2. En el estudio del abdomen, es
donde mejor se complementan todas las
técnicas de diagnóstico imagenológico
como lo son Rx.simple de abdomen,
ultrasonido de abdomen, TAC abdominal,
e incluso la Resonancia Magnética.
ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN
Es importante tener en cuenta la
división regional del abdomen, pues en
cada zona se localizan diferentes
estructuras.
5. • Hipocondrio derecho:
Hígado: su borde superior se relaciona con el hemidiafragma derecho y
su borde inferior con la vesícula biliar y el reborde costal anterior.
Vesícula biliar: Localizada en la parte media del borde inferior del
hígado.
Bulbo duodenal: En relación con el hígado y la vesícula biliar.
Riñón derecho – glándula suprarrenal: Se observan como formaciones
radiopacas.
• Hipocondrio izquierdo:
Bazo: Es una formación radiopaca ubicada en la zona superior del
hipocondrio izquierdo.
Riñón izquierdo: Se observa radiopaco con una orientación hacia fuera
y hacia abajo (siguiendo el borde externo del psoas) igual que en el riñón
derecho.
• Epigastrio:
Estómago: En el que se observa una formación radiolúcida que
corresponde
al gas de la cámara estomacal (burbuja gástrica).
6. • Flanco derecho:
Ángulo hepático del colon.
Colon ascendente.
• Flanco izquierdo:
Ángulo esplénico del colon.
Colon descendente.
• Mesogastrio:
Páncreas: Al nivel de L1 – L2, normalmente no
visible en Rx simple de abdomen.
Ángulo duodeno yeyunal: Al nivel de L2 – L3.
Colon transverso.
7. • Fosa iliaca derecha:
Ciego.
Segmento distal del íleo.
Apéndice.
• Fosa iliaca izquierda:
Sigmoides.
• Hipogastrio:
Vejiga .
Recto.
Próstata en los varones: Que se observa por
detrás de la sínfisis del pubis y que normalmente no se ve.
8.
9. Recuento Anatómico
Superior:
Línea Oblicua (Apéndice Xifoides,
reborde costillas falsas hasta
Apófisis Transversa 12va. Vertebra
Dorsal)
Inferior:
Cresta ilíaca y pliegue de la ingle.
16. La distribución en el
cuerpo de las densidades
radiológicas que se
consideran básicas: gas,
agua, grasa, calcio y
densidad metálica,
igualmente determina lo
que se distingue en la
radiografía de abdomen
normal.
DENSIDADES BÁSICAS
1. AIRE (negro):
La menor absorción de rayos X.
Engloba al aire u otro gas que nos
encontremos dentro del organismo.
Pulmones, tubo digestivo...
2. GRASA (gris):
Absorbe algo más de radiación.
Nos la encontramos entre los
músculos, en el abdomen
rodeado las vísceras...
3. AGUA (gris claro):
Mayor absorción. No se
refiere a que la estructura
sea líquida. Músculos,
vísceras, vasos, intestino con
contenido, vejiga...
4. CALCIO (blanco claro):
Gran absorción. Huesos,
cartílagos calcificados,
calcificaciones...
5. METAL (blanco brillante):
De forma natural no existe
en el organismo. Clics
quirúrgicos, marcapasos,
contrastes orales o
intravenosos...
1
1
2
3
4
5
18. Rx. SIMPLE DE ABDOMEN
DEFINCIÓN - GENERALIDADES
Estudio radiológico de la cavidad abdominal sin medio
de contraste, con el paciente en posición decúbito
supino, la cual debe abarcar desde las cúpulas
diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis.
Muestra la distribución del gas intraabdominal (normal
o patológico), el efecto de masa de algunas patologías
expansivas, el borramiento de planos anatómicos, la
presencia de calcificaciones y cuerpos extraños
radioopacos y el estado del esqueleto.
Imprescindible en la exploración y diagnóstico del
abdomen agudo.
19. Radiografía de abdomen simple adecuada
Colimada:
Cúpulas diafragmáticas, senos costodiafragmáticos, hasta
sínfisis púbicas.
Centrada:
Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las
paredes abdominales.
Bien Penetrada:
Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y bordes
de los Psoas ilíacos en forma nítida.
26. Esqueleto Regional.
Sombras Hepáticas-Esplénicas.
Vísceras Retroperitoneales y
Subperitoneales.
Distribución de gases.
Sombras Musculares, con la
Visualización del músculo psoas.
Calcificaciones.
Cálculos.
Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN
27. 1. Costillas 11.
2. Cuerpo vertebral (T12).
3. Aire en cámara gástrica.
4. Gas en el colon (ángulo
esplénico).
5. Gas en el colon transverso.
6. Gas en el colon sigmoides.
7. Hueso sacro.
8. Articulación sacroiliáca.
9. Cabeza femoral.
10.Moteado cecal
11.Cresta iliaca.
12.Gas en el colon (ángulo
hepático).
13.Línea del Psoas.
Rx Simple de abdomen normal (Supino)
32. Proyección de pie - Bipedestación
Líneas grasas properitoneales.
Antro Gástrico y Bulbo Duodenal.
Intestino Grueso con patrón
neumofecal en ciego y aire en el
ángulo cólico derecho, izquierdo
y recto.
Intestino Delgado.
Niveles
Hidroaéreos
36. Obstrucción/
Perforación
Proyección Oblicua:
Ubica si la lesión es anterior o posterior; además,
calcificaciones en páncreas (OI), o Cola páncreas y
vesícula biliar (OD)
Abdomen simple en decúbito lateral
con rayo horizontal
40. Dolor Abdominal Agudo/Crónico.
Enfermedad Sistémica.
Enfermedad Digestiva o Genitourinaria.
No Indicada
En los primeros 6 meses del Embarazo.
Rx Abdomen Simple - Indicaciones
42. Rx Abdomen Simple - Indicaciones
URGENCIAS:
a) Abdomen Agudo:
Obstrucción intestinal.
Ileo Adinámico (paraclínicos).
b) Trauma Abdominal:
Sospecha clínica o presencia de
perforación visceral.
Rotura de órgano intraabdominal.
47. Densidad Aéreas - Distribución del gas en el estómago
Supino: Burbuja Gástrica ocupa el
cuerpo y antro del estomago.
Bipedestación: Burbuja aérea del
estómago esta por debajo del
diafragma y por dentro del ángulo
esplénico del colon.
Se puede observar aire en el
intestino y en el colon puede adoptar
la forma de las haustras, pudiéndose
mezclar con las heces, llamándole en
¨esponja¨ o ¨miga de pan¨.
59. Tumor Suprarrenal:
Los Voluminosos hacen descender el
riñón.
Tumor Pancreático
Rechaza el estomago hacia adelante.
Tumor Ovárico o Uterino:
Opacifica de forma simétrica, la
cavidad pelviana, los quistes de ovario,
son las tumoraciones mas voluminosas.
Estas son esféricas, densas, de limites
claros.
Tumor Retroperitoneales:
Borran el borde externo del psoas y
rechazan el riñón.
Densidad hídrica
60.
61. Línea del borde Postero-Inferior Derecho
del Hígado.
Línea Esplénica (polo inferior del Bazo).
Línea Renal (grasa perirrenal).
Líneas pro-peritoneales (líneas del flanco).
Líneas del Psoas (grasa retroperitoneal).
Líneas Músculos de la Pelvis Menor (niños).
Línea Vesical.
Líneas Grasas del Abdomen
Al existir un proceso expansivo
(inflamatorio, tumoral) en contacto con una
línea grasa, está desaparece o se deforma.
62.
63. En caso de que sea difícil identificar una
patología con una Rx.simple de abdomen, se solicita
la Rx.contrastada de abdomen.
Los contrastes pueden ser administrados por
vía oral o parenteral.
Las patologías que no captan contraste pueden
ser de origen congénito o pueden corresponder a
patologías inactivas. Las patologías que captan
contraste son de dos tipos: inflamatorio o tumoral.
RX. CONTRASTADA DE ABDOMEN
64. Dentro de las técnicas radiológicas con
contraste que se usan a cualquier nivel del tubo
digestivo tenemos:
• Serie esófago-gastro-duodenal.
• Tránsito intestinal.
• Colon por enema o enema baritado del colon.
Cabe recalcar que cada una de las técnicas
antes descritas pueden ser realizadas con el
denominado doble contraste que consiste en la
aplicación de bario mas aire al tubo digestivo.
RX. CONTRASTADA DE ABDOMEN
65. Dilatación de Asas Intestinales
Colon
Identaciones del Colon
Íleon
Yeyuno
Válvulas conniventes
75. Con la Rx.simple de
abdomen, las vías
biliares no se
observan, a menos
que se emplee un
medio de contraste.
El colédoco en Rx.de
abdomen simple tiene
un diámetro mínimo
de 6 mm y máximo
de 10 mm.
104. Ecografía y Tomografía del Abdomen
Son los estudios indicados en la mayoría de patologías
abdominales.
Suelen ser complementarios realizándose primero la
ecografía y si es preciso la tomografía computarizada.
La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como
sólidas o liquidas. Se visualiza bien el liquido libre.
La TAC consigue mejor caracterización de las lesiones
sólidas en función de la captación de contraste yodado
intravenoso que se administra durante la exploración.
Rápidamente valoramos la morfología de órganos
abdominales y retroperitoneales.
Ambos métodos valoran los parénquimas de los órganos
abdominales y sus patologías.
105. En los traumatismos abdominales simples, la
valoración inicial se realiza por ecografía:
1. Liquido libre - Hemoperitoneo.
2. Lesiones viscerales: Hígado, Bazo.
En grandes traumatismos, con lesiones de columna
o pelvis, la valoración inicial de todas las lesiones debe
ser con TAC.
En los casos ginecológicos y obstétricos la
indicación es la ecografía.
Ecografía y Tomografía del Abdomen
106.
107.
108.
109. A
TC axial con contraste
lóbulo
hepático
izquierdo
lóbulo
hepatico
derecho bazo
cuerpo
gástrico
techo
gástrico
v. hemiácigos
v.hepática
media
v. porta
izquierda
v.hepática
derecha
110. A
TC axial con contraste
ligamento
falciforme
v.c.i.
riñón der.
intestino
delgado
cola del
páncreas
riñón izq.
bazo
v. porta a.hepática
111. A
TC axial con contraste
vesícula
v.m.s.
v. renal
derecha
a.m.s.
músculo
psoas
colon
transverso
espacio
de Morrison
cabeza del
páncreas
seno renal
