PRIMEROS AUXILIOS         2010. MARZOLO PROHIBIDO EN PRIMEROS AUXILIOS1. No se convierta en otra víctima más. Asegure el á...
EL   TRANSPORTEEn muchas de las instrucciones de este manual se aconseja transportar a lavíctima o víctimas de un evento h...
6. Lleve anotados los datos concernientes a la identificación completa, lascircunstancias, lugares y personas.7. Transport...
ELEMENTOS DE UN BOTIQUÍNELEMENTOS PARA EL EQUIPO DE ATENCIÓN DE ACCIDENTESDe tamaño mediano, compacto y fácil de transport...
Toallas húmedas.      Monogafas.      Manual de Primeros Auxilios.      Tijeras de punta roma.En equipos más sofisticados ...
Férulas para inmovilizaciones específicas como cuello (collar de Thomas     por ejemplo para la inmovilización del cuello)...
son un tratamiento en si mismos; constituyen una asistencia temporalmientras el paciente es transportado o recibe atención...
Los Primeros auxilios en todas estas situaciones están dirigidos de manerapreponderante a minimizar el daño con la aplicac...
6-Rompa toda ampolla que veaRomper las ampollas en la gran mayoría de los casos, resulta en la exposicióndolorosa de tejid...
La primera aproximación a la víctima o víctimas debe ser:CONOZCO DE PRIMEROS AUXILIOS, ¿ME PERMITE AYUDAR?Puede ocurrir qu...
Ellos minimizan la posibilidad de contraer enfermedades transmitidas porsangre como el VIH o Hepatitis.b) Verifique que la...
Vale la pena aclarar o tener en cuenta, que se distinguen dos situacionesrelacionadas con la respiración, sobre todo en ca...
Escuche la respiración del paciente. Use los dedos cubiertos con los guantes delátex para retirar objetos que dentro de la...
Posición del paciente inconsciente:Posición de rescate o recuperación*:Posición de Haines modificadapara paciente con sosp...
Una vez la víctima se encuentre en la posición de recuperación,verifique periódicamente, al menos cada cinco minutos que c...
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Si en esta posición usted siente que el aire entra y sale de los pulmones,conserve la posición. Si no es así, sitúese de l...
Inicie masaje cardiaco.Ver texto      Observe que las rodillas del operador se encuentran a la altura de los      hombros ...
¿Que tipo de circunstancias, elementos y personas están involucrados?      Evalúe el tamaño del área de impacto (así se de...
choque hemorrágico, a procesos alérgicos severos, a deshidratación extrema yen general a eventos o condiciones que comprom...
1.   Frecuencia de las compresiones. Nunca menos de 100 compresiones porminuto. Es decir realizar las compresiones a una v...
3.    Se asume que está en paro cardiaco de causa primaria y con ritmodefibrilable.4.   Si existe un solo operador, active...
11.Realice las medidas para traumas específicos del caso. (ver adelante).12. Transporte a centro hospitalario.Manera corre...
OBSTRUCCIÓN AGUDA DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO.Se debe sospechar este evento cuando una persona presenta de manera s...
el conocimiento sin razón aparente. La gran mayoría de casos se producemientras el paciente come. De todos los alimentos, ...
En niños menores de un año se deben practicar golpes en la espalda ycompresiones directas del tórax. En la mujer embarazad...
En la víctima inconsciente:      Asuma que hay lesión de columna vertebral a nivel del cuello.      NO extienda la cabeza ...
DESMAYO Y SÍNCOPE.Se define como síncope a la perdida momentánea de la conciencia y eldesmayo como una sensación de desvan...
Torniquete: Los torniquetes se han usado con éxito en los campos de      batalla y en cirugía. También los han usado los p...
dejando libre o descubierta la cara.Reconocimiento de los tipos de sangrado en las heridas..Modo de realizar un torniquete...
1- Si hay un objeto penetrante no lo retire.2- En caso de herida del párpado o del globo ocular no intente lavarla ni hace...
2- Si hay herida penetrante y “soplante” o burbujeante (se oye el soplomientras el paciente respira) cubra parcialmente la...
2- Si hay signos de herida penetrante cúbrala con un paño limpio y fíjelo conuna venda, incluso si hay órganos expuestos, ...
El choque representa el estado final de procesos que afectan la circulación dela sangre y el suministro de oxigeno lo mism...
4- Si la quemadura es de origen químico, lave la zona con agua abundante.5- Use apósitos estériles o paño limpio para cubr...
II.Quemaduras de segundo grado.Iguales en apariencia a las de primer grado, se añade a lo anterior la presenciade ampollas...
sensación desagradable provocada por el paso de corriente de bajaintensidad, hasta quemaduras graves y aun la muerte. Se d...
calambres. Se trata de contracciones musculares dolorosas e involuntariasque afectan distintos grupos musculares como braz...
Síntomas:      Inconsciencia precedida de confusión.      Piel caliente y seca.      Fiebre.      Respiración y pulso rápi...
El congelamiento se presenta en oídos, nariz y extremidades expuestas atemperaturas por debajo del punto de congelamiento....
XVII. AMPOLLAS                                          Son lesiones debidas al trauma por                                ...
En ningún otro campo del auxilio y rescate de víctimas el evitar el “segundoaccidente” es de crucial importancia. La manip...
Camilla de transporte para víctimas de trauma de columna vertebral.Inmovilización preventiva de columna cervicalXVIII. LES...
lesiones. Algunos botiquines o equipos de atención de accidentes, así como losimplementos que traen los cuerpos de Socorro...
DE                                          INTENSO AL                                                      APARICIÓN     ...
3- Mantenga compresión firme, pero no demasiada, sobre el área lesionada.Puede usar vendaje elástico.4- Mantenga la extrem...
2- Si esta a unas horas de camino de la ayuda especializada, ponga el dienteen leche tibia, no toque la raíz. Entretanto, ...
La víctima debe ser vista por un medico en las reacciones en las que hayedema o hinchazón y en las que hay ampollas. Para ...
4- Lave la zona con agua y aplique hielo.5- Puede utilizar una crema con esteroides para el dolor.6- La víctima debe obser...
11- En el caso de mordedura por serpientes corales (anilladas) dado elpequeño tamaño de sus colmillos, se recomienda el us...
sobre todo en niños, pueden presentarse parálisis y dificultad respiratoria.Los primeros auxilios adecuados a estos casos ...
IA. ESPONJAS                              De 5000 especies de esponjas, unas doce de ellas                              en...
El manejo inicial del dolor es la inmersión de la parte afectada en aguacaliente, evitando por supuesto, la quemadura de l...
IIC. PEZ ESCORPIÓNInocula un veneno similar al de las rayas pero más potente. Es una enzima quese degrada con el calor. Po...
encuentra con más frecuencia en anguilas y en peces de gran tamaño. Ademásde síntomas intestinales se presenta la inversió...
IVG.MORENASAnimales tímidos y huidizos que habitan en espacios rocosos especialmente enlos rompeolas. Mordedura muy doloro...
2. ATAQUE CARDIACOEs muchas veces difícil, aun para un médico, distinguir entre unamolestia torácica debida a un evento co...
Si es necesario y usted está entrenado, inicie reanimación      cardiopulmonar.      El uso de medicamentos está restringi...
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Primeros auxilios ___2010.___01

  1. 1. PRIMEROS AUXILIOS 2010. MARZOLO PROHIBIDO EN PRIMEROS AUXILIOS1. No se convierta en otra víctima más. Asegure el área.2. No meta las manos si no sabe.3. No toque las heridas con las manos, boca o cualquier otro material sinesterilizar.4. Use gasa siempre que sea posible.5. Nunca sople sobre una herida.6. No lave heridas profundas ni heridas por fracturas expuestas, únicamentecúbralas con apósitos estériles y transporte inmediatamente al médico.7. No limpie la herida hacia adentro, hágalo con movimientos circulares haciaafuera.8. No toque ni mueva los coágulos de sangre.9. No intente coser una herida, pues esto es asunto de un médico.10. No coloque algodón absorbente directo sobre heridas o quemaduras.11. No aplique tela adhesiva directamente sobre heridas.12. No desprenda con violencia las gasas que cubren las heridas.13. No aplique vendajes húmedos; tampoco demasiado flojos ni demasiadosapretados.El prestar Primeros Auxilios no debe, en ningún caso, demorar laactivación del sistema médico de emergencia o cualquier otro sistemaformal de Salud en el área donde ocurre el hecho. El alcance de laintervención o intervenciones, se decide o realiza de acuerdo a lascircunstancias, necesidades y regulaciones vigentes.
  2. 2. EL TRANSPORTEEn muchas de las instrucciones de este manual se aconseja transportar a lavíctima o víctimas de un evento hasta un puesto de salud u hospital en dondese le pueda procurar ayuda profesional.Debemos distinguir el concepto de transporte del de rescate y desplazamientoa un lugar seguro. Sobre este punto hablaremos al final de esta publicación.Para comenzar vamos a dar algunas instrucciones y normas sobre esteimportante aspecto del transporte en los primeros auxilios:1. El transporte ideal de un herido o enfermo es una ambulancia con supersonal completo.Ambulancia de rescate.2. En lo posible, ofrezca los primeros auxilios antes de transportar a la víctima.Esto reduce el dolor, estabiliza y mejora el pronóstico.3. Utilice todas las medidas y precauciones necesarias para no dejar caer a lavíctima durante el paso al medio definitivo de desplazamiento. La angustia, losnervios y la excitación propia del evento conducen con alguna frecuencia altemido “segundo accidente”.4. En lo posible lleve el medio de trasporte a la víctima, no la víctima al mediode transporte.5. El traslado hacia el medio de transporte debe hacerse con los pies de lapersona por delante.
  3. 3. 6. Lleve anotados los datos concernientes a la identificación completa, lascircunstancias, lugares y personas.7. Transporte en helicóptero:Procedimiento para esperar un helicóptero: Conserve la calma, ver acercarse un helicóptero aumenta la tensión. Instruya a la gente para que se mantenga en un radio de treinta metros alrededor del sitio de aterrizaje. La turbulencia provocada por el rotor principal, el levantamiento de arena, polvo y material que puede desprenderse del terreno, sumada a la inestabilidad relativa del aparato, son suficientes argumentos para extremar la protección a las víctimas y a quienes los auxilian. Verifique la presencia de obstáculos en el terreno que puedan dificultar o poner en peligro a las personas. Al apagar el motor y disminuir la velocidad de las palas del rotor estas “caen” (se arquean) y pueden lesionar gravemente a otras personas. Igual cuidado debe observarse con el rotor de cola. Para que el piloto vea la dirección del viento, mantenga levantado frente al sitio de aterrizaje una tela que le indique la dirección del mismo. De igual manera él o las víctimas y el personal de socorro se agruparán idealmente delante del sitio de aterrizaje donde el piloto pueda verlos. No se puede fumar. Los objetos ligeros que puedan ser despedidos por el viento deben sujetarse. Aun cuando se levante una nube de polvo, no corra, simplemente protéjase usted y la víctima cubriéndose la cara. Nadie debe acercarse al helicóptero por detrás, siempre lo harán agachados, por delante y mirando la cabina. Pero por sobre todas las indicaciones por ningún motivo una cuerda o línea lanzada desde un helicóptero debe ser amarrada a un punto fijo en tierra o bote. Esto provocará la caída del aparato.Un helicóptero volando sobre usted, quién coordina el rescate.
  4. 4. ELEMENTOS DE UN BOTIQUÍNELEMENTOS PARA EL EQUIPO DE ATENCIÓN DE ACCIDENTESDe tamaño mediano, compacto y fácil de transportar.Un equipo para la atención de emergencias debe estar presente en todo lugaro ser trasportado al lugar donde nos desplacemos.Un botiquín o equipo para la atención de Primeros Auxilios debe existir en todolugar donde exista concentración de personas, es decir en en el hogar, eltrabajo, colegios o universidades, escenarios públicos y vehículos automotores,embarcaciones, aviones y en escenarios deportivos. Si el deportista, el cazadoro excursionista debe desplazarse, debe llevar consigo un mínimo de elementosque le permitan afrontar lesiones y debe contar con un sistema de apoyo ycomunicaciones tales como teléfono celular o radio. También debe avisar conanterioridad hacia donde se desplaza y el tiempo estimado de regreso. Teneren mente situaciones de rescate y redes de ayuda es importante. Podemosdecir que cada escenario o actividad debería tener elementos específicos deayuda y soporte en caso de accidentes y contingencias. Recordemos que elcontacto con sangre y secreciones compromete la seguridad del operador.ELEMENTOS QUE DEBE CONTENER UN EQUIPO DE ATENCIÓN DEACCIDENTES O EMERGENCIAS1- Material de bioseguridad y apoyo Tapabocas. Guantes desechables. Bolsas plásticas sellables. Ganchos de nodriza. Fósforos o encendedor. Libreta de anotaciones y lápiz. Linterna con baterías.
  5. 5. Toallas húmedas. Monogafas. Manual de Primeros Auxilios. Tijeras de punta roma.En equipos más sofisticados o para enfrentar verdaderas situaciones de riesgoen lugares agrestes se debe contar con mantas térmicas, camillas e idealmenteequipo para examen clínico como fonendoscopio, tensiómetro, termómetrooral; de acuerdo a las destreza de los operadores. Podemos agregar quedebemos llevar en nuestro equipo, todo lo que el sentido común nos indique.2- Material de limpiezaCompuesto básicamente por agua (idealmente agua destilada estéril, suerofisiológico o solución salina normal, jabón líquido y esponjas o gasas estériles.Puede resultar útil tener a mano pinzas para extraer cuerpos extraños libresen las heridas, tales como piedras o guijarros y espinas superficialesRecordemos que los cuerpos extraños incluidos o enterrados en cualquier parteu órgano del cuerpo, deben ser objeto de cuidadosa valoración antes de pensaren retirarlos.3- Material de curaciónDestinado a la limpieza mas específica de las lesiones, se compone desustancias antisépticas que previenen o evitan la infección de los tejidoslesionados. Antes de usarlos debemos indagar sobre antecedentes de alergia aestos elementos.Los elementos de carácter oleoso o cremoso deben aplicarsesolamente para el caso de proteger las heridas hasta el momento de laatención profesional. Yodopovidona en forma de solución o espuma. Clorhexidina. Alcohol antiséptico hasta en una concentración de 70%, resulta útil para limpiar los instrumentos con los que se presta la atención inicial al accidentado. Sulfadiazina de plata o furazolidina en unguento. Gasas estériles en paquetes, compresas, micropore, esparadrapo para sujeción de apósito(2 a 3 cms de ancho). Aplicadores de algodón. Bajalenguas de madera, para la aplicación de cremas antisépticas.4-Elementos de inmovilización Vendas: elásticas, rígidas, triángulos de tela para cabestrillo y esparadrapo de no menos de 5 cms de ancho. Vendaje para ojos.
  6. 6. Férulas para inmovilizaciones específicas como cuello (collar de Thomas por ejemplo para la inmovilización del cuello). Los bajalenguas pueden utiilizarse también para inmovilizar lesiones de los dedos. Cartones,tablillas etc. como elementos complementarios a la inmovilización de miembros afectados.5-Otros Ácido acético (vinagre).Utilizado para el manejo inicial de las lesiones provocadas por el contacto con animales marinos. Herramientas. Navaja. Cuerdas para rescate y sujeción de elementos rígidos como el cartón. Medicamentos prescritos por un médico. Antídotos y sueros para mordeduras y picaduras, así como medicamentos para emergencias deben ser llevados solamente si existe un médico entrenado en su uso.Elementos mínimos que componen un botiquín de Primeros Auxilios: UNIDADES PORELEMENTO EQUIPOAGUA POTABLE UN GALÓNCARTONES DE 50 X 30 CMS CINCO50 cc DE JABÓN QUIRÚRGICO UN FRASCO100 cc DE VINAGRE (ÁCIDO ACÉTICO) UN FRASCOESPONJA PARA LAVADO TRESGUANTES DE LÁTEX TALLA 7 CUATROMICROPORE ANCHO UNOROLLO DE GASA DOSGASAS ESTÉRILES PRECORTADAS EN PAQUETES TRESGASAS PARA OJOS DOSVENDAJE ELÁSTICO 3 X 5 PULGADAS DOSCORDÓN DE PERSIANA 70 CMS SEISTRIÁNGULO DE TELA DOSTIJERAS SIN PUNTA UNOMANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS UNOBOLSAS DE POLIETILENO ZIP LOCK UNABOLSA ROJA PARA DESPERDICIOS Y MATERIAL UNAUSADOLos primeros auxilios se definen como el cuidado inicial que se da auna persona herida o súbitamente enferma. Los primeros auxilios no
  7. 7. son un tratamiento en si mismos; constituyen una asistencia temporalmientras el paciente es transportado o recibe atención profesional.También se definen como la asistencia e intervenciones que puedenser realizadas por un operador o la misma víctima, con o sin un mínimode equipo médico disponible. Los primeros auxilios pueden serprestados por personal entrenado ó por médicos y enfermeras. Lasintervenciones que se aconsejan tienen una base científica o sonproducto del consenso de expertos.Por eso debemos entender que es deseable utilizar el mínimo de medidas queresultan eficaces sin entorpecer la atención profesional. Sustancias colorantes,vendajes fuertemente adheridos y el uso inapropiado de equipos o deinstrumentos deben ser evitados. Muchas veces resulta mas importante saberque NO hacer antes de intentar intervenir de manera apresurada.Los escenarios y las circunstancias en los que se desarrollan las actividadeshumanas y la existencia de riesgos y peligros derivados del medio ambiente ylas personas, generan múltiples variables de presentación ydesencadenamiento de situaciones de emergencia, sin embargo, en aras de laclaridad conceptual debemos distinguir o agruparlas de manera que podamosenfocar nuestros esfuerzos: Trauma derivado de la velocidad, el desplazamiento, la aceleración y desaceleración súbitas (caídas), el contacto con agentes físicos o químicos, exposición a temperaturas extremas, la radiación ionizante. Enfermedades de presentación aguda o en crisis como la epilepsia, el infarto cardiaco y los eventos cerebrales vasculares y aun las pérdidas o alteraciones momentáneas del estado de conciencia como los desmayos. Envenenamiento accidental, voluntario o involuntario. Ingerido, inhalado o inoculado. La inmersión en agua. El contacto voluntario o inadvertido con animales domésticos o salvajes en medio terrestre o acuático.
  8. 8. Los Primeros auxilios en todas estas situaciones están dirigidos de manerapreponderante a minimizar el daño con la aplicación de acciones precisas y apromover el transporte de la víctima en las mejores condiciones posibles, quepermitan disminuir el riesgo de muerte o secuelas permanentes.Diez mitos sobre aplicación de los Primeros auxilios1-La reanimación cerebro cardio pulmonar siempre salva vidasPor desgracia esto no es cierto. Una buena reanimación mantiene lacirculación, pero es importante conocer la causa por la que se llega a esasituación. de no poder corregirse, la muerte es inevitable. La RCCP es efectivaen resucitar al paciente en 3 al 5% de los casos. Esto no quiere decir que lareanimación no se realice con todo vigor y empeño. Es importante reconocerque causas como el ahogamiento en agua, son de mucho mejor pronósticoque el paro cardiaco secundario a un infarto cardíaco. Factoress como eltiempo trascurrido, el tiempo de llegada de la ayuda y la posibilidad de contarcon un defibrilador juegan un papel pronóstico muy importante.2-La traqueotomía de urgencias conduce a una respiración normalUna traqueotomía de urgencia, puede ser realizada únicamente por personalcon entrenamiento adecuado. La incisión hecha bajo la nuez de Adan, puededesencadenar el sangrado de importantes vasos sanguíneos del cuello yasfixiar al propio paciente en su sangre. La operación de Primeros Auxilios noincluye esta destreza.3- La mantequilla sirve para el manejo de las quemadurasLa mantequilla aplicada sobre quemaduras, puede generar por su bajatemperatura, una sensación de alivio inicial. Sin embargo una vez que ellaadquiere la temperatura circundante, se torna líquida e “invade” los tejidosquemados y circundantes, obstruyendo la disipación del calor y aumentando eldaño tisular. Al mismo tiempo se convierte en un factor que puede ayudar a lacolonización bacteriana de las heridas.4- Succionar las heridas por mordedura de serpienteEs una medida completamente ineficaz y peligrosa, puede ocasionarenvenenamiento del operador o socorrista.5- El torniquete se usa para parar sangradoSolamente en casos excepcionales se puede utilizar un torniquete. Su usoinapropiado trae consigo la gangrena y extensos daños tisulares.
  9. 9. 6-Rompa toda ampolla que veaRomper las ampollas en la gran mayoría de los casos, resulta en la exposicióndolorosa de tejidos subyacentes y en el aumento de la posibilidad e infección.7- Debemos evitar que quién convulsiona se trague su propia lenguaSon muchas las lesiones que ha ocasionado este mito. Nada debe tratar deintroducirse dentro de la cavidad oral de quien está convulsionando. Es ineficaze inoportuno, además nadie puede tragar su propia lengua. Morderse la propialengua causa mucho menos daño que el intentar evitarlo.8- El masaje de la zona congelada ayuda a recuperar la circulaciónEsto es completamente falso. Esta maniobra aumenta el daño de los tejidoscomprometidos.9- El uso de calor es aconsejable en las lesiones articularesLa realidad es que resulta apropiado el frío en forma de hielo, aplicado enforma debida -no directamente sobre la piel- por un período de 20 minutos porhora. El calor puede desencadenar un mayor sangrado. El calor y el ultrasonidodeben ser aplicados por profesionales.10- Hacer tomar leche a las víctimas de envenenamientoA menos que un médico lo permita, no debe hacerse.VII. Aplicación y operación de primeros auxiliosPasos previos a la aplicación y operación de Primeros AuxiliosI. Asegure el áreaAsegurar el área representa el pilar fundamental de la atención de lasvíctimas de cualquier accidente, esto es, evitar que víctima yauxiliador resulten involucrados en un nuevo accidente porque lascondiciones de peligro no han cesado o porque las condiciones en quese realiza la atención son potencialmente peligrosas. No se debe iniciarninguna acción hasta tanto el peligro no haya pasado.Resulta tan importante este aspecto de los primeros auxilios, que al final deesta sección nos detendremos en algunas consideraciones que hay que teneren cuenta para asegurar el área. Pero sigamos ahora, suponiendo que elescenario es seguro, con el procedimiento para aplicar los primeros auxilios:
  10. 10. La primera aproximación a la víctima o víctimas debe ser:CONOZCO DE PRIMEROS AUXILIOS, ¿ME PERMITE AYUDAR?Puede ocurrir que la víctima o sus acompañantes se nieguen a recibir auxilio yaun pueden hacerlo de manera violenta. Permanezca a prudente distancia oabandone el área según sea el caso. Si la situación lo amerita – como ocurrecasi siempre -informe a las autoridades.Si la víctima no responde, sacúdala suavemente, de esta manera se evalúa elestado de conciencia, verifique si respira o tiene pulso. En caso de la víctimainconsciente que se encuentra sola o sus acompañantes lo permiten o en el dela víctima que accede a nuestro ofrecimiento: Inicie los primeros auxilios.II. Medidas generales¡Pida Auxilio!Si usted no avisa a los organismos de Socorro o envía a alguien presente ahacerlo, no recibirá ayuda y sus esfuerzos se perderán. La activación delsistema de emergencias y como pedir ayuda, son los pilares fundamentales dela atención exitosa a las víctimas. Todo operador de primeros auxilios debesaber los números telefónicos de las instituciones que prestan servicios derescate y evacuación, así como los Centros de Asesoramiento Toxicológico.Existen, además, un grupo de medidas generales que se aplican odeben tenerse en cuenta en todas las situaciones, pero su aplicacióndepende de cada caso particular:a) Protéjase con guantes de látex en lo posible.
  11. 11. Ellos minimizan la posibilidad de contraer enfermedades transmitidas porsangre como el VIH o Hepatitis.b) Verifique que la víctima respire*Mire como el tórax sube y baja, escuche los sonidos respiratorios y sienta elaire sobre su pabellón auricular.*En el caso del paciente o víctima que se desploma y cae al suelo,debemos sospechar paro cardiaco con ritmo defibrilable. En estoscasos este paso no se realiza y pasamos directamente a lascompresiones torácicas. Ver siguiente capítulo Reanimación CerebroCardio Pulmonar.Si es posible póngase los guantes de látex y con la ayuda de un bajalenguas,bolígrafo o algo parecido extraiga objetos que dentro de la boca puedan estarobstruyendo el paso del aire, utilizando una técnica de barrido de un lado aotro de la cavidad oral. Muchos pacientes inconscientes conservan la capacidadrefleja de morder, por lo que se desaconseja utilizar los dedos.Si es el caso, es decir encuentra la vía aérea obstruida, utilice la maniobra parael paciente con obstrucción de la vía aérea. (Ver adelante).
  12. 12. Vale la pena aclarar o tener en cuenta, que se distinguen dos situacionesrelacionadas con la respiración, sobre todo en caso de trauma o accidente. Laprimera es la permeabilidad de la vía aérea, esto es que el aire paselibremente del medio ambiente a los pulmones a través de la boca, nariz,garganta y tráquea y el otro es que la mecánica respiratoria o ventilaciónesté afectada por fracturas de varias costillas, por aplastamiento del pulmón oque existan heridas que han provocado la entrada y el “atrapamiento” del aireen donde este comprime el propio pulmón y le impide cumplir su función(neumotórax).De todas maneras el operador de primeros auxilios debe verificar primero quetodo la permeabilidad de la vía aérea, tratar de desobstruirla si se encuentraobstruida y verificar la presencia o no de movimientos respiratorios, así comola apariencia y el estado del tórax.c) Trate de formar un anillo de seguridad.Con las personas que se encuentran a su alrededor. Evite el saqueo de lavíctima o víctimas. Si es posible, escoja uno o dos voluntarios para que leayuden.d) No luche contra lo imposible ni exponga su vida o seguridadinnecesariamente.e) Actúe con calma y control de la situación.f) No se deje llevar por el desespero y organice una imagen mental delo que tiene que hacer.g) Atienda una víctima a la vez, uno a uno.Si de varios accidentados tiene que escoger alguno para comenzar, inicie suactividad con el que parezca estar en peor estado. Existe controversia en estesentido; algunos piensan que utilizar los recursos en pacientes moribundosempeora el pronóstico de los que no están tan graves ya que aquellos,potencialmente recuperables, empeorarán si no se les presta ayudainmediata. La situación se torna diferente si son varios los operadores deprimeros auxilios. Estas decisiones competen en últimas a los miembros delequipo de socorro o a los médicos. Utilice su criterio, mida los riesgos, ladistancia, la posibilidad de conseguir ayuda y el tiempo que esta se demoraráen llegar.III. Medidas específicasIII.A- Sin mover innecesariamente a la víctima, verifique que estárespirando
  13. 13. Escuche la respiración del paciente. Use los dedos cubiertos con los guantes delátex para retirar objetos que dentro de la cavidad oral impidan la respiración,tales como prótesis dentales, restos de alimentos o secreciones TENIENDO ENCUENTA LAS PRECAUCIONES DESCRITAS ARRIBA EN LO REFERENTE A LAPOSIBILIDAD DE SUFRIR UNA MORDEDURA. Verifique si la víctima respira porsi misma, SI HABLA, si tiene pulso y si está sangrando. Si habla, porsupuesto, no está en paro cardio respiratorio. Muchas víctimas de accidentesson sometidas, aun a la fuerza, a maniobras de “resucitación”.Con todo el cuidado posible coloque a la víctima en la posición descrita en lafotografía.Consideraciones acerca de la posición de la víctima:La víctima inconsciente que respira debe permanecer “de lado”. Esimportante cuidar que la extremidad que se encuentra debajo, no sufra dañonervioso o vascular por compresión prolongada de estas estructuras. Laextremidad en contacto con el suelo debe ponerse hacia el frente. Cuando sesospecha lesión de columna cervical, lo ideal es no mover a la víctima, perosi se le escucha una respiración difícil, vomita, tiene secreciones o usted debedejar la víctima sola por unos momentos mientras pide ayuda, el paciente debeser situado de lado (decúbito lateral) con la extremidad extendida hacia arriba,con el objeto que la cabeza descanse sobre ella (posición de Hainesmodificada).
  14. 14. Posición del paciente inconsciente:Posición de rescate o recuperación*:Posición de Haines modificadapara paciente con sospecha de lesión cervical*:Ver texto.*www.willblake.com/WnS/haines_position.htmSi encuentra vómito en la cavidad oral trate de voltear a la víctima “enbloque” preferiblemente sobre su lado izquierdo. Para esto necesitavoluntarios. Proteja la cabeza y el cuello de movimientos innecesarios.Una sola persona estará dedicada a proteger la cabeza y el cuello demovimientos bruscos.
  15. 15. Una vez la víctima se encuentre en la posición de recuperación,verifique periódicamente, al menos cada cinco minutos que continúarespirando. Espere junto a ella en lo posible al equipo de socorro.Como regla general la víctima no debe moverse, especialmente si lanaturaleza o mecanismo del trauma sugiere posibilidad de daño de lacolumna vertebral. Sin embargo existen condiciones en las que lavíctima debería ser movida o retirada del lugar: 1. Si el área es insegura para la víctima o el rescatista. 2. Si la víctima se encuentra boca abajo y no responde al estímulo verbal o táctil. En este caso debe voltearse boca arriba. 3. Si la víctima vomita, tiene dificultad respiratoria y usted es el único operador y debe retirarse del lugar dejando a la víctima, para pedir ayuda debe colocar a la víctima en la posición de HAINES ilustrada arriba. High Arm IN Endangered Spine. 4. Si la víctima tiene signos de pérdida de sangre o deshidratación severa (choque) con la víctima boca arriba eleve las extremidades de 20 a 35 centímetros. Antes de hacerlo debe asegurarse de que no existe trauma o lesión de las extremidades o que este procedimiento no despierta dolor. Aunque los estudios a este respecto son contradictorios se recomienda usar este procedimiento. Se supone que es una manera de infundir líquidos a la circulación central y una manera rápida de elevar el gasto cardíaco.III.B-En la víctima inconsciente*Proteja el cuello y abra la vía aérea recuperando la posición normal de lalengua desplazada hacia atrás por efecto de la relajación que acompaña a lainconsciencia. Traccione el mentón hacia delante y arriba, con el objeto deabrir la vía aérea. Tomar entre los dedos el mentón colocando el dedo pulgar detrás de los dientes inferiores y el índice bajo la barbilla, ejerciendo una leve tracción hacia delante, sin desplazar el cuello, resulta la maniobra más efectiva para evitar que la lengua retraída hacia atrás obstruya el paso de aire. Empujar la barbilla desde atrás hacia adelante con los dedos tal como lo muestra la figura también resulta apropiado:
  16. 16. Verificar la permeabilidad de la vía áereaMIRE- ESCUCHE- SIENTAEn el paciente inconsciente o en paro cardiorrespiratorio los movimientos delmentón son evidentes, no así en la persona consciente, por esto, noesperemos un gran desplazamiento del maxilar cuando realizamos lasimulación de esta importante maniobra.
  17. 17. Si en esta posición usted siente que el aire entra y sale de los pulmones,conserve la posición. Si no es así, sitúese de lado a la víctima.Entonces:Observe si el tórax se mueve adecuadamente durante la entrada delaire y si los dos lados lo hacen de manera simétrica.Escuche si existen ruidos anormales al respirar. Por lo general estoocurre cuando hay cuerpos extraños como dientes, prótesis dentales,sangre o material extraño obstruyendo el paso libre del aire.Sienta la corriente de aire saliendo del tórax de la víctima.Verifique si la víctima respira. Oiga y sienta el movimiento del aire y vea losmovimientos del tórax.Si no respira, inicie la respiración boca a boca, insuflando su propio aire dentrode la boca de la víctima, con oclusión previa de sus fosas nasales. Dé 2respiraciones a un segundo por cada una. Compruebe que el tórax se levantacon cada una de ellas. Si no respira después de estas dos respiraciones derescate, continúe con una respiración cada 5 o 6 segundos (en los niños seaconseja hacerlo cada tres a cinco segundos). verifique la presencia de pulso,tal como se indica adelante.Respiración artificial por un operador. Ver texto.Utilice una protección adecuada para evitar el contacto consecreciones. En el mercado existen dispositivos que se pueden llevaren la billetera o en el equipo de primeros auxilios.III.C Sienta el pulso en las arterias carótidas justo por fuera de lamanzana de AdánSi no tiene pulso o este es igual o menor a veinte por minuto y el paciente estainconsciente:
  18. 18. Inicie masaje cardiaco.Ver texto Observe que las rodillas del operador se encuentran a la altura de los hombros de la víctima. Esto permite a una sola persona dar masaje cardiaco y respiración asistida. A una velocidad de 100 compresiones por minuto Realice 30 compresiones y dos respiraciones asistidas. Cada cinco ciclos de treinta por dos verifique el pulso y la respiración.NOTA: Para pacientes víctimas de un paro cardíaco súbito, lasrecomendaciones de la AHA deben ser tenidas en cuenta y se deben iniciarcompresiones torácicas de inmediato.SEGURIDAD EN LA ESCENA DEL SINIESTROEs un poco aventurado tratar de resumir en una clasificación todas lasvariables y condiciones particulares que pueden concurrir en un siniestro ymucho menos en un desastre de medianas o grandes proporciones. Peroresulta por lo menos útil el poder partir de un punto de vista conceptual parareconocer los peligros cuando estos son evidentes.Lo primeros que tenemos que tener claro es que si en un lugar ocurrió unaccidente, siniestro o desastre, es por que concurrieron en ese lugar, una seriede condiciones que los precipitaron y que es muy posible que aún persistanlas condiciones de peligro previas al suceso o que hayan surgido otras nuevascomo resultado del evento. ¿Qué clase de evento ocurrió?
  19. 19. ¿Que tipo de circunstancias, elementos y personas están involucrados? Evalúe el tamaño del área de impacto (así se denomina técnicamente al escenario de un accidente o desastre). Identifique riesgos físicos como áreas de derrumbe inminente, líneas eléctricas rotas, sueltas o peligrosamente cercanas. Escapes de combustibles u olores particulares que puedan indicar el escape de otras sustancias químicas. La presencia de corrientes de agua o de oleaje intenso. Evaluar la presencia de factores o elementos que puedan conducir a un incendio o una explosión. Busque e identifique áreas seguras. Escoja una de ellas como el mejor sitio de atención a las víctimas si resulta imposible o peligroso prestar en la escena los primeros auxilios. Utilice elementos de protección. Si la escena no es segura: NO ENTRE.Escenarios:Aunque la combinación de escenarios y tipo de víctimas resulta infinita y confrecuencia compleja, vale la pena informar a los cuerpos de socorro el tipo deescenario base en el que van a adelantar su labor al llegar a cumplir su labor: 1. Escenario de incidente vehicular, ferroviario, aéreo o de cualquier otro medio de transporte o recreación. 2. Escenario de colapso de estructuras, derrumbes o avalanchas. 3. Escenario acuático (fluvial, lacustre o marítimo). 4. Necesidad de intervenir en áreas confinadas. Por lo general se aconseja al operador de primeros auxilios NO entrar. 5. Al presenciar un incendio, el operador de primeros auxilios debe evitar el convertirse en una víctima más. Recordemos que en estos eventos es común la liberación de gases o vapores tóxicos. 6. Escenario de montaña, bosques, cañadas. En el caso de rescates en montaña, resulta útil la información acerca del grado de pendiente, altura y posición de la víctima o víctimas.REANIMACIÓN CEREBRO CARDIO PULMONARSe denomina reanimación cerebro cardio pulmonar a una serie de accionesencaminadas a mantener o restituir la función cardiaca y pulmonar paraminimizar los daños que esta situación produce en todos los órganosespecialmente el cerebro.El paro cardiaco y respiratorio no es una enfermedad en si misma sino unacondición a la que se llega por diversas causas. Las que tienen que ver con losprimeros auxilios se relacionan con causas de paro cardio-respiratorio que sepresentan de forma abrupta debidos a infartos del corazón, trombo –embolismos pulmonares, sangrado profuso, situación a la que denominamos
  20. 20. choque hemorrágico, a procesos alérgicos severos, a deshidratación extrema yen general a eventos o condiciones que comprometen el suministro de oxígenoa los tejidos, entre ellos, el cerebro y el corazón.Lo que se busca con las medidas de reanimación es lograr temporalmente –mientras llega la ayuda- un reemplazo de la fuerza mecánica que mueve alcorazón practicando masaje a este órgano, a través de compresiones firmes dela caja torácica, “obligándolo” de esta manera a contraerse a un ritmo de nomenos de cien veces por minuto y a insuflar aire a través de las vías aéreasutilizando el aire contenido en nuestros propios pulmones que todavía contienecantidades importantes y aprovechables de oxígeno en el aire que exhalamos.De esta manera, se logra con razonable frecuencia,la resucitación de lasvíctimas y su recuperación, una vez el personal médico haya corregido lascausas. Las nuevas recomendaciones de la AHA insisten en comenzar primerolas compresiones y elimina el MES o Mire ascender el tórax, Escuche larespiración y Sienta sobre su pabellón auricular el aire entrando y saliendo deltórax.Desde el punto de vista práctico, las víctimas (independientemente de lacausa) de una situación de emergencia pueden dividirse en dos grandesgrupos:1. La víctima que responde al llamado.2. La víctima que no responde al llamado.La víctima que responde y está consciente debe ser objeto de Atención dePrimeros Auxilios, de lo que trata gran parte de este Manual.La víctima que no responde, que se presume en paro cardiaco y respiratoriopuede ser atendida por expertos o por legos sin entrenamiento alguno o conun entrenamiento deficiente o desactualizado de acuerdo al lugar dondeocurra el evento.Las nuevas Guías de la Asociación Americana del Corazón (AHA por su sigla eninglés) consideran los diversos escenarios y las medidas apropiadas a cadacaso. Remitimos a nuestros lectores a revisar los aspectos destacados de lasguías de la American Heart Association de 2010 para una lectura másprofunda. Lo que describimos a continuación es una guía rápida de actuaciónque no va a ir mas allá de lo que debe saber al respecto un lego, o unestudiante de ciencias de la salud en sus años de formación básica.El primer punto a tener en cuenta es el de la calidad de la reanimación que seva a proporcionar a la víctima. Esto quier decir, que si se va a intervenir enuna situación, debemos actuar con contundencia y firmeza, siguiendo lasnormas que han demostrado ser las más eficaces. Enumeraremos acontinuación los factores de calidad en la reanimación y más adelantehablaremos de cada una de ellas
  21. 21. 1. Frecuencia de las compresiones. Nunca menos de 100 compresiones porminuto. Es decir realizar las compresiones a una velocidad de al menos 100compresiones por minuto.2. Profundidad de las compresiones. Cada una de las compresiones debeser de al menos cinco centímetros en un adulto y de un tercio del diámetroantero-posterior del tórax en los niños.3. Permitir la re expansión. Luego de cada compresión debe permitirse elretroceso elástico del tórax, es decir, las costillas y el esternón deben regresara su posición inicial, luego de cada una de las compresiones.4. No interrumpir las compresiones, mas allá del tiempo que tomaproporcionar dos ventilaciones de un segundo de duración cada una.5. Evitar la excesiva ventilación.La relación compresión / ventilación es de 30:2 (con variaciones referidassolamente a la edad de al víctima y al número de reanimadores disponibles).El otro aspecto que se considera es el de la secuencia de acciones emprendidasuna vez diagnosticado el paro:1. Realizar primero que todo las compresiones del tórax.2. Ocuparse la vía aérea.3. Proporcionar respiración.“La gran mayoría de los paros cardiacos se producen en adultos y lamayor tasa de supervivencia la presentan los pacientes de cualquieredad que tienen testigos del paro y presentan un ritmo inicial deFibrilación Ventricular o Taquicardia Ventricular sin pulso”.En estos pacientes lo urgente es iniciar y continuar las compresiones torácicasy una pronta defibrilación. El inicio de las compresiones efectivas (30) da untiempo aproximado de 18 segundos para que un segundo reanimador -siexiste- prepare los elementos de asistencia a la vía aérea.Veamos el procedimiento:1. La víctima se desploma.2. No responde jadea o boquea. Las víctimas de paro cardíaco puedenpresentar movimientos similares a convulsiones o respiración agónica quepueden confundir a los reanimadores potenciales.
  22. 22. 3. Se asume que está en paro cardiaco de causa primaria y con ritmodefibrilable.4. Si existe un solo operador, active el Servicio de Emergencias (SEM).5. Si existe dos operadores, uno de ellos debe llamar al SEM, mientras elotro inicia compresiones torácicas. Recordemos a una velocidad de más de 100por minuto, treinta veces (unos 18 segundos).El masaje debe realizarse sobreuna superficie firme para evitar que nuestra fuerza se disipe y la pocaresistencia haga el masaje por completo inútil.Posición correcta para iniciar las compresiones.6. Se examina brevemente la respiración como parte de la comprobacióndel paro. Después de la primera serie de compresiones torácicas se abre la víaaérea y se administran dos ventilaciones.7. Cuando el reanimador no tiene entrenamiento en el manejo de la víaaérea o cuando lo tiene pero no es experto, debe realizar únicamentecompresiones .8. La defibrilación externa automática (DEA ) se realiza con un aparatoportátil que puede y debe existir en los lugares públicos y puede ser operadopor legos o inexpertos con mucho éxito. Remitimos a nuestro lectores al textoPDF de la AHA en donde bajo el título Terapias Eléctricas se discute estepunto a fondo.9. En caso de trauma o cuando no se está seguro de cómo ocurrieron loseventos iniciales y el paciente ha podido haber sufrido trauma en la columnacervical: proteja y fije el cuello con un collar apropiado, si no lo tiene, tal comoocurre la mayoría de las veces, utilice las manos para estabilizar la columnavertebral, realice siempre una movilización cuidadosa de la víctima.10.De ser posible, otro operador debe revisar a la víctima de pies a cabeza,buscando deformidades en las extremidades o hundimientos en el cráneo queindiquen fracturas.
  23. 23. 11.Realice las medidas para traumas específicos del caso. (ver adelante).12. Transporte a centro hospitalario.Manera correcta de proporcionar la respiración artificial. Dos ventilaciones deun segundo de duración cada una. Si no se es experto en este tema, debenutilizarse únicamente las compresiones.Especial atención y perseverancia deben observarse en el caso depacientes víctimas de inmersión en agua o sofocados por humo.IX. ARBOL DE DECISIONES EN PRIMEROS AUXILIOS
  24. 24. OBSTRUCCIÓN AGUDA DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO.Se debe sospechar este evento cuando una persona presenta de manera súbitadificultad o imposibilidad para respirar, se pone cianótico (“morado”) y pierde
  25. 25. el conocimiento sin razón aparente. La gran mayoría de casos se producemientras el paciente come. De todos los alimentos, la carne es el que estárelacionado con la mayoría de los casos cuando se trata de adultos. En losniños cuerpos extraños de diversa índole pueden ser los responsables. Hay querecordar que los ancianos que tienen dificultad para masticar y deglutir sonparticularmente propensos a este accidente. Los intentos de deglutir trozosgrandes, personas bajo los efectos del alcohol, la situación de reír mientras secome y quienes manejan prótesis dentales, son situaciones particularmenteasociadas a este riesgo.Los cuerpos extraños aspirados a la vía aérea pueden causar obstrucciónparcial o completa de la vía aérea. Se presentan las siguientes situaciones:Si la obstrucción es parcial y pasa suficiente aire, la víctima permaneceráconsciente y hará esfuerzos para toser vigorosamente, aunque se podrápercibir una respiración silbante. Mientras esta situación persista hay que estaral lado de la víctima y no se deben interferir los esfuerzos que realiza paraexpulsar el cuerpo extraño. Active un sistema de llamada para servicio deemergencia. Puede que el paciente fracase en su esfuerzo por expulsar elcuerpo extraño y se torne cianótico (“morado”) la tos se vuelva débil einefectiva. En este momento la obstrucción se trata como si fueracompleta.En la obstrucción completa desde un comienzo presenta imposibilidad parahablar y los signos ya descritos acompañados del signo universal de laobstrucción que es el llevarse las manos al cuello.La víctima le indicará que no puede hablar ni respirar. En pocos instantes caeráy morirá si no se adoptan las medidas pertinentes.El manejo de esta emergencia se trata con la maniobra de Heimlich, la cualestá indicada en pacientes de un año de edad en adelante y consiste enprovocar una compresión abdominal que impulse al músculo diafragma aelevarse y comprimir los pulmones de manera firme y rápida. Con frecuenciaes necesario realizar la maniobra varias veces antes de lograr la liberación delcuerpo extraño.Esta maniobra aunque salvadora, puede ocasionar lesiones en los órganosinternos, especialmente hígado y bazo. Se recomienda por eso colocar el puñode la mano derecha en el medio de la distancia que hay entre el esternón y elombligo, NO inmediatamente bajo el esternón. Por otra parte la maniobratambién puede causar regurgitación de alimentos del estómago y provocarvómito, sin embargo debe practicarse con firmeza.
  26. 26. En niños menores de un año se deben practicar golpes en la espalda ycompresiones directas del tórax. En la mujer embarazada se aplicancompresiones del tórax rodeándola con los brazos.En el paciente inconsciente se deben practicar compresiones estando lavíctima en el suelo boca arriba y comprimiendo con el talón de la manoapoyado a medio camino entre el ombligo y esternón con las manosentrelazadas como si se diera masaje cardiaco.La maniobra puede ser practicada por la propia víctima que coloca su propiopuño con el pulgar en contacto con la pared abdominal en el sitio ya descrito yse comprime con firmeza varias veces. Se puede utilizar el respaldo de unasilla o una baranda contra la cual se comprime el abdomen varias veces.TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO.Ante una persona que ha sufrido un golpe en la cabeza debemos tener encuenta algunas particularidades propias de tal situación y actuar enconsecuencia:Las heridas en el cuero cabelludo sangran mucho por la gran cantidad de vasossanguíneos que posee esa zona.Cuando se presenta un golpe en la cabeza, debemos sospechar siempre quehay compromiso de la columna vertebral especialmente a nivel del cuello y / ofractura del cráneo.Para tratar el sangrado se debe aplicar presión sobre la herida, especialmentesobre los bordes y no sobre el centro. La cabeza debe estar elevada. Esto ayuda a controlar el sangrado. Si hay objetos incrustados no intente quitarlos o removerlos.
  27. 27. En la víctima inconsciente: Asuma que hay lesión de columna vertebral a nivel del cuello. NO extienda la cabeza para abrir la vía aérea. Traccione la mandíbula hacia adelante para lograrlo. La cabeza y el cuello deben estabilizarse como se encontraron, usando ambas manos colocadas a los lados de la cabeza. Si tiene a mano objetos rígidos estabilice la cabeza y el cuello con ellos. Si sale sangre por los oídos no detenga su salida, esto aumenta la presión dentro de la cabeza y comprime el cerebro. No retire objetos incrustados en el cráneo. Llame al servicio de emergencias. Traslade de inmediato. Si usted debe hacer el traslado, consiga a varias personas que le ayuden a levantar a la victima y transportarlo sin mover la cabeza y el cuello innecesariamente.Si el paciente con herida en el cráneo esta consciente: Antes que todo pinche o pellizque sus manos y pies para verificar si la víctima percibe esos estímulos y comprobar de manera preliminar si hay o no lesión de la médula espinal. Estabilice la cabeza y el cuello tal como los encontró. No bloquee la salida de sangre por los oídos. Pregunte a la víctima su nombre y datos. Trate de mantenerlo en una posición intermedia entre la horizontal y estar sentado. No eleve las piernas. No ofrezca comida ni bebida. Trasporte de inmediato.La evaluación del paciente que ha sufrido trauma de cráneo puede realizarsede manera más precisa con la escala “AVDI”. Esta escala le permitirá dar a losorganismos de socorro tener una idea del estado de la víctima y hacer elaprestamiento necesario:A: ¿La víctima se encuentra Alerta o despierta?V: Está inmóvil pero hay respuesta a los estímulos Verbales (llamado).D: Responde solamente a estímulos Dolorosos? Suave pellizco en las manos,tronco o cuello.I: Inconsciente. No responde a ningún estímulo.
  28. 28. DESMAYO Y SÍNCOPE.Se define como síncope a la perdida momentánea de la conciencia y eldesmayo como una sensación de desvanecimiento e incapacidad paramantener la posición de pies. Permita que la víctima permanezca en el suelo y levante las piernas unos 15 a 20 centímetros. Si vomita póngala de lado. En lo posible sobre el lado izquierdo. Libérela de ropa apretada. Busque lesiones que puedan haber ocurrido durante la caída. Humedezca un paño con agua fría y páselo por la cara de la víctima. No arroje agua fría en su cara. No use amoniaco o irritantes para que el paciente “huela”. No abofeteé a la víctima. No intente administrar bebidas y menos alimentos. Busque ayuda médica. El paciente puede recuperarse por completo, pero es siempre importante dejar la responsabilidad del alcance del suceso a un profesional.XI. HeridasEl control del sangrado es una habilidad básica que debe tener el operador deprimeros auxilios y es una de las acciones que más influencia tiene en elresultado final del incidente. La presión directa firme y sostenida sobre laherida es la que logra el mejor resultado final. La presión puede ser:Presión directa sobre la herida. Directa sobre la herida, a través de una gaza o paño limpio. Si estos elementos se saturan de sangre, no los retire, ponga uno nuevo sobre la herida y la gaza ensangrentada y continúe la presión. Si no es posible aplicar presión directa, aplique sobre la herida un vendaje elástico con una presión firme sobre una gaza o paño limpio.
  29. 29. Torniquete: Los torniquetes se han usado con éxito en los campos de batalla y en cirugía. También los han usado los paramédicos en víctimas de accidentes y traumatismos severos sin complicaciones importantes; sin embargo, no existen pruebas concluyentes de que operadores de Primeros Auxilios logren controlar un sangrado aplicando un torniquete. Las complicaciones potenciales del uso inapropiado de torniquetes incluyen daño tisular en músculos y nervios subyacentes, además de los daños sistémicos que se precipitan por la isquemia de una extremidad, tales como hiperkalemia, acidemia, arritmias, choque y muerte. Las complicaciones están en función de la firmeza y la duración de la oclusión vascular.Siempre que se usa un torniquete se debe anotar el tiempo trascurrido y debe comunicarse este dato al personal de emergencias. En el mercado existen torniquetes de diseño especial, con los que se logra una menor morbilidad del procedimiento. Si no tiene a mano uno utilice una cuerda o tira de tela.Presión a través de un vendajeSi hay un objeto penetrante no lo mueva a menos que sea necesario hacerlocomo puede ocurrir cuando la víctima esta atrapada o enganchada a unelemento que este fijo al automóvil o al terreno como por ejemplo partesmetálicas de la carrocería, enrejados etc.Si la herida es grande o profunda no intente lavar la herida. Deje esto almédico o enfermera. SIMPLEMENTE CÚBRALA.SI LA HERIDA ES POR MORDEDURA, lávela con agua y jabón, sin frotarla,durante al menos 5 minutos, dejándola sangrar un poco para que estoremueva los contaminantes. Luego siga los pasos a partir del 2. El frotar laherida puede empeorar el sangrado o lesionar más los tejidos.Evitar la pérdida de calor es muy importante en el caso de pérdidaconsiderable de sangre. Cubra al paciente con una chaqueta, abrigo o frazada,
  30. 30. dejando libre o descubierta la cara.Reconocimiento de los tipos de sangrado en las heridas..Modo de realizar un torniquete. Presión sobre la herida y torniquete proximal ala herida.Nota: Técnicas como la presión en los puntos arteriales y la elevación de laextremidad afectada no han demostrado ser efectivas. Los agenteshemostáticos disponibles en el mercado no deben ser usados por el operadorde Primeros Auxilios.Las heridas superficiales y las abrasiones o raspaduras deben ser lavadascon abundante cantidad de agua corriente si es posible. Puede utilizarse jabónsi está disponible.Las heridas deben ser cubiertas por un ungüento o cremaantibiótica y cubiertas con un vendaje. Antes de aplicar cualquier compuestoque contenga antibióticos, debemos estar seguros de que no hay historia dealergia a ese compuesto.XII. MANEJO DE HERIDAS EN LUGARES ESPECÍFICOSI. HERIDAS DE LOS OJOS
  31. 31. 1- Si hay un objeto penetrante no lo retire.2- En caso de herida del párpado o del globo ocular no intente lavarla ni hacerpresión excesiva. Es decir, presione muy suavemente.3- Proteja la zona con un cono de papel o cartón. Asegúrelo con cinta adhesivao micropore.4- Cubra los dos ojos para evitar los daños que causa el movimiento del ojosano, el cual necesariamente hace mover el ojo lesionado.5- En caso de contacto con sustancias químicas, lave con aguainmediatamente al menos durante quince minutos. Mantenga abiertos lospárpados lo más que pueda durante el procedimiento. Terminado el lavadocubra los dos ojos y transporte rápidamente al médico. Si el lavado se puedehacer durante el trasporte hágalo así.6- En caso de cuerpos extraños, que no salgan con el parpadeo normal, deninguna manera frote los ojos. Intente evertir los párpados y si identifica elobjeto, intente removerlo con un aplicador de algodón. De todas manerascubra el ojo y transporte al paciente al médico.7- En caso de quemaduras por luz, tales como mirar arcos de soldadura o elsol directamente, cubra los ojos y coloque una bolsa de hielo sobre ellos.Transporte al paciente a consulta especializada.8-Cuando se presenta trauma sobre la órbita lo cual se conoce como “ojomorado”, la visión borrosa debe ser objeto de valoración por un especialista demanera inmediata.II. HERIDAS EN EL TÓRAX.1- Si sospecha fractura de costillas, deje que el paciente sentado o acostadomantenga una almohada o cojín sobre el área dolorosa utilizando sus propiosbrazos.
  32. 32. 2- Si hay herida penetrante y “soplante” o burbujeante (se oye el soplomientras el paciente respira) cubra parcialmente la herida dejando abierta unaporción de la misma para evitar que el aire quede atrapado dentro del tórax yse empeore la situación. El procedimiento es el siguiente: Tapar la heridainicialmente con la mano, luego tomar un cuadrado de gasas y fijar tres de loscuatro bordes del vendaje, dejando el cuarto libre. Lo mismo puede hacersecon un plástico. Esto permite la salida de aire del tórax, pero impide la entradadel mismo generando un sistema de válvula.1- Cubrir la herida inicialmente con las propias manos del paciente si es posible2- Cubrir con gasas y/o un plástico.3-Cubrir tres de los 4 lados del vendaje.Figuras tomadas de “Guía sanitaria a bordo” Seguridad Social española.3- Transporte de inmediato.III. HERIDAS O TRAUMA DE ABDOMEN1- Si hay trauma sin herida externa, coloque a la víctima de medio lado, esmuy posible que vomite.
  33. 33. 2- Si hay signos de herida penetrante cúbrala con un paño limpio y fíjelo conuna venda, incluso si hay órganos expuestos, no intente introducirlos denuevo.3- Transporte de inmediato.IV.HERIDAS DE LA LENGUA Y EL LABIORealice presión sobre la herida con una gasa o paño limpio. Si el sangradopersiste o la herida es profunda transporte la víctima al hospital.V. AMPUTACIONES.Ver texto. Controle el sangrado. Recupere la parte amputada.Cuidados de la pieza amputada: Enjuague la pieza con agua corriente. No la exprima o frote. Póngala en un paño estéril o limpio. No permita el contacto de la pieza con sustancias grasosas. Póngala en una bolsa de plástico o copa de vidrio. A su vez, coloque la bolsa o el contenedor en hielo, sin empujarlo dentro de él. Cuando la amputación es incompleta NO LA COMPLETE. Póngala en la posición correcta (o anatómica) y envuelva el miembro en un paño estéril o limpio. Mantenga el miembro frío, sin que haya contacto directo con hielo. Traslade a la víctima al hospital.XIII. CHOQUE CIRCULATORIO
  34. 34. El choque representa el estado final de procesos que afectan la circulación dela sangre y el suministro de oxigeno lo mismo que la eliminación deldióxido de carbono, lo que trae como consecuencia la muerte de los tejidos.Las medidas de primeros auxilios que podemos aplicar, están dirigidas a evitaresta situación con la aplicación de medidas tan simples como elevar lasextremidades en el paciente que yace en el suelo y por supuesto detener lapérdida de sangre.Elevar las piernas es la medida más simple y de mejores resultados, pero debehacerse cuando es realmente posible (por las condiciones físicas o ambientalesen que se desarrolla la reanimación) o cuando esta práctica no empeore unalesión de extremidades por ejemplo. En lesiones de tórax, cuando se sospechalesión de columna vertebral y en el paciente inconsciente, no es aconsejablerealizar esta maniobra.Elevar las extremidades unos veinte centímetros sobre la línea horizontal conel apoyo de un cobertor o almohadas, una pequeño butaca o cajón resultaextremadamente útil en el manejo y prevención de las consecuencias delchoque. Hay que vigilar que el peso de las extremidades se repartaadecuadamente sobre una superficie de soporte.Recomendaciones adicionales: Durante esta maniobra la espalda de la víctima debe estar sobre el suelo o una superficie horizontal firme. Los pacientes con sospecha de lesión cerebral por trauma o enfermedad (derrame cerebral) deben tener sus cabezas un poco por encima de la línea horizontal. Levantar sus piernas está contraindicado. Los pacientes con dificultad respiratoria de cualquier origen, heridos de tórax o ataques cardiacos deben mantenerse semisentados. Los pacientes inconscientes o aquellos que están vomitando deben ser colocados de medio lado preferiblemente sobre el lado izquierdo.No ofrezca bebida o comida a las víctimas de un accidente.XIV. QUEMADURAS1- Si las ropas de la víctima están encendidas, láncela al suelo y hágala girarvarias veces hasta que las llamas se apaguen.2- Introduzca el área quemada en agua fría o aplique un chorro de aguacorriente sobre la zona. El frío limita el daño disipando el calor de la lesión quetiende a profundizar el daño y calma el dolor. No se debe aplicar hielodirectamente sobre la zona quemada.3- Remueva las prendas u objetos sin ejercer presión para retirarlos, corte laspartes pegadas a la piel. No intente removerlas halando, esto puede dañar aunmás la piel quemada.
  35. 35. 4- Si la quemadura es de origen químico, lave la zona con agua abundante.5- Use apósitos estériles o paño limpio para cubrir las quemaduras.6- Transporte de inmediato.CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS I. Quemaduras de primer grado.Típica quemadura de sol.Corresponden a aquellas que comprometen las capas superficiales de la piel yse caracterizan por ser muy dolorosas, el enrojecimiento de la piel es intenso yen ocasiones dependiendo de la extensión, cursan con fiebre. Es poco lo que sepuede hacer para evitar el dolor, en el mercado se ofrecen múltiples productos.En realidad el agua fría por periodos de tiempo que no excedan los 20 minutospuede resultar efectiva. Nunca se debe aplicar hielo directamente sobre el áreaquemada. El mejor ejemplo de este tipo de quemadura es la quemadura solar.
  36. 36. II.Quemaduras de segundo grado.Iguales en apariencia a las de primer grado, se añade a lo anterior la presenciade ampollas.El manejo inicial es el mismo a las de primer grado. Las ampollas no debenromperse. En estas quemaduras el porcentaje de superficie corporal quemadajuega un papel muy importante. Tenga en cuenta que la palma de la mano dela víctima representa el 1% de su superficie corporal. Estas quemadurassiempre deben ser vistas por un médico. No aplique agua fría en superficiesextensas, esto induce hipotermia.III.Quemaduras de tercer grado.Son aquellas que comprometen tejidos y órganos que se encuentran debajo dela piel. Estos pacientes están graves por definición. Se deben iniciar maniobrasde reanimación cerebro cardio pulmonar si es necesario. Eleve las piernas paratratar de evitar el choque. No rompa las ampollas, no remueva prendas. Estasquemaduras son prácticamente indoloras.Nota:Cualquier extremidad con cualquier grado de quemadura debe mantenerseelevada si es posible, esto disminuye el edema o hinchazón y el dolor. Lasquemaduras de segundo y tercer grado deben cubrirse idealmente con unacompresa o apósito estéril. XV.Electrocución Una actitud preventiva es fundamental. La severidad de las lesiones provocadas por la electricidad son muy variadas y van desde una
  37. 37. sensación desagradable provocada por el paso de corriente de bajaintensidad, hasta quemaduras graves y aun la muerte. Se describe un puntode contacto o de entrada de la corriente y un punto de salida que se identificanpor presentar quemaduras en estos lugares. El paro cardíopulmonar, es lacausa mas común de muerte en estos pacientes. El paro respiratorio puededesencadenarse por daño primario de la electricidad en el centro respiratorio opor las contracciones musculares generadas por el paso de corriente, quedesorganizan y bloquean la mecánica muscular ventilatoria.1-Cuando este seguro de que no puede sufrir usted un choque eléctricocomience a actuar. Para esto asegúrese de que las fuentes de corrienteeléctrica están desconectadas. Tocar una persona que esta siendo víctima deuna descarga activa, lo convertirá a usted en una nueva víctima. Es importanteconocer la localización de los interruptores maestros de nuestra casa y lugar detrabajo.2- Compruebe si el paciente respira y tiene pulso. Si no encuentra pulso iniciecompresiones cardiacas. Reanimación Cerebro – Cardiopulmonar3- Compruebe si hay quemaduras. Siga los pasos 5 y 6 del apartadoQuemaduras.4- Transporte de inmediato.Nota importante: Todos los materiales conducen electricidad si el voltaje essuficientemente intenso. No es buena idea tratar de retirar a alguien delcontacto con la corriente, usando un bastón o rama de madera. Toda víctimade electrocución debe ser valorada por un médico; daños internos severos,pueden no ser aparentes en los primeros momentos.XVI.Efectos nocivos de la exposicióna temperaturas extremas Practicar ejercicio en ambientes hostiles sin equipo adecuado, desencadena problemas graves, que pueden poner en peligro la vida. Los síntomas inducidos por por el calor son a menudo precipitados por ejercicio intenso. La primera manifestación de estos problemas son con mucha frecuencia los
  38. 38. calambres. Se trata de contracciones musculares dolorosas e involuntariasque afectan distintos grupos musculares como brazos, piernas, músculosabdominales y la espalda. Se manejan con reposo y la hidratación adecuadacon bebidas hidratantes ricas en electrolitos como la leche, jugos o bebidascomerciales para hidratación deportiva.INSOLACIÓN.Efectos de la exposición a altas temperaturasTipos clínicos de insolación.Golpe de calorLa víctima expuesta al calor o que ha realizado un ejercicio intenso y fuerte,deja de sudar.
  39. 39. Síntomas: Inconsciencia precedida de confusión. Piel caliente y seca. Fiebre. Respiración y pulso rápidos. Debilidad y dolor de cabeza. ConvulsionesMedidas:1- Lleve a la víctima a un lugar fresco. La medida ideal de enfriamiento quepuede proveer el operador de primeros auxilios es sumergir a la víctima enagua fría hasta la barbilla.2- El hielo es difícil de conseguir en estas circunstancias. Envuelva a la víctimaen sábanas o moje su ropa con agua fría, si no pude encontrar como sumergiral paciente tal como se indicó arriba.3- Empape el cuello, las ingles y las axilas, si es posible use paquetes fríos obolsas con hielo. En estos lugares, arterias muy importantes son relativamentesuperficiales por lo que “conducen” el frío hacia “adentro” donde se necesita.En realidad lo que ocurre es una pérdida de calor.4- Tome la temperatura, si esta llega a 38º C (102 F) Detenga el proceso deenfriamiento.5- No intente forzar al paciente inconsciente a tomar líquidos.Agotamiento por calorExiste un estado previo al Golpe de calor en el que la víctima esta EXHAUSTA,en el cual hay sudoración muy intensa con pérdida importante de líquidos yotras sustancias a través del sudor. Por lo general este estado se precipita porla combinación de ejercicio, calor, perdida de electrolitos y sudoración. Lossíntomas se pueden instalar de manera súbita, entre ellos tenemos: náuseas,debilidad, calambres, cefalea y como se dijo sudoración profusa. El pacientedebe ser trasportado a un ambiente fresco, despojarlo de la ropa y rociarlo conagua. Si el paciente esta consciente y puede deglutir suministre bebidashidratantes frías. Coordinar y transportar al hospital en cuanto sea posible.EFECTOS DEL FRÍO(Congelamiento e hipotermia).
  40. 40. El congelamiento se presenta en oídos, nariz y extremidades expuestas atemperaturas por debajo del punto de congelamiento. Es decir el aguanormalmente líquida contenida en esa porción del cuerpo se ha congelado.Medidas específicas Primero que todo busque o llame por ayuda. Disponga lo necesario para el transporte de la víctima a un hospital. La parte afectada debe mantenerse elevada para evitar o disminuir el edema. La víctima debe ser protegida del frío, llévela a un lugar tibio. Si la parte afectada es el pie, el paciente no debe caminar. Esto empeora el daño. Remueva o quite toda prenda u objeto que pueda disminuir el flujo de sangre a la parte afectada. Retire los anillos. Evite suministrar café o alcohol. Ponga la parte afectada en agua tibia. No use agua caliente. Este procedimiento no debe realizarse si la víctima debe soportar temperaturas de congelamiento nuevamente antes de llegar al hospital. Para las orejas, nariz o cara utilice compresas de agua tibia. Debe tenerse la misma precaución que en el punto anterior. No frote la parte afectada ni rompa ampollas que hayan podido formarse. No frote con nieve o hielo la parte afectada. La parte afectada puede cubrirse con un vendaje seco. Ponga algodón entre los dedos para evitar rozamiento de las partes lesionadas. Tenga en cuenta que el factor que determina la magnitud del daño es el tiempo que la zona permanece congelada no la temperatura a la que fue expuesta. Por eso, el transporte directo al hospital es lo más importante.La hipotermia (Disminución de la temperatura corporal) se presenta enexposiciones a temperaturas por encima del punto de congelamiento.Medidas específicas Retire a la víctima del ambiente frío. Busque una fuente de calor. Rodeé a la víctima de cobertores, cubra la cabeza. Retire ropa mojada. Busque atención médica.Antes de iniciar maniobras de resucitación recuerde que el pulso, en estasvíctimas es difícil de tomar, cuéntelo durante un minuto.En los pacientes casi ahogados la reanimación cerebro cardio pulmonar es debuen pronóstico aun después de maniobras prolongadas. Persevere.
  41. 41. XVII. AMPOLLAS Son lesiones debidas al trauma por rozamiento repetitivo, es un desprendimiento de la piel y la consecuente ocupación de este espacio por líquido proveniente de los tejidos adyacentes. La lesión es típica de los caminantes que no utilizan medidas de protección tales como medias y zapatos del tamaño adecuado.1- Si la ampolla es pequeña y no duele, déjela quieta sin romperla.2- Cuando hay demasiado dolor, esta debe romperse. Para este procedimiento,lave la zona con agua y solución desinfectante, luego pinche la ampollaalrededor de su base, múltiples veces con una aguja estéril. Presione laampolla para su drenaje, incluso en varias ocasiones al día. Mantenga limpia ydesinfectada la piel circundante.3- Si la piel que la cubre se remueve, aplique ungüento antibiótico sobre lazona expuesta.XIX. TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRALLa estabilización de la columna vertebral, es una destreza muy importantepara todo operador de Primeros Auxilios. En todo accidente existe la posibilidadde lesión de la médula espinal. Especial cuidado en este aspecto, debe tenerseen paciente víctimas de accidentes de automóvil, motocicleta y bicicleta. Lascaídas de alturas, los clavados en el agua, practicas deportivas y asaltoscriminales son antecedentes comunes en lesiones severas con incapacidad odéficit neurológico permanente.
  42. 42. En ningún otro campo del auxilio y rescate de víctimas el evitar el “segundoaccidente” es de crucial importancia. La manipulación inapropiada de lacolumna cervical trae como consecuencia el empeoramiento de la lesión inicial,entonces:1- No mueva el cuello de la víctima.2- Si es posible espere al personal especializado en rescate.3- Estabilice la víctima de manera que evite todo movimiento.4- Solamente mueva a la víctima si hay peligro. Al hacerlo, minimice losmovimientos de cabeza, columna cervical y cuello. Los collares o sistemas deinmovilización cervical deben ser usados e instalados por expertos.5- Diga a la víctima que no intente moverse.6- Las víctimas que están en el agua deben mantenerse a flote boca arriba ydeben ser puestas sobre una tabla firme antes de ser sacadas del agua. Lesiónes típica de los clavadistas o personas que se lanzan de cabeza al agua depoca profundidad.Pacientes con alto riesgo de lesión de columna y médula espinal: Edad mayor o igual a 65 años. Conductor, pasajero o peatón de accidente automovilístico. Paciente que ha caído de una altura. Presenta o se queja de hormigueo en los miembros inferiores. Dolor o sensibilidad dolorosa en el cuello o la espalda. Déficit sensitivo o pérdida de la fuerza de los miembros. Alteración de su estado de conciencia. No olvidar la posibilidad de intoxicación. Lesiones o heridas de cabeza y cuello. Niños con evidencia de lesión de cabeza o cuello.
  43. 43. Camilla de transporte para víctimas de trauma de columna vertebral.Inmovilización preventiva de columna cervicalXVIII. LESIONES DE MÚSCULOS, HUESOS Y ARTICULACIONES I.Fracturas Se aprecia la deformidad de los tejidos blandos. La protección de la columna cervical es sin duda el aspecto más importante del rescate del paciente víctima de un traumatismo. Por eso nuestra atención inicial debe dirigirse a la protección y estabilización del cuello, aun durante la evaluación de la respiración y la circulación y durante todo el proceso de búsqueda y evaluación de otras
  44. 44. lesiones. Algunos botiquines o equipos de atención de accidentes, así como losimplementos que traen los cuerpos de Socorro, incluyen elementos deprotección cervical. Al revisar las extremidades debemos tener en cuenta:1- Los signos y síntomas de una fractura son: dolor, deformidad en el áreagolpeada, cambios de color de la piel e incapacidad, por dolor intenso, almovimiento.2- Averigüe como fue el accidente. Esto se conoce como “mecanismo lesional”y representa una ayuda muy importante para el médico en la evaluación delestado del paciente.3- Remueva o corte la ropa que cubre el área. Mueva la zona lesionada lomenos posible.4- Controle el sangrado y cubra las heridas. Fije los vendajes con microporo oesparadrapo.5- Si la fractura es abierta, es decir, los fragmentos del hueso roto salen através de la piel, NO INTENTE INTRODUCIR LOS FRAGMENTOS.Cúbralos congasa esteril.6- Si la mano o el pie de la extremidad afectada se encuentran pálidos, fríos ysin pulso, acelere el traslado de la víctima.7- Inmovilice las fracturas usando férulas o inmovilizadotes. Mantenga libres odescubiertos los dedos de la extremidad, para verificar la circulación.8- LAS FRACTURAS EN LAS QUE HAY MUCHA DEFORMIDAD DEBEN SERALINEADAS SI NO SE PALPA PULSO, PERO SI HAY DEMASIADO DOLORINMOVILICE LA FRACTURA EN LA POSICIÓN DE DEFORMIDAD EN LAQUE SE ENCUENTRA. Traslade de inmediato.9- Si se sospecha lesión de columna vertebral, y no tiene posibilidad deencontrar un cuello para trauma, inmovilice el cuello de la mejor maneraposible utilizando las dos manos de un auxiliar e indicándole que por ningúnmotivo suelte al accidentado.10- Estabilice a la víctima evitando cualquier movimiento innecesario. Si esposible espere al vehículo de rescate. Solamente muévala si hay peligro realpresente.Diagnostico diferencial de las lesionesSIGNO O DESGARRO ESGUINCE LUXACIÓN FRACTURASÍNTOMA MUSCULAR
  45. 45. DE INTENSO AL APARICIÓN INTENSO Y MOVIMIENTO. SE LOCALIZA SÚBITA CON LOCALIZADODOLOR EN UNA SENSACIÓN EN LA LOCALIZADO ARTICULACIÓN. DE ARTICULACIÓN EN EL ÁREA DEL “PEDRADA” O TRAUMATISMO TIRÓN. PUEDE HABEREDEMA PRESENTE. PRESENTE PRESENTE HEMATOMA.**CREPITACIÓN AUSENTE AUSENTE PRESENTE* AUSENTECAMBIOS DECOLORACIÓN PUEDE ESTAR PRESENTE PRESENTE PRESENTEDE LA PIEL PRESENTECIRCUNDANTEINCAPACIDAD PRESENTE Y PRESENTE PRESENTE PRESENTEFUNCIONAL MARCADA* SENSACIÓN PRODUCIDA POR EL ROCE DE LOS FRAGMENTOS ÓSEOS** ACUMULO DE SANGRE VISIBLE CON FRECUENCIA EN ESTOS CASOS BAJOLA PIEL.Cabestrillo: El cabestrillo es un triángulo de tela que se utiliza para sostenerdesde el cuello, un miembro superior lesionado: dejando la extremidad en elcentro y anudando al cuello los extremos de modo que este repose en unaposición neutra que además disminuye el dolor.II.TRAUMA MUSCULAREs aquél que ocurre cuando una persona se golpea en los miembros o el troncopero no presenta herida visible. Es común en las lesiones deportivas y en losaccidentes automovilísticos. Su signo principal es la equimosis o “morado”.El mismo trauma en el cuello o la cabeza se denomina trauma craneoencefálicoy debe tener una atención especial.1- MANTENGA A LA VÍCTIMA EN REPOSO.2- Aplique una bolsa con hielo sobre la zona.
  46. 46. 3- Mantenga compresión firme, pero no demasiada, sobre el área lesionada.Puede usar vendaje elástico.4- Mantenga la extremidad elevada.III. CALAMBRESSe presentan como espasmos musculares dolorosos que afectan lasextremidades o el abdomen. Se deben a pérdida de líquidos y electrolitos através del sudor excesivo especialmente en ambientes calurosos.El ejercicio y la exposición al calor deben suspenderse. Dé a la personaafectada bebidas hidratantes para deportistas o agua fría en cantidad libre.Remitimos al lector a ver en esta misma publicación El médico y laprevención de las lesiones deportivas, donde encontrará consejosimportantes en el manejo de las lesiones menores.Los esguinces y distensiones de los tejidos articulares o musculares semanejan inicialmente con hielo local ( se prefiere una mezcla de agua y hielodentro de una bolsa) por períodos entre 10 y 20 minutos. Debe usarse comobarrera una toalla entre la piel y el paquete frío. No está del todo clara lautilidad de vendajes compresivos en caso de edema o trauma articular, perodefinitivamente el calor en forma de agua o compresas no es aconsejado enestos casos.XX. SANGRADO POR LA NARIZ1- Siente a la víctima con la cabeza hacia adelante. Pídale que se suenesuavemente.2- Entre el pulgar y el índice tome la parte blanda de la nariz y apriete losdedos por lo menos durante cinco minutos. Indique al paciente, entre tanto,respirar por la boca y a expulsar la sangre acumulada allí, si es el caso. Ahorapídale que extienda su cabeza hacia atrás permaneciendo sentado.3- Si el sangrado no cede, transporte de inmediato al hospital.XXI. DIENTES PERDIDOS POR TRAUMA1- Si está cerca de un odontólogo, lleve al paciente inmediatamente. El dienteno debe ser lavado ni frotado.
  47. 47. 2- Si esta a unas horas de camino de la ayuda especializada, ponga el dienteen leche tibia, no toque la raíz. Entretanto, haga presión sobre el espaciodental, para detener el sangrado.3- Si el diente está flojo, manténgalo en posición.4- Si está en un área lejana y el diente fue expulsado, póngalo en su posiciónluego de haberlo sometido a una breve exposición a un chorro de agua, sinfrotarlo.XXII. ENVENENAMIENTO1- Determine la sustancia, la cantidad, la edad, las circunstancias y el pesoaproximado de la víctima.2- Tenga en cuenta el tiempo transcurrido desde que ocurrió el hecho.3- Si puede póngase en contacto con el teléfono de emergencia y siga lasinstrucciones que el médico consultor le brinde.4- Solamente si el médico lo indica, induzca el vómito. La administración desustancias que inducen el vómito como la ipecacuana no son aconsejables.esta sustancia puede perpetuar la emésis y generar efectos severos.5- Al transportar a la víctima lleve o entregue al personal de socorro el envasede la sustancia ingerida.6- No siga las instrucciones de la etiqueta a menos que el médico se lo indique.Algunas personas envasan productos diferentes al que aparece en la etiqueta.7- No permita que el paciente ingiera leche, carbón activado, agua o cualquierotra sustancia a menos que un médico se lo indique. Existe el riesgo potencialde aspiración de contenido gástrico a las vías respiratorias y pulmones(broncoaspiración).XXIII. CONTACTO CON PLANTAS URTICANTESEl contacto con este tipo de plantas puede causar en el humano diversosgrados de reacción alérgica. Los síntomas, que se suman en grado progresivode severidad son: Prurito o rasquiña. Prurito y enrojecimiento de la piel. Prurito, enrojecimiento de la piel y edema o hinchazón del área en contacto. Todo lo anterior más ampollas.
  48. 48. La víctima debe ser vista por un medico en las reacciones en las que hayedema o hinchazón y en las que hay ampollas. Para aliviar el dolor y el pruritoen las reacciones leves, el hielo local en paquete por cortos períodos de tiempoy la loción de calamina u óxido de Zinc ayudan. XXIV. INHALACIÓN DE MONÓXIDO DE CARBONO El monóxido de carbono es un gas que nuestros sentidos no detectan y que no produce irritación alguna en las mucosas. Se produce en los motores de combustión y puede liberarse sin que por ejemplo, los ocupantes de un vehículo puedan advertirlo. Los síntomas de lainhalación del gas incluyen de manera secuencial: Dolor de cabeza, “Pitos” enlos oídos, dolor en el pecho, debilidad muscular, nauseas y visión borrosa,pérdida de la conciencia, paro respiratorio y paro cardiaco.La medida más importante es retirar a la víctima del ambiente contaminado aun lugar donde circule aire fresco. Idealmente dar oxígeno al 100% ES LAMEDIDA DE ELECCIÓN EN ESTOS CASOS, PERO ES EXCEPCIONAL CONTARCON OXÍGENO EN EL SITIO DEL EVENTO. Pero puede ocurrir que se cuentecon él en una gran empresa o factoría o en el dispensario de un colegio o basemilitar. En este caso mientras llega la ambulancia o carro de rescate y elpaciente es trasportado al hospital, se debe administrar este gas a 15 litrospor minuto. Si es el caso, se debe iniciar Reanimación Cerebro CardioPulmonar.XXV. PICADURA DE INSECTOS. 1- Una sola picadura a una persona sensible puede conducir al choque y aun a la muerte. 2- Las personas en esta condición deben mantener un equipo de medicamentos apropiados para atender esta situación y deben usar un brazalete que advierta sobreesta condición.3- En las picaduras de abeja, revise la piel en busca del saco de veneno oaguijón. Extráigalo con cuidado de no exprimirlo (use las uñas o una tarjeta decrédito con un movimiento de barrido lateral).
  49. 49. 4- Lave la zona con agua y aplique hielo.5- Puede utilizar una crema con esteroides para el dolor.6- La víctima debe observarse por lo menos durante treinta minutos.Nota: Debe quedar claro entonces que, una sola picadura, de cualquier insectoque inocule veneno a una persona sensible; desencadena una respuestaalérgica que puede ser mortal. Múltiples picaduras en cualquier personapueden causar la muerte por efecto directo del veneno sin que esta se deba areacción alérgica, sino a la cantidad total de veneno inoculado. Se calcula quela picadura de trescientas a quinientas abejas puede matar a un adulto.XXVI. MORDEDURA DE SERPIENTES1- Retire la víctima del alcance de la serpiente.2- Mantenga a la víctima en reposo o evite que ella haga movimientos queaumenten su pulso, es decir la velocidad de circulación de la sangre.3- Si es posible verifique el tamaño de la serpiente y su coloración. Anillada, dediseños geométricos o moteada. La cabeza de la serpiente muerta representapeligro, manipúlela con mucha precaución.4- Lave la herida con agua y jabón muy suavemente. La mordedura presentamarcas de dos colmillos en la gran mayoría de los casos.5- Demarque con un bolígrafo el área de enrojecimiento e hinchazón queadquiere la piel alrededor de la mordedura y anote el tiempo transcurridodesde el incidente. Esto ofrece una idea clara de la cantidad de venenoinoculado y su velocidad de propagación.6- La succión del veneno es una medida desesperada que solamente debeintentarse a través de una tela de caucho o látex. Si desde el momento de lamordedura han pasado más de treinta minutos no vale la pena hacerlo.7-No aplique hielo.8- No aplique electricidad sobre la herida. Se trata de una costumbre muydifundida en algunas áreas rurales.9- No aplique torniquete.10- No succione directamente con la boca.
  50. 50. 11- En el caso de mordedura por serpientes corales (anilladas) dado elpequeño tamaño de sus colmillos, se recomienda el uso de una banda elásticaproximal a la mordedura alrededor de la extremidad para retardar ladiseminación del veneno.La última recomendación de la Americaan Heart Association (2010 ) aconsejala aplicación de un vendaje de inmovilización con una presión media (40 a70mmHg.) a lo largo de toda la extremidad en la que se produjo la mordedura,sin importar el tipo de serpiente causante. El efecto de esta medida es retardarla diseminación linfática del veneno. En la práctica, se trata de un vendajefirme pero cómodo, que permite deslizar un dedo dentro de él. Se insiste enque los operadores de Primeros Auxilios practiquen esta destreza.Nota:En el caso de mordedura de serpientes venenosas existen tres grandes gruposde síntomas que van apareciendo y que son indicativos no sólo de los efectosreales de un ataque, sino que pueden orientar al personal de socorro sobre laclase de serpiente que produjo el envenenamiento:1-Dolor severo y hemorragia en el lugar de la mordedura.3-Debilidad muscular progresiva que lleva a la parálisis y muerte porinsuficiencia respiratoria.3-Una combinación de los dos cuadros anteriores.El sabor metálico en la boca es un indicador muy importante de inoculación deveneno de serpientes, pues muchos de ellos contienen zinc u otros metales, loque da a la saliva este sabor particular al difundirse el tóxico por todo elorganismo.Algunas mordeduras de serpientes corales (anilladas) pueden serprácticamente indoloras. A algunas de las víctimas no se les cree(especialmente a los niños) y presentan reacciones fatales a las pocas horas.Nunca minimice una mordedura.XXVII. ATAQUE DE ESCORPIONES La picadura de escorpión es dolorosa y se siente como una quemadura alrededor del sitio de inoculación del veneno. Con frecuencia la víctima presenta somnolencia y espasmos musculares. En casos severos,
  51. 51. sobre todo en niños, pueden presentarse parálisis y dificultad respiratoria.Los primeros auxilios adecuados a estos casos son controlar la conciencia, larespiración y el pulso, mientras se transporta a la víctima al hospital o centromédico e iniciar la reanimación CCP si es necesario.La aplicación de hielo local y de alcohol antiséptico ayudan a controlar eldolor. (No usar hielo directamente sobre la piel). A diferencia de la mordedurade serpientes, se encuentra evidencia de UN sólo piquetazo.XXVIII. ATAQUE DE ARAÑASCuando sea posible hay que tratar de identificar el tipo de araña que produjo elincidente. Aún el cuerpo aplastado del animal debe llevarse al hospital. Si elanimal esta vivo y no se cuenta con elementos necesarios para su captura nose exponga a un nuevo ataque.El área de la lesión producida debe limpiarse con alcohol antiséptico y debecolocarse un paquete de hielo. La víctima debe ser transportada al hospital.Vigilar los signos vitales. Reanimar si es el caso.XXIX. CONTACTO CON ANIMALES MARINOSLos animales marinos en su gran mayoría no representan peligro alguno paralos seres humanos. De hecho somos nosotros, cuando invadimos su medionatural, los que representamos un mayor peligro para ellos. Sin embargo,existen situaciones en la cuales los bañistas, buzos, marinos, pescadores ynadadores de manera inadvertida o consciente generan una respuestadefensiva en el animal. Los incidentes más comunes se clasifican así:I. CONTACTO CON IRRITANTES Y TOXINAS
  52. 52. IA. ESPONJAS De 5000 especies de esponjas, unas doce de ellas en el mundo producen irritación de la piel, enrojecimiento e hinchazón del área afectada. Para las lesiones no complicadas, debemos lavar y secar la zona cuidadosamente, posteriormente con una cinta adhesiva debemos retirar las espículas ponzoñosas que han quedado incrustadas en la piel. Estas espículas no se ven asimple vista. Algunos recomiendan el uso de vinagre o frotar alcohol sobre lazona, esto último parece mejorar el dolor. El uso de antihistamínicos debe serproducto de la prescripción médica. Consulte a un médico.Algunas personas pueden resultar alérgicas a esas toxinas y se puededesencadenar una reacción anafiláctica grave.IB. MEDUSAS O AGUAMALASEstos animales nadan o “flotan” a diversas profundidades en el aguaextendiendo sus largos tentáculos. El signo característico del contacto conestos animales es el dolor y el enrojecimiento de la piel que sigue unatrayectoria lineal al quedar expuesto el cuerpo de la víctima a los casi invisiblestentáculos mencionados.La intensidad y tipo de síntomas están en relación con el grado, área y tiempode contacto con los tentáculos del animal y van desde reacciones locales levesen la piel, hasta reacción anafiláctica o alérgica severa con paro cardiaco ymuerte.Enrojecimiento, edema, formación de ampollas o vesículas en la piel afectada yasí como calambres, dolor abdominal y fiebre acompañada de náuseas formanparte de los síntomas del envenenamiento severo. Existen especies (Australia)cuyo veneno puede causar la muerte en quince minutos.Los primeros auxilios se dirigen a desactivar los nematocistos o unidades enforma de saco y tamaño microscópico en las que viene el veneno. En la granmayoría de los casos se usa vinagre corriente para desactivarlos.Lavar lossitios de contacto con los tentáculos del animal, con ácido acético al 4-6%(vinagre) durante treinta segundos ha demostrado ser de utilidad. En lamedusa tipo Carabela Portuguesa se aconseja utilizar el agua de mar enabundante cantidad para removerlos e inactivarlos. Este animal es de colormorado vivo y flota y sobresale sobre el agua a diferencia de otros tipos demedusa que se mantienen suspendidas en el agua.
  53. 53. El manejo inicial del dolor es la inmersión de la parte afectada en aguacaliente, evitando por supuesto, la quemadura de la piel. Debe animarse a lavíctima a tomar, si puede, una ducha de agua caliente de al menos 20 minutosde duración. Las compresas calientes pueden usarse si no es posible tomar laducha o sumergir la parte afectada en agua calienteLa mejor manera de evitar el contacto con estos animales es nadar en el marprovisto de un traje apropiado de neopreno o lycra.IC. ERIZOS DE MARLavar la zona afectada con un chorro de agua tibia durante una hora. Elvinagre ablanda las espinas superficiales.Existen diversas maneras de enfrentar el problema de las espinas incrustadasen la piel o las articulaciones, pero estas conductas deben ser indicadas por unmédico.II.CONTACTO CON ANIMALES QUE INYECTAN TOXINASIIA.CONCHASLos gastrópodos son animales marinos que poseen una concha y un “diente”por el que inoculan veneno a sus víctimas o a quienes los manipulan. Elveneno tiene efectos sobre la conducción nerviosa. Los síntomas van desdedolor local hasta parálisis a veces fatal.Las medidas iniciales incluyen inmovilización, aplicación de un vendajecompresivo y transporte. IIB. RAYAS Las rayas que resultan venenosas poseen una zona aserrada y espinosa en la punta de su cola con la cual “inyectan” el veneno. La mayoría de los caso ocurren cuando se pisa al animal oculto en la arena. Por eso los sitios que con mayor frecuencia se encuentran afectados son los pies y las piernas. El veneno queinocula el animal es termolábil, esto es se destruye con el calor. El venenoprovoca dolor severo en el área afectada. Los restos de las espículas de la colason fuente de infección de la zona con mucha frecuencia.Los síntomas locales incluyen dolor severo, palidez del área circundante ehinchazón.
  54. 54. IIC. PEZ ESCORPIÓNInocula un veneno similar al de las rayas pero más potente. Es una enzima quese degrada con el calor. Por lo anterior, lo ideal es sumergir la extremidadafectada en agua caliente (teniendo cuidado de no provocar una quemadura).La inoculación es muy dolorosa y se acompaña de hinchazón enrojecimiento yamoratamiento de la zona. Se presenta con síntomas como nauseas y vómito,caída de la presión arterial, delirio y colapso cardio vascular. En algunos paísesexiste el antiveneno. Trasporte a la víctima a un hospital.IID. SERPIENTES DE MAREl veneno provoca debilidad y parálisis muscular progresiva. Es mandatario eltraslado de la víctima al hospital para la administración del antiveneno. Veradelante.III. INGESTIÓN DE TOXINASAnimales que “atacan en el restaurante”IIIA.ENVENENAMIENTO PARALÍTICO SAXOTOXINAAlmejas, escalopes y ostras entre otros, pueden estar contaminados consaxotoxina, la cual no se afecta con la cocción. Los síntomas más importantesson adormecimiento de la boca y la lengua y en general de la cara. Se debesuspender de inmediato la ingestión. Si esta continúa el adormecimiento seextiende al tronco y las extremidades y termina en paro respiratorio. El lavadogástrico es una medida que hay que tener en cuenta, se puede inducir elvómito. El paciente debe ser llevado rápidamente a un hospital.IIIB. ESCOMBROIDE (atunes y relacionados)Bacterias que a temperatura ambiente contaminan este pescado, producen unareacción química que produce un cuadro clínico provocado por histamina. Haydolor de cabeza, oleadas de calor y enrojecimiento de la piel, palpitaciones ydificultad respiratoria. Puede desencadenarse una reacción alérgica fatal.IIIC. ENVENENAMIENTO PARALÍTICO POR TETRADOTOXINAToxina que se encuentra en el hígado y gónadas del pez globo. Producedebilidad y parálisis progresivas. Puede requerir asistencia respiratoria.Trasporte inmediato al hospital.IIID. CIGUATERAProvocado por la ingestión de carne contaminada de peces, contaminados a suvez, con ictiosarcotoxina, la cual es estable aun después de la cocción. Se
  55. 55. encuentra con más frecuencia en anguilas y en peces de gran tamaño. Ademásde síntomas intestinales se presenta la inversión sensitiva, lo frío se sientecaliente y viceversa.El manejo de esta enfermedad debe ser en el Hospital. Puede dejar secuelaspermanentes.IV. PREDADORESIVA.TIBURONESAunque las muertes por ataque de tiburón son muy pocas estadísticamentehablando, vale la pena tener en cuenta las recomendaciones generales sobreeste aspecto: No nade sólo. Evite hacerlo en las madrugadas o en los atardeceres o en aguas turbias. Si al nadar o bucear observa tiburones salga del agua. Si nadando siente que “algo” lo roza o una sombra pasa junto a usted; salga del agua.IVB.BARRACUDASSon peces muy curiosos que buscan objetos brillantes. Evite lucir este tipo deprendas en el mar.IVC.MEROSe presentan ocasionalmente mordeduras por ejemplares grandes.IVD.ORCASPeligrosas solamente por su tamaño. No son Ballenas asesinas.IVE.SERPIENTES DE MARVer apartado correspondiente a serpientes.IVF. COCODRILOS DE AGUA SALADAPeligrosísimo animal que causa muertes y heridas graves cada año. Existe enciénagas.
  56. 56. IVG.MORENASAnimales tímidos y huidizos que habitan en espacios rocosos especialmente enlos rompeolas. Mordedura muy dolorosa. No camine descalzo junto a losrompeolas.Medidas generales ante heridas por predadores:1. Llame al servicio de emergencias o busque como trasportar la víctima.2. Asegure la vía aérea.3. Trate el sangrado con las medidas enunciadas en el apartadocorrespondiente.4. Evite el enfriamiento de la víctima.5. Tenga en mente la posibilidad de trauma de cuello.6. Si es posible suministre oxígeno.7. Inmovilice fracturas.XXX. ENFERMEDADES QUE PUEDEN REQUERIR PRIMEROS AUXILIOS1. DIABETESAnte una persona confusa, sudorosa y pálida que ha recibido o no insulina,debemos administrar una bebida azucarada siempre y cuando su estado deconciencia le permita deglutir. El azúcar administrado no aumentasignificativamente la cifra de un paciente con niveles altos de ella en sangre,pero puede salvarlo de daños severos al sistema nervioso por su carencia(hipoglicemia). El paciente debe ser llevado de inmediato al hospital.
  57. 57. 2. ATAQUE CARDIACOEs muchas veces difícil, aun para un médico, distinguir entre unamolestia torácica debida a un evento coronario (Infarto Agudo delMiocardio)y la producida por otras causas. El operador de PrimerosAuxilios debe asumir siempre que se trata de un ataque cardiaco,hasta que se demuestre lo contrario.Síntomas de ataque cardiaco Sensación de opresión en el pecho que puede ir o venir, pero que dura más de dos minutos. El dolor o la sensación opresiva se extienden a la mandíbula, hombro, cuello y brazo. Debilidad, sudoración o dificultad para respirar. Muchas víctimas de ataque cardiaco, niegan inicialmente su ocurrencia. No pierda tiempo, actúe. En las mujeres es común que los síntomas reales de un evento coronario, no tengan las características típicas.Si usted se encuentra con una persona que presenta los síntomas que sedescriben arriba, no espere más de dos minutos para actuar.Aunque el paciente niegue la posibilidad de ataque cardiaco. Insista y actúe. Llame al servicio de emergencias. Si por el lugar o condiciones el transporte de emergencias puede demorar, conduzca el paciente usted mismo al hospital.
  58. 58. Si es necesario y usted está entrenado, inicie reanimación cardiopulmonar. El uso de medicamentos está restringido a médicos, pero si el paciente recibe medicación para esta enfermedad, comuníquese con un servicio de emergencias y siga las instrucciones. Sin embargo, se recomienda administrar a todo paciente con molestia torácica, mientras se espera la ayuda especializada o se llega al hospital, una aspirina para adultos o dos aspirinas para niños, en caso de que la víctima no tenga historia de alergia a la aspirina o hemorragia gastrointestinal reciente. La administración de aspirina es beneficiosa si la causa de los síntomas torácicos se deben a un Síndrome Coronario Agudo (infarto del miocardio en curso).3. ATAQUE CEREBRALSíntomas de ataque cerebral Debilidad súbita de cualquier parte del cuerpo. Atención especial a que sea una mitad del cuerpo, derecha o izquierda. Pérdida de la capacidad para expresarse verbalmente o el lenguaje se torna incoherente. Pérdida súbita de la visión. Pupilas de tamaño desigual. Caídas súbitas. Dolor de cabeza severo de aparición repentina. Pérdida del control de los esfínteres fecal y /o urinario.

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