App y control prenatal

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App y control prenatal

  1. 1. CONTROL PRENATAL Y AMENAZA DE PARTO PREMATURO INTERNADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Presentado a: Dr. Mario Bonilla Michelle Campos Josethy Meléndez Cristal Navarrete Noé Ortíz
  2. 2. CONTROL PRENATAL
  3. 3. CONTROL PRENATAL Es la Atención integral, periodica y sistemática de la embarazada por el equipo de salud, con el fin de: Vigilar la evolución del proceso de gestación; identificar factores de riesgo; detectar y tratar oportunamente las complicaciones.
  4. 4. TIPOS DE CONTROL PRENATAL Morbilidad Previa o complicaciones Especializado Básico Sin factores de riesgo.
  5. 5. COMPONENTES Educativo Evaluación Tratamiento Conocimientos Vigilar la condición de salud Preventivo Auto-cuidado Complicaciones Micronutrientes
  6. 6. REQUISITOS BÁSICOS Precoz Periódico Calidez Completo e integral Amplia Cobertura
  7. 7. CONTROL CORRESPONDIENTE A GESTACIÓN CONTROLES SEMANAS DE EMBARAZO 1. Inscripción Primeras 12 semanas de gestación 2. Control Entre las 16-18 3. Control 26-28s 4.Control 32-34s 5. Control A las 38s
  8. 8. CONTROLES PRENATALES Las visitas se programan a intervalos de 4 semanas hasta las 28 semanas, cada 2 semanas hasta las 36 semanas y cada semana hasta el final del embarazo. Las mujeres con embarazo complicados deben acudir cada una a dos semanas.
  9. 9. ACTIVIDADES CONTROLES PRENATALES INTERVENCIONES Primer control. <12 semanas IMC, talla, evaluación bucodental, toma de PAP, tama de exam de lab, Vacunación anti-influenza estacional (0.5cc IM). USG 16-18 semanas Esquema de Vacunación Antitetánica (Td). Alfafetoproteina serica, USG 26-28 semanas Tomar exam de lab, Coombs indirecto, prueba de O’sullivan 32-34 semanas USG 38 semanas Talla, preparacion para el parto.
  10. 10. OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN INICIAL Definir el estado de salud de la madre y el feto. Calcular la edad gestacional del feto Emprender un plan para la atención obstétrica interrumpida.
  11. 11. CONTENIDOS BÁSICOS DEL PRIMER CONTACTO Anamnesis Detección psicosocial sistemática (Tabaquismo, alcoholy drogas) Exploración obstetrica Exploración física Pruebas de laboratorio
  12. 12. EXAMENES DE LABORATORIO Hto, Hb, tipero sanguineo y Rh, PAP, prueba de tolerancia a la glucosa, TGO y TGP, acido urico Proteinas y cultivo en orina, Ac contra Rubeola, RPR, Ag de Superficie de HB y C, VIH, Cultivos en busca de estreptococus del Grupo B, Toxoplasmosis,y pruba de confirmación del embarazo.
  13. 13. VISITAS PRENATALES SUBSECUENTES Evolución del embarazo Estado general • Intorragar sobre los signos y sintomas de peligro • Presión arterial, peso, detección de edemas, varices, analisis de orina en busca de glucosuria, proteinuria, bacteriuria. Exploración obstetrica • Altura uterina, maniobras de Leopold, auscultación del latido cardiaco fetal. Ecografia • Por lo menos 3 ecografias: La primera entre las 8 y 12 semanas, la segunda entre las 18 y 20 semanas, y la tercera entre las 34 y 36 (biometria fetal)
  14. 14. GANANCIA DE PESO Categoria de peso IMC Aumento total de peso Bajo peso 12-18.4 12,5-18 Peso Normal 18.5-24.9 11.5-16 Sobrepeso 25-29.9 7-11.5 Obesidad >30 6.0
  15. 15. TOXOIDE TETÁNICO • Toda mujer embarazada que no ha sido vacunada contra tétano debe recibir 2 dosis de Td. • Cumplir primer dosis a las 16s segunda dosis en un mes y continuer esquema en un año
  16. 16. SIGNOS Y SINTOMAS DE COMPLICACIONES PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE Sangrado Transvaginal Disminuci;on de mov fetales Leucorrea Fétida o abundante Palidez Marcada Náuseas y vómitos intensos y repetidos Edema de cara, manos, miembros inferiores Trastornos visuales Dolor epigástrico Fiebre Dificultad para respirar Disuria Cefalea Intensa Caries o infecciones bucodentales No ganancia o ganancia excesiva de peso Sintomas de depresión/ansiedad Trastornos psicosomaticos RPM, dificultad para respirar, PA 140/90 FCF <110 o >16O Crecimiento fetal meno o mayor de los esperado para la edad, presencia de contracciones uterinas antes de la semana 36
  17. 17. APORTE DIETÉTICO ADECUADO. Multivitaminas Hierro Acido Fólico
  18. 18. VITAMINAS. Segundo Trimestre, suplemento que contenga 30mg de hierro, 15 mg de cinc, 2mg de cobre, 250mg de calcio, 2mg de B6 , 50 mg Vit C y 5 ug Vit D Vitamina B12 Vitamina A 14 Sem Vitamina c Vitamina B6
  19. 19. Dentadura • Buena higiene bucal. • No es contraindicación para tratamientos odontológicos. Coito • Mujer sana inocuo para el embarazo. • Menor deseo del libido y temor de daño al producto. Habito intestinal • Estreñimiento muy frecuente . • En ocasionas se originan grietas hemorrágicas y dolorosas.
  20. 20. AMENAZA DE PARTO PREMATURO
  21. 21. DEFINICIÓN Presencia de actividad uterina aumentada en frecuencia, intensidad y duración (1 o más contracciones cada 10 min) acompañada de modificaciones cervicales (con o sin rotura de membranas) antes de las 37 semanas completas de embarazo. La Organización Mundial de la Salud define como pre término a aquel nacimiento de más de 20 semanas y menos de 37.
  22. 22. COMPLICACIONES PERINATALES A CORTO PLAZO Síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular, enterocolitis necrotizante, displasia broncopulmonar, sepsis y persistencia del ductus arterioso.
  23. 23. MORBILIDAD A LARGO PLAZO PERINATAL Se destaca la parálisis cerebral, el retardo mental y la retinopatía del prematuro. El riesgo de estas patologías se relaciona directamente con la edad gestacional y el peso al nacer.
  24. 24. CAUSAS DE MUERTE PERINATAL • Enfermedad de la membrana hialina • Hemorragia intraventricular • Hipoxia fetal • Anomalias congenitas graves
  25. 25. INCIDENCIA • El parto pretermino es una entidad que complica el 10 % de los embarazos (Incidencia igual en los últimos 30 años), y es responsable del 75 al 80% de la mortalidad perinatal. • La introducción del surfactante disminuye la mortalidad de los fetos de 24 semanas del 91 al 40% y la de un feto de 28 semanas a menos del 5%
  26. 26. ETIOLOGIA • Desconocida. • Varias teorías: – – – – – RPM Estrés psicofísico Infecciones Hemorragia desidual Hipoxemia uteroplacentaria
  27. 27. TEORÍAS • 1) Disminución brusca de los niveles de progesterona (demostrada en ovejas) • 2) Liberación de oxitocina • 3) Activación decidual prematura (ocurriría en el contexto de una infección oculta del tracto genital superior).
  28. 28. CAUSAS INFECCIOSAS VAGINOSIS BACTERIANA La flora vaginal normal con predominio de Lactobacillus que produce peróxido de hidrogeno queda reemplazada por anaerobios, Gardnerella vaginalis, espcies de Mobiluncus y Mycoplasma hominis.
  29. 29. INFECCIONES DE LA VIA GENITAL • Con infecciones por Trichomonas o especies de Candida hay riesgo aumentado de presentar peso bajo al nacer, se incrementa el riesgo de parto pretermino y se duplica el riesgo de muerte perinatal.
  30. 30. ENFERMEDAD PERIODONTAL Un proceso inflamatorio de las encías que ocasiona daños en los tejidos de los dientes.
  31. 31. FACTORES ASOCIADOS A PREMATUREZ • Preeclamsia • Sufrimiento Fetal • Restricción del Crecimiento Intrauterino • Desprendimiento prematuro de placenta • Muerte Fetal
  32. 32. FACTORES DE RIESGO • Aumento de peso prenatal • Extremos de la vida • Estatura baja • Permanecer de pie en el trabajo • Jornadas laborales extenuantes
  33. 33. FACTORES DE RIESGO El estrés (cortisol) y el tabaquismo
  34. 34. FISIOPATOLOGIA
  35. 35. IDENTIFICACION DE MUJERES EN RIESGO DE PARTO PREMATURO ESPONTANEO • Parto pretermino previo • Incompetencia cervical • Dilatación del cuello
  36. 36. SIGNOS Y SINTOMAS • Contracciones uterinas dolorosas o indoloras. • Síntomas como sensación de presión en la pelvis. • Cólicos parecidos a menstruación. • Secreción acuosa por la vagina. • Dolor lumbar.
  37. 37. SIGNOS Y SINTOMAS • Dolor abdominal con o sin diarrea • Aumento de la cantidad o cambios de las características del flujo vaginal • Hemorragia vaginal
  38. 38. FIBRONECTINA FETAL Indicador posible de trabajo de parto pretermino inminente. Indica remodelado del estroma del cuello uterino antes del trabajo de parto. 50 ng/ ml
  39. 39. DIAGNOSTICO • PILARES FUNDAMENTALES – – – – Edad Gestacional Características de las contracciones Estado del cuello uterino Feto Vivo
  40. 40. OBJETIVOS DEL MANEJO DE APP DETENER LAS CONTRACCIONES MADURACIÓN PULMONAR TRATAR CAUSA DESENCADENANTE
  41. 41. DIAGNOSTICO • Que preguntar – – – – – – Fecha de ultima menstruación Inicio de las contracciones Numero de contracciones en una hora Cuanto tiempo dura las contracciones Salida o perdida de liquido vía transvaginal Alguno de sus hijos nació prematuro
  42. 42. EXAMEN FISICO • • • • • Confirmar tiempo de gestación Evaluar el abdomen Evaluar vagina y perine. Evaluar dilatación cervical Estimar peso fetal y tratar de valorar madures pulmonar. • Hidratación adecuada de la paciente.
  43. 43. • Investigar la causa de parto prematuro iniciar tocólisis si persiste contracciones luego de hidratación. • En caso de gestación menor de 35 semanas aplicar corticoides. • Si hay dilatación cervical, trasferir inmediatamente o prepararse para atención de parto.
  44. 44. CONTRAINDICACIONES PARA TOCOLISIS ABSOLUTAS • • • • • • • • • Pre clampsia, eclampsia Abruptio de placenta Corioamnionitis Muerte fetal SFA Feto maduro RCIU Placenta previa sangrante Malformación fetal incompatible con la vida RELATIVAS • Placenta previa estable • Enfermedad cardiaca materna • Hipertiroidismo • Diabetes mellitus descompensada • Cervix con dilatación mayor de 4 cms
  45. 45. MANEJO Evaluar si hay RPM por medio de vaginal esteril, la confirmacion se acompana de una USG para valorar el volumen de LA
  46. 46. NO OLVIDAR QUE El período que transcurre desde la rotura de membranas pretérmino hasta el parto es inversamente proporcional a la edad gestacional en el momento en que se rompen las membranas.
  47. 47. CON RPM • Se estima visualmente la dilatación y la borradura del cuello uterino • Para embarazos de 34s, si no hay indicación materna o fetal para el parto, se observa y se administra parenteralmente antimicrobianos de amplio espectro para prevenir corioamnionitis • Para embarazos < 32s se administra corticoesteroide para maduración pulmonar • Si el estado del feto es tranquilizante se tranfiere a unidad preparto • En embarazos de 34 semanas si el TdP no inicia se induce con oxitocina a menos que esté contraindicado y se administra antimicrobiano para prevenir infeccion por S. del grupo B.
  48. 48. COMPLICACIONES CORIOAMNIONITIS • Se aíslan bacterias mediante amniocentesis transabdominal a partir de hasta 20% de las mujeres en trabajo de parto pretérmino sin infección clínica manifiesta y con membranas fetales intactas.
  49. 49. FARMACOS PARA EL MANEJO DE APP Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas Agentes BetaAdrenérgicos Sulfato de Mg Antagonistas de los canales de Calcio Antagonista de la Oxitocina Liberadores de Oxido Nitroso
  50. 50. AGENTES BETAMIMETICOS Adenilciclasa AMPc ATP Fosforilación de Proteínas de Membrana REDUCCIÓN INTRACELULAR DE CALCIO • De los tres tipos de receptores ß adrenérgicos, los ß2 son los que se encuentran en el útero, y su estimulación provoca la relajación de la fibra muscular lisa uterina.
  51. 51. RITODRINA • Infusión inicial de 50µ por minuto con una tasa máxima de 350µ por minuto, debiendo disminuir la dosis al cesar las contracciones. Se debe monitorizar exhaustivamente el balance hídrico, el estado cardiovascular, y los electrolitos (potasio y glucosa). • Semivida 2hrs.
  52. 52. FENOTEROL • Se prepara en 240ml de DW al 5% + 0.5mg de fenoterol (1 amp de 10 ml). Iniciar a 10 gotas por minuto y aumentar 10 gotas cada 30 min hasta desaparecer contractilidad uterina o alcanzar dosis máxima (4mcg/min = 40 gotas/min)
  53. 53. EFECTOS COLATERALES Taquicardia Aumento del gasto cardíaco, presión y pulso Disminución de la resistencia periférica Disminución de la presión arterial diastólica Menos frecuente son el edema de pulmón en pacientes hiperhidratadas, y la isquemia de miocardio.
  54. 54. Inactivan Cicloxigenasa Disminuyen el número de puentes de unión en el músculo uterino y la contracción de calcio intracelular. INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE PG. INDOMETACINA Utilizada por vía oral o rectal, con una dosis carga de 50 a 100 mg sin superar los 200 mg en las 24 horas, lográndose niveles máximos en sangre materna a la hora o dos horas de administrada.
  55. 55. EFECTOS COLATERALES MADRE Náuseas y vómitos, exantema, y alteraciones hemorrágicas, que aún son menos frecuentes. FETO Constricción intrautero del conducto arterioso que se relaciona con trombosis de la arteria pulmonar o un descenso de la diuresis fetal (oligohidramnios).
  56. 56. SULFATO DE MAGNESIO • Fármaco de elección en las gestantes que tienen contraindicación de betamiméticos. Edema de pulmón Hipotermia con bradicardia fetal Toxicidad neuromuscular • Es necesario controlar diuresis (>30mL/h), los reflejos tendinosos profundos, la frecuencia respiratoria (>15xmin.) la temperatura, los niveles séricos de magnesio (5-8mEq/L)
  57. 57. SULFATO DE MAGNESIO • Método de Zuspan Modificado: 1lt de Dextrosa al 5% + 20gr de Sulfato de Magnesio (4 ampollas). Impregnación: 200ml de la solución preparada a pasar en 20min (4gr) Mantenimiento: 50ml de la solución (1gr) c/hora BIC.
  58. 58. ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO • NIFEDIPINA: Inhiben la entrada de calcio extracelular a través de la membrana celular. Su dosis inicial es de 20 mg, con dosis posteriores de 10 a 20 mg cada 6 a 8 horas por vía oral. Rubor facial Náuseas y cefaleas, Disminuir la presión diastólica Aumentar la frecuencia cardiaca.
  59. 59. ANTAGONISTAS DE LA OXITOCINA El más conocido es Atosiban, que se administra por vía intravenosa, con una dosis inicial de 6.75 mg, y posteriormente una infusión de 300 µg por minuto durante 3 horas, y luego 100 µg por minuto durante 18 horas y no más.
  60. 60. CONTRAINDICACIONES ESPECÍFICAS DE LOS TOCOLÍTICOS Betamiméticos: enfermedad cardíaca materna o alteración del ritmo cardíaco, diabetes mellitus, Preeclampsia grave o eclampsia y/o hipertensión arterial, hipertiroidismo, anemia severa, uso de digitálicos. Sultafo de magnesio: Miastenia gravis, bloqueo cardíaco (absolutas), insuficiencia renal, hipocalcemia, infarto reciente del miocardio. Indometacina: asma, enfermedad coronaria, úlcera péptica, disfunción hepaatocelular, alteraciones hematológicas, insuficiencia renal, oligoamnios, sospecha de anomalía cardíaca o renal fetal. Nifedipina: enfermedad hepática materna, ICC, estenosis aórtica, hipotensión.
  61. 61. GLUCOCORTICOIDES PARA MADURACIÓN PULMONAR Betametasona: 12mg IM c/día x 2 días. Dosis total: 24mg Dexametasona: 5mg IM c/12hrs, 4 dosis o 8mg EV c/8hrs.
  62. 62. ASISTENCIA DEL PARTO PRETÉRMINO Se disponga de UCIN Partos monitorizados, y ante cualquier signo de SFA realizar cesárea. Evitar traumatismos
  63. 63. MUCHAS GRACIAS

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