psiquiatria comunitaria en caso de desastres

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psiquiatria comunitaria en caso de desastres

  1. 1. PSIQUIATRIACOMUNITARIAEN CASO DE DESASTRE Presentado por: Dra. Joselyn Paredes
  2. 2. CARACTERISTICAS Y TIPOS DE DESASTRES Desastre: Se convierte en desastre toda actividad ya sea esta local, municipal, departamental o institucional que rebase o exceda la capacidad de respuesta de las personas que han sido afectadas, natural o causado por el hombre, de tal severidad y magnitud que normalmente resulta en muertes, lesiones y daños a la propiedad.
  3. 3. La regla de oro para el abordaje de los desastres es saber que ningún desastre será igual a otro.
  4. 4. TIPOS DE DESASTRES NATURALES INDUSTRIALES HUMANOS Tectónicos Meteorológico Topológicos Contaminación química y nuclear Intoxicaciones masivas Incendios Explosiones Accidentes masivos Violencia social Guerras Terrorismo
  5. 5. FASES DEL COMPORTAMIENTO HUMANO EN DESASTRES
  6. 6. FASES DEL COMPORTAMIENTO HUMANO EN DESASTRES PRE IMPACTO • Amenaza: superstición, rumores, pasividad, invulnerabilidad, humor, negación, represión desplazamiento, formación reactiva. • Alarma: planificación de compras, actividades comunitarias y religiosas, conducta mal dirigida e ineficiente, pánico. • Impacto: Cambios neurohormonales, ansiedad, temor, autocentrismo, docilidad, indecisión. POST IMPACTO CONTRA CHOQUE: minutos u horas posterior al desastre, síndrome de desastre caracterizado por: desorientación, vagabundeo, apatía, incredulidad, sorpresa, miedo, angustia, pobre voluntad, “quedarse ido o en directa”.
  7. 7. FASES DEL COMPORTAMIENTO HUMANO EN DESASTRES READAPTACION • Sub- fase heróica: en las primeras dos semanas se observan actos heroicos para salvar vidas y propiedades; además hay actitudes altruistas, solidaridad, energía dirigida a la subsistencia, tendencia al agrupamiento y a la religiosidad; se estrechan los lazos. • Sub- fase de Luna de Miel: se prolonga desde la segunda semana hasta los seis meses. Idealismo, promesas de ayuda total, presencia de grupos comunitarios preimpacto y emergentes, insomnio, irritabilidad, psicosomatosis, hiperactividad, depresión. Por otro lado se encuentra que hay en esta etapa, rivalización por recursos, susceptibilidad, alcoholismo, drogadicción e incremento de la actividad sexual. • Sub-fase de desilusión: desde los seis meses o antes, hasta uno o dos años después. Si las promesas de ayuda no se cumplen aparecen enojo, amargura y desilusión, desaparece la solidaridad, apatía, nerviosismo, impulsividad, negativismo, bloqueos, oposicionismo, violencia. Puede configurara un segundo desastre, aparece el estrés post-trauma, depresión severa, duelo complicado. Hay múltiples consultas médicas. RECONSTRUCCIÓN Y SECUELAS. • Solución de problemas por si mismo, nuevos programas refuerzan las propias capacidades, emociones ambivalentes, adaptación variable al trabajo y familia. Síndrome de sobrevivir a un desastre impulsa a la gente a pensar en forma de evitar se produzca una segunda vez, una forma de hacerlo consiste en llevar a cabo actividades de prevención, mitigación y preparación.
  8. 8. •Grado de estrés •Experiencias anteriores con desastres. •Experiencias de resolución de crisis. Conducta adaptativa. Conducta inadaptativa •Grado y duración de la desorganización social. •Naturaleza y grado de las perdidas continuas. •Papel social de las victimas. •Habilidades de resolución. •Presencia de red social de apoyo, •Tipo de desastre. • Duración del desastre. • Naturaleza y grado de las perdidas. •Papel social de las victimas, •Habilidades de resolución •Presencia de una red de apoyo. F. PREIMPACTO CONDUCTAS F. POST IMPACTO F. DE IMPACTO MODELO CONCEPTUAL PARA LA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA EN DESASTRES.
  9. 9. Reacciones Fisiológicas Reacciones Cognitivas Reacciones Emocionales Reacciones de Conducta •Fatiga •Náusea •Dolores de cabeza •Vómito •Sudoración profusa •Temblores motores finos •Escalofríos •Movimientos faciales involuntarios •Dolores musculares •Mareos •Pérdida de la memoria •Problemas concentrándose y estar distraído •Anomia •Atención reducida •Dificultad para tomar decisiones •Dificultad haciendo cálculos •Confundir asuntos triviales con asuntos de importancia •Ansiedad •Sentirse abrumado, indefenso •Pena, temor •Identificación con las víctimas •Depresión •Anticipar daños a sí mismo y a otros •Irritabilidad •Culpa •Insomnio •Llorar con facilidad •Abuso de substancias químicas •Conducta ritualística •Vigilancia extrema •No desear apartarse de la escena
  10. 10. FACTORES EMOCIONALES • Quarantelli (1986) identifico cuáles son las características de un desastre que constituyen factores de riesgo para problemas emocionales: 1. La proporción de la población afectada. 2. Su centralidad social. 3. La intensidad del desastre. 4. Su duración. 5. La rapidez. 6. Su grado de predictibilidad. 7. La periodicidad del fenómeno. 8. La falta de familiaridad de la población con la crisis.
  11. 11. CONDUCTA RELACIONADA CON DESASTRES • El tema de las consecuencias psicológicas de los desastres no ha sido un tema que atraiga mucho a los investigadores en salud mental. • Lo poco que se ha escrito acerca de la conducta de los damnificados no siempre ha sido sistemático ni comparable en cuanto a diseño, variables usadas o conclusiones generales. • Algunos autores incluso afirman que un desastre natural tiene efectos psicológicos mínimos, si acaso, lo que les hace creer que el tema de las reacciones de conducta ante el desastre es, en el mejor de los casos, materia de controversia. • No obstante lo anterior, la literatura incluye datos que sustentan la opinión, común entre los profesionales de salud mental, de que un desastre sí origina efectos psicológicos graves.
  12. 12. CONDUCTA RELACIONADA CON DESASTRES • La reacción inicial comúnmente observada es un estado temporal de choque, por lo que la gente puede experimentar confusión, aturdimiento y cierta desorientación, estado que puede persistir durante minutos u horas. • La reacción de choque puede considerarse como normal en el contexto de pérdidas y destrucción considerables. Desde el punto de vista psicológico, los desastres tienen un efecto "narcótico", que impide temporalmente que las personas asimilen el grado en que cambia su mundo y la posición que guardan en él (Moore, 1956).
  13. 13. CONDUCTA RELACIONADA CON DESASTRES • Durante una crisis, es probable que ciertos mitos influyan en las percepciones que tiene un individuo. • Uno de ellos es el mito de la invulnerabilidad personal, que hace que la persona crea que, si bien la fuerza destructiva es real, no le causará daños en lo personal. • Cuando ya no es posible sostener este mito, suele ser reemplazado con la ilusión de posición central, o sea la sensación de que la fuerza destructiva está dirigida de manera exclusiva a la persona (McGonagle, 1964). • Ambos mitos deforman la realidad y son dañinos hasta el punto de que pueden impedir que el individuo enfrente la realidad misma y hacer que adopte una conducta inapropiada.
  14. 14. CONDUCTA RELACIONADA CON DESASTRES • Las respuestas emocionales varían de una persona a otra, pero parece haber consenso generalizado de que la emoción predominante que se expresa es el temor. • Este suele manifestarse en la huida instintiva para salvarse a sí mismo y la familia, una sensación de seguridad al estar entre la muchedumbre y un estado de ánimo muy sugestionable. • En casos más graves, la persona también experimenta petrificación por el miedo, alucinaciones y delirios (Fritz, 1961).
  15. 15. CONDUCTA RELACIONADA CON DESASTRES • Los damnificados casi siempre tienen una actitud tranquila, comprensiva y considerada en su trato entre ellos y con los trabajadores que les ayudan (Wallace, 1957). • Sin embargo, esta actitud dócil no debe equipararse con una de impotencia, irresponsabilidad y dependencia. Según Quarantelli (1960), esta "imagen de dependencia", en que se considera que los damnificados son impotentes e irresponsables, es una opinión errónea sobre su conducta.
  16. 16. CONDUCTA RELACIONADA CON DESASTRES • Otra falsa idea de la conducta de los damnificados es la "imagen de pánico". • La idea popular de que una catástrofe origina pánico por lo general se ha refutado en los estudios sobre la conducta de los damnificados. El pánico, que es una forma relativamente infrecuente de conducta en el área de impacto de un desastre, ocurre sólo cuando la persona o el grupo se ven amenazados directamente por un peligro, o si el individuo considera que el escape es imposible en la situación. (Quarantelli y Dynes, 1970; Fritz,1957). • En términos generales, la conducta humana parece ser adaptativa. Las personas actúan para protegerse a sí mismas y a los demás, en vez de enfrascarse en actos irracionales que tiendan a aumentar el peligro. Gran parte de las tareas de rescate inicial con frecuencia son obra de los damnificados mismos; la ayuda mutua y a la propia persona son comunes. (Fritz, 1957; McGonagle, 1964).
  17. 17. ENFOQUE COMUNITARIO • La OMS estima que existen de 40 a 100 millones de individuos con enfermedades mentales graves, y que no menos de 200 millones sufren trastornos psicosociales con distintos niveles de gravedad y discapacidad para los cuales o no reciben tratamiento o éste es deficiente.
  18. 18. ENFOQUE COMUNITARIO Atención primaria en salud mental y desastres aun no han podido ser combinadas por diversos motivos: Los desastres son mas frecuentes y producen daños humanos y materiales mayores en países en desarrollo, donde los recursos en salud mental son escasos e insuficientes para satisfacer la demanda rutinaria. Los desastres afectan mas duramente a los individuos de los estratos socioeconómicos mas bajos y con menos acceso a los recursos de salud en general y especialmente de salud mental. Las victimas de desastres no se perciben como pacientes psiquiátricos sino como individuos bajo estrés, que buscan servicios de salud mas en las clínicas generales que en los servicios de salud mental. Las intervenciones en salud mental para los damnificados a mediano y largo plazo deben adecuarse a las políticas de salud de los gobiernos, que siguen la estrategia de atención primaria según los principios promulgados por la OMS.
  19. 19. ENFOQUE COMUNITARIO • TAP Profesional: médico general, enfermero profesional, trabajador social y terapista ocupacional, que realizan acciones primarias en salud mental dentro de su quehacer en salud general. • TAP auxiliar: auxiliar de enfermería, auxiliar de trabajo social y promotor de salud, que realizan actividades de salud mental en el primer nivel de atención dentro de su trabajo en salud general. Trabajador de atención primaria (TAP) en salud mental son los diversos trabajadores que participan en el desarrollo de acciones de salud mental identificados bajo el concepto de APS.
  20. 20. ENFOQUE COMUNITARIO • Las actividades en salud mental en desastres se vuelven prioritarias de acuerdo a la prevalencia, la gravedad del problema, la existencia de técnicas sencillas para su manejo y la preocupación manifestada por la comunidad. • Para el caso de salud mental en desastres cuando: 1. La comunidad expresa su preocupación por los trastornos emocionales y de conducta de damnificados. 2. Los TAP, capacitados para el manejo de problemas semejantes en situaciones rutinarias, están en condiciones de capacitarse también para el periodo post – desastre. • Por lo tanto es necesario definir, implementar y evaluar las actividades de promoción, prevención, identificación, manejo y remisión para los diversos problemas emocionales de las victimas de desastres.
  21. 21. ATENCION PRIMARIA EN SALUD MENTAL EN DESASTRES • Los objetivos de las acciones de salud mental de los TAP en el área de desastre son: 1. Detectar los individuos en las comunidades y en los servicios de salud que presentan problemas emocionales como respuesta al impacto sufrido. 2. Desarrollar actividades comunitarias de asistencia y rehabilitación en salud mental integradas a todas las acciones de atención a las víctimas a corto, mediano y largo plazo.
  22. 22. ATENCION PRIMARIA EN SALUD MENTAL EN DESASTRES Víctimas directas del desastre, en especial poblaciones afectadas por perdidas de familiares, amigos, medios económicos, y con limitaciones físicas. Personas no directamente afectadas, pero con perdidas de familiares, amigos, medios económicos y con limitaciones físicas. Niños, ancianos, minusválidos y personas que cuentan con limitados servicios socio familiares y económicos. Trabajadores de salud vinculados a labores asistenciales y de rehabilitación en la zona del desastre. POBLACION SUSCEPTIBLE DE DESARROLLAR TRASTORNOS EMOCIONALES.
  23. 23. ATENCION PRIMARIA EN SALUD MENTAL EN DESASTRES Actividades de promoción y prevención de trastornos emocionales en víctimas de desastres y comunidades afectadas. (TAP profesional y auxiliar). Promover actividades educativas para la comunidad amenazada por un desastre, manejando problemas emocionales frecuentes como la negación y ansiedad. Colaborar con otros programas del sector salud y de otros sectores, integrando la salud mental en las diversas actividades desarrolladas en respuesta a una situación de desastres. Coordinar las actividades de salud mental con otros sectores de la comunidad que participan activamente en el desastre, como las escuelas, Cruz Roja y la Defensa Civil. Conocer el sistema de atención de desastre desarrollado, los servicios de salud y comunitarios existentes y los mecanismos de acceso a estos recursos. Desarrollar en la comunidad actividades de solidaridad y apoyo para buscar una respuesta colectiva a la situación de desastre.
  24. 24. ATENCION PRIMARIA EN SALUD MENTAL EN DESASTRES Brindar apoyo emocional para la expresión de la ansiedad y la depresión a través de intervenciones individuales y grupales, con énfasis en formar grupos de AUTOAYUDA Facilitar el acceso a otros servicios de salud o recursos comunitarios que la víctima necesite. Informarle objetivamente sobre la situación existente e intentar obtener la información que solicite. Involucrar a la familia o a los amigos en la atención de sus problemas emocionales. RECURSOS QUE DEBERA UTILIZAR EL TAP AUXILIAR PARA EL MANEJO DE LAS VICTIMAS
  25. 25. ATENCION PRIMARIA EN SALUD MENTAL EN DESASTRES • Discutirá casos de problemas emocionales de las victimas. • Supervision y consultoria programada. TAP AUXILIAR • Pacientes con problemas emocionales remitidos. • Incluirá evaluación del estado físico y situación sociofamiliar. • Promover aceptacion de las victimas a las nuevas comunidades. TAP PROFESIONAL • Supervisor. • Consultor. TRABAJADOR ESPECIALIZADO EN SALUD MENTAL
  26. 26. PARTICIPACION DEL PERSONAL ESPECIALIZADO EN SALUD MENTAL Medico Psiquiatra Psicólogo Enfermero Trabajador Social Terapista ocupacional • Desarrollan actividades de asesoramiento, supervisión, evaluación y entrenamiento en las áreas de promoción, prevención, asistencia y rehabilitación; brindando servicio directo solo a casos con complejidad excesiva. • Deberá estar familiarizado con la literatura de desastres y salud mental, a fin de coordinar acciones de forma efectiva implementar y evaluar los programas.
  27. 27. RELACION DEL SECTOR ESPECIALIZADO EN SALUD MENTAL Y EL NIVEL PRIMARIO •Capacitación •Supervisión •Consultoría programada •Consultoría especifica •Remisión de pacientes Prevención. Promoción. Asistencia. Rehabilitación. •Consultoría especifica •Remisión de pacientes •Capacitación •Supervisión •Consultoría programada Trabajador especializado en salud mental TAP Auxiliar TAP Profesional
  28. 28. ACTIVIDADES DE SALUD MENTAL EN UNA SITUACION DE DESASTRE ACTIVIDADES TRABAJADOR ESPECIALIZADO EN SALUD MENTAL TRABAJADOR DE ATENCION PRIMARIA Diagnóstico comunitario •Diseño de encuestas. •Entrevista psiquiátrica. •Identificación de casos a través de información clave. •Recolección de datos. •Administración de cuestionarios estructurados a grupos especiales. Visitas domiciliares. Plan de acción •Identificación de las prioridades: extensión y gravedad de los problemas. •Identificación de las prioridades: preocupación de la comunidad por problemas generados en el desastre. Implementación de programas •Desarrollo de los servicios clínicos a las víctimas. •Supervisión y capacitación de los TAP. •Identificación y movilización de los recursos comunitarios. •Técnicas de grupo, grupos de autoayuda, educación comunitaria, actividades de recreación. Vigilancia del estado actual •Monitoreo de los pacientes atendidos. •Evaluación de la morbilidad de la comunidad. Evaluación •Efecto del programa en la demanda de servicios. •Cambios y respuestas comunitarios frente a los programas implementados. Nuevas decisiones •Aporte de la información clínica individual. •Aporte de información comunitaria.
  29. 29. RESPONSABLES, MATERIALES Y ESTRATEGIAS PARA LA CAPACITACION EN SITUACIONES DE DESASTRES ADMINISTRACION CENTRAL EQUIPO ESPECIALIZADO EN SALUD MENTAL EN DESASTRES NIVEL CENTRAL ASESORAMIENTO ESPECIAL EQUIPO DE SALUD MENTAL LOCAL OTROS SECTORES EQUIPOS DE SALUD GENERAL/PRIMARIA VICTIMAS PRE DESASTRE POST DESASTRE MATERIAL Y ESTRATEGIAS DE CAPACITACION PROMOCION PREVENCION TRATAMIENTO REHABILITACION CAPACITACION ASESORAMIENTO REFERENCIA CAPACITACION ASESORAMIENTO
  30. 30. PRIMEROS AUXILIOS PSICOLOGICOS • La primera ayuda psicológica es la intervención que se lleva a cabo en una persona en crisis, por un miembro de un equipo de respuesta o por una persona de la comunidad para aliviar las tensiones creadas por un suceso que amenaza la vida o la seguridad del individuo o su entorno; se brinda en la misma escena de los acontecimientos. • La técnica de primera ayuda psicológica es sencilla y práctica; no es un procedimiento especializado, pero se requiere un entrenamiento básico para su aplicación.
  31. 31. PRIMEROS AUXILIOS PSICOLOGICOS • Objetivo general de la primera ayuda psicológica • Ayudar en forma inmediata a las personas afectadas a mitigar el impacto emocional de un evento adverso. Objetivos específicos 1. Contribuir a satisfacer las necesidades básicas y de supervivencia. 2. Reducir la tensión y la aflicción. 3. Ayudar a los sobrevivientes a tomar los pasos prácticos para resolver los problemas urgentes causados por el desastre. 4. Favorecer el desarrollo de actividades solidarias y de ayuda mutua. 5. Preservar una zona de seguridad interpersonal para las víctimas. 6. Facilitar el descanso de los supervivientes. 7. Proveer contacto social con familiares y amigos. 8. Asistir a las víctimas para localizar y verificar el estado de sus seres queridos.
  32. 32. PRIMEROS AUXILIOS PSICOLOGICOS Diez reglas de lo que no se debe hacer: 1. No aconsejar. 2. No ponerse de ejemplo (el auxiliador). 3. No enfatizar excesivamente los aspectos positivos. Frases como “Podría haber sido peor” pueden ser contraproducentes. 4. No minimizar el hecho; la frase “No pasa nada” suele ser negativa. 5. No bromear, la ironía puede ser ofensiva o contraproducente. 6. No dramatizar; si la persona llora, el auxiliador no tiene por qué hacerlo. 7. No engañar a la víctima, ni fingir. 8. No favorecer la actitud de culparse. 9. No actuar defensivamente. 10. No favorecer dependencias directas del afectado con el auxiliador.
  33. 33. EFECTOS EN EL PERSONAL DE SOCORRO A. Factores individuales. B. Factores interpersonales. C. Factores comunitarios. D. Factores propios del desastre. E. Eventos estresantes de la emergencia: • Perdidas personales o lesiones. • Estímulos traumáticos. • Falla en la misión. • Problemas organizacionales: • Aspectos ambientales:
  34. 34. EFECTOS EN EL PERSONAL DE SOCORRO Síndrome de "Burnout" • Fue descrito por Maslach y Jackson en 1986. • Este síndrome, que suele afectar principalmente a personas cuyas tareas laborales tienen un componente central de ayuda a los demás y gran intervención social, como los médicos, enfermeros, y demás profesionales sanitarios y los docentes, trabajadores sociales y en ocasiones, policías, presenta tres componentes esenciales: • El círculo se va cerrando con una retroalimentación negativa: agotamiento físico y psíquico, despersonalización en el sentido de la deshumanización y una visión negativa, escéptica o cínica de sí mismos y los propios logros, con una moral baja, un detrimento y descenso de la productividad en el trabajo y sentimientos de fracaso y frustración, percibiendo escasa o nula realización personal. Agotamiento emocional. Despersonalización. Sensación de falta de realización profesional.
  35. 35. BURN OUT La forma de manifestarse se presenta bajo unos síntomas específicos y estos son los más habituales: • Psicosomáticos: fatiga crónica, trastornos del sueño, úlceras y desordenes gástricos, tensión muscular. • De conducta: absentismo laboral, adicciones (tabaco, alcohol, drogas) • Emocionales: irritabilidad, incapacidad de concentración, distanciamiento afectivo. • Laborales: menor capacidad en el trabajo, acciones hostiles, conflictos.

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