Your SlideShare is downloading. ×
0
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Ruidos cardíacos

38,419

Published on

Published in: Education
3 Comments
30 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
38,419
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
3
Likes
30
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Ruidos Cardíacos Dr. José A. Rivas Chirinos. Residente de Cardiología Universidad de Oriente Hospital Universitario R y P.
  • 2. Ruidos Cardíacos <ul><li>La auscultación es una técnica que sólo se adquiere por el aprendizaje a la cabecera del enfermo. </li></ul><ul><li>Pedro Zarco </li></ul>
  • 3. Ruidos Cardíacos <ul><li>Normas de Evans: </li></ul><ul><ul><li>¿Se oye el primer ruido?: acentuado, atenuado o desdoblado. </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Se identifica el segundo ruido?: acentuado, atenuado, desdoblado, paradójico???. </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Se perciben más de dos ruidos?: R3, R4, click, chasquido???. </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Hay algún soplo conectado al primer o segundo ruido?. </li></ul></ul>
  • 4. Ruidos Cardíacos <ul><li>Áreas valvulares: </li></ul><ul><li>Foco mitral: 5to EIC izquierdo con línea medio clavicular. </li></ul><ul><li>Foco tricuspídeo: 4to EIC izquierdo con línea paraesternal izquierda. </li></ul><ul><li>Foco aórtico: 2do EIC derecho, línea paraesternal derecha. </li></ul><ul><li>Foco pulmonar: 2do EIC izquierdo, línea paraesternal izquierda. </li></ul>
  • 5. &nbsp;
  • 6. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido (R1): </li></ul><ul><ul><li>Se debe al predominantemente al cierre de las válvulas mitral y tricúspide. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mortor Tavel: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comienzo de la sístole izq-derecha. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cierre de la mitral-tricúspide. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comienzo de la eyección ventricular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aceleración de la sangre en los grandes vasos. </li></ul></ul></ul>
  • 7. &nbsp;
  • 8. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido acentuado: </li></ul><ul><ul><li>Según Wood, la intensidad del primer ruido depende de: </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición de las valvas al comienzo de la sístole ventricular. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El volumen del pulmón que cubre al corazón. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El grosor de la pared torácica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>En consecuencia…se produce cuando las valvas están ampliamente abiertas en el momento de la sístole ventricular. </li></ul></ul>
  • 9. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido acentuado: </li></ul><ul><ul><li>PR corto: Sx. Wolf Parkinson White (Evans). </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión auricular aumentada incluso al final de la diástole: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenosis mitral y tricuspídea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estados hiperdinámicos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Shunt izq-derecha. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Taquicardia. </li></ul></ul></ul>
  • 10. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido acentuado: </li></ul><ul><ul><li>PR corto (0,10 mseg): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corriente de sangre producida por la contracción auricular abre las valvas ampliamente justo antes de la sístole ventricular. </li></ul></ul></ul>
  • 11. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido acentuado: </li></ul><ul><ul><li>Estenosis mitral y tricuspídea: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiempo de llenado ↑, presión auricular también ↑ hasta el final de la diástole = valvas ampliamente abiertas cuando ocurre la sístole. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>También depende del estado físico del aparato valvular. </li></ul></ul></ul>
  • 12. &nbsp;
  • 13. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido acentuado: </li></ul><ul><ul><li>Shunt izquierda-derecha: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incremento del llenado ventricular, con aumento de la corriente auriculoventricular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defecto del tabique interauricular: componente tricuspídeo del primer ruido fuerte. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conducto arterioso persistente: componente mitral del primer ruido fuerte. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Estado hiperdinámicos (anemia, hipertiroidismo). </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia: ↓ del llenado ventricular. </li></ul></ul>
  • 14. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido atenuado: </li></ul><ul><ul><li>Depende de la posición del aparato valvular al momento de la sístole. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Las valvas casi “flotan” en aposición. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PR prolongado (&gt;0,20s): BAV 1er grado. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Carditis reumática. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Shock. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pericarditis constrictiva. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Derrame pericárdico. </li></ul></ul></ul></ul>↓ Presión venosa de llenado
  • 15. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido atenuado: </li></ul><ul><ul><li>Estenosis mitral calcificada . </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia mitral por la imperfecta coaptación de las valvas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfisema. </li></ul></ul>Dificultad en la trasmisión de los sonidos.
  • 16. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido cambiante o variable: </li></ul><ul><ul><li>Fibrilación auricular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Flutter auricular . </li></ul></ul><ul><ul><li>BAV completo. </li></ul></ul>
  • 17. Ruidos Cardíacos <ul><li>Desdoblamiento del primer ruido: </li></ul><ul><ul><li>Fisiológico (niños, adultos jóvenes). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apéndice xifoides </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se debe: asincronía interventricular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Patológico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueo avanzado de rama derecha. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contracciones ventriculares prematuras izquierdas. </li></ul></ul></ul>
  • 18. &nbsp;
  • 19. &nbsp;
  • 20. Ruidos Cardíacos <ul><li>Segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Se debe al cierre de las válvulas sigmoideas, aórtica y pulmonar. ¿Cuándo?: </li></ul></ul>
  • 21. &nbsp;
  • 22. Ruidos Cardíacos <ul><li>Segundo ruido (R2): </li></ul><ul><ul><li>Consta de dos elementos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aórtico (A2). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pulmonar (P2). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Componente aórtico: más fuerte. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Exclusivo: foco aórtico, mitral, carótidas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dominante: foco tricuspídeo, aórtico accesorio, foco pulmonar. </li></ul></ul></ul></ul>
  • 23. Ruidos Cardíacos <ul><li>Desdoblamiento del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Fisiológico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Durante la inspiración: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aumenta el retorno venoso al corazón derecho. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aumenta el período expulsivo del VD. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Retraso del cierre del componente pulmonar. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Asincronismo interventricular. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase espiratoria: R2 único. </li></ul></ul></ul>
  • 24. &nbsp;
  • 25. Ruidos Cardíacos <ul><li>Desdoblamiento del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Grado I: 0,02 a 0,03. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado II: 0,04 a 0,05. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado III: 0,06 a 0,10. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado IV: 0,11 a 0,14. </li></ul></ul>Siempre patológico
  • 26. Ruidos Cardíacos <ul><li>Desdoblamiento patológico del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>El desdoblamiento en espiración siempre es patológico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Retraso del cierre del componente pulmonar: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eléctrico: BARDHH. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dinámico: volumen eyectivo del VD. </li></ul></ul></ul>
  • 27. Ruidos Cardíacos <ul><li>Desdoblamiento fijo del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Es el signo clínico más importante del defecto del tabique auricular. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vinculado a un BRDHH. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobrecarga diastólica del VD, con prolongación de la sístole. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ventrículo sobredistendido, incapaz de incrementar el llenado en inspiración. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si estenosis pulmonar mayor retraso del componente pulmonar. </li></ul></ul></ul>
  • 28. Ruidos Cardíacos <ul><li>Desdoblamiento fijo del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Es el signo clínico más importante del defecto del tabique auricular. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vinculado a un BRDHH. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobrecarga diastólica del VD, con prolongación de la sístole. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ventrículo sobredistendido, incapaz de incrementar el llenado en inspiración. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si estenosis pulmonar mayor retraso del componente pulmonar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje venoso anómalo. </li></ul></ul>
  • 29. &nbsp;
  • 30. &nbsp;
  • 31. &nbsp;
  • 32. Ruidos Cardíacos <ul><li>Desdoblamiento paradójico del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Se caracteriza porque el componente pulmonar se adelanta al aórtico: BRIHH. </li></ul></ul><ul><ul><li>Conducto arterioso persistente: sobrecarga del volumen del VI, prolonga el período eyectivo, retrasa el cierre del componente aórtico. </li></ul></ul>
  • 33. &nbsp;
  • 34. Ruidos Cardíacos <ul><li>Acentuación del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Depende de la presión diastólica sistémica y pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es un hallazgo constante en la hipertensión sistémica y pulmonar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión pulmonar: P2 ↑ , palpable. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se acorta el período de contracción isovolumétrica, se acorta el período eyectivo del VD. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si hipertensión severa el desdoblamiento desaparece. </li></ul></ul></ul>
  • 35. Ruidos Cardíacos <ul><li>Acentuación del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Componente aortico aumentado: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertensión arterial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aortoesclerosis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coartación de la aorta. </li></ul></ul></ul>
  • 36. &nbsp;
  • 37. &nbsp;
  • 38. Ruidos Cardíacos <ul><li>Atenuación del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Componente pulmonar: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Atresia pulmonar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenosis pulmonar severa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tetralogía de Fallot. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Componente aortico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenosis aortica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia aortica grave. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ambos: enfisema, obesidad, shock, hipotensión. </li></ul></ul>
  • 39. &nbsp;
  • 40. &nbsp;
  • 41. &nbsp;
  • 42. &nbsp;
  • 43. &nbsp;
  • 44. Gracias...

×