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RISAM-2011-Juan, Nanfaro, Buyatti

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Dr. Mariano Juan, Dr. Federico Nanfaro, Dra. Daniela Buyatti. …

Dr. Mariano Juan, Dr. Federico Nanfaro, Dra. Daniela Buyatti.
Jornadas de la Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental 2011.

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  • 1. PSICOSIS CICLOIDES ACERCAMIENTO A LA CLINICA ACTUAL DESDE LA PSIQUIATRÍA CLÁSICA
  • 2. INTRODUCCIÓN POSESIONES DEMONIACAS O INFLUENCIAS ESPIRITUALES.
  • 3. EMIL KRAEPELIN EUGEN BLEULER <ul><li>PSICOSIS ENDOGENAS. </li></ul><ul><li>DICOTOMÍA. </li></ul><ul><li>PMD Y DEMENCIA PRECOZ. </li></ul>“ PSICOSIS ATÍPICAS” <ul><li>AMPLIACIÓN DEL CONCEPTO DE EZQ </li></ul><ul><li>“ EZQ AGUDAS CURABLES” </li></ul>
  • 4. SIGLO XX
  • 5. DESCRIPCIÓN FENOMENOLÓGICA PSICOANALISIS
  • 6. CONCEPTOS EN LA HISTORIA…. <ul><li>ESQUIZOFRENIAS AGUDAS. </li></ul><ul><li>PSICOSIS DE RELACIÓN DE LOS SENSITIVOS. </li></ul><ul><li>BOUFEE DELIRANTES. </li></ul><ul><li>TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO. </li></ul><ul><li>EPISODIO PSICÓTICO BREVE; TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME; TRASTORNO POLIMORFO AGUDO. </li></ul><ul><li>PSICOSIS PERIÓDICAS DE WERNICKE Y LAS PSICOSIS MARGINALES DE KLEIST. </li></ul><ul><li>TRASTORNO BIPOLAR EN FASE MANÍACA CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS. </li></ul>
  • 7. Wernicke(1848-1905). Opositor de kraepelin. Enfermedades mentales con sustrato biológico. Kleist (1879-1960) Clasifico a las psicosis Entre típicas y atípicas . Amplio la clasificaciones anteriores. Describió las fasofrenias
  • 8. PSICOSIS ENDOGENAS
  • 9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PERRIS BROCKINGTON 1 Edad de comienzo de la enfermedad entre los 15 y 50 años. 2 No relacionado a drogas o lesión cerebral. 3 Fenómeno psicótico que no puede atribuírse a ningún evento particular en la vida del paciente. 4 Comienzo brusco (horas o días) 5 Características bipolares (aún cambios repentinos) en la afectividad, motilidad y pensamiento formal. 6 Multiplicidad de condiciones psicóticas (a menudo incluyendo cambios relacionados a las psicosis fásicas, cicloides. 7 Cambios de humor y/o la afectividad.(frecuentes cambios rápidos, algunos de gran amplitud).   8 Delirios directamente atribuíbles al humor y/o la afectividad (humor congruente) con toda clase de experiencias alucinatorias; con falsos reconocimientos fugaces de personas.
  • 10. ESQUIZOFRENIA CICLOIDES Prevalencia: índices parecidos en distintos países, culturas y a lo largo del tiempo 1% Sexo y edad: 20 y 40% -- sufren el primer episodio antes de los 20 años de edad 15-50. ½ 30 años Clínica fenomenológica Rasgos esquizoides. Esquizotípico. Temperamentos premorbidos. Constitución física. Mujeres=hombres Pico de incidencia—25 y35 años 40 y 45 años mujeres 15 y 25 años hombres Mujeres. puerperio Estresantes psicovitales Alta heredabilidad 80% Entorno 20% Baja carga genética.
  • 11. Alteraciones en el neurodesarrollo 2-3° AFM en el neurodesarrllo. 1° Infecciones respiratorias 1° trimestre. Estudios de Neuroimagen funcional: PET Positivo: disfunción área temporolímbica Negativo: disfunción área dorsolateral (prefrontal) Desorganizativa: disfunción área medial neuroimagenes funcionales Defecto; deterioro Evolución con restitución ad integrum??????
  • 12. <ul><li>“ Diferencias en la calidad de vida y curso de la enfermedad entre psicosis cicloides y esquizofrénicas. Un estudio comparativo1.” Burkhard Emanuel Jabs2, Ulrike Krause2, Grit Althaus2, Andreas Joachim Bartsch3, Gerald Stöber2, Bruno Pfuhlmann2. Alcmeon. Año XV, Vol. 12, N° 2, Julio de 2005. </li></ul><ul><li>Resumen </li></ul><ul><li>Objetivo </li></ul><ul><li>Las psicosis cicloides representan una entidad nosológica no reconocida correctamente por la psiquiatría contemporánea. Estas enfermedades presentan recuperaciones completas luego de cada episodio psicótico y por ello tienen un pronóstico favorable. </li></ul><ul><li>Método </li></ul><ul><li>Para verificar este curso clínico se observaron los resultados y calidad de vida (QoL, medidos por la versión alemana de Calidad de Vida de Lancashire) de 33 pacientes con psicosis cicloides y 44 pacientes con esquizofrenia, que fueron comparados a 13 años de su primera hospitalización. Para la comparación objetiva y subjetiva de las medidas de QoL se incluyeron 48 controles sanos. </li></ul><ul><li>Resultados </li></ul><ul><li>En cuanto al curso de la enfermedad, los pacientes esquizofrénicos estuvieron, más tiempo hospitalizados y recibieron dosis más altas de neurolépticos que los pacientes con psicosis cicloides. Estos últimos obtuvieron, mejores resultados en las escalas de CGI, GAF, Strauss-Carpenter y PANSS. En las mediciones globales de QoL, los pacientes con psicosis cicloides estuvieron más satisfechos con su QoL que los pacientes esquizofrénicos, y no hubo diferencias significativas con los controles sanos. </li></ul><ul><li>Conclusión </li></ul><ul><li>Las psicosis cicloides parecen tener un pronóstico más favorable que la esquizofrenia en cuanto al curso, resultado, objetivos y aspectos subjetivos de QoL. Por lo tanto, las psicosis cicloides presentan un concepto útil, mereciendo una mayor atención clínica y científica. </li></ul>CALIDAD DE VIDA
  • 13. VALIDADORES DIAGNÓSTICOS <ul><li>“ Rasgos específicos de la psicosis cicloides en el primer episodio psicótico” </li></ul><ul><li>Instituto de psiquiatría y salud mental, </li></ul><ul><li>Hospital San Carlos </li></ul><ul><li>Madrid España , </li></ul><ul><li>AUTORES: R.F.García-Andrade , M.Díaz-Marsá, J.J.López-Ibor entre otros </li></ul>
  • 14. VALIDADORES DIAGNOSTICOS <ul><li>Como resultado se encuentran diferencias significativas entre los grupos cicloides y no cicloides en : </li></ul><ul><li>SINTOMAS PRODRÓMICOS </li></ul><ul><li>PUNTAJE TOTAL EN PANSS </li></ul><ul><li>PANSS P </li></ul><ul><li>PANSS GP </li></ul><ul><li>EVMAC PARA MANIA </li></ul><ul><li>CVSS PARA DEPRESIÓN </li></ul><ul><li>VALOR PREDICTIVO NEGATIVO PARA </li></ul><ul><li>PANSS GP </li></ul><ul><li>EVMAC </li></ul><ul><li>CDSS </li></ul>
  • 15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO FASE: ATP ATÍPICOS Y ATIPICOS TEC. ESTABILIZADORES DE ANIMO. INTERFASES: ESTABILZADORES DE ANIMO MAS ATP TÍPICOS. ATP ATIPICOS.
  • 16.  
  • 17. <ul><li>ENTIDADES NOSOLOGICAS INDPTES.(SI SE ACEPTA LA CLASIFICACIÓN DE LEONHARD) </li></ul><ul><li>CORRECTO DX DE SU CLINICA REDUNDARÁ NO SOLO EN EL PRONOSTICO, SINO TAMBIEN EN SU TRATAMIENTO. </li></ul><ul><li>EXISTE ESCASA CANTIDAD DE ESTUDIOS CONTROLADOS PROSPECTIVOS. </li></ul><ul><li>ESCASA CANTIDAD DE VALIDADORES DIAGNÓSTICOS. </li></ul><ul><li>MUY POCA DIFUSIÓN Y ACEPTACIÓN DE ESTA LÍNEA POR OTRAS CORRIENTES PSIQUIÁTRICAS. </li></ul>

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