Diseños de investigaciòn 2012(15022012)

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Elaborado para programa de investigaciòn IGSS-USAC, curso I año 2012

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Diseños de investigaciòn 2012(15022012)

  1. 1. Diseños de Investigación Dr. Jorge David Alvarado Andrade Docente de Investigación IGSS-USAC FETP-CDC-CAP/UVG Curso de Investigación I Departamento de Capacitación y Desarrollo Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Guatemala, Febrero 2012 Fundamentos Básicos
  2. 2. Objetivos de aprendizaje Sección I <ul><li>Describir la clasificación de los estudios. </li></ul><ul><li>Identificar los diferentes tipos de estudios . </li></ul><ul><li>Describir las características, ventajas y desventajas de los estudios. </li></ul><ul><li>Introducir aspectos generales del diseño , conducción y análisis de estudios. </li></ul>
  3. 3. Objetivos de aprendizaje Sección II <ul><li>Identificar los tipo de variables. </li></ul><ul><li>Describir las características, ventajas y desventajas de cada tipo de variables. </li></ul><ul><li>Conoce la importancia de la correcta utilización de las variables. </li></ul>
  4. 6. Tipos de estudios Fuente: Adaptado de la figura extraída de Fundamentos de Epidemiología, Abraham Lilienfeld
  5. 8. <ul><li>DESCRIPTIVOS </li></ul><ul><li>En Poblaciones </li></ul><ul><li> Estudios ecológicos </li></ul><ul><li>En Individuos </li></ul><ul><li>A propósito de un caso </li></ul><ul><li>Series de casos </li></ul><ul><li>Transversales* / Prevalencia </li></ul>Tipos de estudio
  6. 9. <ul><li>ANALÍTICOS </li></ul><ul><li>Observacionales </li></ul><ul><li>Estudios de casos y controles </li></ul><ul><li>Estudios de cohortes (retrospectivos y prospectivos ) </li></ul><ul><li>Intervención </li></ul><ul><li>Ensayo clínico </li></ul><ul><li>Ensayo de campo </li></ul><ul><li>Ensayo comunitario </li></ul>Tipos de estudio II
  7. 10. Estudios epidemiológicos <ul><li>Epidemiología descriptiva </li></ul><ul><ul><li>Contar frecuencias </li></ul></ul><ul><ul><li>Resumir datos </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollar hipótesis </li></ul></ul><ul><li>Epidemiología analítica </li></ul><ul><ul><li>Comparar enfermos y no enfermos </li></ul></ul><ul><ul><li>Sacar conclusiones referentes a etiología, factores modificadores de efecto, y/o susceptibilidad </li></ul></ul>
  8. 11. ¿Observacional o Analitico? <ul><li>Los estudios descriptivos responden a: </li></ul><ul><ul><li>¿Quien?, ¿Cuándo?, ¿Dónde?, ¿Qué?. </li></ul></ul><ul><li>Los estudios analíticos y experimentales responden a: </li></ul><ul><ul><li>¿Cómo? y ¿Por qué?. </li></ul></ul>
  9. 12. <ul><li>DESCRIPTIVOS </li></ul><ul><li>En Poblaciones </li></ul><ul><li> Estudios ecológicos </li></ul><ul><li>En Individuos </li></ul><ul><li>A propósito de un caso </li></ul><ul><li>Series de casos </li></ul><ul><li>Transversales* / Prevalencia </li></ul>Tipos de estudio
  10. 13. Estudios descriptivos <ul><li>Hacen una descripción sencilla del estado de salud de una comunidad. </li></ul><ul><li>No intentan analizar los vínculos entre la exposición y efecto. </li></ul><ul><li>Se basan en estadísticas de morbilidad y mortalidad, durante periodos concretos de tiempo. </li></ul>
  11. 14. <ul><li>Estudio ecológico: </li></ul><ul><ul><li>Difícil de interpretar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rara vez es posible examinar directamente las explicaciones de los hallazgos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Posiblemente no se cuente con datos de otras exposiciones o factores. </li></ul></ul><ul><ul><li>La unidad de análisis es una población o un grupo, no puede establecerse vinculo individual de exposición. (Falacia ecológica) </li></ul></ul>Estudios descriptivos II
  12. 15. <ul><li>Presentación de caso o serie de casos: </li></ul><ul><ul><li>La unidad de análisis es por lo regular un individuo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Únicamente describe la evolución o el desarrollo de un problema de forma individual. </li></ul></ul><ul><ul><li>No se pueden transpolar los datos a grupos poblacionales. </li></ul></ul>Estudios descriptivos III
  13. 16. <ul><li>Estudios transversales/prevalencia: </li></ul><ul><ul><li>Mide la prevalencia de una enfermedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudios periódicos, de características personales o demográficas hábitos relacionados con la salud-enfermedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los datos obtenidos ayudan a valorar la necesidad de asistencia sanitaria. </li></ul></ul>Estudios descriptivos IV
  14. 17. <ul><li>Utilidad de los estudio descriptivos: </li></ul><ul><ul><li>Son fuente de hipótesis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paso previo a la realización de un estudio analítico o experimental. </li></ul></ul>Estudios descriptivos V
  15. 18. <ul><li>ANALÍTICOS </li></ul><ul><li>Observacionales </li></ul><ul><li>Estudios de casos y controles </li></ul><ul><li>Estudios de cohortes (retrospectivos y prospectivos ) </li></ul><ul><li>Intervención </li></ul><ul><li>Ensayo clínico </li></ul><ul><li>Ensayo de campo </li></ul><ul><li>Ensayo comunitario </li></ul>Tipos de estudio
  16. 19. 1. Estudio caso-control Definición <ul><li>Es un estudio observacional y siempre es retrospectivo </li></ul><ul><li>Los sujetos son seleccionados con base a su estado de enfermedad </li></ul><ul><li>El investigador primero selecciona los casos de una enfermedad y luego selecciona los controles entre personas sin la enfermedad </li></ul>
  17. 20. Estudios caso-control <ul><li>Comparar la frecuencia de varias exposiciones en casos y en controles </li></ul><ul><li>Factores encontrados con mas frecuencia entre casos son posibles factores de riesgo o causas de la enfermedad </li></ul><ul><li>Factores encontrados con menos frecuencia entre casos son posibles factores protectores </li></ul>
  18. 21. Casos y controles No expuestos Expuestos Población Controles Casos Expuestos No expuestos Tiempo Dirección de la investigación
  19. 23. Población No expuestos expuestos
  20. 24. Razón de posibilidades o cociente de suertes (CS u OR) <ul><li>Compara los momios o posibilidades o suertes de que los casos estén expuestos contra la de los controles. </li></ul><ul><li>Se computa como razón de productos cruzados </li></ul>
  21. 25. Estudio de Casos y Controles Expuestos No-expuestos Casos No-casos N1 N0 M1 M0 OR= (A x D)/(C x B) T A B C D
  22. 26. Preeclampsia en mujeres embarazadas que sufren enfermedad periodontal, Guatemala, 1992 Si No Casos Controles 37 31 31 37 Odds Ratio, Cociente de suertes, razón de posibilidades (OR) OR = a*d/b*c = 22*22/9*15= 3,2 ; IC 95%=1.3-10.1 Enfermedad Periodontal a 22 b 15 c 9 d 22
  23. 27. Casos y controles Interpretación <ul><li>OR = 22*22/9*15= 3,2 ; </li></ul><ul><li>IC 95% = 1,3-10,1 </li></ul><ul><li>La probabilidad que tienen los pacientes con preeclampsia de haber sufrido enfermedad periodontal es tres veces la de los que no la tienen . </li></ul>
  24. 28. ¿Cómo se interpreta el O.R.?
  25. 29. Ventajas y desventajas de estudios de casos y controles Ventajas Desventajas Rápido Sesgo de memoria Barato, n pequeña Difícil validar información Permite estudiar mas variables No se pueden calcular tasas o riesgos directamente No hay riesgos Selección de grupo control a veces difícil Enfermedad rara y latencia larga Mecanismo difícil de explicar
  26. 30. 2. Estudio de cohorte Definición <ul><li>Es un estudio de seguimiento </li></ul><ul><ul><li>Con el paso de tiempo </li></ul></ul><ul><ul><li>De manera retrospectiva o prospectiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Todo lo referente a la incidencia de una enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>En un grupo bien definido </li></ul></ul><ul><ul><li>Con diferentes niveles de exposición al posible agente etiológico </li></ul></ul>
  27. 31. Estudios de cohorte Definición (II ) <ul><li>Es el estudio observacional que mas aproxima al experimento. </li></ul><ul><ul><li>La asignación de la exposición está a cargo de la naturaleza </li></ul></ul><ul><li>Una cohorte es una población que comparte determinada características (estado de exposición) </li></ul>
  28. 32. Estudios de cohorte o seguimiento prospectivo <ul><li>Los participantes han escogido (generalmente) sus estados de exposición </li></ul>Expuestos y Sanos No Expuestos y Sanos Casos Casos Presente Futuro Direccionalidad de recolección de datos en el tiempo
  29. 33. Estudios de cohorte o seguimiento retrospectivo <ul><li>Los participantes han escogido sus estados de exposición un tiempo largo antes del comienzo del estudio </li></ul>Expuestos y Sanos No Expuestos y Sanos Pasado Futuro Presente Casos Casos Direccionalidad de recolección de datos en el tiempo
  30. 34. Análisis <ul><li>Cohorte se calcula proporción en los grupos de expuestos y no expuestos </li></ul><ul><ul><li>Razón entre la incidencia entre los expuestos y los no expuestos (riesgo relativo - RR ) </li></ul></ul>
  31. 35. Estudio de cohorte Expuestos No-expuestos Casos No-casos N1 N0 M1 M0 Ie = (A/(A+B)) = A/N1= Riesgo en los expuestos In = (C/(C+D)) = C/N0 = Riesgo en los no expuestos Ie/In = Riesgo Relativo: RR T A B C D
  32. 36. Análisis de estudio de cohorte Consumo de alcohol e incidencia de aborto espontáneo en gestantes Consumo de alcohol No Abortó No abortó 500 500 100 900 Ie = (A/(A+B)) = 0,12 In = (C/(C+D)) = 0,08 RR = Ie/In = 4,44 Riesgo Relativo Si A 60 B 440 C 40 D 460
  33. 37. Estudio de cohorte Interpretación <ul><li>RR = 4,44 </li></ul><ul><li>IC = 1,09 – 6,06 </li></ul><ul><li>La probabilidad de tener aborto espontáneo es 4 veces mayor en gestantes que consumen alcohol que en las gestantes que no consumieron alcohol </li></ul>
  34. 38. ¿Cómo se interpreta el R.R.?
  35. 39. Ventajas y desventajas de estudios de cohortes Ventajas Desventajas Proporciona una descripción completa de la experiencia subsecuente a exposición Para enfermedades raras (<5% riesgo) se requieren muchos sujetos, n grande Permite estudio de varios efectos El seguimiento puede ser muy largo (latencia) Permite calcular tasas y riesgos directamente Mas caro, relativamente La calidad de la informa-ción puede ser mejor Mecanismo a veces difícil de explicar
  36. 40. 3. Estudios o encuestas transversales <ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>Es un estudio de campo en el cual se evalúa simultáneamente la condición de los individuos con respecto a la presencia o ausencia de la exposición y la enfermedad o condición </li></ul></ul><ul><ul><li>Miden la prevalencia de una enfermedad y por ello algunos lo llaman estudios de prevalencia </li></ul></ul>
  37. 41. Ventajas y desventajas de Encuestas transversales <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><ul><li>Baratas </li></ul></ul><ul><ul><li>Rápidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Útiles para estudiar múltiples factores causales </li></ul></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><ul><li>Difícil identificar la relación temporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Sesgos de selección </li></ul></ul>
  38. 42. Cáncer gástrico y consumo de licor Consumo licor Cáncer G No cáncer G 350 585 106 829 Razón de prevalencia ( RP ) RP = a*d/b*c= 71*550/279*35= 4,2; IC 95%=2,6-6,1 No consumo de licor 935 a 71 b 279 c 35 d 550
  39. 43. Cáncer gástrico y consumo de licor Interpretación <ul><li>RP = a*d/b*c </li></ul><ul><li>= 71*550/279*35= 4,2; </li></ul><ul><li>IC 95% = 2,6-6,1 </li></ul><ul><li>La probabilidad que tienen los pacientes con cáncer gástrico de ser consumidores de licor es cuatro veces la de los que no tienen cáncer </li></ul>
  40. 44. OR/RR/RP= 1 OR/RR/RP > 1 OR/RR/RP < 1 Mayor riesgo – Factor de riesgo Factor protector <ul><ul><li>Ausencia de asociación o igual chance </li></ul></ul>OR, RR y RP OR = Estudios de casos y controles RR = Estudios de cohorte RP = Estudios transversales
  41. 45. <ul><li>Experimentales </li></ul><ul><li>Intervención </li></ul><ul><li>Ensayo clínico </li></ul><ul><li>Ensayo de campo </li></ul><ul><li>Ensayo comunitario </li></ul>Tipos de estudio
  42. 48. Teniendo en cuenta… <ul><li>...todos los diseños del estudios son potencialmente imperfectos... </li></ul><ul><li>...no existe un diseño perfecto de un estudio, por consiguiente, es sumamente importante comprender las limitaciones específicas de cada diseño... </li></ul><ul><li>...ningún tipo del análisis estadístico rescatará un estudio mal diseñado </li></ul><ul><li>( Kupper, Kleinbaum, Morgenstern p.36) </li></ul>
  43. 50. Gracias!! <ul><li>Dr. Jorge David Alvarado Andrade </li></ul><ul><li>[email_address] </li></ul><ul><li>www.investigacionigss-usac.es.tl </li></ul><ul><li>slideshare/jorgealvarado8 </li></ul><ul><li>HGO-IGSS </li></ul>

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