RISAM-2011-Juan, Nanfaro, Buyatti

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Dr. Mariano Juan, Dr. Federico Nanfaro, Dra. Daniela Buyatti. …

Dr. Mariano Juan, Dr. Federico Nanfaro, Dra. Daniela Buyatti.
Jornadas de la Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental 2011.

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  • 1. PSICOSIS CICLOIDES ACERCAMIENTO A LA CLINICA ACTUAL DESDE LA PSIQUIATRÍA CLÁSICA
  • 2. INTRODUCCIÓN POSESIONES DEMONIACAS O INFLUENCIAS ESPIRITUALES.
  • 3. EMIL KRAEPELIN EUGEN BLEULER
    • PSICOSIS ENDOGENAS.
    • DICOTOMÍA.
    • PMD Y DEMENCIA PRECOZ.
    “ PSICOSIS ATÍPICAS”
    • AMPLIACIÓN DEL CONCEPTO DE EZQ
    • “ EZQ AGUDAS CURABLES”
  • 4. SIGLO XX
  • 5. DESCRIPCIÓN FENOMENOLÓGICA PSICOANALISIS
  • 6. CONCEPTOS EN LA HISTORIA….
    • ESQUIZOFRENIAS AGUDAS.
    • PSICOSIS DE RELACIÓN DE LOS SENSITIVOS.
    • BOUFEE DELIRANTES.
    • TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO.
    • EPISODIO PSICÓTICO BREVE; TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME; TRASTORNO POLIMORFO AGUDO.
    • PSICOSIS PERIÓDICAS DE WERNICKE Y LAS PSICOSIS MARGINALES DE KLEIST.
    • TRASTORNO BIPOLAR EN FASE MANÍACA CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS.
  • 7. Wernicke(1848-1905). Opositor de kraepelin. Enfermedades mentales con sustrato biológico. Kleist (1879-1960) Clasifico a las psicosis Entre típicas y atípicas . Amplio la clasificaciones anteriores. Describió las fasofrenias
  • 8. PSICOSIS ENDOGENAS
  • 9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PERRIS BROCKINGTON 1 Edad de comienzo de la enfermedad entre los 15 y 50 años. 2 No relacionado a drogas o lesión cerebral. 3 Fenómeno psicótico que no puede atribuírse a ningún evento particular en la vida del paciente. 4 Comienzo brusco (horas o días) 5 Características bipolares (aún cambios repentinos) en la afectividad, motilidad y pensamiento formal. 6 Multiplicidad de condiciones psicóticas (a menudo incluyendo cambios relacionados a las psicosis fásicas, cicloides. 7 Cambios de humor y/o la afectividad.(frecuentes cambios rápidos, algunos de gran amplitud).   8 Delirios directamente atribuíbles al humor y/o la afectividad (humor congruente) con toda clase de experiencias alucinatorias; con falsos reconocimientos fugaces de personas.
  • 10. ESQUIZOFRENIA CICLOIDES Prevalencia: índices parecidos en distintos países, culturas y a lo largo del tiempo 1% Sexo y edad: 20 y 40% -- sufren el primer episodio antes de los 20 años de edad 15-50. ½ 30 años Clínica fenomenológica Rasgos esquizoides. Esquizotípico. Temperamentos premorbidos. Constitución física. Mujeres=hombres Pico de incidencia—25 y35 años 40 y 45 años mujeres 15 y 25 años hombres Mujeres. puerperio Estresantes psicovitales Alta heredabilidad 80% Entorno 20% Baja carga genética.
  • 11. Alteraciones en el neurodesarrollo 2-3° AFM en el neurodesarrllo. 1° Infecciones respiratorias 1° trimestre. Estudios de Neuroimagen funcional: PET Positivo: disfunción área temporolímbica Negativo: disfunción área dorsolateral (prefrontal) Desorganizativa: disfunción área medial neuroimagenes funcionales Defecto; deterioro Evolución con restitución ad integrum??????
  • 12.
    • “ Diferencias en la calidad de vida y curso de la enfermedad entre psicosis cicloides y esquizofrénicas. Un estudio comparativo1.” Burkhard Emanuel Jabs2, Ulrike Krause2, Grit Althaus2, Andreas Joachim Bartsch3, Gerald Stöber2, Bruno Pfuhlmann2. Alcmeon. Año XV, Vol. 12, N° 2, Julio de 2005.
    • Resumen
    • Objetivo
    • Las psicosis cicloides representan una entidad nosológica no reconocida correctamente por la psiquiatría contemporánea. Estas enfermedades presentan recuperaciones completas luego de cada episodio psicótico y por ello tienen un pronóstico favorable.
    • Método
    • Para verificar este curso clínico se observaron los resultados y calidad de vida (QoL, medidos por la versión alemana de Calidad de Vida de Lancashire) de 33 pacientes con psicosis cicloides y 44 pacientes con esquizofrenia, que fueron comparados a 13 años de su primera hospitalización. Para la comparación objetiva y subjetiva de las medidas de QoL se incluyeron 48 controles sanos.
    • Resultados
    • En cuanto al curso de la enfermedad, los pacientes esquizofrénicos estuvieron, más tiempo hospitalizados y recibieron dosis más altas de neurolépticos que los pacientes con psicosis cicloides. Estos últimos obtuvieron, mejores resultados en las escalas de CGI, GAF, Strauss-Carpenter y PANSS. En las mediciones globales de QoL, los pacientes con psicosis cicloides estuvieron más satisfechos con su QoL que los pacientes esquizofrénicos, y no hubo diferencias significativas con los controles sanos.
    • Conclusión
    • Las psicosis cicloides parecen tener un pronóstico más favorable que la esquizofrenia en cuanto al curso, resultado, objetivos y aspectos subjetivos de QoL. Por lo tanto, las psicosis cicloides presentan un concepto útil, mereciendo una mayor atención clínica y científica.
    CALIDAD DE VIDA
  • 13. VALIDADORES DIAGNÓSTICOS
    • “ Rasgos específicos de la psicosis cicloides en el primer episodio psicótico”
    • Instituto de psiquiatría y salud mental,
    • Hospital San Carlos
    • Madrid España ,
    • AUTORES: R.F.García-Andrade , M.Díaz-Marsá, J.J.López-Ibor entre otros
  • 14. VALIDADORES DIAGNOSTICOS
    • Como resultado se encuentran diferencias significativas entre los grupos cicloides y no cicloides en :
    • SINTOMAS PRODRÓMICOS
    • PUNTAJE TOTAL EN PANSS
    • PANSS P
    • PANSS GP
    • EVMAC PARA MANIA
    • CVSS PARA DEPRESIÓN
    • VALOR PREDICTIVO NEGATIVO PARA
    • PANSS GP
    • EVMAC
    • CDSS
  • 15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO FASE: ATP ATÍPICOS Y ATIPICOS TEC. ESTABILIZADORES DE ANIMO. INTERFASES: ESTABILZADORES DE ANIMO MAS ATP TÍPICOS. ATP ATIPICOS.
  • 16.  
  • 17.
    • ENTIDADES NOSOLOGICAS INDPTES.(SI SE ACEPTA LA CLASIFICACIÓN DE LEONHARD)
    • CORRECTO DX DE SU CLINICA REDUNDARÁ NO SOLO EN EL PRONOSTICO, SINO TAMBIEN EN SU TRATAMIENTO.
    • EXISTE ESCASA CANTIDAD DE ESTUDIOS CONTROLADOS PROSPECTIVOS.
    • ESCASA CANTIDAD DE VALIDADORES DIAGNÓSTICOS.
    • MUY POCA DIFUSIÓN Y ACEPTACIÓN DE ESTA LÍNEA POR OTRAS CORRIENTES PSIQUIÁTRICAS.