Evaluación ultrasonogràfica de placenta y cordòn umbilical 2011

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Evaluación de la placenta y cordón umbilical

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Evaluación ultrasonogràfica de placenta y cordòn umbilical 2011

  1. 1. Evaluación Ultrasonogràfica de la Placenta y Cordón Umbilical Dr. Jorge David Alvarado Andrade H.G.O. – I.G.S.S. Guatemala, marzo 2011
  2. 2. Placenta
  3. 3. Desarrollo normal <ul><li>Inicia con la Implantación del blastocito. </li></ul><ul><ul><li>Sincitotrofoblasto </li></ul></ul><ul><ul><li>Espacio intervelloso </li></ul></ul><ul><ul><li>4ta. A 5ta semana se forman las vellosidades primarias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se observa el saco gestacional (anillo hiperecogenico) </li></ul></ul>
  4. 5. Desarrollo normal <ul><li>De la 8ava. a la 12 semana se forman el corio liso y el frondoso. </li></ul><ul><li>Ecocardiograficamente se observa al fusión del corio y el amnios </li></ul><ul><li>Duplicación de las caducas???? </li></ul>
  5. 8. Desarrollo normal <ul><li>Durante el tercer mes se forman los septos placentarios. </li></ul><ul><li>Ecográficamente se observa un patrón de ecos granulares que corresponden a los septos llenos de sangre y el flujo venoso. </li></ul>
  6. 11. Desarrollo normal <ul><li>Tamaño de la placenta (grosor) </li></ul><ul><ul><li>Grandes </li></ul></ul><ul><ul><li>Pequeñas </li></ul></ul><ul><li>Ecográficamente </li></ul>
  7. 13. Hallazgos fisiológicos <ul><li>Lóbulos succenturiatos </li></ul><ul><ul><li>Corio liso que no involuciona </li></ul></ul><ul><ul><li>Incidencia del 3 al 8% de las placentas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecográficamente zonas granulares de ecogenicidad idéntica a la del lecho placentario, con irrigación vascular (doppler) </li></ul></ul>
  8. 15. Hallazgos fisiológicos <ul><li>Calcificaciones </li></ul><ul><ul><li>No hay cambios drásticos, excepto por los depósitos fisiológicos de calcio. </li></ul></ul><ul><ul><li>50% en las placentas de embarazos mayores de 33 semanas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecográficamente zonas o punteado hiperrefringente en todas las zonas placentarias. </li></ul></ul>
  9. 17. Hallazgos fisiológicos <ul><li>Lesiones intraplacentarias </li></ul><ul><ul><li>Depósitos subcorionicos de fibrina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Depósitos perivellosos de fibrina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombosis intravellosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quistes septales. </li></ul></ul>
  10. 18. Hallazgos fisiológicos <ul><ul><li>Depósitos subcorionicos de fibrina. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el 20% puede ser normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se observan como zonas anècoicas/hipòecogènicas en la placa corial , a veces con flujo doppler lento. </li></ul></ul>
  11. 19. Hallazgos fisiológicos <ul><ul><li>Depósitos perivellosos de fibrina. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el 25% puede ser normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se observan como zonas anècoicas/hipòecogènicas en la placa basal , a veces con flujo doppler lento y con vellosidades en su interior. </li></ul></ul>
  12. 20. Hallazgos fisiológicos <ul><ul><li>Trombosis intervellosas. “Lagos maternos” </li></ul></ul><ul><ul><li>En el 36% puede ser normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se observa zona hipoecogenica con halo hiperecogenico con flujo lento en su interior. </li></ul></ul>
  13. 21. Hallazgos fisiológicos <ul><ul><li>Quistes septales </li></ul></ul><ul><ul><li>En el 19% puede ser normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se observa como zonas anecoicas/hipoecogenicas en los septos (cotiledones) </li></ul></ul>
  14. 22. Hallazgos patológicos <ul><li>Placenta extracorial </li></ul><ul><ul><li>La membrana fetal no se extiende hasta el borde placentario (18 – 30%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Circummarginata </li></ul></ul><ul><ul><li>Circumvallata </li></ul></ul>
  15. 23. Hallazgos patológicos
  16. 24. Hallazgos patológicos <ul><li>Placenta Circummarginata </li></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se observa un anillo en la inserción de la placa corial. </li></ul></ul><ul><ul><li>No tiene implicación clínica asociada. </li></ul></ul>
  17. 25. Hallazgos patológicos <ul><li>Placenta Circumvallata </li></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se observa un pliegue en las membranas en el sitio de inserción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las implicaciones clínicas asociadas son: hemorragias anteparto, hemorragia intraparto, amenaza de aborto y parto prematuro. </li></ul></ul>
  18. 26. Hallazgos patológicos
  19. 27. Hallazgos patológicos <ul><li>Placenta Membranácea </li></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se observa un pliegue irregular sobre la cara placentaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las implicaciones clínicas asociadas son: hemorragias anteparto, hemorragia intraparto. </li></ul></ul>
  20. 28. Hallazgos patológicos <ul><li>Placenta Anular </li></ul><ul><ul><li>Es la variante menor de la placenta membranácea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se observa en forma de anillo. </li></ul></ul>
  21. 29. Hallazgos patológicos <ul><li>Infartos placentarios </li></ul><ul><ul><li>Si afecta el 10% es severo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Placenta puede suplir sus necesidades aún con una perdida del 30% de vellosidades. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se observa como una zona anecoica, pero la diferencia solo se puede hacer si hay hemorragia. </li></ul></ul>
  22. 31. Hallazgos patológicos <ul><li>Tumores placentarios no trofoblasticos </li></ul><ul><ul><li>Teratoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Corioangioma </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis </li></ul></ul>
  23. 33. Hallazgos patológicos <ul><li>Mola hidatidiforma </li></ul><ul><ul><li>Parcial o completa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se observa una colección sólida de ecos con espacios anecogènicos o bien vellosidades hidrópicas con presencia de feto. </li></ul></ul>
  24. 35. Hallazgos patológicos <ul><li>Área retroplacentaria </li></ul><ul><ul><li>Acreta </li></ul></ul><ul><ul><li>Increta </li></ul></ul><ul><ul><li>Percreta </li></ul></ul><ul><li>Ecográficamente se observan en el lecho placentario múltiples lagos sanguíneos con vasos aberrantes y con distintos niveles de invasión del miometrio. </li></ul>
  25. 37. Hallazgos patológicos <ul><li>Hemorragia anteparto </li></ul><ul><ul><li>Placenta previa (PP) </li></ul></ul><ul><ul><li>Desprendimiento parcial de placenta normoinserta (DPPNI) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematoma retroplacentario o submembranoso </li></ul></ul>
  26. 38. Hallazgos patológicos <ul><li>Hemorragia anteparto </li></ul><ul><ul><li>Placenta previa (PP) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Total, parcial, marginal o de inserción baja. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se observa la imagen ecogènicas sobre el cérvix. </li></ul></ul>
  27. 41. Hallazgos patológicos <ul><li>Hemorragia anteparto </li></ul><ul><ul><li>Desprendimiento parcial de placenta normoinserta. (DPPNI) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se observa la imagen hipoecogenica por detrás del lecho placentario, con flujo doppler presente. </li></ul></ul>
  28. 43. Hallazgos patológicos <ul><li>Hemorragia anteparto </li></ul><ul><ul><li>Hematomas retrocorionicos / submembranoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se observa la imagen hipoecogenica, anecoico o hiperecoico por detrás del lecho placentario o las membranas. </li></ul></ul>
  29. 45. Cordón Umbilical
  30. 46. Desarrollo normal <ul><li>Conformado por tres vasos </li></ul><ul><ul><li>Dos arterias </li></ul></ul><ul><ul><li>Una vena </li></ul></ul><ul><ul><li>Rodeado por Gelatina de Whaton. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se observa como una estructura tubular anecoica con bordes hiperrefringentes, entrelazado. </li></ul></ul>
  31. 49. Desarrollo normal <ul><li>Sitio de inserción </li></ul><ul><ul><li>Por lo regular al centro del disco placentario </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se observa como una estructura tubular que emerge desde la base de la placenta. </li></ul></ul>
  32. 51. Anormalidades del Cordón Umbilical <ul><li>Tumores </li></ul><ul><ul><li>Masas que se observan en el contenido umbilical. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecográficamente se puede sospechar de: </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemangiomas (ecogenicas cerca del lecho placentario) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematomas del cordón </li></ul></ul><ul><ul><li>Quistes (imágenes anecoica en el Cordón) </li></ul></ul>
  33. 53. Anormalidades del Cordón Umbilical <ul><li>Alteraciones de la inserción </li></ul><ul><ul><li>Ecográficamente </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Placenta en raqueta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inserción velamentosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasa Previa </li></ul></ul></ul>
  34. 55. Casos

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