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Abordaje parálisis cerebral terapia ocupacional
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Abordaje parálisis cerebral terapia ocupacional

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  • 1. ABORDAJE MUSCULOESQUELETICO DE LA PARÁLISISCEREBRAL DESDE LA TERAPIA OCUPACIONALJorge A. Martínez G. (1) (2)RESUMENLa Terapia Ocupacional en su sentido más simple, fue definida por la AsociaciónAmericana de Terapia Ocupacional [AOTA] (2012) como arte y ciencia encargada de„ayudar a personas a lo largo de la vida a participar en cosas que ellos quieren ynecesitan hacer a través del uso terapéutico de las actividades de la vida diaria(ocupaciones)‟. Personas con Parálisis Cerebral (PC) presentan en su ciclo vital,limitaciones y restricciones que se extienden hasta incidir en la participación. El escritopretende exponer el abordaje de la persona con PC desde esta disciplina de estudio;reflexionando en la importancia del conocimiento y uso de instrumentos con validezcientífica, y propiciar espacios de investigación a la luz de la Medicina Basada enEvidencia.Palabras claveTerapia Ocupacional, Parálisis Cerebral, Participación, OcupaciónABSTRACTThe Occupational Therapy in his simplest sense was defined by The AmericanOccupational Therapy Association [AOTA] (2012) as art and science entrusted of ‘Helppeople across the lifespan participate in the things they want and need to do through thetherapeutic use of everyday activities (occupations).‟ People with Cerebral Palsy (CP)present across the lifespan limitations and restrictions extended to affect the participation.The text tries to expose the boarding of the person with CP from this discipline of study;reflecting on the importance of knowledge and use of instruments with scientific validity,and propitiating fact-finding spaces.Key Words:Occupational Therapy, Cerebral Palsy, Participation, Occupation
  • 2. En Colombia, el Departamento Administrativo Nacional de Estadística [DANE] (2005)publicó, que el 6.3% de la población del país presenta alguna discapacidad y al igual queen otros países de mayor frecuencia en la población de escasos recursos. El mundo.com(2011) publica en el artículo Parálisis cerebral infantil tiene tratamiento, que el 6.3% de lapoblación referida con discapacidad responde a la aproximación de 2’652.000 habitantes,calculando que el 10% de esta cifra representa la población de niños con PC en el país.Actualmente no se cuentan con estadísticas nacionales confiables (3) que permitan conocerdatos exactos sobre la manifestación de la PC en la anterior estimación; pero si se haceevidente en las comunidades, la vulnerabilidad de muchas personas con esta patología.La Terapia Ocupacional como disciplina, juega un papel fundamental en el proceso deequiparación de oportunidades de estas personas; buscando desde perspectivasneurofisiológicas y psicológicas, promover la funcionalidad e independencia, disminuirrestricciones en la actividad y la participación, facilitar procesos de re-educación y/oaprendizaje de conductas adaptativas y/o facilitadoras para la ejecución de cualquier tipode actividad elegida por el usuario.Será entonces de gran importancia presentar a través del presente texto, como el terapeutaocupacional propicia espacios que permitan a los usuarios con PC la activación decomponentes de su desempeño funcional, en función de exploración y ejecución de rolesocupacionales propios al ciclo vital, dentro de unas características culturales, con el apoyode la familia como ente co-terapéutico.PARÁLISIS CEREBRAL, FUNCIONAMIENTO Y OCUPACIÓNLa definición de PC precisa un grupo de trastornos caracterizados por la alteración en elcontrol de los movimientos y la postura, causados por una lesión cerebral ocurrida en elperíodo de crecimiento acelerado del cerebro; una lesión no progresiva, cuyasmanifestaciones clínicas pueden variar de forma motora, senso-perceptual, cognitiva,psicológica y social con el tiempo (Campos, Bancalari, Castañeda, 1996).En Terapia Ocupacional, existen tres áreas principales de ocupación, que según estasindicaciones clínicas, sufren alteraciones en el funcionamiento al presentarse la patología,la de auto-mantenimiento (baño, transferencias, preparación de comidas), trabajo o
  • 3. productivas (manejo del hogar, educación y trabajo), ocio y tiempo libre (exploración ydesempeño en relación con el entorno).Evocando un fragmento de la afirmación de la AOTA citada con anterioridad, referida a laTerapia Ocupacional como el arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre a laactividad seleccionada, y tomando en cuenta que su objeto de estudio es la ocupación; esde gran importancia para el profesional que se desempeña en esta área, velar por elfuncionamiento e independencia del sujeto con PC a través de las actividades que por etapade la vida, se convierten en punto cardinal.PRÁCTICA OCUPACIONAL Y FUNCIONAMIENTOEl terapeuta ocupacional evalúa el nivel de funcionamiento de la persona con PC, ypermite a través de su intervención no solo sobre la persona, sino de su contexto yactividad, potenciar respuestas y aprendizajes adaptativos, en función de un desempeñoocupacional independiente en cada actividad elegida por el usuario como fundamental ensu proceso/proyecto de vida.El Terapeuta Ocupacional dispone, de un amplio listado de evaluaciones científicamenteaceptadas para conocer el grado de limitación o nivel de independencia presente en elusuario con PC, por áreas evolutivas y evaluaciones globales (Abelenda, 2007); además, dealternativas de intervención basadas en principios somatosensoriales con resultadossistémicos; contando con escasa literatura que respalde su indicación (Weitzman, 2005).El terapeuta ocupacional solo podrá lograr su propósito ocupacional si basa su intervenciónen la funcionalidad y propósito de cada actividad dentro del día a día de la persona con PC.EL ENTORNO FAMILIAR Y SOCIALSegún Anthony Giddens (1999), “De todos los cambios que ocurren en el mundo, ningunosupera en importancia a los que tienen lugar en nuestra vida privada- en la sexualidad, lasrelaciones, el matrimonio y la familia -“; y la llegada de un niño con parálisis cerebralpuede alterar en gran medida más de uno de estos factores; el niño con PC perdura durantealgún tiempo con altos niveles de dependencia hacia sus cuidadores.El terapeuta debe analizar de forma crítica iniciando su intervención, cuál es el rol queasume la familia hacia la persona con PC, el nivel de exigencia y cuidado, las habilidades y
  • 4. barreras que fortalecen o limitan el aprendizaje de su familiar con la patología, que tanconstantes son con seguimiento de rutinas, manejo de culpas, entre otros.La familia es un sistema de transmisión de cultura y sostén de miembros; se convierte enrecurso indispensable en la recuperación del usuario con PC si es consideradaoportunamente (Santi, 2006). El manejo de familia debe de ser concomitante al del usuario.OCUPACIÓN E INVESTIGACIÓNSegún publicaciones del Developmental Medicine and Child Neurology (2002), entre 1980y el 2001 varias son las propuestas de investigación realizadas con el fin de documentarprocesos de intervención y validación de instrumentos.En el meta-análisis cualitativo entregado como resultado de la publicación, se informa deforma comparativa, que los autores entre 1980 y 1989 no permiten extraer ningunaconclusión sobre la eficacia de las intervenciones terapéuticas en sus publicaciones, por la´´mala´´ calidad de las mismas; destacando en contra parte, revisiones del período 1990-2001 por la incorporación de instrumentos de evaluación y descripciones detalladas sobrelas características de los grupos evaluados. Nelson y Grether (2005) apoya el concepto,describiendo los esfuerzos científicos para la creación de nuevas medidas para juzgar laeficacia de los tratamientos (a través de pulsos magnéticos).Aunque actualmente no hayan datos detallados de qué tipo de tratamiento o técnica sea lamás indicada para una persona con PC, estudios comparativos contrastan que lashabilidades de los niños con la patología atendidos por un Terapeuta Ocupacionalincrementan su nivel de funcionalidad, que aquellos que no.Martínez (2012) valida este constructo, a través de estudios descriptivos que analizan lasituación funcional de usuarios que asistieron al servicio de Terapia Ocupacional, en elCRIT Eje Cafetero de Teletón Colombia, durante el 2011. Martínez describe, que despuésde la intervención de las personas con PC (4), el 100% de usuarios que presentaronhabilidades funcionales para realizar Actividades de la Vida Diaria en la evaluación inicial,presentaron en promedio un incremento de funcionalidad del 1% (5); los usuario que no,presentaron (6) un incremento en habilidades individuales para sostén cefálico, realizarcambios decúbito y manipular objetos en función de juego exploratorio y actividades pre-escolares con asistencia.
  • 5. CONCLUSIONESConociendo este comportamiento, es evidente la importancia de la atención oportuna delTerapeuta Ocupacional a personas con PC; desde el respeto y salvaguardo a la dignidad ycalidad de vida, durante un proceso de rehabilitación integral, buscando el pleno desarrolloe integración a la sociedad de sus intervenidos.Es una necesidad para los Terapeutas Ocupacionales actualizarse en técnicas de evaluacióny modelos de abordaje validados, y en avances de investigación a la luz de la MedicinaBasada en Evidencia. De igual modo, seguir incrementando la calidad de la metodologíade investigación, respaldando las ‘’mejores’’ indicaciones y herramientas de manejo a laspersonas con PC, según necesidades específicas; evaluando de forma critica los resultadosobtenidos periódicamente.REFERENCIAS:Calderón-González, R., Calderón Sepúlveda, RF. Terapias de controversia o polémicas enlos trastornos del neurodesarrollo. Rev Neurol 2000 31: 368-375.Campos P., Bancalari E., Castañeda C. Etiología de la Parálisis Cerebral. 1996.Giddes A. Un mundo desbocado. Ed. Taurus. España. 1999.Martinez, J. “Estudio Descriptivo De La Situación Funcional De La Población Vinculada Al CRIT Eje Cafetero, A Traves De La Medida De Independencia Funcional, Entre Junio 16 Y Diciembre 16 De 2011”. Teletón Colombia. 2011.National Information Center for Children and Youth with Disabilities (NICHCY). La Parálisis Cerebral. 2005.Nelson KB. Epidemiological studies of cerebral palsy. New Trends In: Fejerman N, Chamoles NA Eds. Pediatric Neurology. Elsevier Science Publisher. 1993.OMS. Clasificación Internacional del Funcionamiento y La Discapacidad CIF.2001.Weitzman, M. Terapias de Rehabilitación en Niños con o en riesgo de Parálisis Cerebral. Rev. Ped. Elec. 2005, Vol 2, N° 1 ISSN 0718-0918.Notas:(1)(2) Terapeuta Ocupacional.(3) El ministerio de la Salud y Protección Social está actualizando y sistematizando elsistema de registro para personas con discapacidad ‘’modernización de registro’’.(4) Durante la primera fase del programa de rehabilitación (1mes, 12 sesiones, 30 minutos)(5) Según la Medida de Independencia Funcional WeeFim y el Pediatric Evaluation ofDisability Inventory PEDI.(6) Según el Peabody Developmental Motor Scales PDMS-2.