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Hernias de pared

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  • 1. Caso clínico• Masculino 68 años, inicio súbido de dolor abdominal derecho 4 hrs duración.• No náusea, no vómito. APP: SICA, FA, TEP + Warfarina. Qxs: Vagotomia y Gastroyeyunostomia por úlcera péptica. Piloroplastía y Bilroth I, 28 años aprox.• Signos vitales estables.• EF: Masa palpable 10cm, mal definida, HD, presenta cicatriz ahí mismo. Peristalsis normoactiva. Aspiración de la masa= Exudado trazas sangre.
  • 2. IDx:• Hematoma de pared abdominal• Lipoma / Liposarcoma• Hernia abdominal• Sx de Sepalachi Meles 1
  • 3. • Evoluciona desfavorablemente, al dia siguiente aumento considerable de tamaño.• Se realiza TAC
  • 4. • Diagnóstico confirmado por Laparotomía (Hernia Spigeliana)• Se reseca un segmento de unos 14cm junto con tejido adiposo omental acompañante.• Defecto de pared en el músculo transverso abdominal, reparado con poliprolileno 1.• Se egresa al 7mo día, sin problemas.
  • 5. Hernias de paredIncluye hernias inguinales y crurales =(
  • 6. “La protrusión Trasfondode cualquiervíscera de sucavidadcorrespondiente, eso es unahernia.”Astley Cooper
  • 7. Fisiopatologia
  • 8. Fisiopato específica• Hernia indirecta: Sigue al canal inguinal, formando un proceso vaginal persistente.• Hernia directa: Generalmente ocurre por un defecto o adelgazamiento de la fascia transversalis en el área de Hesselbach.
  • 9. Fisiopato específica• Hernia Femoral: Siguen el trayecto del ligamento inguinal a través del canal femoral.
  • 10. Fisiopato específica• Hernia umbilical: A través del anillo fibromuscular que normalmente oblitera a los dos años de edad. Se reparan si persisten más allá de los 2 años de edad.
  • 11. Otros tipos de hernia• Hernia de Richter (“Pellizcada” de intestino): Aquella en la que no está comprometida toda la circunferencia del intestino. Sumamente peligrosas.• Hernia incisional: Ocurre en 2-10% de las cirugías abdominales debido a defectos en el cierre de la fascia. Recurrencia hasta 45%
  • 12. Hernia de obturador
  • 13. Epidemiologia• Mas de 1 millón de casos al año, siendo 770,000 hernias inguinales, 2/3 son indirectas.• 25% hombres y 2% mujeres en toda su vida.
  • 14. Morbimortalidad• Morbilidad es igual a mal diagnóstico• Mortalidad es igual a tratamiento inoportuno• Las secuelas vienen a consecuencia de ambas
  • 15. Presentación clínicaSi es deurgencias,complicaciónasociadaSi es de rutina,aumento devolumenasociado alesfuerzo
  • 16. • Hernia asintomática: – Aumento de volumen – Prurito, reducción manual – Aumento con Valsalva• Hernia incarcerada – Dolor en una hernia ya conocida – No puede reducirse manualmente – Náusea, vómito y otros de oclusión intestinal• Hernia estrangulada – Síntomas previos más apariencia tóxica, por isquemia enteral
  • 17. Historia clínica• Obesidad• Objetos pesados• Tos crónica (EPOC)• Estreñimiento• Ascitis• Diálisis peritoneal• Derivación ventriculoperitoneal
  • 18. Exploración Física • Siempre tratar de delimitar los bordes de la hernia • Si al explorar el canal inguinal: – La hernia toca la punta del dedo – La hernia viene de lo profundo a lo superficial
  • 19. • Signos de estrangulación – Dolor fuera de proporción – Fiebre y aspecto séptico – Dolor persistente aun después de reducir la hernia
  • 20. Laboratorios• BH: No específicos. Leucocitosis• ES: Estado hidratación y preoperatorios• EGO: DDx IVU
  • 21. Estudios de imagenSolo válidos para ver asas intestinales fuera decavidad o en personas que mno pueden serexploradas adecuadamente
  • 22. Tratamiento Reducción espontáneaReducción Manual
  • 23. Solicitar interconsulta cuando…• No es posible reducir la hernia• Existen datos que sugieren estrangulación o incarceración• Coomorbilidades (obesidad, tos crónica)
  • 24. • Todas las hernias incarceradas o estranguladas deben ingresarse• Egresar al paciente si el defecto es poco, la hernia se redujo y no hay datos de S o I.• Educar para evitar esfuerzos y datos de alarma Seguimiento Seguimiento