Trastornos de la función esquelética Fisiopatologia del crecimiento porth

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Trastornos de la función esquelética Fisiopatologia del crecimiento porth

  1. 1. Trastornos de la función esquelética PATOLOGIA I Alteraciones metabólicas y del desarrollo José de Jesús Tapias Martínez
  2. 2. ESQUELETO: •Piezas óseas que proporciona al cuerpo una firme estructura •Consta de 206 huesos •Constituye el 12% del peso total Sostén mecánico •Principales funciones Mantenimiento mecánico Almacén metabólico
  3. 3. MODELADO OSEO Y REMODELADO OSTEOCLASTOS – OSTEOBLASTOS
  4. 4. 4ta Semana de Gestación • Desarrollo del esqueleto axial. • Ext. Inferiores
  5. 5. 5ta - 7ma semana de gestacion • Manos al dia 33 – 36 • Pies al dia 41 - 43
  6. 6. 9ta Semana de Gestación • Aparición de centros de osificación en vertebras torácicas inferiores y lumbares superiores.
  7. 7. Crecimiento de los huesos en la infancia • 2 primeras décadas de vida. • • • • Crecimiento Generalizado Placas de Crecimiento EpIfisiario Cls cartilaginosas se multiplican Cartilago articular se aleja de la diafisis y metafisis
  8. 8. • Cls cartilaginosas se reemplazan por cls oseas. • Pubertad fin del crecimiento celular.
  9. 9. Factores que influyen en el crecimiento de la placa de crecimiento óseo. Separación de la placa Traumáticos Zona de Cls Cartilaginosas “débil” Factores Rompimiento de vasos sanguíneos Cesación de crecimiento y nutrición.
  10. 10. Factores que influyen en el crecimiento de la placa de crecimiento óseo. Alteraciones Nutricionales Factores Alteraciones Metabólicas Escorbuto ( Deficiencia Vit C) Raquitismo ( Deficiencia de Vit D) Hormona Tiroidea y Crecimiento.
  11. 11. Alteraciones durante el periodo normal de crecimiento. • Posición Fetal provocan contracturas en flexion fisiologica de las caderas, rotulas . • RN hombros, codos y rodillas desaparece de 4 – 6 meses de edad.
  12. 12. Deformidades por torcion • • • • • Convergencia y Divergencia de pies Torsión Tibiar Torsión Femoral Genu Varum Y Genu Valgum Pie Plano
  13. 13. Convergencia de Pies. • • • • • • • • Aduccion Metatarsiana + Comun 1 -2 de cada 1000 Torsión de pie o pierna Posicion Fetal mantenida Se divide y se clasifica como Grado I : Manipulacion pasiva Grado II : Borde Lateral Grado III : Rigida con Yeso
  14. 14. Divergencia de Pies. • Comunmente en niños • Rotacion del Femoral de 90° • Se corrige al caminar
  15. 15. Torsion Tibial Interna • Es una rotación de la tibia que hace que el pie parezca rotado hacia dentro. • No es posible su corrección si el niño duerme sobre las rodillas
  16. 16. Torsión Tibial externa • Menos común pie calcaneovalgo • Angulo muslo-pie anormal • Se autocorrige naturalmente
  17. 17. Torsión Femoral interna • Ante versión Femoral • Común en los primeros 6 años de vida, especialmente en niñas de 3 a 4 años. • Adoptan una posición en W sentados • Caminar rodillas y pies hacia adentro.
  18. 18. Torsión Femoral Externa • Rotación excesiva de fémur y cadera • Bilateral • Unilateral
  19. 19. Genu Varum • Piernas arqueadas • Rodillas hacia afuera superior a 2.5 cm cuando los maléolos mediales de los tobillos están en contacto. • Normal Fisologicamente hasta los 2 años • Separacion > a 15° entre rodillas después de 2 años se requiere de ortesis.
  20. 20. Genu Valgum • • • • • Rodillas Chocan Frecuente en niños de 3 – 6 años Y hacia 5 – 8 años debe estar resuelto En adulto paciente puede generar artrosis. Pacientes presentan dolor articular y fatiga.
  21. 21. Pie plano • Ausencia de arco longitudinal • Se desarrolla a partir de los 2 o 3 años • Cabeza de astrágalo hacia abajo de manera que el talon este en eversión. • Flexible y rigido
  22. 22. Enfermedades Hereditarias Congenitas • • • • • Al momento del Nacimiento Sindactilia Polidactilia O ausencia de hueso 1957 a 1962 Deformidades en extremidades inferiores por ingesta de talidomida
  23. 23. Deformidades o malformaciones Congenitas • Genéticos • Agentes Externos Radiación, alcohol, Drogas y virus • Osteogénesis Imperfecta • Displasia de desarrollo de la cadera • Pie zambo Congénito
  24. 24. OSTEOGENESIS IMPERFECTA • • • • • + Común 1 - 10,000 Nacimientos Síntesis defectuosa de colageno Autonómica dominante y Recesiva Causada por mutación espontanea Fragilidad esqueletica
  25. 25. Características de la Osteogenesis • • • • • • • Huesos delgados Niños con extremidades cortas Cráneo delgado y blando Estatura baja, piel delgada Esclerótica azul Hipotonía Muscular Escoliosis
  26. 26. Osteogenesis Tipo Dominante • Facturas Posnatales con esclerótica azul • Deformidad Progresiva 75% • Fracturas postnatales con escleróticas normales
  27. 27. Osteogenesis de tipo recesivo • Perinatal letal • Deformidad Progresiva 25%
  28. 28. Fracturas postnatales con esclerótica azul • • • • Altura normal Fragilidad del esqueleto Deficiencia Auditiva Esclerotica azul
  29. 29. Deformidad Progresiva • • • • • • 25% Recesiva 75 % Dominante Retraso en crecimiento Fracturas Múltiples Escoliosis progresiva Deficiencia Auditiva Esclerotica azul al nacer
  30. 30. Fractura Postnatal • Dominante • Estatura baja • Fragilidad del esqueleto
  31. 31. Perinatal letal • Muerte dentro del útero o al nacer • Deformidad esqueletica • Esclerotica azul
  32. 32. DISPLASIAS DEL DESARROLLO DE LA CADERA • • • • • • Luxación congénita de la cadera 1.5 – 1000 Nacidos Vivos Cabeza de fémur fuera de acetábulo 1 – 100 Lactantes + común en mujeres 30 – 40% en presentación nalga al parto
  33. 33. EXAMEN CLINICO • • • • Al nacer Asimetría en Glúteos lado afectado mas alto Galezzi: medir longitud de ambos fémures Otras Maniobras: Ortalani, Barlow y Trendelemburg
  34. 34. Prueba de Trendelenburg y Galezzi
  35. 35. Ortalani y Barlow
  36. 36. Pie Zambo Congenito • • • • • • • 50% Bilaterales 1 – 1000 niños NV + Común en varones Aducción de pie 95% equinovaro 5% pie valgo Tabaquismo 30 – 40 % corregible con yeso o fijador externo Ilizarov
  37. 37. Osteocondrosis Juvenil • Enfermedad pediatrica en donde los centros de osificacion entran en periodo de degeneracion, necrosis o inactividad. • Osteocondosis osteonecrotica verdadera Enf. De Legg Calves Perthes • Osteocondrosis Juvenil por anomalias en la osificacion de tejido cartilaginoso. Enf, Osgood Schalatter
  38. 38. Enfermedad de Legg Calvé-Perthes
  39. 39. Enf. Legg Calvé-Perthes • Coxa Plana: Afección osteonecrotica de la epífisis femoral que es el centro de crecimiento. • 1 – 1,200 • 2 – 13 años de edad • Incidencia mayor entre los 4 y los 9 años • Varones Blancos
  40. 40. CARACTERISTICA DE LA ELCP • • • • • Saludables Estatura baja Tienen una afectación unilateral del 85 % Necrosis femoral Resorcionde hueso muerto ( 2 – 3 años)
  41. 41. PROCESO DE NECROSIS Y REGENERACION DEL HUESO • Primer estadio: 1 -3 semana Sinovitis ( Inflamacion sinovial) y aumento de liquido • Segundo estadio: Aseptica Necrosis en centro de osificacion dura 1 año , cabeza femoral • Tercer estadio: Regenerativo Resorcion de hueso necosado y reemplazado por cls inmaduras • Cuarto estadio: Curativo Reemplazo de cls inmaduras por cls normales
  42. 42. Sintomas de ELCP • Dolor en la ingle, muslo y la rodilla • Cojera con abduccion limitda • Rotacion interna de la cadera
  43. 43. Diagnostico y Tratamiento • • • • • • Rayos X Entre mas temprano mejor TRATAMIENTO Yesos Ortresis en abduccion “ Atlanta Scortish Rite” Cirugía donde se contiene la cabeza femoral con el acetábulo
  44. 44. Enfermedad de Osgood Schlatter
  45. 45. Enfermedad de Osgood Schlatter • Microfracturas del area de inserccion del tendon Rotuliano ( Tuberculo Tibial) • 11 - 15 años y en niños de 8 – 13 años
  46. 46. Sintomatologia • • • • • • Dolor en cara anterior de la rotula Arrodillarse, Correr, andar en bicicleta o subir escaleras Inflamación y engrosamiento del lado rotuliano Tumefacción Hipersensibilidad a la palpación Aumento en la prominencia del tubérculo Tibial.
  47. 47. Tratamiento • • • • • Limitar la actividad Aplicar Bandas Tibiales Ortresis para inmovilizar rodilla Aplicar Frio Antiinflamatorios
  48. 48. Deslizamiento Epifisiario de la cabeza del fémur COXA VARA
  49. 49. Deslizamiento Epifisiario de la cabeza del fémur • • • • Trastorno de la placa del crecimiento 1 – 100,000 10 – 16 años , Varones Normalmente la epífisis proximal de la cabeza del fémur se une al cuello del fémur.
  50. 50. Deslizamiento Epifisiario de la cabeza del fémur CARACTERISTICAS • Niños con sobrepeso • Suelen ser muy altos • Influye las deficiencias nutricionales
  51. 51. Deslizamiento Epifisiario de la cabeza del fémur SINTOMATOLOGIA • Dolor de rodilla • Dificultad de caminar • Fatiga y Rigidez
  52. 52. Deslizamiento Epifisiario de la cabeza del fémur DIAGNOSTICO Y TX • • • • • • Rayos X Se detemina el gado de desplazamiento Leve 0 – 33 % Moderado 34 – 50% Grave 50 %. Inserción de clavos para alinear el cuello del fémur y la cabeza.
  53. 53. ESCOLIOSIS
  54. 54. ESCOLIOSIS ESCOLIOSIS Postural Estructural No se corrige, Fija Congénita Neuromuscular Idiopática Curvatura pequeña se corrige con ejercicios
  55. 55. ESCOLIOSIS Escoliosis Congénita Falla de Funcionamiento Alteración del desarrollo vertebral en la 6ta a 8 va sem de gestación. Falla de Segmentación Intervención Quirúrgica Ausencia de una parte de una vertebra : Hemivertebra Ausencia de la separación de las vertebras
  56. 56. ESCOLIOSIS Escoliosis Neuromuscular Enfermedades Neuropaticas Parálisis Cerebral Mielo displasia Poliomielitis Forma de C Cervical-Sacra Enfermedades Miopatícas Distrofia Muscular de Duchenne No es grave
  57. 57. ESCOLIOSIS IDIOPATICA • • • • Hereditaria: madre – hija Prevalencia del 27% Gemelos monocigotos 73% Gemelos Dicigotos 36%
  58. 58. ESCOLIOSIS IDIOPATICA Infantil • Nacimiento a los 3 años de edad • Convexa hacia la izquierda Juvenil • de los 4 a los 10 años • No es Común Adolescente • 11 años en adelante • Exceso en el movimiento articular • Retraso de la Menarca • Curvatura torácica hacia la derecha
  59. 59. ESCOLIOSIS IDIOPATICA - Manifestaciones Hombro elevado Cadera prominente Disnea por acortamiento del espacio pulmonar Dolor en la región lumbar Niñas dificultad para peinarse o vestirse
  60. 60. ESCOLIOSIS IDIOPATICA – Diagnostico y tratamiento Diagnostico Tratamiento Puntos cardinales para el diagnostico es comparar la asimetría entre: Es de mayor importancia la edad en la que se encuentra el paciente Hombros Pacientes con curvatura 3040° Ortesis Milwaukee Crestas Iliacas Escapula Mala alineación de las apófisis espinosas Pacientes de 40° en adelante es recomendable Cirugía
  61. 61. ESCOLIOSIS IDIOPATICA Ortesis de Millwaukee • • • • • Molde pelviano Almohadillas 2 Soportes metálicos verticales Ortesis Toracolumbosacro Hipobraquiales
  62. 62. Enfermedades Oseas Metabolicas
  63. 63. Remodelado Estructural Interno Deposito de hueso en cara externa de la diáfisis y se resorbe de la cara interna Reemplazo trabecularr adultos, 25% del hueso trabecular y 3% compacto
  64. 64. Formación de hueso nuevo Resorción de hueso
  65. 65. • • • • Calcitonina: Inhibe la resorción Paratiroidea: Promueve la formación de hueso nuevo. Adulto la resorción y formación es de 4 meses. Absorción = Resorción • Influencias del equilibrio óseo. • Estress mecánico • Niveles de Ca+ • Factor de crecimiento.
  66. 66. • • • • Hueso como deposito de Ca+ Colágeno – Vit C – Escorbuto actúa en placa EpIfisiario Huesos Frágiles que pueden Fracturarse • Vit D ideal para la abs de Ca en el Intestino.
  67. 67. Cls Osteoprogenitoras de la Medula Ósea Osteoclastos Osteoblastos Mediadores Químicos para diferenciación y función • Precursores hematopoyéticos • No ocurre su desarrollo si no existe las cls del estroma IL6 producida en respuesta de la PTH Y Vit D estimula los primeros estadios de los osteoclastos • C ls del estroma • Sosten Medula Osea PARTICIPA EN LA RESORCION OSEA ANORMAL Enf de PAGET
  68. 68. Mediadores Químicos para diferenciación y función • Ligando RANK (Cls del estroma y osteoblastos) • Receptores Rank (Macrófagos) • Osteoprogerina ( Mol Bloq) • Vía Ligando/Receptor • Enf óseas como osteoporosis
  69. 69. Osteopenia • Trastorno común de las enfermedades óseas metabólicas. • Disminución de la masa ósea • Mineralización ósea insuficiente  Osteoporosis  Osteomalacia  Neoplasias malignas
  70. 70. Osteoporosis
  71. 71. Osteoporosis • • • • Perdida de masa ósea Deterioro de la arquitectura del hueso esponjoso Aumento en la fragilidad Perdida llaga aprox 1 – 2% anual en mujeres menopáusicas
  72. 72. Osteoporosis • Desnutrición, disminuya la absorción del calcio Intestinal • Deficiencia de estrógenos ( Act los mediadores químicos ) • Deficiencia de testosterona
  73. 73. Osteoporosis Factores de riesgo • Alcohol ( Inhibe la absorción de ca+) • Corticoides • Antiácidos • ( aumenta la excreción de Ca+)
  74. 74. Osteomalacia
  75. 75. Osteomalacia • Es el reblandecimiento de los huesos debido a una falta de vitamina D o a un problema con la capacidad del cuerpo para descomponer y usar esta vitamina.
  76. 76. Osteomalacia: Afecciones • Afecciones que pueden llevar a osteomalacia son: • Insuficiencia de vitamina D en la dieta. • Exposición insuficiente a la luz del sol, que produce vitamina D en el cuerpo • Malabsorción de la vitamina D por parte de los intestinos.
  77. 77. Osteomalacia: manifestaciones • • • • Fracturas óseas que suceden sin una lesión real Debilidad muscular Dolor óseo diseminado, especialmente en las caderas Los síntomas pueden ocurrir debido a niveles bajos de calcio y pueden ser: • Entumecimiento alrededor de la boca • Entumecimiento de brazos y piernas • Espasmos de manos y pies
  78. 78. Raquitismo • Es un trastorno causado por una falta de vitamina D, calcio o fósforo. Este trastorno lleva a que se presente reblandecimiento y debilitamiento de los huesos.
  79. 79. Raquitismo CAUSAS • La vitamina D se absorbe de los alimentos o puede ser producida por la piel al exponerla a la luz solar. La falta de producción de vitamina D por parte de la piel puede ocurrir en personas que: • Viven en climas con poca exposición a la luz del sol • Tienen que permanecer en espacios cerrados • Trabajan en lugares cerrados durante las horas de luz
  80. 80. Raquitismo CAUSAS • La ingesta insuficiente de calcio y fósforo en la dieta puede también llevar a que se presente raquitismo. El raquitismo como producto de una carencia dietética de estos minerales es poco frecuente en los países desarrollados porque el calcio y el fósforo se encuentran en la leche y en los vegetales de hoja verde.
  81. 81. Raquitismo INCIDENCIA • Ocurre más probablemente en niños durante períodos de crecimiento rápido donde el cuerpo demanda niveles altos de calcio y fósforo. Se observa por lo general en niños de 6 a 24 meses de edad y no es común en recién nacidos. • Surco de Harrison o Rosario Raquitico
  82. 82. Raquitismo SINTOMAS • Dolor o sensibilidad ósea – – – – brazos piernas pelvis columna • Deformidades dentales – retraso en la formación de los dientes – disminución del tono muscular (pérdida de la fuerza muscular) – defectos en la estructura de los dientes, perforaciones en el esmalte – aumento de caries en los dientes (caries dentales) – Debilidad progresiva
  83. 83. Raquitismo SINTOMAS • • • • • Crecimiento deficiente Aumento de las fracturas óseas Calambres musculares Baja estatura: adultos menos de 1,52 m (5 pies) de alto Deformidades esqueléticas – cráneo asimétrico o de forma extraña – piernas arqueadas – protuberancias en la parrilla costal (rosario costal) – proyección del esternón hacia adelante (pecho de paloma) – deformidades pélvicas – deformidades de la columna (curvas anormales de la columna, incluyendo escoliosis o cifosis)
  84. 84. Trastornos de la Afección esquelética ARTRITIS REUMATOIDE
  85. 85. Artritis Reumatoide • Es una enfermedad crónica que lleva a la inflamación de las articulaciones y tejidos circundantes. También puede afectar otros órganos. • Afecta al 0.3 – 1.5% de la población • Frecuente en mujeres 40 – 60 años
  86. 86. Artritis Reumatoide • Predisposición genética por activación de la respuesta mediada por Linfocitos T. • • • • Inflamación sinovial y destrucción de la arquitectura articular Liberación de citocinas FNT, IL-2 70 -80 de las personas con AR , sustancia de factor reumático ( anticuerpo que reacciona con la IgG. • FR: esta producido por cls de la inmunidad presentes en el infiltrado inflamatorio
  87. 87. Artritis Reumatoide • • • Neutrofilos Macrófagos Fagocitan y liberan enzimas lisosomicas capaces de generar cambios destructivos en el cartílago. • Característico es que la membrana sinovial de paciente AR desarrolle nuevos vasos sanguíneos = “ tejido Granular Vascular destructivo Pannus”
  88. 88. Artritis Reumatoide SINTOMAS • La artritis reumatoide afecta generalmente las articulaciones en ambos lados del cuerpo por igual. Las muñecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos son los que resultan comprometidos con mayor frecuencia.
  89. 89. Artritis Reumatoide SINTOMAS • Los síntomas articulares pueden abarcar: • La rigidez matutina, que dura por más de una hora, es común. Las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rígidas cuando no se usan durante una hora. El dolor articular a menudo se siente en la misma articulación en ambos lados del cuerpo. Con el tiempo, las articulaciones puede perder su rango de movimiento y pueden volverse deformes. • •
  90. 90. Artritis Reumatoide SINTOMAS • • • • • • • Otros síntomas abarcan: Dolor torácico al respirar (pleuresía). Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjogren). Ardor, prurito y secreción del ojo. Nódulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad más grave). Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies. Dificultades para dormir.
  91. 91. Artritis Reumatoide TRATAMIENTO • Medicamentos antiinflamatorios: acetilsalicílico y antiinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno y naproxeno. • Aunque los AINES funcionan bien, su uso prolongado puede causar problemas estomacales, como úlceras y sangrado, y posibles problemas cardíacos. • El celecoxib (Celebrex) es otro antiinflamatorio, pero viene con etiquetas de fuertes advertencias acerca de cardiopatía y accidente cerebro vascular.
  92. 92. Artritis Reumatoide TRATAMIENTO • Corticosteroides: estos medicamentos funcionan bien para reducir la hinchazón e inflamación articular. Sin embargo, debido a los efectos secundarios a largo plazo, los corticosteroides se deben tomar sólo por un corto tiempo y en dosis bajas cuando sea posible.
  93. 93. Artritis Reumatoide TRATAMIENTO • CIRUGÍA • Ocasionalmente, se necesita cirugía para corregir las articulaciones que sufrieron daño grave. La cirugía puede abarcar: • Extirpación del revestimiento articular (sinovectomía). • Artroplastia total en casos extremos; puede incluir artroplastia total de rodilla, artroplastia de cadera, artroplastia del tobillo, artroplastia del hombro y otras.
  94. 94. Artritis Reumatoide TRATAMIENTO • NUTRICIÓN gluten • Algunas personas con artritis reumatoidea pueden tener intolerancia o alergias a determinados alimentos. Se recomienda una dieta nutritiva y balanceada. Puede ayudar el hecho de consumir alimentos ricos en aceites de pescado (ácidos grasos omega-3).
  95. 95. Trastornos de la Afección esquelética L.E.S.
  96. 96. Antecedentes Históricos EL término " Lupus", del latín, " lobo " fue empleado por primera vez hace 700 años para definir una ulceración eritematosa en la cara de pacientes, comparándolas con lesiones producidas por mordedura de lobo.
  97. 97. Trastornos de la Afección esquelética L.E.S. • Enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar casi todos los órganos uno de ello sistema musculo esquelético.
  98. 98. Epidemiología • Sexo relación mujer/varón 10:1 • Edad segunda y tercera década de la vida •Incidencia anual 27,5 por millón de habitantes para mujeres de raza blanca y 75,4 por millón para las negras •Prevalencia 1 cada 2000 mujeres
  99. 99. L.E.S. ETIOLOGIA • Formacion de anticuerpos y de complejo inmunes. • Hay hiperreactividad de Linfocitos B y la producción e anti-anticuerpos • Lesión tisular • Antígenos localizados ANA
  100. 100. L.E.S. MANIFESTACIONES • “ La gran imitadora” • Afecta a muchos sistemas corporales • • • • • Mlo esqueletico Piel Pulmones SNC Afecta a eritrocitos y Plaquetas
  101. 101. Síntomas Generales • Astenia • Fiebre • Anorexia • Pérdida o Aumento de Peso • Linfoadenopatías
  102. 102. Manifestaciones Específicas • Musculoesqueléticas • Cutáneas • Cardiovasculares • Pulmonares • Renales • Hematológicas • Neuropsiquiátricas
  103. 103. Manifestaciones Específicas • Musculoesqueléticas • Cutáneas • Cardiovasculares • Pulmonares • Renales • Hematológicas • Neuropsiquiátricas
  104. 104. Manifestaciones Musculoesqueléticas • Artralgias • Artritis Intermitente • Artritis Persistente • Miositis Lúpica
  105. 105. Manifestaciones Musculoesqueléticas
  106. 106. Manifestaciones Específicas • Cutáneas • Musculoesqueléticas • Cardiovasculares • Pulmonares • Renales • Hematológicas • Neuropsiquiátricas
  107. 107. Manifestaciones Cutáneas •Fotosensibilidad •Rash Malar •Úlceras Orales •Alopecia •Livedo Reticulares Anticuerpos antifosfolipidos •Vasculitis
  108. 108. Manifestaciones Cutáneas
  109. 109. Lupus Neonatal
  110. 110. Manifestaciones Específicas • Cardiovasculares • Musculoesqueléticas • Cutáneas • Pulmonares • Renales • Hematológicas • Neuropsiquiátricas
  111. 111. Manifestaciones Cardiovasculares 1- Afectación Primaria Pericarditis Miocarditis Endocarditis 2 - Afectación Secundaria Hipertensión Sistémica Hipertensión Arterial Pulmonar Arteriosclerosis Coronaria Endocarditis Bacteriana
  112. 112. La pericarditis es la manifestación cardiaca más frecuente, aunque solo en algunos casos presenta sintomatología clínica de jerarquía, el resto de las veces se detecta de forma casual por exámenes complementarios.
  113. 113. Manifestaciones Específicas • Renales • Musculoesqueléticas • Cutáneas • Cardiovasculares • Pulmonares • Hematológicas • Neuropsiquiátricas
  114. 114. Manifestaciones Renales Clasificación de la OMS de la Nefritis Lúpica Tipo I Normal o Cambios Mínimos Tipo II GN Mesangial Tipo III GN Proliferativa Focal Tipo IV GN Proliferativa Difusa Tipo V GN Membranosa
  115. 115. La GNF Prolifertiva Difusa es la más frecuente y la de peor pronóstico. Están afectados más del 50 % de los glomérulos La mitad de estos pacientes cursan con un síndrome nefrótico y con frecuencia presentan hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica
  116. 116. Indices Histológicos de Actividad Y Cronicidad en la Nefritis Lúpica 1 - Lesiones glomerulares •Proliferación Celular •Necrosis Fibrinoide •Trombos Hialinos •Infiltración por Leucocitos
  117. 117. Indice de Cronicidad (límites 0 - 12) 1 - Lesiones glomerulares Glomérulos esclerosados Semilunas fibrosas 2 - Lesiones tubulointersticiales Atrofia tubular Fibrosis Intersticial
  118. 118. Manifestaciones Específicas • Hematológicas • Musculoesqueléticas • Cutáneas • Cardiovasculares • Pulmonares • Renales • Neuropsiquiátricas
  119. 119. Manifestaciones Hematológicas • Anemia • Leucopenia • Trombocitopenia La Anemia es la alteración hematológica más frecuente en el LES, entre un 57% y 78% de los pacientes la presentan en un momento u otro de la enfermedad
  120. 120. Manifestaciones Hematológicas Anemia •Anemia de enfermedad crónica •Anemia por insuficiencia renal crónica •Anemia por déficit de hierro (pérdida por tubo digestivo) •Anemia hemolítica •Depresión medular por drogas
  121. 121. Manifestaciones Hematológicas Leucopenia • Leucopenia por anticuerpos antigranulocitarios • Leucopenia por depresión medular por droga
  122. 122. Manifestaciones Hematológicas Trombocitopenia •Trombocitopenia por anticuerpos antiplaquetas •Trombocitopenia por anticuerpos antifosfolípidos •Trombocitopenia por depresión medular por drogas
  123. 123. Manifestaciones Específicas • Neuropsiquiátricas • • • • • • Musculoesqueléticas Cutáneas Cardiovasculares Pulmonares Renales Hematológicas
  124. 124. Manifestaciones Neuropsiquiátricas Alteraciones Neuropsicológicas • Trastornos Cognitivos • Trastornos Psiquiátricos Alteraciones del Movimiento •Mielitis •Neuropatía Óptica •ACV
  125. 125. Manifestaciones Neuropsiquiátricas Alteraciones Neuromusculares •Polineuropatía •Miastenia gravis •Polimiositis Meningitis Aséptica Pseudotumor Cerebral
  126. 126. Laboratorio • Clínico • Inmunológico Son de gran importancia para el: • • • • Diagnóstico Seguimiento Pronóstico Detección de complicaciones

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