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Suturas y Drenajes Quirúrgicos
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Suturas y Drenajes Quirúrgicos

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Suturas y Drenajes Quirúrgicos, exposición técnicas quirurgicas

Suturas y Drenajes Quirúrgicos, exposición técnicas quirurgicas

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  • 1. José Jesús Navarro Espinoza
  • 2.  Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta que se completa el proceso de cicatrización. Del griego: Unir, juntar, cerrar, afrontar Tiempo: Reconstrucción o síntesisJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 3. El empleo de la aguja y el hilo parece ser el másadecuado y el menos costoso de los procedimientos.José Jesús Navarro Espinoza
  • 4. Materiales de Sutura Todo material de sutura es un cuerpo extraño Reacción inflamatoria inespecífica durante los primeros cinco a siete días Algunos más inertes en el cierre de las heridasJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 5. Clasificación de los materiales de sutura Absorbibles Absorbibles de origen animal Absorbibles de origen sintético No absorbibles No absorbibles de origen animal No absorbibles de origen sintético No absorbibles de origen mineralJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 6.  Solo existe un producto, el catgut que es colágena obtenida del intestino o de tendones de mamíferos sanos (Principalmente de oveja o de cabra, también de ganado vacuno, cerdos, caballos, mulas o burros). Origen "kitgut" ”kitstring” o “cattlegut” Hace mas de 1 000 años Médico árabe Rhazes Cuerdas del violín (kit) Lister en 1876: CromatizaciónJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 7.  Ventajas del catgut Gran flexibilidad que adquiere la colágena que lo compone cuando se pone en contacto con los líquidos orgánicos Suave deslizamiento de las hebras a través de los tejidos sin lesionarlosJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 8.  Tiene el color amarillo ambarino de la colágena natural La hebra pierde su fuerza a la tensión al cabo de cinco a diez días No esta indicado en piel Se usa para ligar vasos pequeños, suturar la grasa o tela subcutánea, y ocasionalmente aproximación laxa de algunos músculosJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 9.  Expuesto a compuestos de cromato produciendo aumento de la fuerza del hilo y lo hacen de absorción más lenta (catgut crómico y medio crómico) Adquiere color oscuro Mantiene los tejidos unidos por lapsos de 14 a 15 días Suturas de planos más resistentes y en los tejidos en los que no es recomendable el uso de hilo inabsorbible (vías biliares o las vías urinarias)José Jesús Navarro Espinoza
  • 10.  La absorción total del catgut de colágena purificada, simple o cromado, requiere lapsos no mayores de 70 a 90 días. El catgut se vende en paquetes herméticos que contienen un líquido conservador para mantener sus características Es esterilizado en rayos gamma de cobalto 60José Jesús Navarro Espinoza
  • 11.  Son hebras de polímeros sintéticos que trenzados y estériles se surten en paquetes secos. Se usan como sutura que se absorbe, más despacio que el catgut, por un proceso de hidrólisis lenta y de fagocitosis. Ventaja de ser prácticamente inertes No son antígenos, ni pirógenos Producen reacción tisular con invasión de macrófagos durante su absorción que dura más de 90 días Requieren un revestimiento para facilitar el deslizamiento de la sutura y que se pueda anudarJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 12.  Tener periodos prolongados de absorción Mínima respuesta inflamatoria Se usan en algunos casos como sustitutos de materiales inabsorbibles Utilización en planos profundos que no están expuestos a tensión y en los que bastan quince días para obtener cicatrización óptima. Pierden el 50% de su fuerza a la tensión en menos de 25 díasJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 13.  De color verde o morado Es un homopolímero del ácido glicólico Pierde su fuerza a la tensión en más de 15 días, pero dura en los tejidos al menos 80 días;José Jesús Navarro Espinoza
  • 14.  De color violeta, copolímero de los ácidos glicólico y láctico, Tiene más resistencia y permanece en los tejidos por 105 a 115 díasJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 15.  De color violeta, monofilamento que dura entre 140 y 180 díasJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 16.  Pueden ser de origen vegetal, animal, sintético y mineral. Es el material preferido para las suturas de la piel y siempre se retiran cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de que se complete la cicatrización.José Jesús Navarro Espinoza
  • 17.  El más barato de los materiales y es fácil de obtener Los tejidos lo toleran muy bien. El hilo se hace con fibras de algodón peinadas y torcidas en multifilamento. Puede estar teñidos, se prefiere su color natural Poca fuerza a la tensión y se rompe mas fácil que otros materiales al anudarlo. Se usa en casi todos los tejidos para ligar y suturar Su fuerza a la tensión se incrementa 10% cuando se humedeceJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 18.  Fue utilizado en cirugía desde la antigüedad Está hecho con fibras torcidas de lino sin teñir Su principal característica es la firmeza del anudado. Tanto algodón como lino están entrando en desusoJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 19.  Filamento continuo de proteínas elaboradas por el gusano de seda (Bombix morí) Suele usarse teñida de color negro Tiene más fuerza a la tensión que el algodón y se puede usar en todos los planos La seda produce mayor reacción inflamatoria que ningún otro material no absorbible. En una infección en herida suturada con seda pueden sobrevivir bacterias en el interior de la fibra y debe ser retirada Se impregna con silicón con el fin de reducir su capilaridadJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 20.  En la actualidad los mas utilizados Su fuerza a la tensión es mayor que la de la seda Provocan menos reacción tisular que las proteínas de origen animal Conservan su fuerza casi indefinidamente cuando se implantan dentro de los tejidos Desventaja hay que ejecutar mayor número de nudos para bloquear con seguridad las suturas, y no se utilizan para hacer las ligaduras porque los nudos se deshacen debido a la tendencia del material a regresar a su configuración rectilínea original (“memoria”del material”José Jesús Navarro Espinoza
  • 21. (Ethilon®, Dermalon®, Surgilon®) Moldeado en monofilamentos flexibles de gran resistencia. Sin el componente antígeno Sin el inconveniente de la capilaridad de las suturas trenzadas. Se tiñe de color azul o verde para distinguirlo de otros materiales Muy utilizado en piel ya que produce poca reacción tisular Se retira a tiempoJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 22. (Prolene®, fluorofil®, Surgilene®) Resina sintética de polimerización El monofilamento se puede hilar muy fino Las hebras azules muy delgadas son más suaves y flexibles que el nylon. Se usa con muy buenos resultados en las operaciones oftalmológicas, en microcirugía y en cirugía vascular.José Jesús Navarro Espinoza
  • 23. (Dacron®, Mersilene®, Ethiflex®, Ticron®, Ethibond®) Material sintético semejante a la seda pero, por ser más resistente y mejor tolerado Está destinado a remplazar a la seda en forma definitiva. Se tiñe en color verde característico Está barnizado conpolibutilato, silicón o con politetrafluoretileno (Teflon) con el doble fin de disminuir su capilaridad y de facilitar su deslizamiento a través de los tejidos.José Jesús Navarro Espinoza
  • 24.  Es una aleación de acero, cromo, níquel y molibdeno. Es inerte en el tejido Más resistencia que cualquier otro hilo Puede sostener los planos de la herida indefinidamente No es elástico, Corta los tejidos cuando se cierra con fuerza. Utilidad en el esternón en la operación cardiotorácica y fijación del plano óseo en diversos procedimientos ortopédicos.José Jesús Navarro Espinoza
  • 25.  El más grueso es el calibre núm. 5, que tiene cerca de un milímetro de diámetro Los calibres más utilizados en cirugía general están abajo del calibre núm. 1, esta sigue siendo una muy gruesa Los preferidos por los cirujanos 00, 3-0 y 4-0 5-0 a 7-0 se utilizan en la anastomosis de los vasos sanguíneos y se utiliza lupa 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgicoJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 26.  Aponeurosis:  Piel:• no absorbible con mínima • no absorbible reacción tisular -nylon-nylon -polivinilo• absorbible  TCS :-catgut crómico • absorbible-ácido poliglicólico -catgut simple - ácido poliglicólico Músculo: -poliglactín 910• absorbible, laxo-catgut crómico  Peritoneo: • Absorbible Paredes vasculares : - ácido poliglicólico• no absorbible sintético -poliglactín 910 -catgut crómico-pilivilinoJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 27.  Tendones:  Mucosas urinarias y• no absorbible biliares :-nylon • absorbible Pene, escroto, periné: -catgut crómico• absorbible  Óseo:-catgut crómico • no absorbible Mucosa digestiva: -acero absorbibleJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 28.  Adecuada fuerza de tensión Diámetro uniforme De fácil manipulación Resistencia a la tracción Inerte o producir una mínima reacción en los tejidos ( no alérgica, no toxica, ni cancerigena) De fácil esterilización y resistente al proceso De absorción predecible De fácil obtención y económica.Tal material de sutura no existe, por lo tanto queda en manosdel cirujano la selección del material que más se aproxime a laideal.José Jesús Navarro Espinoza
  • 29. José Jesús Navarro Espinoza
  • 30.  Empaque externo No estéril: se maneja con las manos (Circulante)José Jesús Navarro Espinoza
  • 31.  Empaque interno Estéril : se maneja con guantes o pinzas de traslado (Instrumentista) color distinto para cada material señala tipo de hilo, calibre, longitud hilo doblada o enrollado sobre cartón o plásticoJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 32. José Jesús Navarro Espinoza
  • 33.  El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una aguja  En general se fabrica con acero inoxidable templado y existe una gran variedad de formas y tamaños.José Jesús Navarro Espinoza
  • 34. Agujas de ojo simple Debe ensartarse con la mano, del mismo modo que lo hacen las costureras y los sastresJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 35.  Agujas de ojo automático o de ojo francésTienen una hendedura a través de la cualse pasa el hiloLa parte del hilo que pasa por la hendedurase debilita con el roce del metalJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 36.  Agujas atraumáticas• El cuerpo de la aguja esta integrada al hilo• El orificio que hace la aguja no se agranda al pasar el hilo• Evitan trauma tisular• Ahorran tiempo y son desechables• Precio mas altoJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 37.  Agujas rectasSe emplean en la sutura de la piel o de los órganosexteriorizados de las cavidadesSiempre se manejan con la manoJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 38.  Agujas curvasSe manejan con y se usan principalmente en la suturade los planos profundosLa mayoría de los cirujanos las emplean para suturascutáneasJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 39.  Agujas mixtas o medias curvasSe manejan con la mano y no son de uso corriente encirugíaSon más propias de las disecciones en cadáver y de lasautopsiasJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 40.  Aguja cortante(o triangular): Forma de pirámide triangular Convencional o de corte reverso Estas agujas se utilizan para suturar tejidos resistentes como la piel y las aponeurosis o fascias.José Jesús Navarro Espinoza
  • 41.  Cónica, o de sección redonda: Hace un solo orificio al pasar por los tejidos Esta aguja se emplea en la sutura de tejidos delicados que se podrían desgarrar fácilmente: peritoneo, pared intestinal las paredes de los vasos sanguíneosJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 42.  Forma de espátula o de sable Hacen una hendedura, más que un orificio Se usan especialmente en oftalmología Punta de trócar o de lanza Para tejidos que serían muy resistentes al paso de otro diseño, como sucede con algunas fascias y cartílagos. Su uso es poco frecuente *Hay una gran diversidad de agujas*José Jesús Navarro Espinoza
  • 43. José Jesús Navarro Espinoza
  • 44.  Las agujas curvas se manejan con el portaagujas: Parecido a una pinza hemostática recta(más robusto y su bocado es ancho y plano) Su bocado hace para que la aguja no se desensarte durante la suturaJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 45.  El portaagujas se sujeta entre los dedos pulgar y anular dentro de los anillos del instrumento El dedo medio pasa por fuera de uno de los anillos, mientras que el dedo índice sostiene y dirige al portaagujas. Se puede usar empalmado La aguja de disección se toma con la mano izquierdaJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 46.  Planos de resistencia Es el mas frecuentemente utilizado La piel se reconstruye por puntos separados de material inabsorbible y se prefiere el nylon o el polipropileno Los nudos de un solo lado de la línea de sutura y los hilos se cortan de 1 cm. de longitud En planos profundos se usa material absorbibleJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 47. José Jesús Navarro Espinoza
  • 48. Salida de la aguja por el tejido subdérmicoJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 49. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrarioJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 50. Visión del recorrido del hiloJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 51. Puntos de entrada y salida equidistantes de los bordes de la heridaJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 52. Doble lazada sobre el portaagujas del hilo proximal(nudo de cirujano)José Jesús Navarro Espinoza
  • 53. Cierre del portaagujas tomando el hilo distalJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 54. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto tensionando el nudo sobre la pielJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 55. Lazada en sentido contrario a la anteriorJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 56. Visión de un punto simpleJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 57. Resultado final: Bordes de la herida unidos, puntos equidistantes del borde de laherida y nudos un lado de la heridaJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 58.  Puntos separados de colchonero llamados de Sarnoff Aproximación de la piel y de tejido subcutáneo Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar Zonas de mucha tensión. La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios planos de la herida con el mismo material. La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas.José Jesús Navarro Espinoza
  • 59. José Jesús Navarro Espinoza
  • 60. José Jesús Navarro Espinoza
  • 61.  En estas suturas, la aposición de los tejidos se hace con una hebra y los puntos se suceden unos tras otros sin interrupción del hilo. Ventaja de realizar el cierre rápido, hermético y con un mínimo de material extraño Indicaciones: Heridas largas, rectilíneas. En zonas que no están sometidas a tensión. Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica)José Jesús Navarro Espinoza
  • 62. Entrada de la aguja en un borde formando un ángulo de 90° con el plano de la pielJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 63. Salida de la aguja en el tejido subdermicoJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 64. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrarioJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 65. Salida de la aguja por la piel del lado contrarioJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 66. Visión del recorrido del hilo, observándose el nudo inicial en el extremo distal del mismoJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 67. Entrada y salida de la aguja del siguiente punto realizado de manera similar al punto anteriorJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 68. Entrada y salida de la aguja del siguiente punto realizado de manera similar al punto anteriorJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 69. Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto(el trayecto superficial es perpendicular a los bordes y el oculto inclinado)José Jesús Navarro Espinoza
  • 70. Visión de la herida una vez realizada la tensión del hilo aproximando los bordesJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 71. Visión de la herida con varios puntos continuos simplesJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 72. Resultado final: sucesión de puntos paralelos y perpendiculares a los bordes, con unnudo en cada extremo, poca eversión de los bordes.José Jesús Navarro Espinoza
  • 73. José Jesús Navarro Espinoza
  • 74. 1. Se prefieren los nudos sencillos y firmes.2. No debe ser voluminoso y los cabos resultantes , se dejan cortos3. No se somete a fricción el material para evitar el debilitamiento de sus fibras.4. Se evita tomar la hebra de la ligadura o de la sutura con instrumentos quirúrgicos que dañen la estructura del material,5. La primera lazada se hace con la suficiente tensión para afrontar los tejidos,; la segunda se hace en sentido inverso para bloquear el nudo y se mantiene la tracción sobre un extremo para evitar que se afloje. La tercera lazada asegura las dos precedentes.6. El hacer más nudos o no hacerlos depende de la "memoria" del material que se anuda7. Se debe adquirir tal destreza en esta técnica que se debe poder realizar de modo automáticoJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 75.  Aguja de ReverdinSutura mecánicaAumenta la velocidad de suturaspor puntos separadosUna costura semiautomáticaJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 76.  Engrapadora quirúrgica Las engrapadoras metálicas son de uso frecuente en la operación de los bronquios, pulmones, las vísceras abdominales y en la anastomosis de vasos de diverso calibre Se pueden poner hileras dobles o triples de grapas que dan un cierre herméticoJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 77.  Materiales adhesivos, y pegamentosCintas de rayón o de celulosaUna de sus caras con un adhesivo para coaptar los bordes de lapielNo son sustitutos del afrontamiento adecuado de los tejidosprofundosJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 78. Suturar diversos planos anatómicos desde procedimientos en la córnea, intervenciones ortopédicas, fijación de injertos de piel, sutura de la piel, en neurocirugía, en el cierre de fugas incontrolables de aire en las operaciones pulmonares y en las cardiacas Posible histotoxicidad Cianoacrilato (Histoacryl)José Jesús Navarro Espinoza
  • 79.  MetilmetacrilatoCemento óseo, se utilizan para fijar algunosmateriales prostéticos al hueso y estabilizar algunasfracturas patológicasJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 80. José Jesús Navarro Espinoza
  • 81.  Salida a los líquidos que pudieran acumularse en el interior de la herida El cirujano puede dejar la herida abierta en parte para que se haga el drenaje espontáneo y, al hacer las curaciones del posoperatorio, esperar la aparición del tejido de granulación con cierre por segunda intención (poco estetico)José Jesús Navarro Espinoza
  • 82.  Los dispositivos para el drenaje pasivo o activo y se evacuan las cavidades o espacios anatómicos en los que no se desea que se formen colecciones anormales. Para todo ello se usan los métodos de drenajeJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 83.  Médicos hipocráticos muchos años AC Reavivadas por Chassaignac en 1855, quien insertó tubos de hule o de vidrio para evacuar los líquidos contenidos en el abdomen. Charles Penrose, quien usó tubos delgados del mismo material con una mecha de gasa en el interior en 1897José Jesús Navarro Espinoza
  • 84. Principios de drenajes Evitar acumulación de líquidos Obliterar espacios muertos Permitir aposición de los tejidos Evitar la formación de hematomas o seromas Minimizar fuentes potenciales de infección Reducir al mínimo la cicatrizJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 85.  Los drenajes "por contraabertura“ Suelen insertarse a través de incisiones distintas a la herida operatoria, en un sitio en declive respecto a ésta. Fijarse a la piel con un punto de sutura de monofilamento no absorbible para impedir su deslizamientoJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 86. Tubo de hule de color ámbar, de paredes delgadas, radiopaco. Eltubo aplanado tiene un ancho de 5 mm. hasta 5 cm. ,conlongitudes de 15 y 30 cm.El cirujano lo corta a la longitud deseada y lo inserta en el lechode la herida para hacerlo salir por la misma herida o por unaincisión por contraabertura y fijarlo.Planos superficiales; funciona por capilaridad y por la presiónnatural que hacen los tejidos en el interior de la herida.José Jesús Navarro Espinoza
  • 87.  Al tubo de Penrose se agrega un fragmento de tubo de hule ámbar de 1/4 de pulgada y de la misma longitud que el Penrose Retroperitoneo o a la cavidad abdominal. Drena por capilaridad y la consistencia del tubo favorece el drenajeJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 88.  El tubo de Nélaton es una sonda de hule con un extremo romo de orificio lateral y el otro extremo en forma de pabellón de corneta. Drenaje de la vejiga urinaria. Los calibres van desde el 6 F al 40 F y tienen 40 cm. Por lo general, el cirujano lehace más orificios lateralespara aumentar su efectividad Tubo de drenaje continuo porgravedad y un reservoriograduado.José Jesús Navarro Espinoza
  • 89.  Sondas Drenaje de vejiga La mayor parte de las veces insertadas a través de una incisión suprapúbica La dilatación hace que permanezcan en su lugar A) Malecot B) PezzerJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 90.  Drenaje estériles y desechables que consisten en tubos de material plástico transparente con perforaciones en el segmento que queda dentro de los tejidos y se conecta por su extremo a reservorios que se expanden por acción manual o de resorte para crear presión negativa Drenaje y aspiración de heridas o cavidades con espacios cruentos muy extensos debajo de colgajos extensos de piel. Drenovac, Portovac y HemovacJosé Jesús Navarro Espinoza
  • 91.  Presión intratorácica < Presión atmosférica Una sonda abierta al exterior se colapsaría los pulmones La sonda de Nélaton del núm. 38 que se conecta a tubos colectores adaptados a un sistema sellado por agua de tal manera que el extremo del tubo queda a 1.5 a 2 cm. bajo el nivel del agua estéril contenida en un frasco colocado en el pisoJosé Jesús Navarro Espinoza

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