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Biofilm (placa dentobacteriana)

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  • 1. Biofilm y métodos de control Dr José Orlando Vega Ortodoncia(periodoncia) Unan-león BIO PELÍCULA(PLACA DENTAL)
  • 2.  La definición de biofilm es variada en la literatura , pero todas ellas describen de manera similar la interrelación que se establece entre los diferentes microorganismos que componen la comunidad y la estructura sobre la cual están soportadas .  Ejem : un consorcio funcional de microorganismos organizados en una extensa matriz polimérica.(Elder 1995) BIOPELICULA
  • 3.  El término placa bacteriana ya no se utiliza, porque se han aislado de la placa virus, microplasmas, hongos, protozoarios y rickettsias yarqueas o archaeas archaeas.  Debido a esto, se usa el término biofilm oral, ya que hoy existen evidencias que la masa microbiana no se limita a formarse solo en los dientes, el complejo microbiano ofrece la posibilidad de englobar millones de microorganismos en comunidades bien organizadas.
  • 4.  Los biofilms no están formados por bacterias solamente, sino por otros tipos de microorganismos tales como hongos, levaduras, algas y protozoos. Un biofilm, puede estar formado por una o varias especies distintas de microorganismos.
  • 5. • La mayoría de biofilms estan compuestos por microcolonias de células bacterianas (15-20%) de volúmen envueltas en una matriz polimérica extracelular (75-80%) con marcados canales de agua . • Los biofilms están formados por otros MO . • La matrix es un complejo de origen bacteriano y sustancias exógenas que se encuentran en el medio ambiente y que incluyen ac. nucleicos ,proteinas , nutrientes ,etc. Formada en 95% de agua aniónica, lo que le permite atrapar minerales y nutrientes del medio externo que lo rodea. ESTRUCTURA DE BIOFILM
  • 6. FACTORES FORMADORES DE BIOFILM  Condiciones de la superficie , superficie solida con varias características para adhesión . Al haber mayor rugosidad incremente la adhesión microbiana .  Especies bacterianas , las bacterias colonizan diferentes tipos de superficies. Su capacidad hidrófoba , fimbrias , producción de exopolisacáridos importante para la adhesión (aumentando la despolaridad de una o ambas superficies) la adhesión ocurre mas fácilmente en superficies rugosas , hidrofobas y cubierta de una película.  Factores medioambiente , Ph , cantidad de nutrientes ,iones , temperatura , fluidez
  • 7. PROPIEDADES DE LA BACTERIA COMO PARTE DE UN BIOFILM Propiedades bacterianas: 1. Resistencia antibiótica 2. Concentrar nutrientes ( en matriz) 3. Formar comunidades - Competir y ayudarse 5. Mineralización . - Potencial patogénico 6. Modifica el medio ambiente ,según sus necesidades metabólicas 7. Sinergismo hay aumento en el acceso de nutrientes 8. Antagonismo la colonización de especies de diferentes tipos producen sustancias antagonicas Estudios realizados han mostrado que la arquitectura de la matriz del biofilm no es sólida y presenta canales que permiten el flujo de agua, nutrientes y oxigeno incluso hasta las zonas mas profundas del biofilm.
  • 8. 1. Absorción de moleculas del huesped formando una película condicionante a la que se adhieren bacterias y además funciona como nutriente a las demás bacterias . 2. Adhesión bacteriana primaria , El encuentro entre superficie y bacteria plactónica , es una fase reversible y se basa en una serie de variables fisicoquímicas , la bacteria se acerca por quimiotáxis. 3. Adhesión bacteriana secundaria , la unión entre ambas superficies se consolida por la producción de exopolisacaridos por parte de la bacteria que se acopla con los materiales de la superficie , la unión será irreversible uniendose a la superficie inerte. FASES DE FORMACIÓN DE UN BIOFILM
  • 9. 4. Maduración del biofilm , Unida la bacteria a la superficie de manera irreversible , empieza el proceso de maduración . La densidad y complejidad del biofilm aumenta cuando las bacterias se dividen activamente (o morir) , el crecimiento bacteriano es limitado por la disponibilidad de nutrientes. 5. Desprendimiento activo , las capas mas externas comienzan a generar capas plactónicas metabólicamente activas e inician la división , la liberación bacteriana se da por Erosión y Migración
  • 10.  Gran número de MO producen una variedad de móleculas que regulan la densidad de población .  Es un sistema de comunicación o señalización (peptidos estimulantes de competencia) que le da información a la bacteria cuando ha alcanzado el valor critico.  Adhesión y absorción de proteinas  Bacterias gram+ y gram- producen moléculas señal (peptido) estimulan receptores especificos . Cambia la expresión genética afectando fenotipos celulares. QUORUM SENSING
  • 11. MINERALIZACIÓN Mineralización del biofilm ocurre en numerosos focos epicentro mineralizados La formación del calculo es por la deposición de percusores de fosfato calcico , fosfato octocalcico y brushita Saliva P y ca La sobresaturación de saliva en el biofilm respecto a las sales fosfato calcio indispensable para la mineralización de biopelicula La mineralización del biofilm maduro Absorción de proteinas origina la pelicula adquirida Cocos Gran + Otros tipos bacterias hacia biofilm maduro
  • 12. Las condiciones requeridas para que se produzca la mineralización de la placa son cuatro : 1) las bacterias filamentosas deben representar al menos el 40% del total. 2) la placa debe asentar sobre una superficie dura, áspera, sin autolisis. 3) debe haberse formado placa no vital, con una matriz glucoprotéica rica en gérmenes muertos. 4) debe existir una solución coloidal inestable de sales minerales en la saliva.
  • 13. El inst. nacional de salud de EU publicó que 60% de infecciones microbianas son productos del biofilm y además son el 60% de infecciones nosocomiales. estas infecciones son de A causal específico de transcurso crónico y persistente. Es causante de infecciones repetitivas tracto urinario (E.coli) , otitis media (Haemophilus influenzae),endocarditis de válvula mitral e infecciones pulmonares por pseudomomas. Al introducir un material al organismo ,este sirve de nicho para formar biopelícula BIOFILM EN EL ORGANISMO HUMANO
  • 14. • La resistencia de las bacterias a los antibióticos está afectada por su estado nutricional , tasa de crecimiento , temp , PH , exposición previa de dosis subletales del agente antibiótico . • Enzimas secretadas por las bacterias (B-lactamasa, formaldehido deshidrogenasa)disminuyen la eficacia de antibióticos • La falta de permeabilidad y flujo constante de sustancia de desecho impide el ingreso de anticuerpos y agentes antimicrobianos , esta organización bacteriana tiene la capacidad de autoperpetuarse y producir infecciones. RESISTENCIA BACTERIANA DE BIOFILMS
  • 15. CONTROL DE PLACA BACTERIANA  El control se refiere a eliminación de la placa bacteriana y la prevención de la acumulación en los dientes y superficies gingivales adyacentes .  El control de la placa también retrasa la formación de cálculos dentales .  Hasta el momento , el modo más seguro de controlar la placa que se dispone es la limpieza mecánica con cepillo dental y otros auxiliares de higiene .
  • 16.  Cepillos con cerdas aparecen en China 1500 .  En el mundo occidental 1640  el cepillo de dientes hoy se conoce fue un invento del siglo XVII. A principios del siglo XX tener un cepillo de dientes estaba reservado sólo para los muy ricos, pues el mango era de marfil y las cerdas naturales .  En 1930 hicieron su aparición los primeros cepillos de plástico, muy económicos. CEPILLOS DENTALES
  • 17. Características del cepillo ideal según ADA , superficie de cepillado 25.1 a 31.8 mm longitud y 7.9 a 9.5 mm de ancho , de 2 ó 4 hileras de 5 a 12 penachos por hilera . Este debe de ser capaz de alcanzar y limpiar eficazmente la mayoría de las áreas de la boca . Uno de los más aceptados fué propuesto por Bass . CEPILLO DENTAL
  • 18.  En 1939 se inventaron los cepillos eléctricos con el objeto de mejorar el control de placa  Los mejores resultados se obtienen cuando se instruye al paciente .  Se recomienda a personas sin destreza manual , niños pequeños , pacientes con impedimento , hospitalizados y pacientes con aparatología ortodóntica CEPILLOS ELÉCTRICOS
  • 19.  Los dentrificos son elementos de limpieza y pulido de superficies dentarias .  El efecto de limpieza esta relacionado con su composición 1. Abrasivos ; carbonato cálcico , fosfato cálcico , sulfato cálcico ,bicarbonato sódico , oxido de aluminio ,cloruro sódico y silicatos . 2. Detergentes como lauril sulfato sódico , lauril sarcosinato sódico , además de humectantes (glicerina, sorbitol) ,agua , agentes engrasadores (alginato amilasa)edulcorantes y agentes colorantes .  Se le han agregado agentes quimioterapeuticos , clorhexidina ,clorofila, antibioticos ,vitaminas pero han demostrado poco valor terapeútico DENTRIFICOS
  • 20.  Hay diferentes métodos de limpieza y muchos estudios han demostrado que no existe un método superior que otro .  La técnica de barrido es la más común , pacientes periodontalmente comprometidos es la surcular . MÉTODOS DE LIMPIEZA
  • 21.  En el borde gingival  Colocando las cerdas hacia el surco (apical) en 45°  Vibrar el cepillo sin cambiar la posición longitudinal de las cerdas , buscando que penetren en el surco.  Hacerlo en toda iniciando derecha superior vestibular y cubriendo al menos 3 dientes . TÉCNICA DE BASS
  • 22. Técnica barrido  En el borde gingival  Paralelo apuntando hacia gingival  Gira el cepillo de manera oclusal ,mantiene contacto con la encía luego con la superficie dental . Técnica frotación  En el borde gingival horizontal  Frotación en el sentido antero posterior , conservando la posición horizontal del cepillo .
  • 23.  Se ha comprobado que un cepillo no elimina completamente la placa , para ello se cuenta con otra alternativas como : 1. Seda dental , hay diferentes tipos y marcas , generalmente para uso de eliminación de placa interdental . 2. Limpiadores interdentales 3. Cepillos interdentales (perio Aid). 4. colutorios OTROS ELEMENTOS AUXILIARES
  • 24. INHIBIDORES QUÍMICOS DE LA PLACA Y CÁLCULO • Los agentes quimioterapéuticos desempeñan una función principal como complemento de los métodos mecánicos para prevenir y tratar las patologías periodontales • Los estudios mas prometedores fueron sobre clorhexidina y alexidina , otros como antibióticos (penicilina , kanamicina,vancomicina , metronidazol ,etc) , cloruros como ascoxal ,ricinoleato de sodio , mucinasa y hialuronidasa • La manera de aplicación de estas sustancias ha sido la tópica en forma de enjuagues , goma de mascar, dentríficos , geles y pastillas . • Es necesario conocer las indicaciones ,forma de administración precauciones y efectos secundarios así como las interacciones farmacológicas.
  • 25. Los colutorios dentales son una solución acuosa farmaceútica que se usa para el tratamiento de enfermedades bucales . Un colutorio efectivo debe de ser activo ante una gran gama de especies bacterianas Gram positivo y Gram negativo , incluyendo fusoespiroquetas y strptococos . Su objetivo es alterar la cantidad y calidad de la placa sub y supragingival , de manera que el sistema inmunitario pueda controlar las bacterias . COLUTORIOS DENTALES
  • 26.  Rápido y seguro  Buen sabor  Barato  Capaz de eliminar la viabilidad de la placa en las áreas de difícil acceso  Facil de usar y capaz de llegar al lugar de inicio (supragingival para gingivitis y subgingival para periodontitis)  Idealmente un agente efectivo , debería penetrar el biofilm bacteriano . • En la actualidad el consejo cientifico de la ADA en estudios clínicos ha aceptado dos colutorios Peridex(zila pharmaceuticals),solución 0.12% clorhexidina. y Listerine (pfizer) solución de timol, eucalipto, mentol y salicilato de metilo. PROPIEDADES DE LOS ENJUAGUES
  • 27. • La clorhexidina tiene gran afinidad por las superficies dentarias y tisulares, los estudios clínicos de clorhexidina 0.12% presentan unos excelentes perfiles de seguridad , tolerancia y eficacia Los datos muestran que los colutorios con clorhexidina o con aceites esenciales tienen los efectos antimicrobianos más extensos. Tanto los colutorios de aceites esenciales como los de clorhexidina penetran el biofilm bacteriano y son reactivos contra las bacterias embebidas en el mismo. CLORHEXIDINA Y ACEITES ESENCIALES
  • 28. FENOLES Y ACEITES ESENCIALES Usados como colutorio y pastillas por mucho tiempo. NO son eficaces como clorhexidina posee actividad antiplaca. El triclosán se considera dentro de este gpo. Recientemente se ha incorporado a dentríficos y colutorios. En soluciones simples concentración de .20% y dosis relativamente elevadas tiene relativamente moderada acción inhibitoria de placa. Las pastas dentífricas con triclosán poseen mas beneficios contra la gingivitis que el control de placa. La actividad del triclosan aparece aumentada con el agragado de citrato de zinc o del copolímero . Las pastas dentifricas con triclosan parecen producir mas beneficios contra la gingivitis que el control de placa.
  • 29.  La clorhexidina ha sido estudiada en ensayos controlados por periodos de 6 meses ó más .  Encontrando una reducción de placa de 16-45% y 27-80 % en reducción de gingivitis , este estudio duró 24 meses no encontrando ninguna resistencia bacteriana al colutorio.  La utilización de colutorios con aceites esenciales proporciona un beneficio clínico adicional en la reducción de la placa y gingivitis .  En algunas desventajas del CHX como manchas y tinciones oscuras , se asocia a la aparición de cálculos supragingivales .
  • 30. DIFERENCIAS CLÍNICAS EN CONCENTRACIONES DE CLOHEXIDINA la mayoría de colutorios de clorhexidina poseen concentraciones de 0,12% o de 0,20%. La inhibición de la placa bacteriana por este fármaco es dosis dependiente , por lo que se cree que un volumen menor a mayor concentración Clorhexidina teniendo equilibrio entre la eficacia y efectos secundarios es de alrededor de unos 20 mg. Recomendar tiempos cortos de enjuague mejora el cumplimiento y producen menor tinción (30 segundos).
  • 31. CLORHEXIDINA La clorhexidina fue desarrollada en la década de los 40 por Imperial Chemical Industries en Inglaterra por científicos que realizaban un estudio sobre la malaria. En ese momento los investigadores fueron capaces de desarrollar un grupo de compuestos denominados polibiguanidas, que demostraron tener un amplio espectro antibacteriano y salió al mercado en 1954 . El estudio definitivo que introdujo la clorhexidina en la periodoncia fue el realizado por Löe y Schiott en 1970, donde se demostró que un enjuague de 60 segundos dos veces al día con una solución de gluconato de clorhexidina al 0,2% en ausencia de cepillado normal, inhibía la formación de placa y consecuentemente el desarrollo de gingivitis. Esta se dispone en tres maneras : digluconato , acetato , clorhidrato . Es un antiseptico bisguanico
  • 32. Debido a sus propiedades catiónicas se une a la hidroxiapatita del esmalte, a la película adquirida, y a las proteínas salivales. La clorhexidina absorbida se libera gradualmente, esto pueda ocurrir durante las 12 a 24 hs A bajas concentraciones es bacteriostático A altas concentraciones es bactericida, produce precipitación del citoplasma. Se metaboliza en el organismo, absorbiéndose débilmente por mucosa del TGI y eliminándose por las heces el 90% del fármaco absorbido y el resto lo hace por orina. Estudios monitorizados han determinado que no se acumula en el organismo ni se metaboliza en sustancias lesivas.
  • 33. MX DE ACCIÓN Se une fuertemente a la membrana celular bacteriana, lo que a bajas concentraciones produce un aumento de la permeabilidad con filtración de los componentes intracelulares incluido el potasio (efecto bacteriostático), en concentraciones más altas produce la precipitación del citoplasma bacteriano y muerte celular (efecto bactericida). En boca se absorbe rápidamente a las superficies, incluidos los dientes con película adquirida, proteínas salivales y a la hidroxiapatita. Muestra una acción bacteriostática persistente por mas de 12 hrs La inhibición de la placa por los colutorios se relaciona con la dosis , se observan efectos similares con la solución mas común (0.2%) altos volúmenes de soluciones a baja concentración
  • 34. Borrajo y cols comparando dos formulaciones de clorhexidina, una en medio alcohólico con digluconato de clorhexidina al 0,12%, con fluoruro sódico al 0,05% y etanol al 11%, frente a una formulación idéntica sin alcohol. Los resultados indican la misma efectividad para ambas formulaciones en control de placa y reducción de la inflamación gingival. Por otra parte, Segreto y colaboradores (1986) compararon la eficacia y tolerancia de clorhexidina gluconato de 0,2 y O, 12% frente a placebo en un estudio a tres meses. Ambas formulaciones se utilizaron dos veces al día, durante 30 segundos y en volumen de 15 mI. La dosis diaria de clorhexidina fue pues, de 60mg (0,2 % de clorhexidina gluconato, dos veces al día) y 36 mg, (0,12 de clorhexidina gluconato, dos veces al día). El resultado fue idéntico en ambas formulaciones.  Borrajo JL, Varela L, Castro G, Rodriguez-Nuñez I, Figueroa M, Torreira M. Efficacy of clorhexidine mouthrinses with and without alcohol: a clinical study. J Periodontol. 2002; 73: 317-21
  • 35. COLORACION CLORHEXIDINA Los mecanismos para l coloración por este químico son discutibles .  Degradación de molécula clorhexidina para liberar paracloranilina  Catalisis de reacciones maillard  Desnaturalización de proteínas con formación de sulfuros de metales  precipitación de cromógenos aniónicos de alimentos.  La desnaturalización de proteínas producidas por CHD ,con la interacción de entre iones metálicos y radicales sulfuros es teóricamente posible.
  • 36. ABORDAJE PARA EL CONTROL QUÍMICO DE PLACA SUPRAGIGIVAL Los efectos de las sustancias químicas se clasifican en 4 categorías : Antiadhesivos ; los agentes antiadhesivos actuán sobre la película, para prevenir la fijación inicial de las bacterias formadoras de placa, asi como del desarrollo de la biopelícula. Agentes antimicrobianos : inhiben la formación de placa por dos mecanismos 1. Inhibición de la proliferación bacteriana 2. El agente antibacteriano destruye todos los microorganismos que se están adhiriendo sobre la superficie dental. Hay que señalar que la mayoría de las biopelículas son resistentes a los efectos bactericidas de los agentes antimicrobianos y que ninguno esteriliza de forma eficaz la superficie dental.
  • 37. ABORDAJE PARA EL CONTROL QUÍMICO DE PLACA SUPRAGIGIVAL Hasta hoy los antimicrobianos para inhibición de la placa son los únicos que hallaron uso común en los productos para higiene bucal y su efectividad es variada. Agentes para la eliminación de placa : es un agente químico que actue igual que cepillado ,entre estos agentes tenemos el hipoclorito pero son tóxicas en cavidad oral. El éxito mas apropiado se obtuvo con enzimas dirigidas a la placa o matrices bacterianas. Agentes antipatogénicos : es un concepto teórico , se piensa la introducción de microorganismos modificados genéticamente en la cavidad oral, para eliminar su potencial .
  • 38. CLOHEXIDINA Toxicidad, seguridad y efectos colaterales : No hay informes sobre toxicidad sistémica. Solo 10 casos de hipersensibilidad incluida anafilaxis (japón) pero no eran patentados y no fueron en boca. Efectos colaterales ; coloración parda de dientes y materiales restaurativos . Perturbación al gusto , erosión de mucosa bucal , tumefacción unilateral o bilateral de parótida , aumento en formación de cálculos.
  • 39. USOS CLÍNICOS DE CLORHEXIDINA .  Como auxiliar para la higiene bucal y profilaxis profesional  Uso bucal postquirurgico  Pacientes con fijación intermaxilar  Para beneficiar la higiene bucal de personas discapacitados  Pacientes con alto riesgo de caries  Individuos con compromiso de la salud general y predisposición a infecc bucales  Ulceración bucal recurrente  Usuarios de aptos ortodónticos  Irrigación subgingival  Estomatitis por prótesis
  • 40. USOS CLINICOS  A pesar de sus propiedades inhibitorias su uso prolongado y extendido esta limitado por sus efectos colaterales .  El uso mas beneficioso del control químico de PDB , es a corto y mediano plazo cuando la higiene de los dientes no sea posible  La CHD es mas eficaz como preventivo que como agente terapeutico por ello su valor es cuestionable como auxiliar subgingival en el tratamiento de periodontitis  La mayor parte de las indicaciones se funda en propiedades antimicrobianas del antiseptico y en duración de su acción
  • 41. Triclosán : • es un antiséptico derivado fenólico, soluble en lípidos y que no produce tinción , se le incluyó a dentríficos y enjuagues . • es eficaz antiplaca y antigingivitis . Sanguinaria : • contiene el ion iminio , es alcaloide benzofenantridinico , reduce en forma significativa la placa , inflamación gingival y sangrado al sondaje. • Parece ser retenido por la placa por varias horas. Hexetidina : • Fármaco antiséptico y antifúngico en concentración de 0.10% para infecciones locales y complemento de la higiene oral. • Sus propiedades antibacterianas y antifúngicas se ha demostrado en estudios in vivo e in vitro • Amplio espectro en Gram+ y Gram- ,no permite crecimiento bacteriano patógeno • Posee la capacidad de ser retenida en placa dental y membranas mucosas OTROS COLUTORIOS
  • 42.  El uso de aparatos de irrigación incrementan la capacidad de alcanzar el área subgingival, no obstante, estudios han concluido que la irrigación a nivel del margen gingival es poco eficiente con respecto de la placa bacteriana subgingival, aún cuando la punta del irrigador sea colocada 3 mm dentro de la bolsa. SISTEMAS DE IRRIGACIÓN
  • 43.  La irrigación subgingival sola puede alterar transitoriamente la composición bacteriana, a las ocho semanas se produce una recurrencia de los niveles bacterianos subgingivales originales. La posible reducción de espiroquetas y bacilos móviles posterior a una irrigación profesional puede atribuirse a la disrupción mecánica frecuente más que al efecto del agente.
  • 44. • Del mismo modo, estos cambios microbiológicos no tienen efecto sobre el sangrado, nivel de inserción, profundidad al sondaje y no detienen la progresión de la enfermedad periodontal
  • 45. MICROBIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
  • 46. CRITERIOS EN DETERMINACIÓN DE MO PATOGÉNO PERIODONTAL Clásicamente , los criterios utilizados para establecer la etiología bacteriana de la enfermedad infecciosa humana se conocian como postulados de Koch (Robert Koch , 1800) Estos criterios deben modificarse para el estudio de la etiología de la enf. Periodontal , debido a que las enf dentales están asociadas con un conjunto de factores complejos. Por ello socransky sugirió una alternativa a dichos postulados .
  • 47.  El número de organismos etiológicos en la localización patológica debe estar aumentado .  Si el organismo es suprimido o eliminado la enfermedad debe detenerse .  Un aumento o disminución de la respuesta inmunitaria humoral ,sugiere un papel de ese organismo en el proceso lesional.  Se ha probado que un espectro finito de organismos puede iniciar la caries y algunas formas de enf periodontal. Se ha implicado a bacterias anaerobias en la etiología y progresión de las enf periodonales.  La virulencia bacteriana es otro criterio que podría contribuir a la determinación de la capacidad de los patógenos orales . POSTULADOS DE KOCH
  • 48. PATÓGENOS CONSIDERADOS COMO CAUSA DE ENF. PERIODONTAL Los microorganismo en boca aparecen a los 10 dias de nacimiento y se van estableciendo sucesivamente gpo de bacteria anaerobias . A continuación MO aislados del periodonto sano y enfermo : Sano ; Stretococos , actynomices, capnocytophaga , veillonella Gingivitis ; actynomices, bacteroides ,fusobacterium , peptostreptococos, propionibacterium ,streptococos ,veillonella , treponema . Gingivitis del embarazo ; bacteroides meleninogénico subespecies intermedius. Gingivitis ulceronecrotizante aguda ; bacteroides melaninogénicos sp. Espiroquetas Periodontitis ; Eubacterium , eikenella ,wolinella , bacteroides con pigmento negro ,selenomas . Periodontitis juvenil ; actinobacillu actinomycetemcomitans , capcinofaga.
  • 49. Hay muchos depósitos en la superficie dentaria , por encima y debajo del margen gingival . El término placa , se emplea universalmente para describir la asociación de bacterias en la superficie dentaria , basandose con su relación con el margen gingival . Se divide en dos categorías ; supragingival y subgingival . PLACA
  • 50.  La placa supragingival , se desarrolla fundamentalmente sobre el tercio gingival de los dientes , tendiendo a desarrollarse en los surcos y defectos o áreas rugosas .  La masa de la placa crece por ; 1. Adición de nuevas bacterias 2. Multiplicación de bacterias 3. Acumulo de bacterias y productos del huésped  La cantidad de placa es diferente entre individuos y depende de la dieta , edad , saliva , higiene oral , apiñamiento dental ,enf sistémicas y factores del huesped . PLACA SUPRAGINGIVAL
  • 51. Contenido orgánico ; la matriz orgánica es un complejo de proteínas y polisacáridos . Componentes carbohidratos y proteínas 30% cada uno , lípidos 15% , ( productos extracelulares de las bacterias de la placa) . El carbohidrato de mayor cantidad presente en placa es dextrano (polisacárido) otros galactosa , mutano cuando se encuentra el streptococo mutans . Contenido inorgánico ;los principales componentes son calcio , fósforo , magnesio , potasio , calcio , los que se unen a la matriz orgánica . Si se estan aplicando flúor como enjuagues , agua , pastas , sedas dentales este tambien se incorpora a la placa . MATRIZ DE PLACA SUPRAGINGIVAL
  • 52. El surco gingival y bolsa periodontal acogen una variada colección de bacterias , estos microorganismos difieren a los de placa supragingival . La morfología del surco gingival y de la bolsa periodontal los hace menos accesibles a las actividades de limpieza. Estos organismos pueden adherirse a otras bacterias , epitelio de la bolsa y diente . PLACA SUBGINGIVAL
  • 53. Placa subgingival asociada a epitelio Un componente laxamente adherente , se extiende desde el margen gingival al epit. de unión. Los MO predominantes son mótiles Gram negativos los que se encuentran muy unidos al epitelio de la bolsa o superficie del diente . La bolsa periodontal los MO predominantes son bacilos Gram negativos y espiroquetas . Un patrón de colonización bacteriana subgingival se observó en pac con periodontitis rápidamente progresiva. Placa subgingival asociada a diente Hay bacterias de la placa adherida a la superficie dental y en bolsa periodontal . Microorganismos encontrados ; streptococo mitis , S. Sanguis , Eubacterium , Bifidumbacterium ,Actinomyces viscosus , A naeslundii , propioni bacterium , bacterionema matruchotii entre otros. La capa superficial parece estar compuesta de MO, cocoides o filamentosos , así como fusiformes . El componente dentario se asocia con sales minerales con formación de cálculo , caries .
  • 54. RELACIÓN DE MO CON LA SUPERFICIE EPITELIAL DE LA BOLSA Se observan áreas de acúmulo bacteriano sobre el epitelio de bolsas profundas . Desencadena una respuesta del huésped proliferando leucocitos y áreas de interacción leucocito-bacteria. Los cocoides y filamentos se aprecian en la superficie epitelial de la bolsa asociado a gingivitis , se pueden encontrar otras formas morfológicas , (espiroquetas , filamentos y bacilos) Los microambientes a lo largo de la superficie epitelial son importantes para permitir la invasión , colonización y crecimiento bacteriano especifico de la placa.
  • 55. • Hay factores que actúan a favor de la acumulación de placa . Estos depósitos calcificados son fundamentales en el mantenimiento y acentuación de la enf periodontal , manteniendo áreas de contacto intimo con el tej gingival y de difícil remoción de la placa. CÁLCULO DENTAL
  • 56. Contenido inorgánico ; cálculo supragingival con material inorgánico de (70 – 90 %) Principales componenetes son calcio 39% , fósforo 19% , anhídrido carbónico 1.9% , magnesio 0.8% , y pequeñas cantidades de estroncio , zinc, sodio, bromo , cobre , hiero , oro , silice , etc. Hay componentes inorgánicos de estructura cristalina ; hidroxiapatita 58% , Whitloquita de magnesio y fosfato octacálcico 21% y bruxita 9% , COMPOSICIÓN DEL CÁLCULO
  • 57. Contenido orgánico ; consiste en una mezcla compleja de células epiteliales descamadas , proteinopolisacáridos , leucocitos y diversos MO 1.9 al 9.1% son carbohidratos , entre ellos galactosa , glucosa , manosa , galactosamina , glucosamina , las cuales en la mayoría están en glucoproteínas de la saliva (5.9 al 8.2%) incluyendo los aminoacidos y los lípidos representan 0.2% del contenido orgánico COMPOSICIÓN DEL CÁLCULO
  • 58. El cálculo es placa dental adherida mineralizada , la placa se endurece por precipitación de sales minerales . Comienza entre 1ro y 14to día de formación de placa . Se ha registrado calcificación entre 4-8 hras. , las placas calcificadas se mineralizan a los 2 dias . Los MO no son esenciales para la formación de placa La saliva es la fuente mineral de calculo supragingival y fluido gingival produce los minerales para el cálculo subgingival FORMACIÓN DEL CÁLCULO
  • 59. La placa tiene la capacidad de concentrar calcio de 2 a 20 veces su nivel de saliva La calcificación supone la unión de iones de calcio a los complejos de carbohidratos y proteínas de la matriz orgánica y precipitación de fosfato de calcio cristalino . La calcificación inicia en la superficie interna de la placa subgingival en focos separados que aumentan de tamaño y se unen para formar masas sólidas de cálculo. FORMACIÓN DEL CÁLCULO
  • 60.  No se pueden separar los efectos del cálculo y placa a la encía.  Hay correlación positiva entre el cálculo y prevalencia de la gingivitis pero no tan elevada .  La placa no mineralizada sobre la superficie del cálculo es irritante principal pero , la porción calcificada subyacente es un factor contribuyente importante .  Es posible que los cálculos subgingivales sean el producto y no la causa de las bolsas gingivales .  La placa genera la inflamación gingival que inicia la formación de la bolsa , la bolsa proporciona un área protegida para el acúmulo de placa y bacterias .  El mayor flujo de fluido gingival durante la inflamción gingival aporta los minerales que transforman la placa en cálculo subgingval. SIGNIFICADO ETIOLÓGICO DEL CÁLCULO
  • 61.  Presencia de olor desagradable en el aire espirado, cualquiera que sea su origen.  El mal aliento que persiste durante el día interfiere en las relaciones sociales  La halitosis imaginaria o halitofobia se asocia con trastornos obsesivo-compulsivo o hipocondría  Los componentes sulfurados volátiles alcanzan altos niveles varias horas después de la ingestión de alimentos y aumentan con la edad, saburra lingual y la inflamación periodontal. HALITOSIS
  • 62.  Las bacterias(Gram - ) originan compuestos sulfúricos volátiles (CSV), como el sulfuro de hidrógeno (olor a huevos podridos), el metil mercaptano (olor a heces) y dimetil sulfuro en cantidades pequeñas. Estos gases malolientes se evaporan de forma rápida y son exhalados en el aliento.  Estos compuestos resultan de la descomposición realizada por bacterias orales que contienen péptidos y aminoácidos de la saliva, fluidos cervicales gingivales, sangre y células epiteliales descamadas .
  • 63.  Alimentos como cebolla , ajo , vegetales y especies  Productos de la combustión del tabaco  La pobre higiene oral , falta de cepillado , apiñamiento dental , inflamación de la encías , etc.  Boca seca (xerostomía) , algunos medicamentos producen resequedad .  Sistemicas: Insuficiencia renal, pancreatica y Hepatica.  Causas del tubo digestivo: Diverticulo de Zenker, Hernia gastrica, Produccion de gases intestinales.  No debemos obviar las demás causas somos trabajadores de la salud y podemos a lo mínimo transferir al médico  Enfermedades como cáncer , desordenes metabólicos, reflujo gastro-esofágico .  Pulmonares: Bronquitis crónica y carcinoma bronquial.  Otorrinolaringologicas: Faringitis crónica, sinusitis purulenta y descarga nasal posterior.(enf. Respiratorias) CAUSAS HALITOSIS
  • 64.  Cepillado dental ,uso de seda dental y remoción de placa  Tratamiento etiológico, eliminación de la patología existente: bolsas periodontales profundas e inflamadas y/o la Saburra lingual.  Aerosol de clorhexidina para llegar a la faringe  Pasta dentífrica con cloruro de cinc/triclosan sobre el dorso lingual. Pasta dental con bicarbonato de sodio > 20 % y peróxido de hidrógeno  Tratamiento médico de enf metabólicas y sistémicas  Alimentos que estimulen salivación y líquidos (agua) TRATAMIENTO HALITOSIS
  • 65. BIBLIOGRAFIA • Carranza , Periodontología clínica de Glickman , Interamericana , Buenos Aires 2002. • Lindhe , peridoncia (PDF) • Casisa-Gomis . Estudio realizado sobre diferencias entre las concentraciones de clorhexidina (.20% y .012%),