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Caso clínico• Masculino 68 años, inicio súbido de dolor abdominal  derecho 4 hrs duración.• No náusea, no vómito. APP: SIC...
IDx:• Hematoma de pared abdominal• Lipoma / Liposarcoma• Hernia abdominal• Sx de Sepalachi Meles 1
• Evoluciona desfavorablemente, al dia siguiente  aumento considerable de tamaño.• Se realiza TAC
• Diagnóstico confirmado por Laparotomía  (Hernia Spigeliana)• Se reseca un segmento de unos 14cm junto  con tejido adipos...
Hernias de paredIncluye hernias inguinales y         crurales =(
“La protrusión   Trasfondode cualquiervíscera de sucavidadcorrespondiente, eso es unahernia.”Astley Cooper
Fisiopatologia
Fisiopato específica• Hernia indirecta: Sigue al canal inguinal, formando  un proceso vaginal persistente.• Hernia directa...
Fisiopato específica• Hernia Femoral: Siguen el  trayecto del ligamento inguinal  a través del canal femoral.
Fisiopato específica• Hernia umbilical: A través del anillo fibromuscular  que normalmente oblitera a los dos años de edad...
Otros tipos de hernia• Hernia de Richter (“Pellizcada” de intestino):  Aquella en la que no está comprometida toda  la cir...
Hernia de obturador
Epidemiologia• Mas de 1 millón de casos al  año, siendo 770,000 hernias  inguinales, 2/3 son  indirectas.• 25% hombres y 2...
Morbimortalidad• Morbilidad es igual a  mal diagnóstico• Mortalidad es igual a  tratamiento  inoportuno• Las secuelas vien...
Presentación clínicaSi es deurgencias,complicaciónasociadaSi es de rutina,aumento devolumenasociado alesfuerzo
• Hernia asintomática:  – Aumento de volumen  – Prurito, reducción manual  – Aumento con Valsalva• Hernia incarcerada  – D...
Historia clínica•   Obesidad•   Objetos pesados•   Tos crónica (EPOC)•   Estreñimiento•   Ascitis•   Diálisis peritoneal• ...
Exploración Física                     • Siempre tratar de                       delimitar los bordes de                  ...
• Signos de  estrangulación  – Dolor fuera de    proporción  – Fiebre y aspecto séptico  – Dolor persistente aun    despué...
Laboratorios• BH: No específicos. Leucocitosis• ES: Estado hidratación y preoperatorios• EGO: DDx IVU
Estudios de imagenSolo válidos para ver asas intestinales fuera decavidad o en personas que mno pueden serexploradas adecu...
Tratamiento                   Reducción                   espontáneaReducción Manual
Solicitar interconsulta cuando…• No es posible reducir la hernia• Existen datos que sugieren estrangulación o  incarceraci...
• Todas las hernias incarceradas o estranguladas deben  ingresarse• Egresar al paciente si el defecto es poco, la hernia s...
Hernias de pared
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  1. 1. Caso clínico• Masculino 68 años, inicio súbido de dolor abdominal derecho 4 hrs duración.• No náusea, no vómito. APP: SICA, FA, TEP + Warfarina. Qxs: Vagotomia y Gastroyeyunostomia por úlcera péptica. Piloroplastía y Bilroth I, 28 años aprox.• Signos vitales estables.• EF: Masa palpable 10cm, mal definida, HD, presenta cicatriz ahí mismo. Peristalsis normoactiva. Aspiración de la masa= Exudado trazas sangre.
  2. 2. IDx:• Hematoma de pared abdominal• Lipoma / Liposarcoma• Hernia abdominal• Sx de Sepalachi Meles 1
  3. 3. • Evoluciona desfavorablemente, al dia siguiente aumento considerable de tamaño.• Se realiza TAC
  4. 4. • Diagnóstico confirmado por Laparotomía (Hernia Spigeliana)• Se reseca un segmento de unos 14cm junto con tejido adiposo omental acompañante.• Defecto de pared en el músculo transverso abdominal, reparado con poliprolileno 1.• Se egresa al 7mo día, sin problemas.
  5. 5. Hernias de paredIncluye hernias inguinales y crurales =(
  6. 6. “La protrusión Trasfondode cualquiervíscera de sucavidadcorrespondiente, eso es unahernia.”Astley Cooper
  7. 7. Fisiopatologia
  8. 8. Fisiopato específica• Hernia indirecta: Sigue al canal inguinal, formando un proceso vaginal persistente.• Hernia directa: Generalmente ocurre por un defecto o adelgazamiento de la fascia transversalis en el área de Hesselbach.
  9. 9. Fisiopato específica• Hernia Femoral: Siguen el trayecto del ligamento inguinal a través del canal femoral.
  10. 10. Fisiopato específica• Hernia umbilical: A través del anillo fibromuscular que normalmente oblitera a los dos años de edad. Se reparan si persisten más allá de los 2 años de edad.
  11. 11. Otros tipos de hernia• Hernia de Richter (“Pellizcada” de intestino): Aquella en la que no está comprometida toda la circunferencia del intestino. Sumamente peligrosas.• Hernia incisional: Ocurre en 2-10% de las cirugías abdominales debido a defectos en el cierre de la fascia. Recurrencia hasta 45%
  12. 12. Hernia de obturador
  13. 13. Epidemiologia• Mas de 1 millón de casos al año, siendo 770,000 hernias inguinales, 2/3 son indirectas.• 25% hombres y 2% mujeres en toda su vida.
  14. 14. Morbimortalidad• Morbilidad es igual a mal diagnóstico• Mortalidad es igual a tratamiento inoportuno• Las secuelas vienen a consecuencia de ambas
  15. 15. Presentación clínicaSi es deurgencias,complicaciónasociadaSi es de rutina,aumento devolumenasociado alesfuerzo
  16. 16. • Hernia asintomática: – Aumento de volumen – Prurito, reducción manual – Aumento con Valsalva• Hernia incarcerada – Dolor en una hernia ya conocida – No puede reducirse manualmente – Náusea, vómito y otros de oclusión intestinal• Hernia estrangulada – Síntomas previos más apariencia tóxica, por isquemia enteral
  17. 17. Historia clínica• Obesidad• Objetos pesados• Tos crónica (EPOC)• Estreñimiento• Ascitis• Diálisis peritoneal• Derivación ventriculoperitoneal
  18. 18. Exploración Física • Siempre tratar de delimitar los bordes de la hernia • Si al explorar el canal inguinal: – La hernia toca la punta del dedo – La hernia viene de lo profundo a lo superficial
  19. 19. • Signos de estrangulación – Dolor fuera de proporción – Fiebre y aspecto séptico – Dolor persistente aun después de reducir la hernia
  20. 20. Laboratorios• BH: No específicos. Leucocitosis• ES: Estado hidratación y preoperatorios• EGO: DDx IVU
  21. 21. Estudios de imagenSolo válidos para ver asas intestinales fuera decavidad o en personas que mno pueden serexploradas adecuadamente
  22. 22. Tratamiento Reducción espontáneaReducción Manual
  23. 23. Solicitar interconsulta cuando…• No es posible reducir la hernia• Existen datos que sugieren estrangulación o incarceración• Coomorbilidades (obesidad, tos crónica)
  24. 24. • Todas las hernias incarceradas o estranguladas deben ingresarse• Egresar al paciente si el defecto es poco, la hernia se redujo y no hay datos de S o I.• Educar para evitar esfuerzos y datos de alarma Seguimiento Seguimiento
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