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Caso clínico en anticoncepción.

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Ponente: Paloma Lobo Abascal. Hospital Universitario Infanta Sofía. Madrid

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  • 1. Caso clínico en Anticoncepción Hormonal * *Caso clínico ficticio basado en la práctica clínica habitual Paloma Lobo Abascal Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de los Reyes. Madrid
  • 2. 1. Antecedentes 5. Analítica Citología 4. Exploración 6. Diferencias entre los métodos 9. Consejo anticonceptivo Mujer que acude a nuestra consulta solicitando un método anticonceptivo hormonal combinado ¿Qué hacemos? 8. Efectos adicionales a la anticoncepción 3. Estilo de vida 2. Profesión 10. Tratamiento 7. Efectos secundarios
  • 3. ¿Qué hacemos? (Señale la correcta) 1. Explicamos las distintas opciones sobre métodos anticonceptivos existentes 2. Realizamos una anamnesis centrada en sus antecedentes familiares y personales 3. Realizamos una exploración física y una ecografía 4. Solicitamos analítica con coagulación
  • 4. Antecedentes familiares y personales Padre con Hipertensión Arterial (HTA) Madre con Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 No tiene alergias conocidas 24 años No enfermedades previas de interés No tratamientos habituales Menarquia a los 13 años. Tipo Menstrual (TM): 4-5/35-40. Dismenorrea/++ Nuligesta Inicio de relaciones sexuales (Rsx) a los 17 años Método anticonceptivo utilizado hasta ahora: preservativo
  • 5. Método anticonceptivo utilizado por las mujeres Adaptado de Serrano et al. Contraceptive use and information sources on sexuality and contraception among the Spanish youth: Results of a national survey. Revista Iberoamericana de Fertilidad 2012; 9(1): 47-54
  • 6. ¿Tenemos suficiente información? 1. Si 2. No
  • 7. Antecedentes personales 24 años Utiliza tampones En el último año ha recurrido en 1 ocasión al uso de anticoncepción de urgencia Tiene pareja estable Tiene menstruaciones irregulares que le generan ansiedad ¿Tenemos suficiente información?
  • 8. ¿Tenemos suficiente información para recomendar un método? (Señale la correcta) 1. Si, tenemos todos los datos que nos interesan de la anamnesis 2. No, conocer su profesión puede aportar datos a la hora del asesoramiento anticonceptivo 3. No, conocer su estilo de vida puede aportar datos a la hora del asesoramiento anticonceptivo 4. 2 y 3 son correctas
  • 9. 5. Analítica Citología 9. Consejo anticonceptivo 1. Antecedentes 4. Exploración Mujer que acude a nuestra Mujer que acude a nuestra consulta consulta solicitando un método solicitando un método anticonceptivo anticonceptivo hormonal hormonal combinado ¿Qué hacemos? ¿Qué hacemos? 8. Efectos adicionales a la anticoncepción 3. Estilo de vida 6. Diferencias entre los métodos 2. Profesión 10. Tratamiento 7. Efectos secundarios
  • 10. Profesión • Estudiante de 4º curso de periodismo
  • 11. Profesión Perfil de las mujeres de acuerdo con el método anticonceptivo elegido % de mujeres Nivel de estudios Píldora Parche Anillo Primarios (estudios hasta 14 años) 19,1 16,9 11,4 Secundarios (estudios hasta 15-17) 45 49 41 Universitarios 35,9 34,1 47,6 Trabaja fuera del hogar 65,7 61,7 63,9 Trabaja en el hogar 14,3 15 10,5 Estudiante 16,3 18,8 22,2 3,6 4,5 3,4 Ocupación laboral En paro Adaptado de Lete et al. Self-described impact of noncompliance among users of a combined hormonal contraceptive method. Contraception 2008 ;77(4):276-282.
  • 12. 5. Analítica Citología 9. Consejo anticonceptivo 1. Antecedentes 4. Exploración Mujer que acude a nuestra consulta solicitando un método anticonceptivo hormonal ¿Qué hacemos? 8. Efectos adicionales a la anticoncepción 3. Estilo de vida 6. Diferencias entre los métodos 2. Profesión 10. Tratamiento 7. Efectos secundarios
  • 13. Estilo de vida: Actividades de ocio y durante el fin de semana Respecto a la forma en que sueles divertirte los fines de semana, ¿con qué frecuencia realizas cada una de las siguientes actividades que te cito? Adaptado de Lete et al. Congreso de la Sociedad Española de Ginecología (SEGO) 2013. Disponible en http://www.sego2013.es/modules.php?name=postersview&lang=ES&d_op=posterfull&idposter=1598. Consultado Diciembre 2013
  • 14. Estilo de vida ¿ALGUNA VEZ HAS MANTENIDO RELACIONES SEXUALES PESE A NO UTILIZAR MÉTODO ANTICONCEPTIVO, CON RIESGO DE QUEDARTE EMBARAZDA SIN QUERERLO? - De las mujeres encuestadas, el 38,4% reconoce que ha mantenido “relaciones sexuales sin anticonceptivo con riesgo de embarazo no deseado” - El mayor porcentaje de jóvenes que afirma haber practicado sexo sin anticonceptivo tienen entre 24 y 26 años Adaptado de Lete et al. Congreso de la Sociedad Española de Ginecología (SEGO) 2013. Disponible en http://www.sego2013.es/modules.php?name=postersview&lang=ES&d_op=posterfull&idposter=1598. Consultado Diciembre 2013
  • 15. Estilo de vida ¿HABÍAS CONSUMIDO ALCOHOL EN ESA OCASIÓN/ES? (BASE: 39,3%) - De las mujeres que practicaron sexo sin anticonceptivo, el 29,6% afirma que consumió alcohol Adaptado de Lete et al. Congreso de la Sociedad Española de Ginecología (SEGO) 2013. Disponible en http://www.sego2013.es/modules.php?name=postersview&lang=ES&d_op=posterfull&idposter=1598. Consultado Diciembre 2013
  • 16. 5. Analítica Citología 9. Consejo anticonceptivo 1. Antecedentes 4. Exploración Mujer que acude a nuestra Mujer que acude a nuestra consulta solicitando un método un método consulta solicitandoanticonceptivo hormonal combinado anticonceptivo hormonal ¿Qué ¿Qué hacemos? hacemos? 8. Efectos adicionales a la anticoncepción 3. Estilo de vida 6. Diferencias entre los métodos 2. Profesión 10. Tratamiento 7. Efectos secundarios
  • 17. ¿qué hacemos? Realizamos 1.Una exploración física general que incluya toma de Tensión Arterial y peso (IMC) 2.Una exploración ginecológica 3.Realizamos una ecografía
  • 18. Anamnesis y Exploración Física Criterios de elegibilidad de los anticonceptivos hormonales combinados1 CONDICIÓN SEC SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CONTRACEPCIÓN CONDICIÓN Lactancia materna < 6 semanas Lactancia materna de 6 semanas a 6 meses Postparto sin lactancia <21 días Edad >35 años y >15 cigarrillos diarios Edad >35 años y <15 cigarrillos diarios Múltiples factores de riesgo cardiovascular (edad, tabaco, diabetes, hipertensión, perímetro cintura >88 cm.) CATEGORÍA Hipertensión controlada 4 Hipertensión no controlada 140-159/90-99 3 Hipertensión no controlada >160/100 3 Historia personal de TEV/TEP 4 TEV /TEP actual 3 Cirugía mayor con inmovilización prolongada Edad >35 años sin fumar <1año 3 Edad >35 años sin fumar >1año 2 Obesidad 35-39 IMC 3 Obesidad >40 IMC 4 CATEGORÍ A 3/4 3 3 4 4 4 4 Inmovilidad no relacionado con la cirugía 3 Trombofilia conocida 4 Categoría 1: Ninguna restricción en el uso de AHC Categoría 2: Las ventajas superan a los riesgos Categoría 3: Los riesgos, generalmente, superan a los beneficios Categoría 4: No se debe usar Ninguna de las categorías 3 ó 4 pueden ser detectadas mediante exploración ginecológica. El tacto bimanual no sería un requisito indispensable para la prescripción de un método anticonceptivo2 1. Adaptado de Sociedad Española de Contracepción (SEC)Conferencia de consenso 2005. Disponible en http://www.sec.es/area_cientifica/conferencias_consenso/anticonceptivos_hormonales/Capitulo6.RecomDefinitivas_l.pdf. Consultado Diciembre 2013. 2. SEC Conferencia de consenso 2011. Disponible en http://www.sec.es/descargas/FOLLETO_CDC2011.pdf. Consultado Diciembre 2013.
  • 19. Exploración Física Tensión Arterial (TA): 105/67 mmHg Peso: 55 kg Talla: 167 cm Índice de Masa Corporal: 19,72 kg/m2 Según la SEC, la única exploración recomendada es la toma de la TA y la medición del peso Sociedad Española de Contracepción. Conferencia de Consenso 2011. Disponible en http://www.sec.es/descargas/FOLLETO_CDC2011.pdf.Consultado Diciembre 2013
  • 20. 5. Analítica Citología 1. Antecedentes 4. Exploración 6. Diferencias entre los métodos 9. Consejo anticonceptivo Mujer que acude a nuestra consulta solicitando un método anticonceptivo hormonal combinado ¿Qué hacemos? 8. Efectos adicionales a la anticoncepción 3. Estilo de vida 2. Profesión 10. Tratamiento 7. Efectos secundarios
  • 21. ¿qué hacemos? (Señale la respuesta correcta) Debemos realizar 1.Una analítica con coagulación 2.Una citología 3.No es necesario una analítica ni una citología como requisito previo para realizar la prescripción de un anticonceptivo hormonal
  • 22. Analítica No es necesaria, en ausencia de patología, como requisito previo para la prescripción de un método anticonceptivo Sociedad Española de Contracepción. Conferencia de Consenso 2011. Disponible en http://www.sec.es/descargas/FOLLETO_CDC2011.pdf.Consultado Diciembre 2013
  • 23. Citología No es necesaria, en ausencia de patología, como requisito previo para la prescripción de un método anticonceptivo Sociedad Española de Contracepción. Conferencia de Consenso 2011. Disponible en http://www.sec.es/descargas/FOLLETO_CDC2011.pdf.Consultado Diciembre 2013
  • 24. 5. Analítica Citología 1. Antecedentes 4. Exploración 6. Diferencias entre los métodos 9. Consejo anticonceptivo Mujer que acude a nuestra consulta solicitando un método anticonceptivo hormonal combinado ¿Qué hacemos? 8. Efectos adicionales a la anticoncepción 3. Estilo de vida 2. Profesión 10. Tratamiento 7. Efectos secundarios
  • 25. ¿Qué hacemos? (Señale la correcta) 1. Prescribimos una píldora combinada, porque es lo que más frecuentemente solicitan las mujeres 2. Explicamos las tres vías de administración (píldora, parche y anillo) 3. No explicamos las tres vías de porque son iguales, dejamos que elija la mujer.
  • 26. Diferencias entre métodos 1. Eficacia y efectividad de los métodos anticonceptivos hormonales combinados Índice de Pearl de los ACHC. Datos de Estados Unidos1 Método anticonceptivo Índice de Pearl Uso típico Uso perfecto Píldora 9 0,3 Parche 9 0,3 Anillo 9 0,3 Efectividad* de los anticonceptivos según la Conferencia de consenso SEC 20112 Método anticonceptivo Efectividad Píldora 2,1 Parche 1,24 Anillo 1,23 * Índices de Pearl basados en estudios observacionales sobre la efectividad de la anticoncepción en Europa J. Trussell. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2011; 83(5):397-404. Conferencia de consenso SEC 2011. Disponible en http://www.sec.es/descargas/FOLLETO_CDC2011.pdf, pag 15. Consultado Diciembre 2013.
  • 27. Diferencias entre métodos 1. Eficacia y efectividad de los métodos anticonceptivos hormonales combinados Menos de 1 embarazo en 100 mujeres en un año Implante Vasectomía Esterilización femenina Más efectivo Inyectable Método de Lactancia y Amenorrea (MELA) Condón femenino y masculino 2 Menos efectivo Espermicidas 1 Píldora Dispositivo intrauterino (DIU) Parche Diafragma Anillo Coitus interruptus 3 Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad Unos 25 embarazos por cada 100 mujeres en un año Adaptado de Trussell. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011 83(5):397-404. Fuente: OMS 2007
  • 28. Diferencias entre métodos 2. Cumplimiento en usuarias de anticoncepción hormonal combinada ¿Alguna vez se ha olvidado o retrasado en el uso de su método anticonceptivo? 100 80 Píldora (olvido) Parche (olvido/retraso) Anillo (olvido/retraso) 71 78.4 % de mujeres 68 60 40 32 P<0.0001 29 21.6 20 0 AHC: anticonceptivos hormonales combinados Si No Adaptado de Lete et al. Self-described impact of noncompliance among users of a combined hormonal contraceptive method. Contraception 2008 ;77(4):276-282.
  • 29. Diferencias entre métodos 2. Cumplimiento en usuarias de anticoncepción hormonal combinada Autoevaluación sobre la actitud y el impacto en caso de dudas acerca de la eficacia del método anticonceptivo hormonal (ACH) actual Píldora Parche Anillo p % % % He esperado a que me viniera la menstruación 55,6 57,6 62,6 0,0892 Me he hecho un test de embarazo 40,1 38,0 28,8 <0,0001 Tomo la píldora del día después 14,2 11,1 6,3 <0,0001 41,0 44,4 42,9 He llamado / he acudido al: Médico/a Adaptado de Lete et al. Self-described impact of noncompliance among users of a combined hormonal contraceptive method. Contraception 2008 ;77(4):276-282.
  • 30. Diferencias entre métodos 3. Impacto del mal cumplimiento Métodos anticonceptivos usados por mujeres que residían en España y solicitaron una Interrupción Voluntaria del Embarazo (N = 2.475) Método anticonceptivo usado Número de mujeres (% total) o Preservativo masculino 977 (39,5%) o Anticonceptivo oral 288 (11,6%) o Coito interrumpido 138 (5,6%) o Métodos naturales 86 (3,5%) o Anillo vaginal 28 (1,1%) o Parche anticonceptivo 26 (1,1%) o Dispositivo intrauterino 15 (0,6%) o Inyectables 5 (0,2%) o Óvulos 5 (0,2%) o Implantes 3 (0,1%) o Preservativo femenino 2 (0,1%) o Vasectomía 2 (0,1%) o Espermicida 1 (0,0%) o Diafragma 1 (0,0%) o Ninguno 891 (36%) o Desconocido/sin respuesta 7 (0,3%) Estudio multicéntrico, transversal, llevado a cabo en 8 centros oficialmente acreditados para llevar a cabo abortos. Un total de 2.475 mujeres que solicitaron un aborto entre el 1 de Enero y 31 de Marzo de 2007, participaron en el estudio. Serrano et al. Contraceptive practices of women requesting induced abortion in Spain: A cross-sectional multicentre study Eur J Contracep Reprod Health Care 2012;17:205-211.
  • 31. 5. Analítica Citología 1. Antecedentes 4. Exploración 6. Diferencias entre los métodos 9. Consejo anticonceptivo Mujer que acude a nuestra consulta solicitando un método anticonceptivo hormonal combinado ¿Qué hacemos? 8. Efectos adicionales a la anticoncepción 3. Estilo de vida 2. Profesión 10. Tratamiento 7. Efectos secundarios
  • 32. ¿Qué hacemos? (Señale la respuesta incorrecta) Los efectos secundarios 1.Deben explicarse a las mujeres para evitar el abandono precoz del método 2.No son relevantes en la continuidad del método 3.El sangrado intermenstrual y las nauseas y la tensión mamaria multiplican por dos la probabilidad de abandono del método
  • 33. Efectos secundarios Riesgo relativo de abandono de la AHO durante los dos primeros años de uso Tensión mamaria Hirsutismo Náusea Cefalea Incremento de peso Hemorragia intermenstrual 1 AHO: anticonceptivos hormonales orales 1,2 1,4 1,6 1,8 2 2,2 Riesgo relativo Adaptado de Rosenberg et al. Use and Misuse of Oral Contraceptives: Risk Indicators for Poor Pill Taking and Discontinuation. Contraception 1995;5 1:283-8.
  • 34. 1. Antecedentes 5. Analítica Citología 4. Exploración 6. Diferencias entre los métodos 9. Consejo anticonceptivo Mujer que acude a nuestra consulta solicitando un método anticonceptivo hormonal combinado ¿Qué hacemos? 8. Efectos adicionales a la anticoncepción 3. Estilo de vida 2. Profesión 10. Tratamiento 7. Efectos secundarios
  • 35. ¿Qué hacemos? (Señale la incorrecta) 1. Debemos considerar los efectos adicionales de los métodos anticonceptivos dentro del asesoramiento anticonceptivo 2. Sólo debe importarnos la eficacia y la seguridad 3. Los efectos adicionales mejoran la adherencia al método
  • 36. Efectos adicionales a la anticoncepción ¿Qué le piden las mujeres a un método anticonceptivo? Mujeres Lo que les preocupa…... Lo que buscan además de eficacia…... Problemas de fertilidad futuros 80-89 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29 0-9 10-19 % sobre el total % sobre el total sugerido Regulan ciclo menstrual 98 Mejoran la sintomatología premenstrual 79 Disminuyen el dolor de la regla Cáncer 76 Mejoran la calidad de vida Trombosis Problemas en la piel 59 Mejoran el acné y el vello Alteraciones del estado de ánimo 41 Disminuyen el cáncer de ovario, endometrio y colon Aumento de peso Mejoran la anemia Disminución del deseo sexual Ola actual Ola anterior Libro blanco SEC sobre la percepción de los anticonceptivos entre las usuarias españolas, disponible en http://www.sec.es/area_cientifica/estudiosyencuestas/LIBROBLANCO.pdf. Consultado Diciembre 2013. 33 24
  • 37. Efectos adicionales a la anticoncepción 1. Control de ciclo En el estudio de Sabatini R & Cagiano R.1 Porcentaje de mujeres con menstruaciones irregulares ACO: Anticonceptivo Combinado Oral Anillo (15µg EE/120 µg de etonogestrel): 4,2-9,5% ACO: 20µg EE/100µg levonorgestrel: 12,7-22,5% 15µg EE/ 60µg gestodeno: 13,0-35,8% En el estudio de Milsom I y cols.2 Porcentaje de mujeres con menstruaciones irregulares durante los ciclos 2-13 Anillo (15µg EE/120 µg de etonogestrel): 3,6-6,2% ACO (30µg EE/3mg drospirenona): 4,7-10,4% En el estudio de Oddsson K y cols.3 Porcentaje de mujeres con menstruaciones irregulares durante los ciclos 2-13 Anillo (15µg EE/120 µg de etonogestrel): 2,0-6,4% ACO (30µg EE/ 150µg levonorgestrel): 3,5-12,6% 1. Sabatini et al. Comparison profiles of cycle control, side effects and sexual satisfaction of three hormonal contraceptivesContraception 2006;74:220–3. 2. Milsom et al. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing, versus an oral contraceptive containing 30 mg ethinyl estradiol and 3 mg drospirenone Hum Reprod 2006;21:2304–11. 3. Oddsson et al. Superior cycle control with a contraceptive vaginal ring compared with an oral contraceptive containing 30mg ethinylestradiol and 150mg levonorgestrel: a randomized trialHum Reprod 2005;20:557–62.
  • 38. Efectos adicionales a la anticoncepción 2. Farmacocinética de las distintas vías de administración de AHC 175 Curva de concentración-tiempo de la media de Etinilestradiol en mujeres tratadas con el anillo (n=8), el parche (n=6) y el ACO (n=8) Observado Anticonceptivo Combinado Oral (ACO) Previsto ACO Concentración de etinilestradiol (pg/ml) 150 Parche Anillo 125 100 75 50 25 Tiempo tras administración ( días ) 0 0 5 10 15 20 25 Adaptado de van den Heuvel et al. Comparison of ethinylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptive formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive Contraception 2005;72(3):168-74.
  • 39. Efectos adicionales a la anticoncepción 3. Efecto del anillo en el peso corporal Proporción de mujeres que experimentaron ≥7% de cambio ponderal tras 6 ciclos de uso del anillo1 Anillo (N=121) 30 EE/150 LNG (N=126) Aumento 1,9% 7,6% Disminución 1,9% 1,7% Análisis de los efectos sobre el peso corporal (media ± SD) para el anillo vaginal y anticonceptivo oral combinado [población por intención de tratar]2 Grupo Basal Tras 13 ciclos Cambio estimado desde basal (95% CI) Anillo (N=494) 62,4 ± 8,4 62,8 ± 8,8 0,37 (0,10 to 0,64) 30 EE/ 3 DRSP (N=474) 62,8 ± 8,1 62,8 ± 8,2 –0,03 (–0,29 to 0,23) 1. Bjarnadóttir et al. Comparison of cycle control with a combined contraceptive vaginal ring and oral levonorgestrel/ethinyl estradiolAm J Obstet Gynecol. 2002 186:(3)389–395. 2. MIlsom et al. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing, versus an oral contraceptive containing 30 mg ethinyl estradiol and 3 mg drospirenoneHum Reprod. 2006 21:2304–2311.
  • 40. Efectos adicionales a la anticoncepción 4. Duración de la menstruación La media del número de días de sangrado por deprivación con el anillo vaginal disminuyó desde el momento basal hasta el ciclo 13. Número de días de duración del sangrado por deprivación NuvaRing Anillo Vaginal AOC Ciclo Media (SD) Mediana (rango) Media (SD) Mediana (rango) 1 2,8 (1,8) 3.0 (0-13) 3,0 (2,0) 3.0 (0-20) 2 2,6 (1,8) 3,0 (0-19) 2,9 (2,0) 3,0 (0-28) 3 2,5 (1,6) 3.0 (0-12) 2,8 (1,5) 3,0 (0-8) 4 2,5 (1,9) 2,0 (0-18) 2,8 (1,5) 3,0 (0-8) 5 2,5 (1,7) 2,0 (0-11) 2,7 (1,5) 3,0 (0-8) 6 2,4 (1,6) 2,0 (0-12) 2,7 (1,6) 3,0 (0-10) 7 2,4 (1,5) 2,0 (0,8) 2,7 (1,5) 3,0 (0-7) 8 2,4 (1,6) 2,0 (0-8) 2,7 (1,5) 3,0 (0-7) 9 2,3 (1,5) 2,0 (0-7) 2,7 (1,6) 3,0 (0-7) 10 2,4 (1,5) 2,0 (0-7) 2,7 (1,6) 3,0 (0-8) 11 2,3 (1,6) 2,0 (0-11) 2,7 (1,5) 3,0 (0-8) 12 2,2 (1,4) 2,0 (0-6) 2,7 (1,5) 3,0 (0-7) 13 2,4 (1,8) 2,0 (0-16) 2,6 (1,4) 3,0 (0-7) La incidencia de ciclos (1-13) sin sangrado por deprivación varió entre 0,2 y 3,2% para el anillo vaginal y de 0,5 a 1,7% para las mujeres tratadas con un anticonceptivo oral combinado (AOC), sin diferencia estadisticamente significativa entre los grupos de tratamiento en ningún ciclo. Milsom et al. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing, versus an oral contraceptive containing 30 mg ethinyl estradiol and 3 mg drospirenone Hum Reprod 2006;21:2304–11
  • 41. Efectos adicionales a la anticoncepción 5. Menorragia Efecto de la terapia en cada grupo (media ± desviación estándar) Grupo A (Anillo vaginal; n=48) Grupo B (noretisterona; n=47) Situación basal 3 Meses Valor p Baseline 3 Meses Valor p Puntuación PBAC# 287,8±77,4 90,2±24,4 <0,001* 68,6% 302,4±84,6 92,3±26,7 <0,001* 69,5% Duración de la menstruación (días) 8,8±2,7 5,3±1,2 <0,001* 8,4±2,6 5,5±1,1 <0,001* Hemoglobina (g/dL) 10,5±1,3 11,3±1,2 0,02* 10,7±1,2 11,4±1,1 0,03* Ferritina (mcg/dL) 18,4±3,3 36,7±6,2 0,01* 17,1±2,9 35,1±5,7 0,01* # PBAC: gráfico de evaluación pictográfica de sangrado, del acrónimo en inglés de pictorial blood assessment chart. Las medias fueron comparadas dentro de cada grupo usando el test de Student para muestras pareadas. *Diferencia estadística significativa: <0.05 Hashim et al. Contraceptive vaginal ring treatment of heavy menstrual bleeding: a randomized controlled trial with norethisteroneContraception 2012;85(3):246-52.
  • 42. Efectos adicionales a la anticoncepción 6. Incidencia de acné antes y durante 6 ciclos de uso Starters Switchers 40 30 30 20 18,7% 9,6%* 10 7,2%* Mujeres (%) 40 20 13,5% 10 7,7%β 5%† 0 0 Basal Ciclo 3 Ciclo 6 *p <0,001 con respecto a las basales Basal Ciclo 3 βp Ciclo 6 <0,01 con respecto a las basales †p <0,001 con respecto a las basales Starters: mujeres que se iniciaban en anticoncecpción con el anillo vaginal Switchers: mujeres que cambiaban de otro método al anillo vaginal Disminución estadísticamente significativa del acné tanto en mujeres que iniciaban el método (p<0,001) como en aquellas que cambiaban a anillo vaginal (p<0,01). Lete et al. Study of the tolerability of the vaginal ring (NuvaRing®) in contraception (ETN@)Prog Obstet Ginecol 2006;49(12):695-700.
  • 43. Efectos adicionales a la anticoncepción Estudios con anillo vaginal en práctica clínica real 2 estudios europeos con un diseño similar: observacional, prospectivo, multicéntrico, abierto y no comparativo. o La regularidad del ciclo aumentó en un 15% de las mujeres. o La duración del sangrado disminuyó en 0,5 días. Merki-Feld 20071 o La dismenorrea disminuyó en un 57% desde el valor basal. o El 85% de las mujeres estuvieron satisfechas con el anillo vaginal. o El sangrado irregular disminuyó desde el 19,7% al 7,8% de las mujeres. o La duración del sangrado menstrual disminuyó en el 62,8% de los casos Fait 20092 o La dismenorrea disminuyó en un 34,9% de las mujeres. o El 89% de las mujeres estuvieron satisfechas con el anillo vaginal. 1. Merki-Feld et al. Clinical experience with NuvaRing® in daily practice in Switzerland: Cycle control and acceptability among women of all reproductive ages Eur J Contracept Reprod Health Care. 2007;12(3):240–247. 2. Fait et al. Gynek. 2009;74(4):286-291.
  • 44. 1. Antecedentes 5. Analítica Citología 4. Exploración 6. Diferencias entre los métodos 9. Consejo anticonceptivo Mujer que acude a nuestra consulta solicitando un método anticonceptivo hormonal combinado ¿Qué hacemos? 8. Efectos adicionales a la anticoncepción 3. Estilo de vida 2. Profesión 10. Tratamiento 7. Efectos secundarios
  • 45. ¿Qué hacemos? (Señale la incorrecta) 1. Disponemos de todos los datos necesarios para realizar la prescripción 2. Existen herramientas para facilitar el consejo en la práctica clínica 3. El consejo anticonceptivo no contribuye a la elección del método
  • 46. Consejo anticonceptivo Transdérmica · Nalga , parte superior del brazo y parte inferior del abdomen pero más altos que con el anillo RX estrógeno + progestágeno; N/V: náuseas y/o vómitos. E+P : TORAX PA-L: sin hallazgos. Adaptado de Conferencia de Consenso 2005, Sociedad Española de Contracepción. Consultado Diciembre 2013
  • 47. Consejo anticonceptivo Método elegido tras consejo anticonceptivo Parche 15% Anillo 46% Píldora 39% Modificado de Lete et al., Factors affecting women's selection of a combined hormonal contraceptive method: the TEAM-06 Spanish crosssectional study. Contraception 2007;76(2):77-83.
  • 48. Consejo anticonceptivo Porcentaje de aceptación Método elegido tras consejo anticonceptivo, por edad Edad (años) Modificado de Lete et al. Factors affecting women's selection of a combined hormonal contraceptive method: the TEAM-06 Spanish cross-sectional study. Contraception 2007;76(2):77-83.
  • 49. Estudio CHOICE : Diseño1 Estudio transversal, encuesta multinacional reliazada a 18,787 mujeres en 11 países entre abril de 2009 y octubre de 2010 Russia (n=1,749) Sweden (n=1,944) Poland (n=1,836) the Netherlands (n=727) the Czech Republic, Slovakia (n=1,954) Asesoramiento del profesional sanitario principalmente en la píldora, anillo vaginal y parche transdérmicoa. Belgium (n=1,801) Switzerland (n=2,629) Evaluación de la elección de anticonceptivo por parte de la Mujer Ukraine (n=1,867) Austria (n=2,478) Israel (n=1,802) Evaluación de la elección de anticonceptivo por parte de la Mujer CHOICE = Contraceptive Health Research Of Informed Choice Experience a. En los casos en que la píldora, el anillo o el parche no eran una elección adecuada, a las mujeres se les intruyó en otros métodos. 1. Bitzer et al. The CHOICE study: Effect of counselling on the selection of combined hormonal contraceptive methods in 11 countriesEur J Contracept Reprod Health Care. 2012;17:65–78.
  • 50. Estudio CHOICE: Resultados1 Mujeres reclutadas en el estudio CHOICE (N=18,787) Reclutamientoa Elección de anticonceptivo previo al diálogo con el profesional sanitario Elección de anticonceptivo después del diálogo con el profesional sanitario Indecisas n=4,786 (26%) Decididas n=4,403 (92%) Continuaro n Indecisas n=383 (8%) Decididasa n=13,660 (74%) Cambiaron de Método n=4,340 (32%) No Cambiaron de Método n=9,320 (68%) a. Respuestas ausentes para el posterior análisis de 341 mujeres. 1. Bitzer et al. The CHOICE study: Effect of counselling on the selection of combined hormonal contraceptive methods in 11 countriesEur J Contracept Reprod Health Care. 2012;17:65–78.
  • 51. Estudio CHOICE: El diálogo mujer-profesional sanitario ayudó a las mujeres indecisas a elegir un método Anticonceptivo1 Para las mujeres inicalmente indecisas (n = 4.786) que después tomaron una decisión, la píldora y el anillo fueron los métodos anticonceptivos preferidos después del diálogo con su personal sanitario. Otro AHC Parche 7% 11% Píldora 41% Anillo 40% AHC = anticonceptivo hormonal combinado 1. Bitzer et al. The CHOICE study: Effect of counselling on the selection of combined hormonal contraceptive methods in 11 countriesEur J Contracept Reprod Health Care. 2012;17:65–78.
  • 52. CHOICE (estudio multinacional): Después del diálogo, muchas mujeres cambiaron su preferencia de método Anticonceptivo1 60 51,7 Mujeres (%) 50 50,8 40 30 29,8 25,9
  • 53. La elección del anillo vaginal aumentó después del diálogo anticonceptivo en toda la población estudiada1 100 Pre-diálogo P <0.0001para pre vs. post-diálogo para cada país 80 Post-diálogo 60 47,4 Mujeres,% 43,1 40 34 27 23,8 20 8,7 9,1 22,7 6,2 4,8 25,1 18,1 8,3 4,6 28,6 22,5 5,3 8,4 11,4 11,3 0 Austria Bélgica República Checa y Eslovaquia Israel Holanda Polonia Rusia Suecia Suiza Ucrania Austria (n=2,478), Bélgica (n=1,801), República Checa y Eslovaquia (n=1,954), Israel (n=1,802), Holanda (n=727), Polonia (n=1,836), Rusia (n=1,749), Suecia (n=1,944), Suiza (n=2,629), Ucrania (n=1,867) 1. Bitzer et al. The CHOICE study: Effect of counselling on the selection of combined hormonal contraceptive methods in 11 countriesEur J Contracept Reprod Health Care. 2012;17:65–78
  • 54. Consejo anticonceptivo Métodos anticonceptivos usados antes y después de que la mujer recibiese información estandarizada Estudio realizado sobre 9.507 mujeres brasileñas con edades comprendidas entre los 18 y los 49 años 70 60 66,5 53,7 % mujeres 50 40 30 20 16 14 8,9 10 17,9 16,3 6,7 0 Píldora Parche Pre-diálogo Anillo Inyectable Post-diálogo Machado et al. Impact of standardized information provided by gynecologists on women’s choice of combined hormonal contraception. Gynecological Endocrinology 2013;29:855-8.
  • 55. Resumen del perfil de la mujer 24 años, sana Estudiante Utiliza preservativo Ha recurrido a anticoncepción de urgencia Tiene dismenorrea Interesada por controlar el ciclo
  • 56. Tratamiento En vuestra opinión ¿qué método se ajusta mejor a las necesidades de esta mujer? 1. Píldora 2. Parche 3. Anillo vaginal
  • 57. Conclusiones Considerar además de la eficacia…. Estilo de vida Problemas de cumplimiento Diferencias entre los distintos métodos Efectos adicionales de los AHC Efectos secundarios ….contribuye a mejorar el consejo anticonceptivo
  • 58. Muchas gracias por vuestra atención !!

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