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FARMACOLOGÌA EN EL   ADULT0 MAYOR     Dr. Jose Luis Pichardo
INTRODUCCION
CONSIDERACIONES GENERALES MULTIPLES PATOLOGIAS POLIFARMACIA ( ESPECIALMENTE PSICOFÀRMACOS) CAMBIOS FISIOLÓGICOS RELACIO...
CAMBIOS FISIOLÒGICOS Elevación del pH gástrico. Vaciamiento gástrico más lento. Disminución del Flujo sanguíneo intesti...
CONCEPTOSFARMACOLÒGICOS FARMACOCINÈTICA :lo que el organismo hace  al fàrmaco. FARMACODINAMIA : lo que el fàrmaco hace a...
UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS Albúmina se encuentra disminuída. Fracción de fármaco libre está aumentada. ( ej. aspirina...
METABOLISMO Metabolismo principal a nivel hepático. ( actv.  enzimática / perfusión hepática ). A los 65 años la perfusi...
ELIMINACIÓN RENAL Disminución del filtrado glomerular en 40 % a  partir de los 70 años. Riesgo de intoxicación a medicam...
POLIFARMACIA
CONCEPTOS TRATAMIENTO INSUFICIENTE : Privar al anciano, por su edad, de medicamentos cuya eficacia ha sido probada. POLI...
PRESCRIPCIÒN DEMEDICAMENTOS MÉDICO : Conocimiento correcto de las propiedades del fármaco,efecto principal, efectos adver...
REACCIONES ADVERSAS. Dosis dependientes. Interacción de fármacos. Suma de efectos colaterales. Insuficiencia renal Pé...
MEDICAMENTOS PROBADOS WARFARINA. B BLOQUEADORES POST INFARTO. FÁRMACOS HTA. VACUNA ANTINEUMOCÓCICA. CORTICOIDES INHAL...
EFECTOS ADVERSOS Con 5 fármacos la probabilidad de interacción es de un 50 %. Aumenta al 100 % con 7 fármacos, de las cu...
CLASIFICACIÓN A : Sin importancia clínica. B : Efecto clínico de interacción no ha sido establecido. C :Posibles cambio...
INTERACCIONES TIPO C Digoxina / Diuréticos. Diuréticos / AINES Furosemida / IECA IECA / dosis bajas de ASA (acido acet...
INTERACCIONES TIPO D B de Ipratropio / Agonistas selec.B    adrenorecep.   Cloruro de K / agentes ahorradores de K   An...
RELEVANCIA CLÍNICA DE LAINTERACCIÓNF-F Rango terapeútico estrecho. Afinidad de la enzima al fármaco Altas dosis de fárm...
INTERACCIONES MÁS FRCUENTESEN GERIATRÍA. Warfarina / AINES Warfarina / Sulfas Warfarina / Macrólidos Warfarina / Quino...
INTERACCIONES MÁS FRECUENTES ENGERIATRÍA (2) Digoxina / Verapamilo Teofilina / Quinolonas Alerta en pacientes EPOC-ASMA...
USO RACIONAL DEFARMACOS Al instaurar un fàrmaco debemos valorar el riego  versus beneficio de ese medicamento, trabajando...
 Comenzar con dosis bajas, hacer lentos    aumentos en busca de dosis efectiva.   Plan sencillo.   Fàrmacovigilancia. ...
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  1. 1. FARMACOLOGÌA EN EL ADULT0 MAYOR Dr. Jose Luis Pichardo
  2. 2. INTRODUCCION
  3. 3. CONSIDERACIONES GENERALES MULTIPLES PATOLOGIAS POLIFARMACIA ( ESPECIALMENTE PSICOFÀRMACOS) CAMBIOS FISIOLÓGICOS RELACIONADOS CON EL ENVEJECIMIENTO. MAYOR CANTIDAD DE ADVERSAS A MEDICAMENTOS INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA (FÁRMACO-
  4. 4. CAMBIOS FISIOLÒGICOS Elevación del pH gástrico. Vaciamiento gástrico más lento. Disminución del Flujo sanguíneo intestinal, menor gasto cardíaco. Disminuacion del filtrado renal. Alteracion Relación proteína-grasa corporal. Disminucion De la capacidad enzimática. Menor número de receptores periféricos.
  5. 5. CONCEPTOSFARMACOLÒGICOS FARMACOCINÈTICA :lo que el organismo hace al fàrmaco. FARMACODINAMIA : lo que el fàrmaco hace al organismo.
  6. 6. UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS Albúmina se encuentra disminuída. Fracción de fármaco libre está aumentada. ( ej. aspirina, furosemida, warfarina )
  7. 7. METABOLISMO Metabolismo principal a nivel hepático. ( actv. enzimática / perfusión hepática ). A los 65 años la perfusión hepática está disminuída en un 40 %. Ej. Paracetamol, Benzodiazepinas, teofilinas (medicamentos que se metabolizan principalmente en el higado).
  8. 8. ELIMINACIÓN RENAL Disminución del filtrado glomerular en 40 % a partir de los 70 años. Riesgo de intoxicación a medicamentos con ventana terapeútica pequeña. Nefrotoxicidad. Vigilancia excesiva diuresis.
  9. 9. POLIFARMACIA
  10. 10. CONCEPTOS TRATAMIENTO INSUFICIENTE : Privar al anciano, por su edad, de medicamentos cuya eficacia ha sido probada. POLIMEDICINA : Utilización justificada de medicamentos para el tratamiento de la polipatología del anciano. POLIFARMACIA : Uso innecesario y excesivo de fármacos.
  11. 11. PRESCRIPCIÒN DEMEDICAMENTOS MÉDICO : Conocimiento correcto de las propiedades del fármaco,efecto principal, efectos adversos y control de eventual sobredosis. PACIENTE : Conocer el estado fisiopatológico del paciente, el uso de otros fármacos, incluso la sugestionabilidad del paciente. AGENTE (FÁRMACO) : Conocer las características del fármaco y detallar las indicaciones.
  12. 12. REACCIONES ADVERSAS. Dosis dependientes. Interacción de fármacos. Suma de efectos colaterales. Insuficiencia renal Pérdida de sensibilidad barorrefleja.
  13. 13. MEDICAMENTOS PROBADOS WARFARINA. B BLOQUEADORES POST INFARTO. FÁRMACOS HTA. VACUNA ANTINEUMOCÓCICA. CORTICOIDES INHALATORIOS. ANTIDEPRESIVOS.
  14. 14. EFECTOS ADVERSOS Con 5 fármacos la probabilidad de interacción es de un 50 %. Aumenta al 100 % con 7 fármacos, de las cuales 20 % podrían ser reacciones adversas severas.
  15. 15. CLASIFICACIÓN A : Sin importancia clínica. B : Efecto clínico de interacción no ha sido establecido. C :Posibles cambios en el efecto terapeútico o con efectos adversos, corregibles al variar dosis. D : Efectos adversos severos, ausencia de efectos terapeúticos, no se corrige c/ dosis.
  16. 16. INTERACCIONES TIPO C Digoxina / Diuréticos. Diuréticos / AINES Furosemida / IECA IECA / dosis bajas de ASA (acido acetil salicilico) IECA / AINES, dosis altas de ASA. B bloqueadores / AINES Digitales / Verapamil
  17. 17. INTERACCIONES TIPO D B de Ipratropio / Agonistas selec.B adrenorecep. Cloruro de K / agentes ahorradores de K Antirombóticos / AINES, dosis altas ASA Antitrombóticos / Amiodarona Codeína ( combinaciones ) / Antipsicóticos Metotrexate / ASA , AINES Verapamilo / B bloqueadores Antiácidos / Tetraciclinas
  18. 18. RELEVANCIA CLÍNICA DE LAINTERACCIÓNF-F Rango terapeútico estrecho. Afinidad de la enzima al fármaco Altas dosis de fármacos Factores relacionados con paciente.
  19. 19. INTERACCIONES MÁS FRCUENTESEN GERIATRÍA. Warfarina / AINES Warfarina / Sulfas Warfarina / Macrólidos Warfarina / Quinolonas Warfarina / Fenitoína IECA / Suplementos de K IECA / Espironolactona Digoxina / Amiodarona
  20. 20. INTERACCIONES MÁS FRECUENTES ENGERIATRÍA (2) Digoxina / Verapamilo Teofilina / Quinolonas Alerta en pacientes EPOC-ASMA, HTA, Insuficiencia Cardíaca.
  21. 21. USO RACIONAL DEFARMACOS Al instaurar un fàrmaco debemos valorar el riego versus beneficio de ese medicamento, trabajando sobre un diagnòstico etiològico. Conocer al paciente: comorbilidad, respuesta previa a fàrmacos,etc. Siempre evaluar la posibilidad de reducir la cantidad de medicamentos. Elegir fàrmacos de conocida buena tolerancia.
  22. 22.  Comenzar con dosis bajas, hacer lentos aumentos en busca de dosis efectiva. Plan sencillo. Fàrmacovigilancia. Ser honestos ante una duda y consultar antes de prescribir. Tratar de que lleve un registro en cuaderno personal.
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