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Dengue Presentation Transcript

  • 1. DENGUE Dra. Elsa Palou Medicina interna /InfectologiaJefe Servicio Infectologia INCPProfesor Titular III,FCM, UNAH Honduras , CA
  • 2. OBJETIVOS Conocer la Epidemiologia del Dengue Identificar el virus del dengue y sus características Analizar la patogenia de la enfermedad producida por el virus de dengue y sus diversos serotipos Clasificar Clínicamente la Enfermedad Seleccionar el Tratamiento Adecuado para cada tipo de Dengue Detectar Signos de Alarma y Dengue Grave Definir el tipo de Tratamiento de urgencia de dengue grave y complicaciones hemorrágicas
  • 3. Virus del Dengue El agente causal es un virus de la familia Flaviviridae: arbovirus (arthropod-borne). Virus RNA monocatenario, envueltos de 40-50nm de diámetro. Se reconocen por variación de la proteína E 4 tipos antigénicos (llamados DEN- 1, DEN-2, Den-3 y DEN-4)
  • 4. Serotipos del virus del dengue Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo. Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal. Hay variación genética dentro de los serotipos. Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.
  • 5. VECTOR
  • 6. CICLO BIOLOGICO DEL VECTOR El A. aegypti, como todos los mosquitos, tiene dos fases bien diferenciadas en su ciclo de vida: 1) fase acuática, con tres formas evolutivas diferentes: huevo, larva y pupa; y 2) fase aérea o de adulto o imago.
  • 7. Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 1)1. El virus se transmite aun ser humano por mediode la saliva del mosquito. 12. El virus se replica enórganos blanco 23. El virus infecta los 4leucocitos y los tejidoslinfáticos 34. El virus se libera ycircula en la sangreMarchette et al JID 1973;128:23Kyle, JL et al JID 2007;195:1808 T. 05
  • 8. Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 2)5. El virus se replica en lazona embrionaria del tubodigestivo del mosquito y en 6otros órganos,7. El virus se replica en lasglándulas salivales. 7 8. Luego de 7 a 14 días("tiempo de incubaciónextrínseco") puede infectar 5al hombre por nuevapicadura. T. 06
  • 9. PATOGENESIS
  • 10. Los anticuerpos homólogos forman complejos no infecciosos Virus Dengue 1 Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1 Anticuerpo no neutralizante Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus Se estimula CD4 y CD8 F. 06 Fuente: CDC
  • 11. Los anticuerpos heterólogos forman complejos infecciosos Virus Dengue 2 Anticuerpo no neutralizante Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 Fuente: CDC F. 08nido
  • 12. Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el virus se replica Virus Dengue 2 Anticuerpo no neutralizante Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 Mas receptores en monocitos por acción CD4 y CD8 F. 10
  • 13. Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 4) Los monocitos infectados elaboran mediadores vasoactivos, produciendo aumento en la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrágicas que caracterizan el DH y el síndrome de choque del dengue Guzman G, et al Bull Pan Am Health Org 1988;22:133 Vaughn et al;JID 1997;176:322 Martina,BE,etal Clin Microbiol Rev 2009;22:564 F. 11
  • 14. CLASIFICACION DE DENGUE Tipo A ( Dengue Clásico) Tipo B (Sin Signos de Alarma) Tipo C ( Presencia de signos de Alarma) Tipo D ( Síndrome de Shock Hipovolèmico presente) OPS-OMS, 2003
  • 15. NUEVA CLASIFICACION Grupo A : Clásico sin Signos de Alarma Grupo B : Con Signos de Alarma Grupo C: Dengue Grave OPS-OMS 2009
  • 16. DIFERENCIA ENTRE DENGUECLASICO Y HEMORRAGICO/GRAVEEXTRAVASACION DE PLASMA OPS 2003 y 2009
  • 17. Manifestaciones hemorrágicas del dengue  Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis  Sangrado gingival  Sangrado nasal  Sangrado gastrointestinal: hematemesis, melena, hematoquecia  Hematuria  Aumento del flujo menstrual
  • 18. Pruebas de laboratorio para denguePruebas de laboratorio clínico – Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematocrito – Albúmina – Pruebas de la función hepática – Pruebas de coagulación – Orina—verifique si hay hematuria microscópicaPruebas específicas para dengue virus – Aislamiento del virus – Serología D. 11
  • 19. IDENTIFICACION DEL VIRUS Aislamiento del virus; Cultivo Viral (suero tomado antes del 5to día del inicio de los síntomas). PCR del suero o plasma (tomado antes del 5to día del inicio de los síntomas). OPS/OMS 2009
  • 20. Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue, por día de fiebre 100 30039.5 Positividad (%) para virus 8039.0 22538.5 60 15038.0 4037.5 75 2037.0 0 0 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 Dia de defervesencia Temperatura media máxima Virus IgM anti-dengue . D. 14
  • 21. Aislamiento del virus:Cultivo de células
  • 22. Diagnóstico diferencial del dengue Dengue Clásico • Influenza • Rubeola • Sarampión • Enterovirosis • Tifoidea • Leptospirosis • Hepatitis viral • Otras Arbovirosis • Malaria D. 05Contenido
  • 23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL,DENGUEDengue grave Abdomen Agudo causa Quirúrgica Ceto Acidosis Diabética Hepatitis Viral Perforación Víscera Hueca Shock Séptico
  • 24. Definición de caso de dengue clásico Enfermedad febril de inicio brusco, hasta 7 días de duración. Con 2 o mas de las siguientes: Cefalea Mialgias y artralgias Dolor retro ocular Náuseas ó vómitos Erupción cutánea Manifestaciones hemorrágicas Leucopenia
  • 25. DENGUE GRUPO A Criterio epidemiológico: Aumento de casos febriles en la comunidad, presencia del vector, casos de dengue en la familia. Criterio clínico: Compatible con la definición de dengue clásico OPS-OMS 2003,2009
  • 26. DENGUE TRATAMIENTO Tratamiento Ambulatorio de la Fiebre por Dengue:Toleran la vía oral, SIN signos de Alarma Monitoreo Clínico diario del paciente Mantener al paciente con un buen estado de hidratación desde el primer día. Sólo está recomendado el uso de Acetaminofen. Medios físicos No administrar Acido Acetil salicilico (Aspirina), Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES), o dipirona. OPS-OMS 2003,2009
  • 27. OTRAS MEDIDAS Reposo relativo en casa: Toma de signos vitales y tensión arterial (control por escrito) Prueba de torniquete Hematología diaria (si es posible desde el primer día de la fiebre) No utilizar antibióticos, esteroides ni Vía Intramuscular Uso del mosquitero Notificación obligatoria del caso a los servicios de Salud. Educación a los familiares. OPS-OMS 2003,2009
  • 28. GRUPO B: REFERIR A UNHOSPITAL PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA Y CONDICIONES PATOLOGICAS COEXISTENTES Embarazo Lactantes Ancianos Obesos Insuficiencia Renal Hemoglobinopatias Crónicas Riesgo Social OPS-OMS2009
  • 29. MANEJO DENGUE, GRUPO B SI NO PUEDE EFCTUAR HEMATOCRITO, GUIARSE POR PAM O PP idealmente cada hora PAM: PP/3 + PAD PP: PAS-PAD Adultos: la PAM debe mantenerse entre 70 y 100. PAM menor de 70: aumentar velocidad de infusión de líquidos PAM >100: Omitir líquidos IV PP menor o igual a 20: Schock Hipovolémico En niños idealmente solución salina al 0.45% Grupo Consenso Honduras,2010
  • 30. MANEJODENGUE GRUPO B Otros metodos, calculo de liquidos: IV 1200-1800 cc/m2 de sc/ dia Vol Mant.= 1500 + {20 x (Kg peso – 20)} si peso es > 40 kgs doblar el aporte del volumen de mantenimiento
  • 31. SIGNOS DE CHOQUE Hipotensión arterial PAM < 70. PAM= PD + (PS-PD) / 3 Presion de pulso < 20mmHg Taquicardia Llenado capilar lento Pulsos débiles no perceptibles Frialdad distal Oliguria Cambios de conciencia Cianosis Diaforesis profusa Palidez extrema
  • 32. DENGUE GRAVE DENGUE GRAVE CON SIGNOS DE CHOQUE Se caracteriza por pulso rápido y débil. Disminución de la presión arterial en mas del 20 mmHg o hipotensión severa (PS < de 90 mmHg) o PAM < 70 mmHg La duración es corta; se recupera rápidamente o fallece en 8 a 24 hrs. La mortalidad es hasta del 40%.
  • 33. MANEJODENGUE GRUPO D MANEJO DINAMICO:“ La pronta restauracion del volumen plasmatico circulante es la piedra angular del tratamiento en el Síndrome Choque por Dengue “  Hospitalización-UCI  Monitoreo SV, PAM c/15 min  Canalización IV  Cristaloide o Coloide:  20 ml/kg pulso en 15 min  hasta que PAM => a 70 mHg  Si hay mejoría: continuar a 10 ml/kg/hr y disminuir gradualmente
  • 34. ¿Vacuna contra el dengue? No existe actualmente una vacuna aprobada Una vacuna efectiva deberá ser tetravalente En la actualidad se están efectuando pruebas en campo de una vacuna tetravalente atenuada No se dispondrá de una vacuna efectiva, segura y económica en el futuro inmediato T. 14
  • 35. VIGILANCIA Y CONTROL DELDENGUE Vigilancia epidemiológica y denuncia sistemática de casos. Educación a la población médica en el Dx y Tx del dengue hemorrágico. Vigilancia entomológica y monitoreo de la cantidad y nivel de infestación de Aedes Aegypti. Control del vector.
  • 36. ¡Muchas Gracias!