Trastornos de la función esquelética Fisiopatologia del crecimiento porth

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  • 1. Trastornos de la función esquelética PATOLOGIA I Alteraciones metabólicas y del desarrollo José de Jesús Tapias Martínez
  • 2. ESQUELETO: •Piezas óseas que proporciona al cuerpo una firme estructura •Consta de 206 huesos •Constituye el 12% del peso total Sostén mecánico •Principales funciones Mantenimiento mecánico Almacén metabólico
  • 3. MODELADO OSEO Y REMODELADO OSTEOCLASTOS – OSTEOBLASTOS
  • 4. 4ta Semana de Gestación • Desarrollo del esqueleto axial. • Ext. Inferiores
  • 5. 5ta - 7ma semana de gestacion • Manos al dia 33 – 36 • Pies al dia 41 - 43
  • 6. 9ta Semana de Gestación • Aparición de centros de osificación en vertebras torácicas inferiores y lumbares superiores.
  • 7. Crecimiento de los huesos en la infancia • 2 primeras décadas de vida. • • • • Crecimiento Generalizado Placas de Crecimiento EpIfisiario Cls cartilaginosas se multiplican Cartilago articular se aleja de la diafisis y metafisis
  • 8. • Cls cartilaginosas se reemplazan por cls oseas. • Pubertad fin del crecimiento celular.
  • 9. Factores que influyen en el crecimiento de la placa de crecimiento óseo. Separación de la placa Traumáticos Zona de Cls Cartilaginosas “débil” Factores Rompimiento de vasos sanguíneos Cesación de crecimiento y nutrición.
  • 10. Factores que influyen en el crecimiento de la placa de crecimiento óseo. Alteraciones Nutricionales Factores Alteraciones Metabólicas Escorbuto ( Deficiencia Vit C) Raquitismo ( Deficiencia de Vit D) Hormona Tiroidea y Crecimiento.
  • 11. Alteraciones durante el periodo normal de crecimiento. • Posición Fetal provocan contracturas en flexion fisiologica de las caderas, rotulas . • RN hombros, codos y rodillas desaparece de 4 – 6 meses de edad.
  • 12. Deformidades por torcion • • • • • Convergencia y Divergencia de pies Torsión Tibiar Torsión Femoral Genu Varum Y Genu Valgum Pie Plano
  • 13. Convergencia de Pies. • • • • • • • • Aduccion Metatarsiana + Comun 1 -2 de cada 1000 Torsión de pie o pierna Posicion Fetal mantenida Se divide y se clasifica como Grado I : Manipulacion pasiva Grado II : Borde Lateral Grado III : Rigida con Yeso
  • 14. Divergencia de Pies. • Comunmente en niños • Rotacion del Femoral de 90° • Se corrige al caminar
  • 15. Torsion Tibial Interna • Es una rotación de la tibia que hace que el pie parezca rotado hacia dentro. • No es posible su corrección si el niño duerme sobre las rodillas
  • 16. Torsión Tibial externa • Menos común pie calcaneovalgo • Angulo muslo-pie anormal • Se autocorrige naturalmente
  • 17. Torsión Femoral interna • Ante versión Femoral • Común en los primeros 6 años de vida, especialmente en niñas de 3 a 4 años. • Adoptan una posición en W sentados • Caminar rodillas y pies hacia adentro.
  • 18. Torsión Femoral Externa • Rotación excesiva de fémur y cadera • Bilateral • Unilateral
  • 19. Genu Varum • Piernas arqueadas • Rodillas hacia afuera superior a 2.5 cm cuando los maléolos mediales de los tobillos están en contacto. • Normal Fisologicamente hasta los 2 años • Separacion > a 15° entre rodillas después de 2 años se requiere de ortesis.
  • 20. Genu Valgum • • • • • Rodillas Chocan Frecuente en niños de 3 – 6 años Y hacia 5 – 8 años debe estar resuelto En adulto paciente puede generar artrosis. Pacientes presentan dolor articular y fatiga.
  • 21. Pie plano • Ausencia de arco longitudinal • Se desarrolla a partir de los 2 o 3 años • Cabeza de astrágalo hacia abajo de manera que el talon este en eversión. • Flexible y rigido
  • 22. Enfermedades Hereditarias Congenitas • • • • • Al momento del Nacimiento Sindactilia Polidactilia O ausencia de hueso 1957 a 1962 Deformidades en extremidades inferiores por ingesta de talidomida
  • 23. Deformidades o malformaciones Congenitas • Genéticos • Agentes Externos Radiación, alcohol, Drogas y virus • Osteogénesis Imperfecta • Displasia de desarrollo de la cadera • Pie zambo Congénito
  • 24. OSTEOGENESIS IMPERFECTA • • • • • + Común 1 - 10,000 Nacimientos Síntesis defectuosa de colageno Autonómica dominante y Recesiva Causada por mutación espontanea Fragilidad esqueletica
  • 25. Características de la Osteogenesis • • • • • • • Huesos delgados Niños con extremidades cortas Cráneo delgado y blando Estatura baja, piel delgada Esclerótica azul Hipotonía Muscular Escoliosis
  • 26. Osteogenesis Tipo Dominante • Facturas Posnatales con esclerótica azul • Deformidad Progresiva 75% • Fracturas postnatales con escleróticas normales
  • 27. Osteogenesis de tipo recesivo • Perinatal letal • Deformidad Progresiva 25%
  • 28. Fracturas postnatales con esclerótica azul • • • • Altura normal Fragilidad del esqueleto Deficiencia Auditiva Esclerotica azul
  • 29. Deformidad Progresiva • • • • • • 25% Recesiva 75 % Dominante Retraso en crecimiento Fracturas Múltiples Escoliosis progresiva Deficiencia Auditiva Esclerotica azul al nacer
  • 30. Fractura Postnatal • Dominante • Estatura baja • Fragilidad del esqueleto
  • 31. Perinatal letal • Muerte dentro del útero o al nacer • Deformidad esqueletica • Esclerotica azul
  • 32. DISPLASIAS DEL DESARROLLO DE LA CADERA • • • • • • Luxación congénita de la cadera 1.5 – 1000 Nacidos Vivos Cabeza de fémur fuera de acetábulo 1 – 100 Lactantes + común en mujeres 30 – 40% en presentación nalga al parto
  • 33. EXAMEN CLINICO • • • • Al nacer Asimetría en Glúteos lado afectado mas alto Galezzi: medir longitud de ambos fémures Otras Maniobras: Ortalani, Barlow y Trendelemburg
  • 34. Prueba de Trendelenburg y Galezzi
  • 35. Ortalani y Barlow
  • 36. Pie Zambo Congenito • • • • • • • 50% Bilaterales 1 – 1000 niños NV + Común en varones Aducción de pie 95% equinovaro 5% pie valgo Tabaquismo 30 – 40 % corregible con yeso o fijador externo Ilizarov
  • 37. Osteocondrosis Juvenil • Enfermedad pediatrica en donde los centros de osificacion entran en periodo de degeneracion, necrosis o inactividad. • Osteocondosis osteonecrotica verdadera Enf. De Legg Calves Perthes • Osteocondrosis Juvenil por anomalias en la osificacion de tejido cartilaginoso. Enf, Osgood Schalatter
  • 38. Enfermedad de Legg Calvé-Perthes
  • 39. Enf. Legg Calvé-Perthes • Coxa Plana: Afección osteonecrotica de la epífisis femoral que es el centro de crecimiento. • 1 – 1,200 • 2 – 13 años de edad • Incidencia mayor entre los 4 y los 9 años • Varones Blancos
  • 40. CARACTERISTICA DE LA ELCP • • • • • Saludables Estatura baja Tienen una afectación unilateral del 85 % Necrosis femoral Resorcionde hueso muerto ( 2 – 3 años)
  • 41. PROCESO DE NECROSIS Y REGENERACION DEL HUESO • Primer estadio: 1 -3 semana Sinovitis ( Inflamacion sinovial) y aumento de liquido • Segundo estadio: Aseptica Necrosis en centro de osificacion dura 1 año , cabeza femoral • Tercer estadio: Regenerativo Resorcion de hueso necosado y reemplazado por cls inmaduras • Cuarto estadio: Curativo Reemplazo de cls inmaduras por cls normales
  • 42. Sintomas de ELCP • Dolor en la ingle, muslo y la rodilla • Cojera con abduccion limitda • Rotacion interna de la cadera
  • 43. Diagnostico y Tratamiento • • • • • • Rayos X Entre mas temprano mejor TRATAMIENTO Yesos Ortresis en abduccion “ Atlanta Scortish Rite” Cirugía donde se contiene la cabeza femoral con el acetábulo
  • 44. Enfermedad de Osgood Schlatter
  • 45. Enfermedad de Osgood Schlatter • Microfracturas del area de inserccion del tendon Rotuliano ( Tuberculo Tibial) • 11 - 15 años y en niños de 8 – 13 años
  • 46. Sintomatologia • • • • • • Dolor en cara anterior de la rotula Arrodillarse, Correr, andar en bicicleta o subir escaleras Inflamación y engrosamiento del lado rotuliano Tumefacción Hipersensibilidad a la palpación Aumento en la prominencia del tubérculo Tibial.
  • 47. Tratamiento • • • • • Limitar la actividad Aplicar Bandas Tibiales Ortresis para inmovilizar rodilla Aplicar Frio Antiinflamatorios
  • 48. Deslizamiento Epifisiario de la cabeza del fémur COXA VARA
  • 49. Deslizamiento Epifisiario de la cabeza del fémur • • • • Trastorno de la placa del crecimiento 1 – 100,000 10 – 16 años , Varones Normalmente la epífisis proximal de la cabeza del fémur se une al cuello del fémur.
  • 50. Deslizamiento Epifisiario de la cabeza del fémur CARACTERISTICAS • Niños con sobrepeso • Suelen ser muy altos • Influye las deficiencias nutricionales
  • 51. Deslizamiento Epifisiario de la cabeza del fémur SINTOMATOLOGIA • Dolor de rodilla • Dificultad de caminar • Fatiga y Rigidez
  • 52. Deslizamiento Epifisiario de la cabeza del fémur DIAGNOSTICO Y TX • • • • • • Rayos X Se detemina el gado de desplazamiento Leve 0 – 33 % Moderado 34 – 50% Grave 50 %. Inserción de clavos para alinear el cuello del fémur y la cabeza.
  • 53. ESCOLIOSIS
  • 54. ESCOLIOSIS ESCOLIOSIS Postural Estructural No se corrige, Fija Congénita Neuromuscular Idiopática Curvatura pequeña se corrige con ejercicios
  • 55. ESCOLIOSIS Escoliosis Congénita Falla de Funcionamiento Alteración del desarrollo vertebral en la 6ta a 8 va sem de gestación. Falla de Segmentación Intervención Quirúrgica Ausencia de una parte de una vertebra : Hemivertebra Ausencia de la separación de las vertebras
  • 56. ESCOLIOSIS Escoliosis Neuromuscular Enfermedades Neuropaticas Parálisis Cerebral Mielo displasia Poliomielitis Forma de C Cervical-Sacra Enfermedades Miopatícas Distrofia Muscular de Duchenne No es grave
  • 57. ESCOLIOSIS IDIOPATICA • • • • Hereditaria: madre – hija Prevalencia del 27% Gemelos monocigotos 73% Gemelos Dicigotos 36%
  • 58. ESCOLIOSIS IDIOPATICA Infantil • Nacimiento a los 3 años de edad • Convexa hacia la izquierda Juvenil • de los 4 a los 10 años • No es Común Adolescente • 11 años en adelante • Exceso en el movimiento articular • Retraso de la Menarca • Curvatura torácica hacia la derecha
  • 59. ESCOLIOSIS IDIOPATICA - Manifestaciones Hombro elevado Cadera prominente Disnea por acortamiento del espacio pulmonar Dolor en la región lumbar Niñas dificultad para peinarse o vestirse
  • 60. ESCOLIOSIS IDIOPATICA – Diagnostico y tratamiento Diagnostico Tratamiento Puntos cardinales para el diagnostico es comparar la asimetría entre: Es de mayor importancia la edad en la que se encuentra el paciente Hombros Pacientes con curvatura 3040° Ortesis Milwaukee Crestas Iliacas Escapula Mala alineación de las apófisis espinosas Pacientes de 40° en adelante es recomendable Cirugía
  • 61. ESCOLIOSIS IDIOPATICA Ortesis de Millwaukee • • • • • Molde pelviano Almohadillas 2 Soportes metálicos verticales Ortesis Toracolumbosacro Hipobraquiales
  • 62. Enfermedades Oseas Metabolicas
  • 63. Remodelado Estructural Interno Deposito de hueso en cara externa de la diáfisis y se resorbe de la cara interna Reemplazo trabecularr adultos, 25% del hueso trabecular y 3% compacto
  • 64. Formación de hueso nuevo Resorción de hueso
  • 65. • • • • Calcitonina: Inhibe la resorción Paratiroidea: Promueve la formación de hueso nuevo. Adulto la resorción y formación es de 4 meses. Absorción = Resorción • Influencias del equilibrio óseo. • Estress mecánico • Niveles de Ca+ • Factor de crecimiento.
  • 66. • • • • Hueso como deposito de Ca+ Colágeno – Vit C – Escorbuto actúa en placa EpIfisiario Huesos Frágiles que pueden Fracturarse • Vit D ideal para la abs de Ca en el Intestino.
  • 67. Cls Osteoprogenitoras de la Medula Ósea Osteoclastos Osteoblastos Mediadores Químicos para diferenciación y función • Precursores hematopoyéticos • No ocurre su desarrollo si no existe las cls del estroma IL6 producida en respuesta de la PTH Y Vit D estimula los primeros estadios de los osteoclastos • C ls del estroma • Sosten Medula Osea PARTICIPA EN LA RESORCION OSEA ANORMAL Enf de PAGET
  • 68. Mediadores Químicos para diferenciación y función • Ligando RANK (Cls del estroma y osteoblastos) • Receptores Rank (Macrófagos) • Osteoprogerina ( Mol Bloq) • Vía Ligando/Receptor • Enf óseas como osteoporosis
  • 69. Osteopenia • Trastorno común de las enfermedades óseas metabólicas. • Disminución de la masa ósea • Mineralización ósea insuficiente  Osteoporosis  Osteomalacia  Neoplasias malignas
  • 70. Osteoporosis
  • 71. Osteoporosis • • • • Perdida de masa ósea Deterioro de la arquitectura del hueso esponjoso Aumento en la fragilidad Perdida llaga aprox 1 – 2% anual en mujeres menopáusicas
  • 72. Osteoporosis • Desnutrición, disminuya la absorción del calcio Intestinal • Deficiencia de estrógenos ( Act los mediadores químicos ) • Deficiencia de testosterona
  • 73. Osteoporosis Factores de riesgo • Alcohol ( Inhibe la absorción de ca+) • Corticoides • Antiácidos • ( aumenta la excreción de Ca+)
  • 74. Osteomalacia
  • 75. Osteomalacia • Es el reblandecimiento de los huesos debido a una falta de vitamina D o a un problema con la capacidad del cuerpo para descomponer y usar esta vitamina.
  • 76. Osteomalacia: Afecciones • Afecciones que pueden llevar a osteomalacia son: • Insuficiencia de vitamina D en la dieta. • Exposición insuficiente a la luz del sol, que produce vitamina D en el cuerpo • Malabsorción de la vitamina D por parte de los intestinos.
  • 77. Osteomalacia: manifestaciones • • • • Fracturas óseas que suceden sin una lesión real Debilidad muscular Dolor óseo diseminado, especialmente en las caderas Los síntomas pueden ocurrir debido a niveles bajos de calcio y pueden ser: • Entumecimiento alrededor de la boca • Entumecimiento de brazos y piernas • Espasmos de manos y pies
  • 78. Raquitismo • Es un trastorno causado por una falta de vitamina D, calcio o fósforo. Este trastorno lleva a que se presente reblandecimiento y debilitamiento de los huesos.
  • 79. Raquitismo CAUSAS • La vitamina D se absorbe de los alimentos o puede ser producida por la piel al exponerla a la luz solar. La falta de producción de vitamina D por parte de la piel puede ocurrir en personas que: • Viven en climas con poca exposición a la luz del sol • Tienen que permanecer en espacios cerrados • Trabajan en lugares cerrados durante las horas de luz
  • 80. Raquitismo CAUSAS • La ingesta insuficiente de calcio y fósforo en la dieta puede también llevar a que se presente raquitismo. El raquitismo como producto de una carencia dietética de estos minerales es poco frecuente en los países desarrollados porque el calcio y el fósforo se encuentran en la leche y en los vegetales de hoja verde.
  • 81. Raquitismo INCIDENCIA • Ocurre más probablemente en niños durante períodos de crecimiento rápido donde el cuerpo demanda niveles altos de calcio y fósforo. Se observa por lo general en niños de 6 a 24 meses de edad y no es común en recién nacidos. • Surco de Harrison o Rosario Raquitico
  • 82. Raquitismo SINTOMAS • Dolor o sensibilidad ósea – – – – brazos piernas pelvis columna • Deformidades dentales – retraso en la formación de los dientes – disminución del tono muscular (pérdida de la fuerza muscular) – defectos en la estructura de los dientes, perforaciones en el esmalte – aumento de caries en los dientes (caries dentales) – Debilidad progresiva
  • 83. Raquitismo SINTOMAS • • • • • Crecimiento deficiente Aumento de las fracturas óseas Calambres musculares Baja estatura: adultos menos de 1,52 m (5 pies) de alto Deformidades esqueléticas – cráneo asimétrico o de forma extraña – piernas arqueadas – protuberancias en la parrilla costal (rosario costal) – proyección del esternón hacia adelante (pecho de paloma) – deformidades pélvicas – deformidades de la columna (curvas anormales de la columna, incluyendo escoliosis o cifosis)
  • 84. Trastornos de la Afección esquelética ARTRITIS REUMATOIDE
  • 85. Artritis Reumatoide • Es una enfermedad crónica que lleva a la inflamación de las articulaciones y tejidos circundantes. También puede afectar otros órganos. • Afecta al 0.3 – 1.5% de la población • Frecuente en mujeres 40 – 60 años
  • 86. Artritis Reumatoide • Predisposición genética por activación de la respuesta mediada por Linfocitos T. • • • • Inflamación sinovial y destrucción de la arquitectura articular Liberación de citocinas FNT, IL-2 70 -80 de las personas con AR , sustancia de factor reumático ( anticuerpo que reacciona con la IgG. • FR: esta producido por cls de la inmunidad presentes en el infiltrado inflamatorio
  • 87. Artritis Reumatoide • • • Neutrofilos Macrófagos Fagocitan y liberan enzimas lisosomicas capaces de generar cambios destructivos en el cartílago. • Característico es que la membrana sinovial de paciente AR desarrolle nuevos vasos sanguíneos = “ tejido Granular Vascular destructivo Pannus”
  • 88. Artritis Reumatoide SINTOMAS • La artritis reumatoide afecta generalmente las articulaciones en ambos lados del cuerpo por igual. Las muñecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos son los que resultan comprometidos con mayor frecuencia.
  • 89. Artritis Reumatoide SINTOMAS • Los síntomas articulares pueden abarcar: • La rigidez matutina, que dura por más de una hora, es común. Las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rígidas cuando no se usan durante una hora. El dolor articular a menudo se siente en la misma articulación en ambos lados del cuerpo. Con el tiempo, las articulaciones puede perder su rango de movimiento y pueden volverse deformes. • •
  • 90. Artritis Reumatoide SINTOMAS • • • • • • • Otros síntomas abarcan: Dolor torácico al respirar (pleuresía). Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjogren). Ardor, prurito y secreción del ojo. Nódulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad más grave). Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies. Dificultades para dormir.
  • 91. Artritis Reumatoide TRATAMIENTO • Medicamentos antiinflamatorios: acetilsalicílico y antiinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno y naproxeno. • Aunque los AINES funcionan bien, su uso prolongado puede causar problemas estomacales, como úlceras y sangrado, y posibles problemas cardíacos. • El celecoxib (Celebrex) es otro antiinflamatorio, pero viene con etiquetas de fuertes advertencias acerca de cardiopatía y accidente cerebro vascular.
  • 92. Artritis Reumatoide TRATAMIENTO • Corticosteroides: estos medicamentos funcionan bien para reducir la hinchazón e inflamación articular. Sin embargo, debido a los efectos secundarios a largo plazo, los corticosteroides se deben tomar sólo por un corto tiempo y en dosis bajas cuando sea posible.
  • 93. Artritis Reumatoide TRATAMIENTO • CIRUGÍA • Ocasionalmente, se necesita cirugía para corregir las articulaciones que sufrieron daño grave. La cirugía puede abarcar: • Extirpación del revestimiento articular (sinovectomía). • Artroplastia total en casos extremos; puede incluir artroplastia total de rodilla, artroplastia de cadera, artroplastia del tobillo, artroplastia del hombro y otras.
  • 94. Artritis Reumatoide TRATAMIENTO • NUTRICIÓN gluten • Algunas personas con artritis reumatoidea pueden tener intolerancia o alergias a determinados alimentos. Se recomienda una dieta nutritiva y balanceada. Puede ayudar el hecho de consumir alimentos ricos en aceites de pescado (ácidos grasos omega-3).
  • 95. Trastornos de la Afección esquelética L.E.S.
  • 96. Antecedentes Históricos EL término " Lupus", del latín, " lobo " fue empleado por primera vez hace 700 años para definir una ulceración eritematosa en la cara de pacientes, comparándolas con lesiones producidas por mordedura de lobo.
  • 97. Trastornos de la Afección esquelética L.E.S. • Enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar casi todos los órganos uno de ello sistema musculo esquelético.
  • 98. Epidemiología • Sexo relación mujer/varón 10:1 • Edad segunda y tercera década de la vida •Incidencia anual 27,5 por millón de habitantes para mujeres de raza blanca y 75,4 por millón para las negras •Prevalencia 1 cada 2000 mujeres
  • 99. L.E.S. ETIOLOGIA • Formacion de anticuerpos y de complejo inmunes. • Hay hiperreactividad de Linfocitos B y la producción e anti-anticuerpos • Lesión tisular • Antígenos localizados ANA
  • 100. L.E.S. MANIFESTACIONES • “ La gran imitadora” • Afecta a muchos sistemas corporales • • • • • Mlo esqueletico Piel Pulmones SNC Afecta a eritrocitos y Plaquetas
  • 101. Síntomas Generales • Astenia • Fiebre • Anorexia • Pérdida o Aumento de Peso • Linfoadenopatías
  • 102. Manifestaciones Específicas • Musculoesqueléticas • Cutáneas • Cardiovasculares • Pulmonares • Renales • Hematológicas • Neuropsiquiátricas
  • 103. Manifestaciones Específicas • Musculoesqueléticas • Cutáneas • Cardiovasculares • Pulmonares • Renales • Hematológicas • Neuropsiquiátricas
  • 104. Manifestaciones Musculoesqueléticas • Artralgias • Artritis Intermitente • Artritis Persistente • Miositis Lúpica
  • 105. Manifestaciones Musculoesqueléticas
  • 106. Manifestaciones Específicas • Cutáneas • Musculoesqueléticas • Cardiovasculares • Pulmonares • Renales • Hematológicas • Neuropsiquiátricas
  • 107. Manifestaciones Cutáneas •Fotosensibilidad •Rash Malar •Úlceras Orales •Alopecia •Livedo Reticulares Anticuerpos antifosfolipidos •Vasculitis
  • 108. Manifestaciones Cutáneas
  • 109. Lupus Neonatal
  • 110. Manifestaciones Específicas • Cardiovasculares • Musculoesqueléticas • Cutáneas • Pulmonares • Renales • Hematológicas • Neuropsiquiátricas
  • 111. Manifestaciones Cardiovasculares 1- Afectación Primaria Pericarditis Miocarditis Endocarditis 2 - Afectación Secundaria Hipertensión Sistémica Hipertensión Arterial Pulmonar Arteriosclerosis Coronaria Endocarditis Bacteriana
  • 112. La pericarditis es la manifestación cardiaca más frecuente, aunque solo en algunos casos presenta sintomatología clínica de jerarquía, el resto de las veces se detecta de forma casual por exámenes complementarios.
  • 113. Manifestaciones Específicas • Renales • Musculoesqueléticas • Cutáneas • Cardiovasculares • Pulmonares • Hematológicas • Neuropsiquiátricas
  • 114. Manifestaciones Renales Clasificación de la OMS de la Nefritis Lúpica Tipo I Normal o Cambios Mínimos Tipo II GN Mesangial Tipo III GN Proliferativa Focal Tipo IV GN Proliferativa Difusa Tipo V GN Membranosa
  • 115. La GNF Prolifertiva Difusa es la más frecuente y la de peor pronóstico. Están afectados más del 50 % de los glomérulos La mitad de estos pacientes cursan con un síndrome nefrótico y con frecuencia presentan hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica
  • 116. Indices Histológicos de Actividad Y Cronicidad en la Nefritis Lúpica 1 - Lesiones glomerulares •Proliferación Celular •Necrosis Fibrinoide •Trombos Hialinos •Infiltración por Leucocitos
  • 117. Indice de Cronicidad (límites 0 - 12) 1 - Lesiones glomerulares Glomérulos esclerosados Semilunas fibrosas 2 - Lesiones tubulointersticiales Atrofia tubular Fibrosis Intersticial
  • 118. Manifestaciones Específicas • Hematológicas • Musculoesqueléticas • Cutáneas • Cardiovasculares • Pulmonares • Renales • Neuropsiquiátricas
  • 119. Manifestaciones Hematológicas • Anemia • Leucopenia • Trombocitopenia La Anemia es la alteración hematológica más frecuente en el LES, entre un 57% y 78% de los pacientes la presentan en un momento u otro de la enfermedad
  • 120. Manifestaciones Hematológicas Anemia •Anemia de enfermedad crónica •Anemia por insuficiencia renal crónica •Anemia por déficit de hierro (pérdida por tubo digestivo) •Anemia hemolítica •Depresión medular por drogas
  • 121. Manifestaciones Hematológicas Leucopenia • Leucopenia por anticuerpos antigranulocitarios • Leucopenia por depresión medular por droga
  • 122. Manifestaciones Hematológicas Trombocitopenia •Trombocitopenia por anticuerpos antiplaquetas •Trombocitopenia por anticuerpos antifosfolípidos •Trombocitopenia por depresión medular por drogas
  • 123. Manifestaciones Específicas • Neuropsiquiátricas • • • • • • Musculoesqueléticas Cutáneas Cardiovasculares Pulmonares Renales Hematológicas
  • 124. Manifestaciones Neuropsiquiátricas Alteraciones Neuropsicológicas • Trastornos Cognitivos • Trastornos Psiquiátricos Alteraciones del Movimiento •Mielitis •Neuropatía Óptica •ACV
  • 125. Manifestaciones Neuropsiquiátricas Alteraciones Neuromusculares •Polineuropatía •Miastenia gravis •Polimiositis Meningitis Aséptica Pseudotumor Cerebral
  • 126. Laboratorio • Clínico • Inmunológico Son de gran importancia para el: • • • • Diagnóstico Seguimiento Pronóstico Detección de complicaciones