Electrocardiograma

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Bases de la interpretación de un ECG, Diagnósticos electrocardiográficos elementales

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Electrocardiograma

  1. 1. Electrocardiograma
  2. 2. Einthoven (1860 – 1927)
  3. 3. Papel de registro • Milimetrado (Cuadriculado) • Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) • Calibrado el electrocardiógrafo para que: • Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg • 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV 1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg 1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV
  4. 4. • Son derivaciones localizadas en el plano frontal • Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho – D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho – D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq. • Monopolares: aVR: brazo derecho » aVL: brazo izquierdo » aVF: pierna izquierda
  5. 5. + + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10), - - Mg++(40) - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -90 mV Reposo - - - - - - - - - + + + + + + - + - + - + - + - + - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + - - - - + K - + Proteínas - + + + + + + + - - - - 0 -90 mV Despolarización + K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5) Célula polarizada E s t i m u l o
  6. 6. + + + + + + Na - - - - - - + - + - + - + - + - + + + + + + + + + - - - - - - PAT - - - - - - - - - - + + + + - K + - Proteínas + - - - - - - - - - - + + + + Repolarización 0 -90 mV + + + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10), - - Mg++(40) - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -90 mV Célula polarizada
  7. 7. Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador Despolarizaciòn - +
  8. 8. Sitios con automatismo Nodo sinusal Seno coronario, AD baja, Haz de Bachmann, Válvulas AV, Cresta terminal, septum IA, Región del nodo AV, His-Purkinje RITMO CARDÍACO
  9. 9. 6 diagnósticos electrocardiográficos elementales • Frecuencia • Ritmo • Eje cardiaco QRS • Bloqueos (AV y Ramas) • Hipertrofia (Crecimientos) • Isquemia (Isquemia, Lesión, Infarto)
  10. 10. “Lectura” del Electrocadiograma normal 1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m. 2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos 3. Características y secuencia de: • Onda P: Delante del QRS ÂP: -30º y +90º (plano frontal) Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm) • PR: 0,12 – 0,21 s • QRS: Duración: < 0,11 s ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º Transición eléctrica: V3-V4 Onda Q: - Duración: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares • ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm) • T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente • QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR • QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
  11. 11. F
  12. 12. DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA 300 150 100 75 60 Intervalo = 150 C/cuadrito = 30 Intervalo = 50 C/cuadrito = 10 Intervalo = 25 C/cuadrito = 5 Intervalo = 15 C/cuadrito = 3
  13. 13. 22 mm x 0´04 s = 0`88 s 0`88 s ----- 1 latido 60 s ----- x latidos 60 x 1 0´88 = 68 l.p.m.
  14. 14. 78 – 81 lpm 300 / 9 = 33.33- 5 * 10 = 50 7 * 6 = 48
  15. 15. R • Delante del QRS • Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º • Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 • Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm) • Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm) Onda P Normal
  16. 16. III.- Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal PR (o PQ) normal • Intervalo PR • Comienzo P  Comienzo QRS • Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto) • Segmento PR • Fin P  comienzo QRS • Lo normal es que sea isoeléctrico Intervalo PR Segmento PR
  17. 17. RITMO CARDÍACO Ritmo Sinusal Normal • Complejos QRS precedidos por onda P “sinusal” • Onda P “sinusal”: + en I ,II, aVF, y – en aVR • Frecuencia entre 60 y 100 latidos / min • Intervalo P-P regular
  18. 18. Bradis y taquis • Frecuencia de despolarización • Presencia de onda P • Intervalo R-R • Morfología QRS
  19. 19. Despolarizaciòn - + E
  20. 20. Eje eléctrico del corazón 1. No es el anatómico 2. Se puede calcular su proyección sobre los planos: • Frontal • Horizontal • Sagital C Arriba Abajo Derecha Izquierda Atrás Adelante
  21. 21. Arriba Abajo Derecha Izquierda V Vf Vh Vs Atras Adelante
  22. 22. MORALEJA “A 90º de la onda isodifásica, se encuentra la dirección del eje eléctrico de esa onda eléctrica” Eje de activación Perpendicular al eje de activación
  23. 23. Triángulo de Einthoven II II II III III aVR aVL aVF Brazo derecho Pierna izquierda Brazo izquierdo aVR aVF aVL
  24. 24. II II II III III aVR aVL II II II III III aVR aVR aVL aVL aVF aVF 0º 30º 60º 90º 120º 150º 180º -150º -120º -90º -60º -30º
  25. 25. II aVF aVF 0º 30º 60º 90º 120º 150º 180º -150º -120º -90º -60º -30º
  26. 26. II II aVL aVL 0º 30º 60º 90º 120º 150º 180º -150º -120º -90º -60º -30º
  27. 27. III III aVR aVR 0º 30º 60º 90º 120º 150º 180º -150º -120º -90º -60º -30º
  28. 28. Y para que no se les olvide… • DI - aVF • DII - aVL • DIII - aVR
  29. 29. aVR aVL aVF D1 D2D3 0º +90º -180º +180º - 90º - 30º -150º +60º +120º III III IV
  30. 30. aVR aVL aVF D1 D2D3 0º +90º -180º +180º - 90º - 30º -150º +60º +120º III III IV
  31. 31. aVR aVL aVF D1 D2D3 0º +90º -180º +180º - 90º - 30º -150º +60º +120º III III IV
  32. 32. aVR aVL aVF D1 D2D3 0º +90º -180º +180º - 90º - 30º -150º +60º +120º III III IV
  33. 33. aVR aVL aVF D1 D2D3 0º +90º -180º +180º - 90º - 30º -150º +60º +120º III III IV
  34. 34. aVR aVL aVF D1 D2D3 0º +90º -180º +180º - 90º - 30º -150º +60º +120º III III IV
  35. 35. B
  36. 36. Bloqueos AV 1er grado 2do grado Mobitz I 2do grado Mobitz II 3er grado o completo
  37. 37. Bloqueo AV 1er grado • Retraso anormal de la conducción del nodo AV • Patologías que disminuyan el automatismo • Uso de fármacos B- bloqueadores • TODAS LAS P CONDUCEN!
  38. 38. Bloqueo AV 2do grado Mobitz I Fenómeno de Wenckebach Segmento P-R(Q) que se prolonga paulatinamente, hasta que UNA onda P no conduce. Se origina en el Nodo AV Generalmente no degenera a bloqueo completo e incluso es FISIOLÓGICO durante el sueño.
  39. 39. Bloqueo AV 2do grado Mobitz II • El segmento P-R(Q) se mantiene constante, pero prolongado Hasta que una onda P no conduce. • Generalmente se origina en el Haz de His común. • Degenera a bloqueo A-V completo! (mal pronóstico)
  40. 40. Bloqueo AV 2do grado avanzado o grave • Mobitz I o II que presenta DOS o más ondas P que no conducen. • REQUIERE MARCAPASOS
  41. 41. Bloqueo A-V Completo • Disociación completa entre contracción auricular y ventricular. • Plétora yugular intermitente (!?)
  42. 42. Bloqueos A-V BAV de 1er grado BAV de 2º grado, Mobitz I (fenómeno de Wenckebach) Ausencia de QRS Ausencia de QRS BAV de 2º grado sin fenómeno de Wenckebach BAV de 3er grado o completo
  43. 43. loqueos de RamaB
  44. 44. Formación del complejo QRS V1 V6
  45. 45. Bloqueo de Rama Derecha V1 V6
  46. 46. Bloqueo de rama Derecha
  47. 47. Bloqueo de Rama Izquierda V1 V6 No es constante Morfologia de la cara Lateral!
  48. 48. Bloqueo de rama Izquierda
  49. 49. ?
  50. 50. V1 DI ?
  51. 51. DI V1 ?
  52. 52. Aurícula Derecha Aurícula Izquierda
  53. 53. Crecimiento auricular Derecho • Aumento de voltaje de la onda P Aurícula Derecha Aurícula Izquierda HAD
  54. 54. Crecimiento auricular Izquierdo • Generación de una onda P con dos ascensos Aurícula Derecha Aurícula Izquierda HAI P con forma de M P Mitral Estenosis mitral FIEBRE REUMÁTICA
  55. 55. Hipertrofia ventricular
  56. 56. Formación del complejo QRS V1 V6
  57. 57. Hipertrofia Ventricular Derecha V1 V6
  58. 58. Hipertrofia Ventricular Izquierda V1 V6
  59. 59. Hipertrofias Auriculares Se observan en la onda P HAD: Aumento voltaje HAI: P Mitral Ventriculares Se observan en V1-2 y V5-6 HVD: Rs en V1, Qr en V6 HVI: rS en V1, qRs o Rs en V6
  60. 60. Isquemia Refractario Relativo
  61. 61. Tres grados fundamentales… • Isquemia: evento agudo, miocardio no recibe suficientes nutrimentos. No afecta la despolarización. • Lesión isquémica: evolución, comienza a afectar la despolarización. • Necrosis (Infarto): despolarización y otros eventos eléctricos afectados. Miocardio no viable.
  62. 62. + + + + + + Na - - - - - - + - + - + - + - + - + + + + + + + + + - - - - - - PAT - - - - - - - - - - + + + + - K + - Proteínas + - - - - - - - - - - + + + + Repolarización 0 -90 mV + + + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10), - - Mg++(40) - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -90 mV Célula polarizada
  63. 63. La onda T sigue el sentido de la despolarización por el orden en que se repolariza el miocardio. Isquemia fisiológica
  64. 64. Isquemia Sub-epicárdica La isquemia S-Epi retrasa la repol. Del mismo, por lo que en este caso, comienza en el S-Endo, invirtiendo la dirección del eje
  65. 65. Isquemia Sub-Endocárdica El eje de despolarización aumenta en la misma dirección, haciendo Ts simétricas y picudas.
  66. 66. Lesión Sub-Epicárdica La progresión de la isquemia afecta la despolarización. Cuanto mayor la isquemia, mayor el ASCENSO del ST y el ensanchamiendo del QRS
  67. 67. Lesión Sub-Endocárdica De nuevo, afecta la despolarización del segmento isquémico.
  68. 68. Infarto Transmural La zona infartada funciona como una “Ventana” al interior de la cavidad. Todos los ejes se alejan del interior!
  69. 69. Características de Q patológica • Q donde no debe haber Q • Q que mida más de 1/3 del complejo QRS • Q que dure más de 0.08s • Q que esté empastada • Q que tenga melladuras
  70. 70. En resumen Lesión Conforme progresa la isquemia, el ECG se va afectando de derecha a izquierda
  71. 71. Caras y arterias • V 1-2 Septal • V 3-4 Anterior • V 1-4 Anterospetal • V 5-6 Lateral • V 1-6 Anterior Extenso • I, aVL Lateral alto • II,III, aVF Inferior • V 1-2 Posterior
  72. 72. ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CIRCULACIÓN: VISTA ANTERIOR) Descendente anterior Circunfleja Art. del nodo sinusal Tronco de la izquierda Marginal derecha Pequeña vena cardiaca Gran vena cardiaca Venas ventriculares Rama auricular Coronaria derecha
  73. 73. ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CIRCULACIÓN: VISTA POSTERIOR) Art. marginal obtusa Coronaria derecha Seno coronario Descendente posterior Circunfleja Gran vena Ramo auricular Vena marginal Vena descendente posterior
  74. 74. ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CORONARIA DERECHA) Art. descendente posterior Ramos posterolaterales Art. del nodo A-V Ramos ventriculares Cor. derecha Art. del cono Art. del seno
  75. 75. ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CORONARIA DERECHA) V entriculares Descendente posterior Art. del seno Art. del nodo A-V Posterolaterales Cor. derecha
  76. 76. Las “caras” del EKG Anterior Anteroseptal Ápicoseptal Lateral Alta Baja Inferior Posterior Ventrículo derecho 1-2-3-4 1-2 3-4 L-I-5-6 L-I 5-6 II-III-F (1)-(2) 3d-4d-5d DA Pe Dx CX MO DP DP CD
  77. 77. Cara anterior
  78. 78. Cara lateral
  79. 79. Cara inferior
  80. 80. Cara posterior
  81. 81. rTPA
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