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Bloqueantes Neuromusculares
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Bloqueantes Neuromusculares

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  • 1. FÁRMACOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES José T Santaella P Médico Cirujano Hospital Central de Maracay Post-grado de Medicina Critica HCM, Julio de 2009
  • 2.
    • La primera referencia escrita Pietro Martire d’Anghiera (1492 - 1526) reseñaba el uso de flechas emponzoñadas con curare por los indios de la Amazonia.
    • En 1510 Juan De la Cosa, ex-geógrafo de Colón , murió a causa de una flecha cuya punta estaba untada con pasta de curare, disparada por cerbatana.
    RESEÑA HISTORICA
  • 3. RESEÑA HISTORICA
    • Para 1595 Sir Walter Raleigh escribe la primera descripción de la raiz de la planta Strychnos toxifera y su producto el urari (ourari), conocida más tarde como curare.
    • En 1865, Preyer consiguió la primera forma purificada y cristalizada de curare, a la que denominó curarina .
    • La introducción del curare en la anestesia clínica general ocurrió en 1928 por el Dr. Francis Percival de Caux (1892–1965).
  • 4. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
  • 5. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
  • 6. CONCEPTO Los fármacos bloqueantes neuromusculares impiden la transmisión del impulso nervioso a los músculos voluntarios a nivel de la unión neuromuscular. El mediador químico de la transmisión es la Acetilcolina , que se libera en las terminaciones nerviosas presinapticas como resultado de la despolarización y actúa sobre los receptores nicotínicos en el terminal postsinaptico.
  • 7. MECANISMOS DE ACCIÓN
    • BNM DESPOLARIZANTES:
      • Actúan como agonistas parciales, efectuando inicialmente una apertura de canales iónicos similar a la Acetilcolina, pero su persistencia en el sarcolema o su transporte al interior de la célula desensibiliza a los receptores produciendo el bloqueo de la transmisión neuromuscular.
    • BNM NO DESPOLARIZANTES:
      • Inhibición competitiva de receptores nicotínicos de Acetilcolina en la membrana postsinaptica de la placa motora.
  • 8. MECANISMOS DE ACCIÓN
  • 9. CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACIÓN DE LA ACCIÓN MEDICAMENTO ACCIÓN (Minutos) Inicio Duración Tipo DESPOLARIZANTES Succinilcolina 1-1,5 6-8 C NO DESPOLARIZANTES Aminas cuaternarias Galamina 1-2 20-30 I benzilisoquinolinas Tubocuranina 4-6 80-120 L Atracurio 2-3 30-40 I Cisatracurio 4-6 40-60 I Mivacurio 2-3 12-18 C Aminoesteroides Pancuronio 4-6 120-150 L Vecuronio 2-3 30-40 I Rocuronio 1-2 30-40 I
  • 10. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA Droga DE95   (MG/KG) Latencia Duración Metabolismo Elim. renal Elim. hepática Mivacurio 0.08 2 – 3 min 15 – 20 min Colinesterasa plasmatica 95 – 99% < 5% 0 Rocuronio 0.3 1.5 – 2 min 30 – 60 min No ~ 40% ~60% Vecuronio 0.09 2 – 3 min 60 – 75 min Hígado 30 – 40% 40 – 50% 50 – 60% Pancuronio 0.08 4 – 6 min 60 – 100 min Hígado 10 – 20% 85% 15% Atracurio 0.26 2 – 3 min 45 – 60 min Elim. de Hoffman + hidrólisis éster 10 – 40% 0 Cis-atracurio 0.05 2 – 3 min 45 – 60 min Elim. de Hoffman + hidrólisis éster 0 (?) 0 (?) Succinilcolina 1.5 1 min 10 min Colinesterasa plasmatica 0 0
  • 11. INDICACIONES
    • Relajación muscular en anestesia general.
    • Intubación endotraqueal.
    • Relajación en conexión a ventilación mecánica.
    • Procedimientos endoscópicos, broncoscopia, laringoscopia, esofagoscopia.
    • Usos ortopédicos.
    • Tétanos, convulsiones toxicas, estatus epiléptico
    • y otros.
  • 12. PROGRESIÓN DE LA ACCIÓN
    • Músculos pequeños de contracción rápida; oculomotores, faciales, fonatorios, cervicales.
    • Posteriormente los músculos de las extremidades y el tronco
    • Por ultimo se paralizan los nervios intercostales y el diafragma.
      • Reversión en sentido contrario.
  • 13. BNM IDEAL
    • Duración de acción corta.
    • Estabilidad hemodinámica absoluta.
    • No liberador de histamina.
    • Mínimo metabolismo ( independiente de funciones renal y hepática).
    • Mínima unión a proteínas.
    • Escasas interacciones medicamentosas.
    • Recuperación predecible.
    • Mínima variabilidad interindividual.
    • Bajo costo.
    • Fácil almacenaje
  • 14. Efectos Colaterales BNMND Liberación histamina Estímulo R. Muscarínicos  Estímulo R. Nicotínicos ganglionares  Efecto simpático-mimético Succinilcolina +/- + +/- - Rocuronio - +/- - - Vecuronio - - - - Pancuronio - + - + Atracurio + - - - Cisatracurio - - - - Mivacurio + - - -
  • 15. Efectos adversos de la Succinilcolina
    • Fasciculaciones.
    • Mialgias.
    • Hiperkalemia (contraindicado en con nefropatas y quemado).
    • Aumenta la presión Intraocular, intragastrica e intracraneal, (por las fasciculaciones).
    • Estimula al receptor nicotínico ganglionar viéndose taquicardia e HTA.
    • Arritmias cardiacas.
    • Mioglobinuria.
    • Hipertermia maligna.
  • 16. Efectos adversos de los BNMND
    • Hipotensión, taquicardia, (bloqueo R. musc)
    • El atracurio, el cisatracurio y el vecuronio no poseen efectos cardiovasculares directos, rocuronio tiene aún un efecto vagolítico.
    • Vasodilatación, hipotensión y taquicardia (liberación de histamina).
    • Respuesta muscular disminuida después en la recuperación.
    • Reversion: Neostigmine (1 a 3 mg) o Edrofonio (10 mg) + Atropina (1 mg)
  • 17. Gracias…