Amiodarona y Dronedarona de Luis farmacoterapeutica Dr Alem
Diabetes mellitus en ancianos (2)
1.
2. La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades
metabolicas caracterizado por hiperglicemia como
consecuencia de defectos en la secrecion de insulina,
en la accion de la insulina o ambas cosas.
3. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR LA
DIABETES MELLITUS EN LA EDAD
AVANZADA
La glicemia en ayunas no cambia relativamente con la
edad.
1. Glicemia en ayunas > 126 mg/dl en mas de una
ocasion.
2. Glicemia post-prandial > 200 mg/dl.
3. La HbA1c (Hemoglobina glucosilada) se eleva con el
envejecimiento, insuficiencia renal e hipoxia, por lo
que puede producir una elevada tasa de positivos
falsos.
4. DIGNOSTICO DE LA PREDIABETES
La intolerancia a la glucosa y la glicemia alterada en ayunas
se refieren a estados intemedios entre la tolerancia normal
a la glucosa y la DM tipo 2.
La intolerancia alterada a la glucosa y la alteracion de la
glicemia en ayunas son factores de riesgo de diabetes tipo 2
y de las complicaciones de los vasos pequeños y grandes.
La intolerancia alterada a la glucosa se define por una
prueba de tolerancia a la glucosa oral en las 2 horas
siguientes entre 140 y 199 mg/dl.
La glicemia alterada en ayunas se define por una glicemia
plasmatica entre 100 y 125 mg/dl.
5. Diabetes que aparece en el anciano es mas frecuente
en el sexo femenino.
La DM en ancianos es mas frecuente que sea
asintomatica y asociada a la obesidad.
La forma mas frecuente de presentacion en el anciano
es:
Laboratorio de rutina.
Inespecifica (astenia, prurito vulvar
etc.)
Complicaciones tipicas de la Diabetes.
6. PREVALENCIA DM EN ANCIANOS
Grupos de edad de 60 a 70 años: 10%.
Grupos de edad de 70 a 80 años: 12%.
Grupos de edad > 80 años : 17%.
7. CLASIFICACION
La Diabetes tipo 1 es responsible de menos de 10% de
todos los casos de DM y es el resultado de la
destruccion autoinmunitaria de las celulas Betas del
pancreas por la inmunidad celular.
La Diabetes tipo 2 es responsible de > 90% de todos los
casos de DM. Se caracteriza inicialmente por la
resistencia a la insulina seguida de la incapacidad de
las celulas Betas para compensar los requerimientos de
insulina.
8. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
Los objetivos terapeuticos son el alivio de los sintomas,
control metabolico y prevencion de las complicaciones
agudas y a largo plazo.
Control de la glicemia: glicemia en ayunas capilar entre
90-130 mg/dl. Valores posprandiales < 180 mg/dl y
HbA1c < 7%. En tanto se evita una hipoglicemia
significativa.
9. COMPLICACIONES CRONICAS DE LA
DIABETES
Retinopatia diabetica.
Nefropatia diabetica.
Neuropatia diabetica.
COMPLICACIONES MACROVASCULARES DE DM
Coronariopatia.
Enfermedad vascular periferica.
Disfuncion erectil.
Ulceras del pie diabetico.
FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD MACROVASCULAR:
Resistencia a la insulina, hiperglicemia, microalbuminuria, hipertension,
hiperlipidemia, tabaquismo y obesidad.
La cardiopatia isquemica, el ictus y la enfermedad vascular periferica son
responsable del 80% de las muertes.
Es un grupo de enfermedades metabolicas caracterizado por hiperglicemia como consecuencia de defectos en la secrecion de insulina, en la accion de la insulina o ambas cosas.
Criterios para dm en ancianos: 1- glicemia en ayunas >126. 2- glicemia post prandrial > 200. 3- La HbA1c puede producir una tasa elevada de positivos falsos.
Se recomienda modificacion del estilo de vida.
Prevalencia de 60 a 70 años: 10%. 70 a 80 años: 12%. Mayores de 80 años: 17%.
1-Quizas porque las mujeres viven mas y porque tienen > factores diabetogenos.
2-aunque puede debutar con las 3P.
7% en la poblacion de USA.
Tipo 1, la velocidad de destruccion es rapida en niños y lactantes y lenta en los adultos la que se conoce como diabetes autoinmunitaria de comienzo tardio. Se requiere insulina exogena para controlar la glicemia, prevenir la cetoacidosis diabetica y preservar la vida.
La tipo 2 se esta diagnosticando cada vez mas en grupos de menos edad. Se asocia con edad avanzada, obesidad, antecedentes familiares de diabetes, antecedentes de diabetes gestacional, trastornos del metabolismo de la glucosa, inactividad fisica y raza. 50% estan sin diagnosticar. Habitualmente la secrecion de insulina es sufiente para evitar la cetoacidosis diabetica, pero puede desarrollarse durante el estres grave.
Cetoacidosis diabetica: glucosa > 250, asociada a un Ph <7.30. bicarbonato < 15 meq/lt. y cetonuria o acetonemia moderada.
