas o con sangre Dolor torácico Fatiga Vómitos, posiblemente con sangre Pérdida de pesoPruebas y exámenesPara diagnosticar una úlcera, el médico ordenará uno de los siguientesexámenes: Una esofagogastroduodenoscopia (EGD o endoscopia de vías digestivas altas) es un examen especial llevado a cabo por un gastroenterólogo, en el cual se introduce un tubo delgado con una cámara en su extremo a través de la boca hasta el tracto gastrointestinal para mirar el estómago y el intestino delgado. El tránsito esofagogastroduodenal consiste en una serie de radiografías que se toman después de que uno ingiere una sustancia espesa llamada bario.Una endoscopia de vías digestivas altas también se hace en personas queestén en alto riesgo de cáncer en el estómago. Los factores de riesgo son entreotros ser mayor de 45 años o tener síntomas como: Anemia Dificultad para deglutir Sangrado gastrointestinal Pérdida de peso inexplicableTambién se necesitan exámenes para H. pylori.El médico también puede ordenar estos exámenes: Examen de hemoglobina en la sangre para verificar si hay anemia. Examen de sangre oculta en heces para verificar si hay sangre en las heces.Tratamiento
  • 66. El tratamiento implica una combinación de medicamentos para eliminar labacteria H. pylori (si está presente) y reducir los niveles de ácidos en elestómago. Esta estrategia le permite a la úlcera sanar y disminuye laposibilidad de que reaparezca.Tome todos los medicamentos exactamente como se los prescriben.Si usted tiene una úlcera péptica con una infección por Helicobacter pylori, eltratamiento estándar utiliza diferentes combinaciones de los siguientesmedicamentos por 5 a 14 días. Dos antibióticos diferentes para eliminar la Helicobacter pylori, como claritromicina (Biaxin), amoxicilina, tetraciclina o metronidazol (Flagyl). Inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) o esomeprazol (Nexium). El bismuto (principal ingrediente en Pepto-Bismol) se puede agregar para ayudar a destruir las bacterias.Si usted tiene una úlcera péptica sin una infección con Helicobacter pylori o unacausada por tomar ácido acetilsalicílico (aspirin) o AINES, el médicoprobablemente le prescribirá un inhibidor de la bomba de protones durante 8semanas.También se le puede prescribir este tipo de medicamento si tiene que seguirtomando ácido acetilsalicílico (aspirin) o AINES por otros problemas de salud.Otros medicamentos que se pueden utilizar para los síntomas de úlcera o laenfermedad son: Misoprostol, un fármaco que puede ayudar a prevenir úlceras en personas que toman AINES de manera regular. Medicamentos que protegen el revestimiento del tejido (como sucralfato).Si una úlcera péptica sangra mucho, se puede necesitar una EGD para detenerel sangrado. Los métodos empleados para detener el sangrado incluyen lainyección de un medicamento o colocar ganchos metálicos a la úlcera. Sepuede requerir cirugía si el sangrado no se puede detener con una EGD o si laúlcera ha causado una ruptura (perforación).PronósticoLas úlceras pépticas tienden a reaparecer si no se las trata. Si usted sigue lasinstrucciones de tratamiento dadas por el médico y toma todos losmedicamentos de acuerdo con las indicaciones, la infección por
  • 67. Helicobacterpylori probablemente se curará y tendrá muchas menosprobabilidades de tener otra úlcera.Posibles complicaciones Sangrado dentro del cuerpo (sangrado interno) Obstrucción de la salida gástrica Inflamación del tejido que recubre la pared del abdomen ( peritonitis) Perforación del estómago y los intestinosCuándo contactar a un profesional médicoBusque ayuda urgente si: Manifiesta un dolor abdominal agudo y súbito. Presenta un abdomen rígido y duro que es sensible al tacto. Tiene síntomas de shock, como desmayo, sudoración excesiva o confusión. Vomita sangre o presenta sangre en las heces (especialmente si son negras y pegajosas o de color marrón).Llame al médico si: Se siente con vértigo o mareado. Tiene síntomas de úlcera.PrevenciónEvite el ácido acetilsalicílico (aspirin ), el ibuprofeno, el naproxeno y otrosAINES. En lugar de esto, ensaye con paracetamol. Si tiene que tomar estosmedicamentos, hable primero con el médico. El médico puede: Hacerle primero un examen en busca de H. pylori Hacerle tomar inhibidores de la bomba de protones o un bloqueador ácido Hacerle tomar un medicamento llamado MisoprostolLos siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir lasúlceras pépticas: No fumar ni mascar tabaco. Limitar el consumo de alcohol a no más de dos tragos por día.
  • 68. Nombres alternativosÚlcera gastroduodenal; Úlcera duodenal; Úlcera gástrica; Úlcera de tipogástrico; Úlcera en el duodeno; Dispepsia y úlcerasReferenciasChan FKL, Lau JYW. Peptic ulcer disease. In: Feldman M, Friedman LS, BrandtLJ, eds. Sleisenger&Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed.Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 53.Chey WD, Wong BC. American College of Gastroenterology guideline on themanagement of Helicobacter pylori infection.Am J Gastroenterol. Aug2007;102:1808-1825.Lanza FL, Chan FK, Quigley EM; Practice Parameters Committee of theAmerican College of Gastroenterology.Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications.Am J Gastroenterol.2009;104:728-738.McColl KEL. Helicobacter pyloriinfection. NEJM. 2010;362:1597-1604. PANCREATITIS. TRASTORNOS DEL PÁNCREAS Definición Proceso inflamatorio agudo o crónico que afecta al páncreas provocando una alteración de sus funciones habituales. El páncreas es una glándula localizada detrás del estómago encargada de la síntesis de hormonas como la insulina y el glucagón que intervienen en la regulación de los niveles de azúcar en la sangre y de enzimasfavorecedoras de los procesos digestivos como la tripsina y la quimotripsinaque ayuda a la digestión las proteínas, la lipasa que facilita la digestión lasgrasas, la amilasa que favorece la digestión los polisacáridos o la ARNasa y laDNAsa que intervienen en la digestión del RNA y del DNA respectivamente.Cómo se produce la enfermedadLa inflamación aguda del páncreas se relaciona en la mayoría de los casos conla presencia de un cálculo biliar y en menor medida con el abuso agudo o
  • 69. crónico de alcohol. Otras causas menos frecuentes son después de cirugía ode técnicas diagnósticas, intoxicación por fármacos, infecciones sistémicas queafectan al páncreas o enfermedades vasculares como el lupus.La inflamación crónica del páncreas se relaciona en la mayoría de los casoscon el abuso crónico del alcohol. Otras causas menos frecuentes son formasfamiliares, la fibrosis quística en los niños y formas de causa desconocida.Síntomas de enfermedad Los síntomas más característicos de la pancreatitis aguda son: Dolor abdominal en zona gástrica o periumbilical, de intensidad leve a severa irradiado a espalda, tórax o flancos. Náuseas y vómitos. Distensión abdominal.Otros posibles síntomas acompañantes: fiebre, taquicardia, hipotensión,deshidratación e ictericia.Los síntomas de pancreatitis crónica pueden ser más larvados y puedeaparecer: Dolor abdominal en zona gástrica o periumbilical, de intensidad leve a severa irradiado a espalda, tórax o flancos. Náuseas y vómitos. Síndrome de malabsorción de nutrientes: diarrea, heces grasa, desnutrición y pérdida de peso. Alteraciones en el metabolismo de la glucosa: diabetes.Diagnóstico de la enfermedadEl diagnóstico de pancreatitis es realizado por el médico general, el internista oel especialista en patología digestiva en la consulta del centro médico uhospital.El diagnóstico de la enfermedad se basa en: Una correcta exploración física del paciente Una valoración de la sintomatología que presentaEl resultado de los estudios complementarios que se realicen, entre los quedestacan una analítica de sangre que debe mostrar signos de inflamación o de
  • 70. alteración de la función del páncreas; o estudios por imagen como laradiografía, la ecografía o la tomografía de abdomen que muestren un aumentodel tamaño de la glándula o la presencia de alteraciones como cálculos,abscesos, calcificaciones, quistes o tumores.Tratamiento de la enfermedadLa pancreatitis aguda es una urgencia médica y requiere de ingresohospitalario.El tratamiento de la pancreatitis consiste en el tratamiento de la causa que laha producido si es posible y en el tratamiento de los síntomas de la propiaenfermedad.El tratamiento de los síntomas en la pancreatitis aguda incluye:Dieta absoluta y aporte de líquidosControl del dolor con analgésicosNutrición enteral en los casos necesariosTratamiento antibiótico profiláctico para evitar colonización bacteriana de laglándula por gérmenes del aparato digestivo.El tratamiento de los síntomas en la pancreatitis crónica incluye:Dieta absoluta y aporte de líquidosControl del dolor con analgésicosAdministración de suplementos vitamínicos y de enzimas pancreáticos en lossíndromes de malabsorciónDieta adecuada y administración de insulina en los casos de diabetes.Pronóstico de la enfermedadPrevención de la enfermedadBIBLIOGRAFÍA
  • 71. Dra. Cristina Muñoz GilEspecialista en Medicina de Familia y ComunitariaMedico consultor de Advance Medical APENDICITISEs la inflamación del apéndice, un pequeñosaco que se encuentra adherido al comienzodel intestino grueso.CausasLa apendicitis es una de las causas máscomunes de cirugía abdominal deemergencia en los Estados Unidos ygeneralmente ocurre cuando el apéndiceresulta bloqueado por heces, un cuerpoextraño o, en raras ocasiones, por un tumor.SíntomasLos síntomas de la apendicitis pueden variar y puede ser difícil diagnosticarlaen niños pequeños, ancianos y mujeres en edad fértil.El primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo (ver: dolorabdominal). Este dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve más agudoy grave. Es posible que se presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebrebaja.A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor tiende adesplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentradirectamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de McBurney.Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas después del comienzo de laenfermedad.
  • 72. Si el apéndice se abre (se rompe), usted puede tener menos dolor por un cortotiempo y puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que se infecta e inflama elrevestimiento de la cavidad abdominal (una afección llamada peritonitis), eldolor empeora y su estado se agrava.El dolor puede empeorar al caminar o toser y es posible que usted prefieraquedarse quieto debido a que los movimientos súbitos le causan dolor.Los síntomas tardíos abarcan: Escalofríos Estreñimiento Diarrea Fiebre Inapetencia Náuseas Temblores VómitosPruebas y exámenesSi usted tiene apendicitis, el dolor aumenta cuando el médico presionasuavemente sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen. Si tieneperitonitis, tocar el área del vientre puede causar un espasmo muscular.Una exploración rectal puede encontrar sensibilidad en el lado derecho delrecto.Los médicos generalmente pueden diagnosticar la apendicitis por: La descripción que usted hace de los síntomas. El examen físico. Las pruebas de laboratorio.En algunos casos, se pueden necesitar otros exámenes, como: Tomografía computarizada del abdomen Ecografía abdominalTratamiento
  • 73. Si usted tiene complicaciones, un cirujano generalmente extirpará el apéndicepoco tiempo después de que el médico considere que usted podría tener laafección. Para obtener información sobre este tipo de cirugía, ver el artículosobre apendicectomía.Debido a que los exámenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no sonperfectos, algunas veces, la operación revelará que el apéndice está normal.En este caso, el cirujano lo extirpará y explorará el resto del abdomen parabuscar otras causas del dolor.Si una tomografía computarizada muestra que usted tiene un absceso a raíz dela ruptura del apéndice, le pueden tratar la infección. A usted le extirparán elapéndice después de que la infección y la inflamación hayan desaparecido.PronósticoSi le extirpan el apéndice antes de que se rompa, usted probablemente serecuperará muy pronto después de la cirugía. Si el apéndice se rompe antes dela cirugía, posiblemente se recupere más lentamente y tenga mayorprobabilidad de desarrollar un absceso u otras complicaciones.Posibles complicaciones Conexiones anormales entre los órganos abdominales o entre estos órganos y la superficie de la piel (fístula) Absceso Bloqueo del intestino Infección dentro del abdomen (peritonitis) Infección de la herida quirúrgicaCuándo contactar a un profesional médicoConsulte con el médico si presenta dolor abdominal en la porción inferiorderecha del vientre o cualquier otro síntoma de apendicitis. También llame almédico si: El dolor es grave, súbito e intenso. Tiene fiebre junto con dolor. Está vomitando sangre o tiene diarrea con sangre. Tiene el abdomen duro y sensible al tacto. Es incapaz de defecar, sobre todo si también está vomitando.
  • 74. Tiene dolor en el pecho, el cuello o el hombro. Tiene vértigo o mareo. Tiene náuseas y falta de apetito con el dolor. Está perdiendo peso sin intención de hacerlo. Tiene ojos o piel amarillentos. Presenta distensión abdominal por más de 2 días. Tiene diarrea por más de 5 días o su hijo ha tenido diarrea durante 2 días o ha estado vomitando durante 12 horas (llame inmediatamente si un bebé menor de 3 meses tiene diarrea o vómitos). Ha tenido molestia abdominal por más de 1 semana. Presenta ardor al orinar o está orinando más a menudo de lo normal. Tiene dolor y puede estar embarazada. Su dolor empeora cuando toma antiácidos o come algo.ReferenciasBen-David K, Sarosi GA Jr. Appendicitis. In: Feldman M, Friedman LS, BrandtLJ, eds. Sleisenger&Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed.Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 116.Bundy DG, Byerley JS, Liles EA, Perrin EM, Katznelson J, Rice HE. Does thischild have appendicitis? JAMA. 2007;298:438-451.Krajewski S, Brown J, Phang PT, Raval M, Brown CJ. Impact of computedtomography of the abdomen on clinical outcomes in patients with acute rightlower quadrant pain: a meta-analysis. Can J Surg. 2011;54:43-53. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
  • 75. Es la pérdida repentina de la capacidad delos riñones para eliminar los residuos yconcentrar la orina sin perder electrolitos.Causas, incidencia y factores de riesgoExisten numerosas causas posibles dedaño a los riñones, tales como: Necrosis tubular aguda (NTA) Enfermedad renal autoinmunitaria, como: o síndrome nefrítico agudo o nefritis intersticial Disminución del flujo sanguíneo debido a presión arterial muy baja, lo cual puede resultar de: o quemaduras o deshidratación o hemorragia o lesión o shock séptico o enfermedad grave o cirugía Trastornos que causan coagulación dentro de los vasos sanguíneos del riñón, como o síndrome urémico hemolítico o púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) o hipertensión maligna o reacción a transfusión o esclerodermia Infecciones que causan lesión directamente al riñón como: o pielonefritis aguda
  • 76. o septicemia Complicaciones del embarazo, como: o desprendimiento prematuro de placenta o placenta previa Obstrucción de las vías urinariasSíntomas Heces con sangre Mal aliento Tendencia a la formación de hematomas Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo Inapetencia Disminución en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies Fatiga Dolor de costado (entre las costillas y las caderas) Temblor en la mano Hipertensión arterial Sabor metálico en la boca Náuseas o vómitos que pueden durar días Hemorragia nasal Hipo persistente Sangrado prolongado Crisis epiléptica Movimientos letárgicos y lentos Hinchazón generalizada por retención de líquidos Hinchazón de tobillos, pies y piernas Cambios en la micción
  • 77. o disminución de la cantidad de orina o micción excesiva durante la noche o suspensión de la micción por completoSignos y exámenesMuchos pacientes presentan una hinchazón generalizada a causa de laretención de líquidos. El médico puede oír un soplo cardíaco, crepitaciones enlos pulmones o signos de inflamación del revestimiento del corazón al auscultarel corazón y los pulmones con un estetoscopio.Los resultados de los exámenes de laboratorio pueden cambiar repentinamente(en cuestión de unos pocos días a 2 semanas). Tales exámenes puedenabarcar: BUN Depuración de la creatinina Creatinina en suero Potasio en suero Análisis de orinaLa ecografía abdominal es el examen preferido para diagnosticar lainsuficiencia renal, pero la radiografía abdominal, la tomografía computarizadaabdominal o la resonancia magnética del abdomen pueden revelar si hay unaobstrucción en las vías urinarias.Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes dela insuficiencia renal. La gasometría arterial y el análisis bioquímico de lasangre pueden mostrar acidosis metabólica.TratamientoUna vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar lafunción del riñón y evitar que el líquido y los residuos se acumulen en elcuerpo, mientras los riñones sanan. Generalmente uno tiene que permanecerde un día para otro en el hospital para el tratamiento.La cantidad de líquido que uno toma (como las sopas) o bebe se limitará a lacantidad de orina que pueda producir. A uno le dirán lo que puede o no comercon el fin de reducir la acumulación de toxinas normalmente manejadas por losriñones. Es posible que necesite consumir una dieta rica en carbohidratos ybaja en proteínas, sal y potasio.
  • 78. Se pueden necesitar antibióticos para tratar o prevenir la infección. Losdiuréticos se pueden emplear para ayudarle a los riñones a eliminar líquidos.El calcio o la glucosa/insulina se administrarán por vía intravenosa para ayudara evitar los incrementos peligrosos en los niveles de potasio en la sangre.Se puede necesitar diálisis y es posible que lo haga sentir a uno mejor. Nosiempre es necesaria, pero puede salvar la vida si los niveles de potasio estánpeligrosamente elevados. La diálisis también se utilizará si el estado mental deuno cambia, si uno deja de orinar, si desarrolla pericarditis, si retienedemasiado líquido o si no puede eliminar los productos de desechonitrogenados del cuerpo.Grupos de apoyoEl estrés de padecer una enfermedad con frecuencia se puede aliviaruniéndose a un grupo de apoyo donde los miembros comparten experiencias yproblemas en común.Ver: grupo de apoyo para la enfermedad renalExpectativas (pronóstico)La insuficiencia renal aguda es potencialmente mortal y puede requerir untratamiento intensivo; sin embargo, los riñones por lo general comienzan afuncionar de nuevo dentro de un período de varias semanas a meses despuésde haberse tratado la causa subyacente.En algunos casos, se puede presentar insuficiencia renal crónica o enfermedadrenal terminal. La muerte es más común cuando la insuficiencia renal escausada por cirugía, traumatismo o infección grave en alguien con cardiopatía,enfermedad pulmonar o accidente cerebrovascular reciente. La edadavanzada, una infección, la pérdida de sangre del tubo digestivo y la progresiónde la insuficiencia renal también incrementan el riesgo de muerte.Complicaciones Insuficiencia renal crónica (prolongada) Daño al corazón o al sistema nervioso Enfermedad renal en estado terminal Hipertensión arterial Pérdida de sangre en los intestinosSituaciones que requieren asistencia médica
  • 79. Consulte con el médico si su diuresis disminuye o se detiene o si tiene otrossíntomas de insuficiencia renal aguda.PrevenciónEl tratamiento de trastornos como la hipertensión arterial puede ayudar aprevenir la insuficiencia renal aguda.Nombres alternativosInsuficiencia del riñón; Insuficiencia aguda del riñón; Insuficiencia renal;Insuficiencia de los riñones; Lesión renal agudaReferenciasClarkson MR, Friedewald JJ, Eustace JA, Rabb H. Acute kidney injury. In:Brenner BM, ed. Brenner & Rectors The Kidney. 8th ed. Philadelphia, Pa:Saunders Elsevier; 2007:chap. 29.