Your SlideShare is downloading. ×
Viernes Mesa 6 Juan Manuel Martínez de María
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Viernes Mesa 6 Juan Manuel Martínez de María

398

Published on

Viernes, 1 de marzo de 2013 …

Viernes, 1 de marzo de 2013
Mesa 6: La medicina de la reproducción para el ginecólogo general.
Prevención y diagnóstico de la disfunción reproducctiva.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
398
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
12
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Prevención y diagnóstico de ladisfunción reproductiva Juan M Martínez de María
  • 2. Citología cervical Mamografía bilateral Test VPH Ac. fólico preconcepcional Cribado Str. Agalactiae Medicina de la Reproducción
  • 3. Disfunción reproductiva Incapacidad de una pareja de conseguir un hijo sano tras un año de relaciones sin el uso de método contraceptivo alguno Tasa de fecundabilidadProbabilidad de obtener un embarazo en un ciclo menstrual
  • 4. Tipos de prevenciónPrimaria Todas las actividades que se realizan antes de que aparezca la enfermedadSecundaria Medidas de aplicación sistemática o universal para el diagnóstico precoz de la enfermedadTerciaria Tratamiento de la enfermedad para curarla o paliarla
  • 5. Prevención primariaEdad ♀Recuento de folículos basalesEndometriosisEnf. de transmisión sexualObesidadHábitos tóxicos
  • 6. Edad Edad media 1ª maternidad, INE 2011 En 2009, el 27% de los nacimientos fueron a edad materna ≥ 35 años
  • 7. Edad Reserva folicular20 semanas gestación 6-8 millones Nacimiento 1-2 millones Menarquia 300.000-500.000 ⇓ 90-95% 20 años ~100.000 30 años ~40.000 40 años ~8000 Menopausia ~1000
  • 8. EdadAneuploidías ovocitarias Assisted Reproductive Technology National Summary, CDC
  • 9. Edad Aneuploidías ovocitariasLos tratamientos de reproducción asistida no son capaces de contrarrestar el efecto negativo que la edad tiene sobre la probabilidad de gestación Balasch J, Gynecol Endocrinol 2010 Balasch J, Gynecol Endocrinol 2010 Registro SEF, 2010
  • 10. EdadPero además•↑ riesgo DG, placenta previa, cesárea•↑ riesgo CIR, bajo peso, estática fetal anómala,mortalidad perinatal Huang et al, CMAJ 2008 Gilbert et al, Obstet Gynecol 1999 Cleary-Goldman et al, Obstet Gynecol 2005 Schoen et al, Maturitas 2009
  • 11. Edad Acciones La prevención primaria es la mejor estrategia Información• La edad es el mejor factor pronóstico de gestación, tanto espontánea como en los tratamientos de reproducción asistida• La edad genera una deplección folicular y un aumento de aneuploidías ovocitarias ¿Piensa ud. quedarse embarazada? “todas las mujeres, todas las visitas” Consulta preconcepcional, protocolo SEGO 2010
  • 12. Recuento de folículos basalesFácil, sencillo, reproducibleBuena especificidad para predecir baja respuesta a la FIV,pero sensibilidad bajaEvidencia insuficiente como predictor de gestación Cualquier ecografía ginecológica Recuento de folículos antrales (2-9 mm) ▼ Menos de 5 ▼ Remitir a Unidad de Med. Reproductiva
  • 13. EndometriosisAsociación con disfunción reproductiva, perocausalidad no claramente establecidaTasa de fecundidad 2-10% (pobl. sana 15-20%)Tratamiento médico Aislado no mejora la fecundidad en la endometriosis mínima o leve Neo o coadyuvante, tampoco mejora la fertilidad
  • 14. Endometriosis -tratamiento quirúrgico- Grado I-II Grado III-IV Sintomática Asintomática < 35 ≥ 35 Cirugía* Cirugía* IA FIV/IA* quistectomía/ablación de implantes/adhesiolisis
  • 15. Enf. de transmisión sexual1. El factor tubárico es causa de disfunción reproductiva en el 20% de las parejas aproximadamente2. Entre sus principales causas está la enf. inflamatoria pélvica3. Campañas de información «Póntelo. Pónselo» 1ª Encuesta nacional sobre salud sexual (2009): entre parejas ocasionales, el 22% de hombres y 19% de mujeres no habían utilizado algún método de prevención4. ACOG: primera visita a los 13-15 años (dx precoz y asesoramiento)
  • 16. Obesidad1. Primera epidemia no infecciosa de la humanidad (SEGO, 2011)2. IMC ≥ 30 kg/m2 └ tasa de fecundidad disminuída └ riesgo x3 de padecer disfunción reproductiva └ peor pronóstico en trat. de reproducción asistida └ aumento del riesgo de aborto lineal con el IMC3. Obesidad mórbida (IMC ≥ 40): desaconsejar la gestación.4. Varón: ↓ movilidad espermática, ↑ fragmentación ADN espermático, ↑ disfuncion eréctil
  • 17. Tabaco1. Riesgo aumentado de disfunción reproductiva (OR 1,6; 95% CI 1,34-1,91). Augood C et al, Hum Rep 19982. Acelera el ritmo de deplección folicular3. Riesgo aumentado de aborto Disminución de la densidad seminal, movilidad y morfología espermática, pero no hay datos concluyentes sobre un impacto negativo en la fertilidad masculina.
  • 18. Alcohol1. Aunque es un teratógeno conocido, los datos sobre el efecto en la fertilidad femenina son inconcluyentes2. Recomendación: hasta 2 unidades 2 veces por semana, y evitar intoxicaciones NICE guidelines, 2012 1. Hasta 3-4 unidades por día, no afecta a los parámetros seminales 2. El efecto de un consumo excesivo es reversible
  • 19. Fármacos y drogas ilegales AINEs e inmunosupresores → anovulación♀ Psicotropos y antiepilépticos → hiperPRL y anovulación Cimetidina, sulfasalacina → oligospermia (reversible)♂ β-bloqueantes y psicotropos → impotencia♀ cocaína y marihuana ovulatorio y tubárico♂ cocaína y esteroides anabolizantes calidad seminal
  • 20. Agentes ocupacionales
  • 21. Agentes ocupacionales
  • 22. Estudio básico deslices y omisiones1. Sobrevalorar el impacto del stress o la ansiedad el estrés y la ansiedad suelen ser consecuencia o como mucho coadyuvantes, pero casi nunca causa la mejor estrategia para mitigarlos es intentar llegar a un diagnóstico2. Estudiar de forma no sincrónica al varón y a la mujer aproximadamente la mitad de las disfunciones reproductivas son de causa mixta
  • 23. Estudio básico ¿Cuándo? ¿Piensa ud. quedarse embarazada? “todas las mujeres, todas las visitas” Consulta preconcepcional, protocolo SEGO 2010 ▼Más de un año sin conseguir embarazo (6 meses si 35 ómás años), o sospecha de patología* • Antecedente de EIP, endometriosis y/o cirugía pélvica • Ciclos irregulares • Sospecha de patología testicular/urológica http://prevencionenginecologia.files.wordpress.com
  • 24. Estudio básico ¿Qué?Objetivo: evitar las pruebas innecesarias que demoran el diagnóstico y encarecenObjetivoel proceso 1. Confirmar la existencia de ovulación 2. Confirmar la permeabilidad tubárica 3. Confirmar la presencia de una proporción suficiente de espermatozoides morfológica y funcionalmente normales
  • 25. Estudio básico Confirmar ovulación• Ciclos regulares: duración del ciclo – 7 (ciclo 28 D21) └ ciclos 24-35 días son ovulatorios en el 97%• Ciclos irregulares: comenzar en día 21 y cada 7 días > 10 ng/ml
  • 26. Estudio básico• FSH, LH y 17β-estradiol: • ≥ 35 años • Ciclos irregulares• Prolactina (PRL): • Ciclos irregulares • Galactorrea • Sospecha de adenoma hipofisario• TSH: sospecha de patología hipofisaria
  • 27. Estudio básicoConfirmar permeabilidad tubárica
  • 28. Estudio básico Confirmar proporción de espermatozoides Seminograma N/alteración leve-moderada Azoospermia/alteración grave 10-12 sem inmediatamente Seminograma con R.E.M.R.E.M = Recuento de Espermatozoides Móviles
  • 29. Estudio básico Protocolo isAnamnes lógica ra l y ginecoExpl. gene al (RFA) t ransvagin Ecografía eneral: Analítica g ama, bioquímica y gr • Hemo n coagulació eola, toxopl., gía rub • Serolo IH y lúes HB, HC, V onal: Perfil horm º ciclo: FSH, LH, -4 • Día 2º SH y PRL 17β-e stradiol, T ia: Prog. • Fase lútea med y lúes ♂: H B, HC, VIH Serología * < 35 años, ama Seminogr No patol. pélvica HSG* No patol. andrológica
  • 30. Otros posibles motivos de consulta• Deseo de gestación sin pareja masculina Parejas homosexuales Mujeres solas• “Preservación de la fertilidad” Pacientes oncológicos Deseo voluntario
  • 31. Recomendaciones «para llevar a casa»I. La fertilidad femenina es dinámica, y sobre todo progresivamente involutiva a partir de los 35 añosII. Los tratamientos de reproducción asistida mejoran, pero no contrarrestan, el efecto negativo de la edad contrarrestanIII. La preservación de la salud reproductiva debe incorporarse a la práctica diaria
  • 32. Uno necesita ser lento para formar convicciones, pero una vez formadas deben ser defendidas contra las mayores adversidades M. Gandhimartinezdemaria@unilabsrh.com

×