Placenta

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  • 1. Histología normal y fisiología de la placenta Dr. Manuel Remezal Solano Unidad de Citopatología . A.E.C.C. Murcia Dpto. Obstetricia y Ginecología. H.U.V. Arrixaca. Murcia INSERMED
  • 2. Histología normal y fisiología de la placenta
    • Definiciones
    • Arquitectura general de la placenta
    • Trofoblasto
  • 3. Definiciones
    • Trofoblasto : revestimiento ectodérmico del blastocisto que erosiona la mucosa uterina y a través del que el embrión recibe alimento de la madre
    • Decidua : endometrio con cambios secretores gestacionales
      • Decidua basal : parte materna de la placenta
      • Decidua capsular : reviste al feto
      • Decidua parietal : resto del endometrio
    • Corion: membrana interna que reviste el huevo
      • Corion frondoso: reviste vellosidades (la futura placenta)
      • Corion leve: reviste el resto del huevo
  • 4. ARQUITECTURA GENERAL DE LA PLACENTA
  • 5.  
  • 6.  
  • 7.  
  • 8. Membranas
    • Amnios - Revestimiento interno (extensión extraembrionaria de la piel fetal)
      • Placa coriónica (cara fetal de la placenta)
      • Membranas fetales
      • Saco vitelino – vestigio subamniótico a término
    • Corion membranoso – colapso del espacio intervellositario
      • cel. trofoblásticas mononucleares
      • estroma laxo
    • Endometrio materno decidualizado
  • 9. Cordón umbilical
    • Dos arterias
    • Una vena
    • Vestigios-remanentes:
      • del ducto alantoideo (epitelio transicional)
      • del ducto vitelino (epitelio intestinal)
  • 10. Placenta
    • Placa coriónica – superficie fetal
      • 8-10 arterias + venas – anastomosis de Hyrtyl entre las dos arterias umbilicales
      • Vellosidades
    • Placa basal – superficie materna
      • Interacción entre endometrio y vellosidades terminales
      • Trofoblasto intermedio invasivo – cel. Trofoblásticas gigantes
    • Seno venoso marginal
  • 11. Vellosidades coriónicas Vellosidades troncales primarias Vellosidades troncales secundarias Vellosidades intermedias Vellosidades terminales - Capilares - Macrófagos fetales (cel . de Hofbauer) - Fibroblastos perivasculares - Sincitiotrofoblasto o doble capa de trofoblasto
  • 12. Desarrollo - Vellosidades
    • 20-28 DG - Vellosidades primarias
    • citotrofoblasto > cordones de trofoblasto intermedio > sincitiotrofoblasto
    • 4-5 SG - Vellosidades secundarias
      • estroma “vasculogénico” (derivado de mesodermo extraembrionario)
    • 5-6 SG – Vellosidades terciarias
      • presencia de capilares
  • 13. TROFOBLASTO
  • 14. Trofoblasto –caracteríticas generales
    • Identificable en blastocisto (fase de 16 células)
    • Invade endometrio, miometrio y vasos maternos (identificado en sangre venosa periférica materna)
    • Difícil diferenciar trofoblasto normal de tumores trofoblásticos malignos:
      • Aspecto primitivo o indiferenciado
      • Capacidad de invasión
      • Aspecto altamente proliferativo
  • 15. Trofoblasto - fisología
    • Fuente de hormonas proteicas y esteroideas
      • Estrógenos (300 mg/día)
      • Progesterona (250 mg/día)
      • Gonadotrofina coriónica humana
      • Lactógeno placentario
      • Otros: tirotropina coriónica humana, corticotropina coriónica humana...
    • Previene el rechazo del “aloinjerto fetal”
      • Trofoblasto vellositario no expresa antígenos HLA tipo I ni tipo II
      • Trofoblasto intermedio (“infiltrante”) expresa HLA tipo I sólo comunes
      • Sincitiotrofoblasto sintetiza interleucina 6
  • 16. Trofoblasto - clasificación
    • Por su origen y localización:
      • Antes 13 DG– Trofoblasto prevellositario
      • 13 DG – desarrollo de vellosidades: Trofoblasto vellositario y extravellositario
    • Por su aspecto:
      • Citotrofoblasto
      • Trofoblasto intermedio :
        • Forma la mayor parte de las células en el lecho de implantación
        • Sin: cél. gigantes sincitiales, cél. gigantes del lecho de implantación
      • Sincitiotrofoblasto
    • Por su síntesis hormonal - inmunohistoquímica
  • 17. Trofoblasto por su localización
    • Vellositario - tras implantación:
      • citotrofoblasto > trofoblasto intermedio (invade el endometrio) > sincitiotrofoblasto
    • Extravellositario – desde las vellosidades:
      • se forman columnas de trofoblasto intermedio a partir de citotrofoblasto
      • infiltración de endometrio respetando glándulas – infiltra miometrio disecando fibras musculares individuales y alcanza los vasos sanguíneos maternos
  • 18. Trofoblasto por su aspecto + + - Actividad hormonal abundante, denso, múltiples vacuolas lagunas de hematíes abundante, amfófilo, vacuolas escaso bordes bien definidos Citoplasma irregular, muy variada poliédrica a fusiforme redondeada Forma nula baja alta Actividad mitótica múltiples no o varios único Núcleo Sincitiotrofoblasto Trofoblasto Intermedio Citotrofoblasto
  • 19. Trofoblasto - Inmunohistoquimica + + - EMA +/- (1 trim) + (2º trim) +++ (3 trim) +/- - Fosfatasa alcalina placentaria +/- (1 trim) + (2º trim) +++ (3 trim) +/- - Lactógeno placentario +++ (hasta8-10 SG) +/- (a término) +/- - beta HCG + + + Queratina Sincitiotrofoblasto Trofoblasto Intermedio Citotrofoblasto
  • 20. Diferenciación trofoblástica
    • Antes de desarrollo de vellosidades (1ª SG):
      • sincitiotrofoblasto invade endometrio y capilares
      • formación de lagunas de sangre
  • 21. Diferenciación trofoblástica
    • Desarrollo de vellosidades:
      • sincitiotrofoblasto confinado a vellosidades (trofoblasto vellositario)
      • trofoblasto intermedio invade endometrio y miometrio y reemplaza músculo de la arterias espirales (trofoblasto extraembrionario)
  • 22. Importancia tipos trofoblasto
    • Mola – trofoblasto vellositario
    • Coriocarcinoma – trofoblasto prevellositario
    • Tumor del lecho – trofoblasto extravellositario
    Origen celular ETG