• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Aspectos eticos y legales en rcp
 

Aspectos eticos y legales en rcp

on

  • 2,756 views

 

Statistics

Views

Total Views
2,756
Views on SlideShare
2,756
Embed Views
0

Actions

Likes
2
Downloads
29
Comments
1

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

11 of 1 previous next

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Aspectos eticos y legales en rcp Aspectos eticos y legales en rcp Presentation Transcript

    • CURSO DE REANIMACIONCARDIOPULMONARHGZ1 IMSS.TEPIC, NAY.ABRIL 22 DEL 2013COMISION ESTATAL DECONCILIACION Y ARBITRAJEMEDICO DE NAYARIT
    • REANIMACION CARDIOPULMONAR.Aspectos éticos y legalesde la RCPDr. Jorge Delgadillo RodríguezJefe de U. de Conciliación.CECAMED-NAYARIT.
    • Paro Cardiorrespiratorio….algunas consideraciones generales:-El paro cardio-respiratorio y las situaciones deemergencia vital NO son predecibles.-En su atención no se dispone de tiempopara realizar análisis detallados de lascircunstancias de cada caso.
    • Oportunidad de RCPEl tiempo para tomar decisiones durante laRCP es muy escaso. Es preciso que losprofesionales estén preparados deantemano para escoger entre alternativasdifíciles desde el punto de vista ético ymédico
    • RCPENTORNO IDEAL:UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOSURGENCIASQUIROFANOHOSPITAL**frecuentementeincompleto
    • RCPLa reanimación cardiopulmonar (RCP) esuna actividad médica basada en protocolos,pero realizada en un entorno, en generaldesfavorable y con una gran incertidumbre.
    • REANIMACION CARDIOPULMONAR.La RCP es una técnica de urgencia, eficaz,que puede ser utilizada por profesionalesde la salud como por otras personas.Su empleo genera una serie de consecuenciasÉticas y Legales.
    • Quién debe estar adiestrado en RCP?Todo el personal de salud (obligatorio)-Estomatólogos (Curso Básico de RCP (Art. 245 Reglamento Ley General deSalud. Los cirujanos dentistas y personal auxiliar del consultorio dental sinexcepción deben contar con curso básico de RCP.(NOM 013 SSA-2-2006.)-Paramédicos-Socorristas-Protección Civil-Bomberos-Personal no médico específicamente adiestrado:Trabajadores, Maestros, Entrenadores Deportivos,Agentes Policíacos y de Vialidad, Etc.
    • RELACION MEDICO-PACIENTELa relación Médico-Paciente serige por principios ya recogidos enel Juramento Hipocrático.
    • JURAMENTO DE HIPOCRATES
    • JURAMENTO DE HIPOCRATESsiglo V a. de C.Juro por Apolo el Médico y Esculapio y por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas,poniéndolos de jueces, que éste mi juramento será cumplido hasta donde tenga poder ydiscernimiento.A aquel quien me enseñó este arte, le estimaré lo mismo que a mis padres; él participará de mimantenimiento y si lo desea participará de mis bienes.Consideraré su descendencia como mis hermanos, enseñándoles este arte sin cobrarles nada,si ellos desean aprenderlo.Instruiré por precepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis hijos, a los hijos del que meenseñó a mí y a los discípulos unidos por juramento y estipulación, de acuerdo con la ley médica,y no a otras personas.Llevaré adelante ese régimen, el cual de acuerdo con mi poder y discernimiento será en beneficio delos enfermos y les apartará del perjuicio y el terror.A nadie daré una droga mortal aun cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin.De la misma manera, no daré a ninguna mujer pesarios abortivos.
    • JURAMENTO DE HIPOCRATESPasaré mi vida y ejerceré mi arte en la inocencia y en la pureza.No cortaré a nadie ni siquiera a los calculosos, dejando el camino a los quetrabajan en esa práctica.A cualesquier casa que entre, iré por el beneficio de los enfermos, absteniéndomede todo error voluntario y corrupción, y de lascivia con las mujeres u hombreslibres o esclavos.Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de ella, oiga ovea en la vida de los hombres que no deban ser públicos, manteniendo estas cosasde manera que no se pueda hablar de ellas.Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida yel arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que locontrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro.
    • Derechos de los pacientesEn los códigos de ETICA recientes se consideranlos derechos del paciente participando en la tomade decisiones, (comunicación médico-paciente yConsentimiento Bajo Información) lo que repercute enlas situaciones de RCP y de Medidas de Soporte Vital.
    • Consentimiento Bajo InformaciónMedicina PaternalistaTodo para el enfermo pero sin el enfermoAutoridad de EsculapioEnfermo: término latino infirmus, débil, sin firmeza, no sólo física, sinotambién moral; de ahí que histórica y tradicionalmente se hayaprescindido de su parecer y Consentimiento.El consentimiento bajo información es un elemento integrante de la lexartis, ajeno a la tradición médica que lo ha desconocido comoprincipio a lo largo de su historia.C.B.I.=C.B.I.= EXIGENCIA DE LA LEX ARTISEXIGENCIA DE LA LEX ARTIS Julio César Galán Cortés
    • EXCEPCIONES DEL C.B.I. Urgencias Médicas o quirúrgicas que ponenen peligro la vida, un órgano o su función.PARO CARDIO-RESPIRATORIO Decisiones subrogadas
    • LA ETICAÉtica (del griego ethika, de ethos, ‘comportamiento’,‘costumbre’), principios o pautas de la conducta humana,a menudo y de forma impropia llamada moral (del latínmores, ‘costumbre’)Tipo de saber que pretende orientar las acciones en un sentidoracional.En la práctica médica se guía por los principios Hipocráticos de“hacer el bien y evitar el mal”ETICA MEDICA:Conjunto de principios morales que orientan la conducta de losprofesionales de la salud
    • Práctica MédicaPrincipios o Valores Éticos aún ensituaciones de urgencia:-Autonomía-Beneficencia-Justicia distributiva-No Maleficencia
    • Principios Éticos de la PrácticaMédica.AUTONOMÍA.- El paciente, siempre que tengacapacidad mental y tras ser informadoadecuadamente, es quien debe de tomar lasdecisiones finales sobre los tratamientos arealizar (C.B.I)BENEFICENCIA.- Toda actuación del médicodebe de buscar el bien del paciente
    • Principios Éticos de la PrácticaMédica.JUSTICIA DISTRIBUTIVA.-Obligación por parte delmédico de prestar las misma asistencia a todas laspersonas, independientemente de su raza, sexo, ocreencias religiosas o políticas.NO MALEFICIENCA.- No se debe de actuar paracausar el mal, solo se debe utilizar aquellostratamientos que proporcionan un beneficio y sedeben de evitar terapias que puedan producir daño
    • REANIMACION CARDIOPULMONAR.En la RCP, la relación toma forma de“obligación de prestar atención” sin previoacuerdo en situaciones de urgencias.No puede suspenderse a menos que ya nose necesite o se transfieran los cuidadosa otra u otras personas.
    • Lugares de riesgode PCR HOSPITALES CONSULTORIOS: ODONTOLOGIA, ENDOSCOPIA,CIRUGIA AMBULATORIA, ETC. CENTROS RECREATVOS: PLAYAS, ALBERCAS, ETC. FABRICAS, MINAS Y CENTROS DE TRABAJO VIA PUBLICA: ACCIDENTES, SINIESTROS ESCUELAS HOGAR DEPORTES CONFLICTO BELICOETC.
    • Objeto de la RCP.Es esencial señalar que el objetivode la resucitación no es la mera restauraciónde funciones vitales sino la supervivenciacon un mínimo de calidad de vida
    • Estado deinconcienciaEl paciente está incapacitado paraparticipar en el proceso de toma dedecisiones debiendo ser sustituidopor el Equipo Asistencial.
    • RCP en niños. La relación Médico-Padre-Niño debe serconsiderada en caso de menores. La ley protege los derechos naturales delos padres, presumiendo que actuarán enbeneficio del menor, por lo que se les dejaamplio margen en la toma de decisiones.
    • RCP en niños. Ante la sospecha de que la decisión de lospadres lleva un perjuicio para el niño, sepuede solicitar la tutela judicial.
    • Presencia de Familiar. 42.42% del personal solicita al familiar queabandone la sala. Se favorece la comprensión de la gravedad de lasituación. Se aprecia la intensidad de los esfuerzos delpersonal . Es una opción personal. Debe informarse de las posibilidades de resultados yde posibles maniobras cruentas (desfibrilación)
    • Cuando Iniciar RCP?En la valoración de la utilidad de un tratamientose debe de distinguir entre “efecto” y“beneficio”EFECTO.-Definido como la mejoría limitada a unórgano o parte del individuo (ejemplo: Latidocardiaco)BENEFICIO.- Entendido como la mejoría de lapersona considerada globalmente (ejemplo: latidocardiaco pero con muerte cerebral)
    • Cuando no realizar RCP?El médico no está obligado a realizartratamientos inútiles aunque se lo solicite lafamilia del paciente cuando no se produzcaningún beneficio.
    • Excepciones parainiciar RCP Autonomía: Decisión Anticipada, Testamento, Instrucción Previa. Inutilidad: Etapa Terminal o indiscutible. Esfuerzo Terapéutico Máximo Mas de 10 minutos de PCR Justicia Conmutativa.-Riesgos para resucitador: lugar, circunstancia, infectocontagiosidad.Afectación de otras víctimas con mayores posibilidades de supervivenciaORDENES DE “NO RCP.”-Documentación expresa en Expediente Clínico, con firmas y testigos.-Cuando no se altere la evolución natural hacia la fase final del padecimiento.-Prolongación injustificada de la muerte (Agresión a la Dignidad)
    • Cuando no hacer RCP?La valoración de que no siempre el máximotratamiento es lo mejor, han propiciadocambiar la idea en la práctica médica de“hágase todo lo posible” a “hágase todo lorazonable”Paciente en Etapa Terminal, riesgo de secuelairreversible (calidad de vida)
    • Cuando suspender RCP?? “La supervivencia más allá de 30 min. deRCP es extremadamente difícil. Los reanimadores que desempeñan su tareaen lugares alejados deben tener protocolospara iniciar y suspender las maniobras deSoporte Vital Básico allá donde tardará enllegar demasiado el soporte vital avanzado”www.e-mergencia.com
    • Debate entre socorristas….Cuándo detener RCP?? 1.- uno decía que «cuando creía conveniente» 2.- otro: « hasta que no aparezca un médico y lo dé por muerto nopodemos parar».- «si tengo que estar una hora dando masaje hasta que venga unmédico a certificar la muerte, le estaré dando».-«Creo, que yo no estoy capacitado a decir si un a persona estamuerta o no, por eso lo he de estar masajeando hasta la llegada deun facultativo».... Los supuestos para parar que me enseñaron fueron:1.- Que la persona se recuperara2.- Agotamiento de los socorristas3.- Que un médico certificara la muerte...Voluntario Cruz Roja Española (www.huescaturismo.com)
    • Cuándo suspender maniobras de RCP Recuperación de circulación espontánea,automatismo respiratorio o ventilación asistida. Comprobar voluntad del afectado. Comprobación documental (Expediente Clínico) deser secundario a enfermedad irreversible Mas de 10 minutos de retraso en el inicio RCP(excepto ahogamiento, hipotermia o intoxicación porbarbitúricos). En RCP avanzada, más de 20 minutos sin éxito.
    • NO SUSPENDER!!!!! SI HAY FIBRILACIÓN VENTRICULAR SI HAY TAQUICARDIA VENTRICULAR SINPULSO SI LA CAUSA DESENCADENANTE ESSUSCEPTIBLE DE CORREGIR (EJEM:NEUMOTORAX A TENSIÓN,TAPONAMIENTO CARDIACO,DESCARGA ELECTRICA)
    • Muerte Digna“…..TODA PERSONA TIENEEL DERECHO A MORIR CONDIGNIDAD…” (ORTOTANASIA)
    • ORTOTANASIA(muerte digna)Se refiere a la actuación correcta ante la muerte por parte de quienesatienden al que sufre una enfermedad incurable o en fase terminal. Derecho del paciente a morir dignamente, sin el empleo de mediosdesproporcionados y extraordinarios para el mantenimiento de la vida.Ante enfermedades incurables y terminales se debe actuar contratamientos paliativos para evitar sufrimientos, recurriendo a medidasrazonables hasta que la muerte llegue.La ortotanasia se distingue de la eutanasia en que la primera nuncapretende deliberadamente el adelanto de la muerte del paciente. Laortotanasia es la actitud defendida por la mayoría de las religiones.«El Congreso de México DF aprueba la Ley de VoluntadAnticipada para enfermos terminales» 7 de Enero del 2008Gaceta Oficial del Distrito Federal
    • Responsabilidad Profesional En cuanto a los elementos esenciales demala conducta médica, las demandas sebasan en alegaciones de NegligenciaMédica al no proporcionar los cuidadosrazonablemente adecuados al paciente,ocasionando un daño (Art. 55 y 469 LGS yArticulo 341 del Código Penal del Estado deNayarit.)
    • Art. 55 LGS“Las personas o instituciones públicas o privadasque tengan conocimiento de accidentes o quealguna persona requiera de la prestación urgente deservicios de salud, cuidarán, por los medios a sualcance, que los mismos sean trasladados a losestablecimientos de salud mas cercanos en los quepuedan recibir atención inmediata, sin perjuicio desu posterior remisión a otras instituciones”.
    • Art. 469 LGS. Al profesional, técnico o auxiliar de la atenciónmédica que, sin causa justificada se niegue aprestar asistencia a una persona en caso denotoria urgencia, poniendo en peligro su vida, se leimpondrá de 6 meses a 5 años de prisión y multade 5 a 125 días de Salario Mínimo General vigenteen la zona económica de que se trate y suspensiónpara ejercer la profesión hasta por 2 años. Si se produjere daño por la falta de intervención,podrá imponerse además suspensión definitivapara el ejercicio profesional, a juicio de la autoridadjudicial.
    • Art. 341 del CódigoPenal del Estado. Al que encuentre abandonado o abandoneen cualquier sitio a un menor incapaz decuidarse a si mismo o a una personalesionada, inválida o amenazada de unpeligro cualquiera, se aplicará de un mes a2 años de prisión y multa hasta de 10 díasde salario si no diere aviso a la autoridad, uomitiere prestarles el auxilio necesariocuando pudiera hacerlo sin riesgo personal.
    • BIBLIOGRAFIA. Lucas I. F.J.-Ética en la Reanimación Cardiopulmonar pediátrica. Baskett.P.J. European Resuscitation Council. The Ethics ofresuscitation and end-of-life decisions. Resuscitation 2005:67Suppl 1:171-80. International Liaison Committee on Resuscitation Part 8:Interdisciplinary topics. Resuscitation 2005: 67:305-14 Ley General de Salud Código Penal del Estado de Nayarit. Gaceta Oficial del Distrito Federal