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    17 30h-vas-jorge 17 30h-vas-jorge Presentation Transcript

    • Dolor de hombro y AcupunturaJorge Vas
    • ContenidoEste taller tiene como objetivo el abordaje práctico del dolor dehombro con acupuntura, dando herramientas sencillas yeficientes, con el siguiente esquema:Repaso anatómico y topografía del dolor según los canalesténdinomuscularesTratamientos:• Revisión de los tratamientos usados con mayor frecuencia• Revisión de los tratamientos usados con mayor frecuencia• Tratamiento en base a tipo y naturaleza del dolor• Tratamiento en base a localizaciónEjemplo práctico: puntura TiaoshanJ Vas BCN 2011
    • Definición• Dolor en o alrededor del hombro, de sus articulaciones y de lostejidos blandos circundantes• El dolor es el motivo más frecuente de consulta, sin tener encuenta la etiologíacuenta la etiología• En el hombro congelado (capsulitis adhesiva), el dolor se asociaa una importante restricción del movimiento• Los trastornos del manguito de los rotadores pueden afectar auno o más porciones del manguito y suelen clasificarse en:• choque subacromial (tendinitis del manguito de los rotadores)• desgarros del manguito (parcial/total)• tendinitis calcárea• tendinitis calcárea• La bursitis subacromial/subdeltoidea puede asociarse conalgunos de los trastornos mencionados anteriormente, o puedeaparecer de forma aisladaJ Vas BCN 2011
    • Incidencia / Prevalencia• El hombro doloroso es una de las afecciones más comunes delaparato locomotor, siendo un proceso frecuente tanto en lasconsultas de atención primaria como en las especializadas,con una incidencia anual, en las primeras, de 1.2 %con una incidencia anual, en las primeras, de 1.2 %• Se estima que cada año en AP un 1% de los adultos mayores de45 años presenta un nuevo episodio de dolor de hombro• La prevalencia es incierta, con estimaciones entre el 4% y el26% según los autores• La incidencia sobre la incapacidad laboral sigue siendodesconocida ya que solo existen datos aproximativos, como losaportados por el Instituto de Biomecánica de Valencia, queaportados por el Instituto de Biomecánica de Valencia, queestima en un 50% las bajas laborales por lesión muscular u óseaen la zona del cuello-hombro (datos sobre la tasa de incidenciade lesiones músculo-esqueléticas de 5.4 bajas por cada 100trabajadores)J Vas BCN 2011
    • Etiología / Factores de riesgo• Esta patología se asocia a sobrecarga excesiva, inestabilidad delas articulaciones glenohumeral y acromioclavicular, ydesequilibrios musculares, entre otras• Se incrementa con la edad por degeneración tendinosa• Se incrementa con la edad por degeneración tendinosa• Los factores de riesgo de la capsulitis adhesiva son sexofemenino, edad avanzada, traumatismo del hombro, cirugía,diabetes, trastornos cardio-respiratorios, eventoscerebrovasculares, enfermedad tiroidea, y hemiplejíaJ Vas BCN 2011
    • PronósticoUn estudio de cohortes prospectivo con 122 adultos en APinforma que el• 25% de los pacientes con dolor de hombro tuvieron episodiospreviosprevios• 49% se recuperaron por completo a los 18 mesesJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombro
    • El hombro es un complejoarticular cuya pieza ósea centrales el omóplato o escápula,quien gracias a los movimientosde ascenso y descenso de sude ascenso y descenso de suángulo externo, o movimientosde báscula le permite tener almiembro superior una granamplitud de desplazamientoEs la articulación con mayorEs la articulación con mayormovilidad, pero también de lasmás inestables
    • Anatomía del hombroArticulaciones verdaderas (3):• Escapulohumeral• Acromioclavicular• EsternocostoclavicularFalsas o fisiológicas (2)• Escapulotorácica• SubdeltoideaJ Vas BCN 2011
    • AcromioclavicularComo todas las artrodias,los únicos movimientoslos únicos movimientosque realiza estaarticulación son dedeslizamientoEstos movimientospermiten al omóplatodesplazarse sobre la paredcostal y así subir o bajar lacavidad glenoidea con loJ Vas BCN 2011cavidad glenoidea con locual elevamos odescendemos el hombro
    • EsternocostoclavicularArticulación sinovial tipo silla de montar, que permite laseparación completa de la glenohumeral hasta los 180°, estaarticulación posee un menisco entre la articulación y essoportada por los ligamentos esternoclaviculares anterior yposterior, costoclavicular e interclavicularposterior, costoclavicular e interclavicularPermite la elevación, depresión, protracción, retracción yrotaciónJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Flexión (elevación delextremo inferior delhúmero): segmentohúmero): segmentoanterior del deltoides,segmento claviculardel pectoral mayor,coracobraquial, bícepsbraquialJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Flexión (elevación delextremo inferior delhúmero): segmentohúmero): segmentoanterior del deltoides,segmento claviculardel pectoral mayor,coracobraquial, bícepsbraquialJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Flexión (elevación delextremo inferior delhúmero): segmentohúmero): segmentoanterior del deltoides,segmento claviculardel pectoral mayor,coracobraquial,bíceps braquialJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Flexión (elevación delextremo inferior delhúmero): segmentohúmero): segmentoanterior del deltoides,segmento claviculardel pectoral mayor,coracobraquial,bíceps braquialJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Extensión (el extremoinferior del húmero esllevado hacia abajo yllevado hacia abajo yatrás): segmento posteriordel deltoides, dorsalancho y redondo mayorJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Extensión (el extremoinferior del húmero esllevado hacia abajo yllevado hacia abajo yatrás): segmento posteriordel deltoides, dorsalancho y redondo mayorJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Extensión (el extremoinferior del húmero esllevado hacia abajo yllevado hacia abajo yatrás): segmento posteriordel deltoides, dorsal anchoy redondo mayor• Ya que estos dosúltimos músculosprovocan además larotación medial delrotación medial delbrazo, paracontrarrestar esaacción se contraen aúnmás los infraespinoso yredondo menorJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Abducción (separacióndel húmero del tronco):deltoides ydeltoides ysupraespinosoJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Abducción (separacióndel húmero del tronco):deltoides ydeltoides ysupraespinosoJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Aducción(aproximación delhúmero al tronco):húmero al tronco):pectoral mayor, dorsalancho y redondo mayorJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Aducción(aproximación delhúmero al tronco):húmero al tronco):pectoral mayor, dorsalancho y redondomayorJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Aducción(aproximación delhúmero al tronco):húmero al tronco):pectoral mayor, dorsalancho y redondomayor• Para contrarrestarla rotación medialconjunta, participanlos músculoslos músculosinfraespinoso yredondo menorJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Rotación medial:subescapular,redondo mayor y porredondo mayor y porlas fibras anterioresdel deltoides, al tomarcomo punto fijo susinsercionesproximalesJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Rotación medial:subescapular,redondo mayor y porredondo mayor y porlas fibras anterioresdel deltoides, al tomarcomo punto fijo susinsercionesproximalesJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Rotación medial:subescapular,redondo mayor y porredondo mayor y porlas fibras anterioresdel deltoides, altomar como punto fijosus insercionesproximalesJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Rotación lateral:infraespinoso,supraespinoso, redondosupraespinoso, redondomenor y por las fibrasposteriores del deltoidescuando toman como puntofijo sus insercionesproximalesJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Rotación lateral:infraespinoso,supraespinoso, redondosupraespinoso, redondomenor y por las fibrasposteriores del deltoidescuando toman como puntofijo sus insercionesproximalesJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Rotación lateral:infraespinoso,supraespinoso, redondosupraespinoso, redondomenor y por las fibrasposteriores del deltoidescuando toman como puntofijo sus insercionesproximalesJ Vas BCN 2011
    • Anatomía del hombroMúsculos y dinámica:• Rotación lateral:infraespinoso,supraespinoso, redondosupraespinoso, redondomenor y por las fibrasposteriores del deltoidescuando toman como puntofijo sus insercionesproximalesJ Vas BCN 2011
    • J Vas BCN 2011
    • J Vas BCN 2011
    • Manguito de los rotadoresEl manguito de los rotadores es un término anatómico dado al conjunto demúsculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombroEstán conectados a la cabeza del húmero manteniéndola dentro de lacavidad glenoidea de la escápula. Este manguito forma continuidad con lacápsula de la articulación del hombro.cápsula de la articulación del hombro.Los cuatro músculos que forman este grupo son:• El supraespinoso, se origina en la fosa supraespinosa de la escápula y seinserta en el tubérculo mayor del húmero. Abduce el brazo• El infraespinoso, se origina en la fosa infraespinosa de la escapúla y seinserta en el tubérculo mayor del húmero. Rota el brazo lateralmente• El redondo menor, procede del borde lateral de la escápula y se inserta enel tubérculo mayor del húmero, y también rota el brazo lateralmente• El subescapular, proveniente de la fosa subescapular de la escápula y se• El subescapular, proveniente de la fosa subescapular de la escápula y seinserta en el tubérculo menor del húmero. Este músculo rota medialmente elhúmero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separación del miembrosuperior del tronco, durante la abducción del brazoJ Vas BCN 2011
    • FlexiónCanales tendinomusculares dominantes: P• Deltoides (segmento anterior): P• Pectoral mayor (tendón de inserción): P• Pectoral mayor (cuerpo muscular): PC, E• Bíceps braquial (porción larga): P• Bíceps braquial (inserción tendinosa): PC• Bíceps (porción corta): C• Coracobraquial: PJ Vas BCN 2011
    • FlexiónCanales tendinomusculares dominantes: P• Deltoides (segmento anterior): P• Pectoral mayor (tendón de inserción): P• Pectoral mayor (cuerpo muscular): PC, E• Bíceps braquial (porción larga): P• Bíceps braquial (inserción tendinosa): PC• Bíceps (porción corta): C• Coracobraquial: PJ Vas BCN 2011
    • FlexiónCanales tendinomusculares dominantes: P• Deltoides (segmento anterior): P• Pectoral mayor (tendón de inserción): P• Pectoral mayor (cuerpo muscular): PC, E• Bíceps braquial (porción larga): P• Bíceps braquial (inserción tendinosa): PC• Bíceps (porción corta): C• Coracobraquial: PJ Vas BCN 2011
    • FlexiónCanales tendinomusculares dominantes: P• Deltoides (segmento anterior): P• Pectoral mayor (tendón de inserción): P• Pectoral mayor (cuerpo muscular): PC, E• Bíceps braquial (porción larga): P• Bíceps braquial (inserción tendinosa): PC• Bíceps (porción corta): C• Coracobraquial: PJ Vas BCN 2011
    • ExtensiónCanales tendinomusculares dominantes: ID, SJ• Deltoides (fibras posteriores): SJ• Redondo mayor: ID• Dorsal ancho (cuerpo muscular): V• Dorsal ancho (fibras posteroaxilares): ID, V• Dorsal ancho (inserción): IDJ Vas BCN 2011
    • ExtensiónCanales tendinomusculares dominantes: ID, SJ• Deltoides (fibras posteriores): SJ• Redondo mayor: ID• Dorsal ancho (cuerpo muscular): V• Dorsal ancho (fibras posteroaxilares): ID, V• Dorsal ancho (inserción): IDJ Vas BCN 2011
    • ExtensiónCanales tendinomusculares dominantes: ID, SJ• Deltoides (fibras posteriores): SJ• Redondo mayor: ID• Dorsal ancho (cuerpo muscular): V• Dorsal ancho (fibras posteroaxilares): ID, V• Dorsal ancho (inserción): IDJ Vas BCN 2011
    • AbducciónCanales tendinomusculares dominantes: IG, SJ, ID• Supraespinoso (cuerpo muscular): SJ• Supraespinoso (inserción): P• Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa): ID• Deltoides (fibras medias): IGJ Vas BCN 2011
    • AbducciónCanales tendinomusculares dominantes: IG, SJ, ID• Supraespinoso (cuerpo muscular): SJ• Supraespinoso (inserción): P• Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa): ID• Deltoides (fibras medias): IGJ Vas BCN 2011
    • AbducciónCanales tendinomusculares dominantes: IG, SJ, ID• Supraespinoso (cuerpo muscular): SJ• Supraespinoso (inserción): P• Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa): ID• Deltoides (fibras medias): IGJ Vas BCN 2011
    • AbducciónCanales tendinomusculares dominantes: IG, SJ, ID• Supraespinoso (cuerpo muscular): SJ• Supraespinoso (inserción): P• Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa): ID• Deltoides (fibras medias): IGJ Vas BCN 2011
    • AducciónCanales tendinomusculares dominantes: P, PC; muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez• Pectoral mayor (inserción): P• Pectoral mayor (cuerpo muscular): E, PC• Dorsal ancho (inserción): ID• Dorsal ancho (cuerpo muscular): V• Dorsal ancho (fibras posteroaxilares): ID, V• Redondo mayor: IDJ Vas BCN 2011
    • AducciónCanales tendinomusculares dominantes: P, PC; muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez• Pectoral mayor (inserción): P• Pectoral mayor (cuerpo muscular): PC• Dorsal ancho (inserción): ID• Dorsal ancho (cuerpo muscular): V• Dorsal ancho (fibras posteroaxilares): ID, V• Redondo mayor: IDJ Vas BCN 2011
    • AducciónCanales tendinomusculares dominantes: P, PC; muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez• Pectoral mayor (inserción): P• Pectoral mayor (cuerpo muscular): E, PC• Dorsal ancho (inserción): ID• Dorsal ancho (cuerpo muscular): V• Dorsal ancho (fibras posteroaxilares): ID, V• Redondo mayor: IDJ Vas BCN 2011
    • AducciónCanales tendinomusculares dominantes: P, PC; muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez• Pectoral mayor (inserción): P• Pectoral mayor (cuerpo muscular): E, PC• Dorsal ancho (inserción): ID• Dorsal ancho (cuerpo muscular): V• Dorsal ancho (fibras posteroaxilares): ID, V• Redondo mayor: IDJ Vas BCN 2011
    • Rotación medialCanales tendinomusculares dominantes: P, PC• Deltoides (fibras anteriores): P• Pectoral mayor: P, PC, E• Dorsal ancho: ID, V• Redondo mayor: IDJ Vas BCN 2011
    • Rotación medialCanales tendinomusculares dominantes: P, PC• Deltoides (fibras anteriores): P• Pectoral mayor: P, PC, E• Dorsal ancho: ID, V• Redondo mayor: IDJ Vas BCN 2011
    • Rotación medialCanales tendinomusculares dominantes: P, PC• Deltoides (fibras anteriores): P• Pectoral mayor: P, PC, E• Dorsal ancho: ID, V• Redondo mayor: IDJ Vas BCN 2011
    • Rotación medialCanales tendinomusculares dominantes: P, PC• Deltoides (fibras anteriores): P• Pectoral mayor: P, PC, E• Dorsal ancho: ID, V• Redondo mayor: IDJ Vas BCN 2011
    • Rotación lateralCanales tendinomusculares dominantes: ID, SJ• Infraespinoso: ID• Redondo menor: ID• Redondo menor (fibras posteriores): SJ• Supraespinoso (cuerpo muscular): SJJ Vas BCN 2011
    • Rotación lateralCanales tendinomusculares dominantes: ID, SJ• Infraespinoso: ID• Redondo menor: ID• Redondo menor (fibras posteriores): SJ• Supraespinoso (cuerpo muscular): SJJ Vas BCN 2011
    • Etiopatogenia, clínica ytratamiento
    • Etiopatogenia canales téndinomuscularesTraumatismo: estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreusoPatógenos externos• Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener como• Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresión de patógenos externos (Viento, Frío y/o Humedad)que aprovechan la insuficiencia• Los patógenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparición de dolor y disfunciónEl Vacío de Yang del Bazo y Riñón pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los músculosobstruyendo la circulación de Qi y Sangreobstruyendo la circulación de Qi y SangreJ Vas BCN 2011
    • Puntura básica del canal téndinomuscular1. Punto pozo (puntura dinámica)2. Punto madre (tonificación del canal) / Punto río (evitarpenetración del patógeno en profundidad)3. Punto de reunión de los téndinomusculares (casos crónicosy afectación de varios téndinomusculares)J Vas BCN 2011
    • Tres yang de la mano (13VB)Canal Pozo Madre RíoIntestino Delgado 1ID 3ID 5IDSanjiao 1SJ 3SJ 6SJIntestino Grueso 1IG 11IG 5IGJ Vas BCN 2011
    • Tres yin de la mano (22VB)Canal Pozo Madre RíoPulmón 11P 9P 8PCorazón 9C 9C 5CPericardio 9PC 9PC 4PCJ Vas BCN 2011
    • Tres yang del pie (18ID)Canal Pozo Madre RíoVejiga 67V 67V 60VEstomago 45E 41E 41EVesícula Biliar 44VB 43VB 38VBJ Vas BCN 2011
    • Tres yin del pie (3Ren)Canal Pozo Madre RíoBazo 1B 2B 5BRiñón 1R 7R 7RHígado 1H 8H 4HJ Vas BCN 2011
    • Viento FríoJVasBCN2011
    • ClínicaDolor ligero acompañado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordoAunque puede limitarse al hombro el dolor suele afectar alAunque puede limitarse al hombro el dolor suele afectar albrazo o la parte alta de la espalda, con sensación derigidez cervicalSensación de frío en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el fríoSaburra blanca y pulso flotanteNo es raro encontrar más signos y síntomas de un cuadroNo es raro encontrar más signos y síntomas de un cuadrode SuperficieJ Vas BCN 2011
    • TratamientoTratamiento• Dispersar el Viento y el Frío y desobstruir los colateralesAcupuntura• Jianyu 15IG, Jianliao 14SJ, Jianzhen 9ID, Quchi 11IG, Waiguan5SJ, Hegu 4IG. Todos en reducción. Puede usarse moxibustiónsobretodo en los puntos localesJ Vas BCN 2011
    • JustificaciónJianyu 15IG, Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor; se les conocecomo “tres agujas del hombro” (jian san zhen)Hegu 4IG, punto yuan, dispersa el Viento y promueve laHegu 4IG, punto yuan, dispersa el Viento y promueve lacirculación de Qi aliviando el dolorWaiguan 5SJ además de eliminar los patógenos tiene unespecial tropismo por el hombroQuchi 11IG elimina los patógenos y activa la circulación canalarJ Vas BCN 2011
    • ModificacionesDolor localizado en cara posterior: Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (oYanglao 6ID)Dolor localizado en cara anterior: Lieque 7P, Chize 5PDolor irradiado a la nuca: Naoshu 10ID, Tianzong 11ID,Jianzhongshu 15IDDolor acompañado de entumecimiento en 3, 4 y 5º dedos:Zhongzhu 3SJEn caso de Vacío de Qi: Dazhui 14Du, Zusanli 36EJ Vas BCN 2011
    • Frío HumedadJVasBCN2011
    • ClínicaDolor intenso de instauración progresivaSensación de frío en el hombro que mejoraSensación de frío en el hombro que mejorapor calor (aunque la mejoría es de cortaduración)Ocasionalmente aparece hinchazón de lostejidos blandos del hombroSi el dolor es intenso puede provocar latranspiración, limitación laboral, impidedormir y comer (disminución del apetito)dormir y comer (disminución del apetito)Si el cuadro perdura aparece limitaciónimportante al movimientoLengua pálida, saburra blanca, pulso encuerdaJ Vas BCN 2011
    • TratamientoTratamiento• Dispersar el Frío y eliminar la Humedad, desobstruir loscolateralesAcupuntura• Igual que el caso anterior pero con moxibustión en las agujasJ Vas BCN 2011
    • Estasis deSangreSangreJVasBCN2011
    • ClínicaDolor severo y agudo, punzante que provocalimitación en la movilidad del hombrolimitación en la movilidad del hombroAgravación nocturnaFrecuente, antecedentes traumáticosLengua y pulso pueden ser normales opresentar características de Estasis deSangre: lengua azulada o con petequias ypulso rugoso o tensoNo suele haber síntomas generales• (recordar: el origen de una Estasis de Sangrepuede provenir de Frío, Estancamiento de Qi,Vacío de Qi, Vacío de Sangre, en estos casoshabrá sintomatología del cuadro de base)J Vas BCN 2011
    • TratamientoTratamiento• Movilizar la Sangre, transformar la Estasis y aliviar el dolorAcupuntura• Igual que en el caso anterior• Si existen puntos Ashi, conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangría• Puede añadirse Xuehai 10BJ Vas BCN 2011
    • FlemaFlemaHumedad en loscanalescanalesJVasBCN2011
    • ClínicaCuadro de dolor crónicoLos tratamientos para los síndromes Bi parecenLos tratamientos para los síndromes Bi parecenno tener resultado o incluso agravan el cuadroEl dolor es severo en los tejidos blandos delhombroLa movilidad mejora de forma pasajera con lamovilización y el calor y se agrava por el frío yla humedadla humedadLengua pálida con saburra grasa, pulsodeslizanteJ Vas BCN 2011
    • TratamientoTratamiento• Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad, transformar la Flema yfacilitar la circulación en los colateralesAcupuntura• Jianyu 15IG, Jianliao 14SJ, Jianzhen 9ID, Fenglong 40E, Zusanli36E, Sanyinjiao 6B, Yinlingquan 9B.• Todos en reducción menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B. Lospuntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustión)J Vas BCN 2011
    • JustificaciónJianyu 15IG, Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatógenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor;se les conoce como “tres agujas del hombro” (jian san zhen)Yinlingquan 9B, Fenglong 40E, Sanyinjiao 6B y Zusanli 36EYinlingquan 9B, Fenglong 40E, Sanyinjiao 6B y Zusanli 36Erefuerzan el Bazo, disuelven la Flema, eliminan la HumedadJ Vas BCN 2011
    • Anexo: Capsulitis adhesivaCapsulitis adhesiva, hombro congeladoSe trata de un cuadro de dolor de hombro porSe trata de un cuadro de dolor de hombro porViento Frío sobre una base de Vacío de Qi ySangre y Estasis de SangreLa sintomatología característica es la limitaciónen el movimiento del hombro que se vainstaurando progresivamenteEl dolor empeora por las noches y provocatrastornos del sueñotrastornos del sueñoEl dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombroPara el tratamiento seguir las prescripciones de laagresión por Viento FríoJ Vas BCN 2011
    • Evidencias
    • CochraneLa última revisión de la Colaboración Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que:• Debido al número pequeño de ensayos, clínica ymetodológicamente diferentes, son pocas las conclusiones quemetodológicamente diferentes, son pocas las conclusiones quese pueden establecer de esta revisión• Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupunturapara el dolor de hombro, aunque puede haber un beneficio acorto plazo en lo que se refiere al dolor y la función• Se necesitan ensayos clínicos bien diseñados adicionales
    • Clinical Evidence 2010J Vas BCN 2011
    • Kleinhenz 1999Puntos usados en el estudio de KleinhenzPuntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presión) 15SJ, 14SJ, 12ID, 14ID, 11ID, 9ID, 15IG, 14IG,Puntos distales en relación con los puntos locales (mismo canal) 11IG, 6ID, 3ID, 3SJ, 34VBPunto sintomático 38EKleinhenz trata durante 4 semanas a 45 pacientes, diagnosticadosKleinhenz trata durante 4 semanas a 45 pacientes, diagnosticadosde tendinitis del manguito de los rotadores, que aleatoriza en dosgrupos: acupuntura verdadera y aguja placebo (Streitberger) usapuntos locales y puntos distales dos sesiones semanales:J Vas BCN 2011
    • Guerra 2004Puntos usados en el estudio de GuerraPuntos locales (ipsilaterales) 14SJ, 15IGPuntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna),34VBGuerra y cols en 2004 tratan a 110 pacientes con dolor de hombroGuerra y cols en 2004 tratan a 110 pacientes con dolor de hombro(tendinitis del manguito de los rotadores, tendinitis bicipital, capsulitis obursitis) que dividen en dos grupos: acupuntura real y acupunturasimulada (dispositivo similar al de Streitberger), una vez a la semanadurante 8 semanas. Los puntos que seleccionan son fijos, dos locales(ipsilaterales) y dos distales (contralaterales), con estimulación eléctrica(5-10 Hz)J Vas BCN 2011
    • Trialist’s collaboration 2011J Vas BCN 2011
    • Dolor de hombro y AcupunturaTécnica TiaoshanJorge VasVas J, Ortega C, Olmo V, et al: Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder: a multicentre randomized controlled trial.Rheumatology (Oxford) 2008, 47: 887-893
    • ObjetivosGeneral• Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia enel tratamiento del hombro dolorosoEspecíficos• Primario: EVAFH• Secundarios• Intensidad del dolor (EVA)• MPP• Consumo de analgésicos y AINEs• Incapacidad laboral• Incapacidad laboralJ Vas BCN 2011
    • DiseñoEstudio multicéntrico controlado aleatorizado con evaluaciónciega por observador independiente y análisis ciego eindependienteJ Vas BCN 2011
    • Sujetos de estudioServicios de Rehabilitación (5 SSPA y 1 SMS)• Sintomatología crónica Síndrome subacromial• RX normal• Afección unilateral• Firma consentimiento informadoJ Vas BCN 2011
    • AleatorizaciónSecuencia realizada de forma centralizada• Encriptada en cada PDA• Encriptada en cada PDAOculta para el evaluador• Experimental (acupuntura + fisioterapia)• Control (TENS desactivado + fisioterapia)J Vas BCN 2011
    • Intervención Acupuntura3 sesiones (1 por semana)Médicos especialistas adiestrados• Técnica tiaoshan• Técnica tiaoshan• Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 7.5 cm x 30 galgas entrasnsfixión hacia 57V (chengshan)• Movilización activa• 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)J Vas BCN 2011
    • YangmingJ Vas BCN 2011
    • TaiyangJ Vas BCN 2011
    • J Vas BCN 2011
    • J Vas BCN 2011
    • J Vas BCN 2011
    • J Vas BCN 2011
    • Intervención TENS desactivado3 sesiones (1 por semana)Médicos especialistas adiestradosMédicos especialistas adiestrados• Electrodos colocados en cara anterior yposterior de la pierna ipsilateral• 20 minutos (con 4 manipulaciones revisionesdel potenciómetro del TENS)J Vas BCN 2011
    • FisioterapiaLas sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duración de 40 minutos y consistieronen:• Termoterapia superficial (dosificada según• Termoterapia superficial (dosificada segúnpercepción del paciente, 8 minutos)• Ejercicios autopasivos en el arco nodoloroso (10 minutos)• Corrientes diadinámicas, difásica fija conpolo + en el punto de mayor dolor(dosificada según sensibilidad del paciente,8 minutos)• Cinesiterapia activo asistida• Cinesiterapia activo asistidaescápulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)J Vas BCN 2011
    • Medidas de resultadoMomentos medida:• Basal, Final, Seguimiento a los 3M, 6M, 12MPrimaria: cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100, amayor puntuación mejor estado funcional del hombro)Secundarias:• Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)• Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)• Escala de expectativas y credibilidad en el tratamiento• Escala de expectativas y credibilidad en el tratamiento• Mejoría percibida por el evaluador• Mejoría percibida por el paciente• MedicaciónJ Vas BCN 2011
    • Tamaño de la muestraDetectar 15 puntos de diferencia entre gruposPotencia 80%Nivel de significación 5%Nivel de significación 5%Asumiendo 20% de pérdidasN=465J Vas BCN 2011
    • Análisis estadísticoAnálisis descriptivoLos grupos se compararon mediante t Student (numéricos) y χ2(categóricos)Análisis confirmatorio en población ITT (valores faltantes xvalores medios en cada grupo)J Vas BCN 2011
    • ResultadosJ Vas BCN 2011
    • Descriptivo512 pacientes valorados• Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)• Edad media de 55.7 años (SD 11.4)• Duración media del proceso 8.4 meses (SD4.5)• Todas las características basales fueron comparables entre losdos gruposJ Vas BCN 2011
    • Características basalesTotal (n =425)Experimental(n = 205)Control(n = 220)Mujeres 307 (72) 152 (74) 155 (70)Mujeres 307 (72) 152 (74) 155 (70)Edad, media (SD) años 55.7 (11.4) 54.9 (10.8) 56.4 (11.8)Síndrome subacromialTendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)Duración del episodio, media (SD),meses8.4 (4.5) 8.5 (4.7) 8.4 (4.4)Dolor diurno, media (SD) 5.2 (1.8) 5.3 (1.9) 5.2 (1.7)Dolor diurno, media (SD) 5.2 (1.8) 5.3 (1.9) 5.2 (1.7)Dolor nocturno, media (SD) 6.3 (2.6) 6.4 (2.3) 6.3 (2.7)EVFHC, media (SD)Global 43.0 (13.4) 44.1 (13.8) 42.0 (13.0)Subjetiva 12.5 (5.3) 13.0 (5.6) 12.0 (5.0)Objetiva 30.5 (10.5) 31.1 (11.0) 30.0 (10.0)J Vas BCN 2011
    • Abandonos16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron trasfinalizar el mismo• 3 (0.7%) en el grupo de acupuntura• 13 (3%) en el grupo control• Características de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorteJ Vas BCN 2011
    • ResultadosValoración final (1 semana post tratamiento)• Grupo experimental EVFHC 60.6 (SD 17.6) (incremento medio16.6 puntos)• Grupo control EVFHC 52.5 (SD 13.1) (incremento medio 10.6puntos)• Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95% 3.2 – 8.8;P<0.001) Magnitud del efecto (d Cohen) 0.40J Vas BCN 2011
    • ResultadosValoración seguimiento (3 meses post tratamiento)• Grupo experimental EVFHC incremento medio 25.4 puntos (SD15.5)• Grupo control EVFHC incremento medio 14.7puntos (SD 18.0)• Diferencia media del cambio 10.7 puntos (IC95% 7.3 – 14.1;P<0.001) Magnitud del efecto (d Cohen) 0.64J Vas BCN 2011
    • Effect size (d) = 0.40Effect size (d) = 0.64Evaluador: rehabilitadorJ Vas BCN 2011
    • Effect size (d) = 0.98Effect size (d) = 0.97Evaluación: telefónicaEvaluador: rehabilitadorJ Vas BCN 2011
    • J Vas BCN 2011
    • J Vas BCN 2011
    • Analgésicos y AINEsJ Vas BCN 2011
    • Efectos adversosNo eventos adversos relacionados con las intervenciones• 92% grupo experimental• 2% dolor al administrar acupuntura• 2% dolor tras fisioterapia• 98% grupo control• 4% dolor tras fisioterapiaRelacionado con tratamiento farmacológico• Gastralgia• 3% grupo experimental• 5% grupo control• 5% grupo controlJ Vas BCN 2011
    • PrácticaLocalización 38ELocalización 57VTécnica de la aguja largaTécnica de la aguja largaObtención DeqiXingzhen (aguja enmovimiento, acupunturadinámica)J Vas BCN 2011