1. Jorge Arias Morales

3. “La neumonectomía tiene el mas alto riesgo
perioperatorio entre las resecciones
pulmonares comunes”.
Update on anesthetic management for pneumonectomy Peter Slinger
Current Opinion in Anaesthesiology 2009,
22:31–37

4. Puntos clave
Pacientes en quienes se va a realizar resección
pulmonar deben ser evaluados en 3 áreas:
“Las 3 patas de la evaluación respiratoria.”
1. Función de la mecánica pulmonar
2. Función del parénquima pulmonar
3. Reserva cardiopulmonar

5. Puntos clave
Con buena función
posoperatoria predicha es
posible destetar y extubar
pacientes en la sala de
operaciones
suministrando “AWC”
alerta, caliente y
confortable.

6. Puntos clave
Intervenciones que han mostrado disminuir
complicaciones respiratorias posoperatorias.
1. Dejar de fumar
2. Fisioterapia
3. Analgesia peridural.

8. Youngberg JA: Cardiac, Vascular and Thoracic
Anesthesia. Philadelphia, Churchill Livingstone, 2000.

11. Manejo anestésico
Línea intravenosa grande
Línea arterial para medida
de presión invasiva y
gasimetría.
Catéter central indicado
para guiar el manejo de
líquidos, especialmente en
el periodo posoperatorio.
Update on anesthetic management for
pneumonectomy
Current Opinion in Anaesthesiology 2009,
22:31–37

12. Puntos clave
Bloqueo paravertebral continuo combinado con
analgesia multimodal es una alternativa razonable a
la analgesia epidural.

20. Manejo anestésico
Manejo del pulmón
aislado puede ser con
TDL, bloqueador
bronquial o tubo
monolumen.

24. Manejo anestésico
Manejo de líquidos
Mas de 3 litros en pacientes QX torácicos es factor de
riesgo independiente para injuria pulmonar aguda.
Mas de 4 litros es factor de riesgo mas importante que
sangrado mayor a 1000 cc,
Licker M, et al. Risk factors for acute lung injury after
thoracic surgery for lung cancer. Anesth Analg 2003; 97:1558–1565.
Perioperative risk factors in elective pneumonectomy:
the impact of excess fluid balance. Moller et al. European Journal of
Anaesthesiology. 19(1):57-62, January 2002.

25. Fernandez-Perez ER, Keegan MT,
Brown DR, et al.
Intraoperative tidal volume as a risk
factor for respiratory failure
after pneumonectomy. Anesthesiology
2006; 105:14–18.

26. Fernandez-Perez ER, Keegan MT, Brown DR, et al.
Intraoperative tidal volume as a risk factor for respiratory failure
after pneumonectomy. Anesthesiology 2006; 105:14–18.

27. Update on anesthetic management for pneumonectomy
Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:31–37

31. Neumonectomía
Principales complicaciones:
Arritmias post-operatorias.
Injuria pulmonar aguda.

32. Neumonectomía en manga
Tumores que involucran porciones mas proximales
del bronquio principal y la carina.
Mas frecuentemente lado derecho.
Ventilación de alta frecuencia a presión positiva

34. Herniación cardiaca
Infrecuente.
Ocurre en perioperatorio o
dentro de las 24 horas
posoperatorias.
Mortalidad mayor al 50%
Clínica; aumento en la PVC,
taquicardia, hipotensión,
choque.

35. Herniación cardiaca
Síndrome de vena cava
superior por la torsión del
corazón.
Ocurre al cerrar el tórax
debido a la diferencia de
presión de los hemitorax.
Manejo Qx. De urgencia.
Posición de cubito con el
lado operado arriba.

36. Fístula Broncopleural
Mortalidad 30 al 80%
1 al 3% Neumonectomía
Izquierda
4 al 8% Neumonectomía
derecha
Muñón Bronquial
permanece en espacio
pleural

37. Edema Post-neumonectomía
Mortalidad > 50%
Incidencia 2 al 5%
Más común post-
neumonectomía derecha
Mayor drenaje linfático
SDRA, TRALI, Sobrecarga
hídrica

38. Mortalidad Temprana
Muerte Súbita a tres
meses
Embolia Pulmonar
desde el sitio del
muñón
Más riesgo con
neumonectomía
derecha

39. Arritmias
• 60% incidencia arritmias atriales POP.
• Mayor en neumonectomía izquierda
• >60a. Riesgo independiente más consistente
• Bl. Canales de Ca++ reduce eventos cardíacos mayores
 Diltiazem
• Más importante Control electrolítico K+, Mg++
NO DIGOXINA

40. Conclusiones
Pacientes programados para neumonectomía deben
ser evaluados en 3 aéreas, mecánica pulmonar,
parénquima pulmonar y reserva cardiopulmonar.
 Es posible extubar los pacientes con buena función
respiratoria predicha, administrando AWC (alerta,
caliente y confortable).
Disminuyen la incidencia de complicaciones
respiratorias, analgesia peridural, fisioterapia y
suspensión del cigarrillo.

41. Conclusiones
Pacientes geriátricos tienen riesgo incrementado de
complicaciones cardiacas particularmente arritmias.
Ejercicio preoperatorio es el mejor predictor del
resultado en neumonectomía en el anciano.
Tubo bilumen es el método estándar de aislamiento
pulmonar.
Grandes volúmenes corrientes y LEV mayores a 3
litros contribuyen a injuria pulmonar aguda.