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Valoración nutricia hospitalizado
 

Valoración nutricia hospitalizado

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    Valoración nutricia hospitalizado Valoración nutricia hospitalizado Presentation Transcript

    • Valoración Nutricional RIMI GUTIERREZ CHARLES HOSPITAL MIGUEL HIDALGO, MEDICINA INTERNA SEPTIEMBRE 2013
    • Importancia Nutr Clin Pract 2008;373-82 Nutr Hosp 2006;2:163-72
    • DEFINICION La valoración nutricional es el proceso sistemático mediante el cual: La información para tomar decisiones sobre la naturaleza y la causa de los problemas relacionados con la nutrición. Gast clin N Am 2007;36:1-22
    • CUAL ES OBJETIVO DE LA VALORACION NUTRICIONAL ? Identificar a aquellos pacientes desnutridos o en peligro de desarrollar desnutrición que pueden beneficiarse de un tratamiento nutricional. Nutr clin Pract 2008;23:373-82
    • - ASPEN reporta que sólo 30% de los pacientes hospitalizados tiene registro de su peso obtenido al ingreso. -El porcentaje de pacientes malnutridos tiende a aumentar después de dos semanas de hospitalización. -Existe falta general de reconocimiento de la malnutrición y de sus consecuencias. -Aunque el clínico reconozca al paciente malnutrido puede no tener el conocimiento adecuado de las opciones de tratamiento. Nutr Clin Pract 2008;23:383-87
    • Composición corporal normal  Tejido adiposo subcutáneo  Masa grasa  Grasa asociada a órganos  Lípidos de membranas y circulantes Peso corporal   Masa muscular (esquelética y cardíaca)  Vísceras Masa magra  Masa ósea  Proteínas circulantes Fluidos corpoales
    • COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL • Masa grasa: Principal forma de reserva energética del organismo (9.000 cal/kg). • Masa magra: Componente de mayor actividad biológica. (Contenido energético 1.000 cal/kg) o 70% agua o 30% componentes sólidos • 40-45% músculo esquelético
    • COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL Hombre adulto de 70 kilos Componente Peso (kg) Peso (%) Energía (Mcal) Agua 42 60 0 Proteínas 12 17.15 48 Grasa 12 17.15 108 Glicógeno 0.5 0.7 2 Minerales y otros 3.5 5.0 0 TOTAL 70 100 158
    • COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL HOMBRE MUJER 20-24 20-24 Talla (cm) 174 164 Peso (kg) 70 56 Edad (años) Kg % del peso Kg % del peso Masa Grasa 11 15 (10-20) 15 27 (15-30) Masa Magra 59 85 41 73
    • EFECTO DE LA EDAD EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL • La masa magra disminuye aprox. 6,3% cada década de vida en el hombre desde los 30 años (en la mujer es un poco mas tardío). o Depleción de la capacidad de reserva o Disminución de los requerimientos energéticos basales o Reducción en la masa de los tejidos viscerales • Cambios metabólicos relevantes Reducción de la MM se compensa con un aumento de la MG. o Principalmente dentro y alrededor de las vísceras y músculos o Reducción de la grasa subcutánea • Disminución densidad mineral ósea
    • Métodos de tamizaje 1.Valoración Global subjetiva 2.MNA (Mini Nutritional Assessment) 3.Indice de riesgo nutricional 4.Herramienta universal para el monitoreo de la desnutrición (MUST) Evaluación nutricia integral. A,B,C,D. Nutr Clin Pract 2008;373-82 Nutr Hosp 2006;2:163-72 Gastr Clin N Am 2007;36:1-22
    • Método de tamizaje Valoración Global Subjetiva (VGS) - Desarrollada por Detsky y Baker (1982, 1994) para evaluar el estado nutricio de pacientes de cirugía general, aunque también se ha utilizado con éxito en padecimientos médicos. Permite diagnosticar el 80% a 90% de los pacientes desnutridos hospitalizados, sin necesidad de utilizar mediciones antropométricas y bioquímicas. Nutr Clin Pract 2008;410-10 Nutr Hosp 2006;2:163-72
    • Diez indicadores de la valoración global subjetiva: Datos de la VGS obtenidos en la historia 1.- Enfermedad actual ( cáncer, tuberculosis, cirrosis hepática etc.) 2.- Pérdida de peso corporal: La pérdida de peso reciente es el indicador más sensible de desnutrición. En los últimos 6 meses: -Menos de 5% leve -5 a 10% moderada -Más de 10% severa.
    • Datos de la VGS obtenidos en la historia 3.- Cambios en la dieta en relación con lo normal (antes de la hospitalización) 4.- Síntomas gastrointestinales persistentes por más de dos semanas. 5.- Capacidad funcional
    • Datos de la VGS obtenidos a la exploración física 6.- Pérdida de grasa subcutánea (El 50% de la grasa corporal total se encuentra en el tejido celular subcutáneo, se utiliza el pliegue tricipital o en tórax pliegues en espacios intercostales ) 7.- Pérdida de masa muscular ( La masa muscular representa aproximadamente el 30% del peso corporal total). 8.- Edema 9.- Ascitis 10.- Lesiones cutáneas ( palidez, purpura, descamación etc)
    • Calificación de la VGS A cada uno de los 10 indicadores se le debe asignar una calificación: A (normal) B (desnutrición leve a moderada) C ( desnutrición severa) Al final de la VGS hará una valoración nutricional global (A, B, C) que pudiera corresponder a la calificación predominante Nutr Clin Pract 2008;373-82 Nutr Hosp 2006;2:163-72
    • VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
    • Métodos de tamizaje 1.Valoración Global subjetiva 2.MNA (Mini Nutritional Assessment) 3.Indice de riesgo nutricional 4.Herramienta universal para el monitoreo de la desnutrición (MUST) Evaluación nutricia integral. A,B,C,D. Nutr Clin Pract 2008;373-82 Nutr Hosp 2006;2:163-72 Gastr Clin N Am 2007;36:1-22
    • Métodos de tamizaje 1.Valoración Global subjetiva 2.MNA (Mini Nutritional Assessment) 3.Indice de riesgo nutricional 4.Herramienta universal para el monitoreo de la desnutrición (MUST) Evaluación nutricia integral. A,B,C,D. Nutr Clin Pract 2008;373-82 Nutr Hosp 2006;2:163-72 Gastr Clin N Am 2007;36:1-22
    • INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL
    • INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL 1. Validez predictiva documentada por el análisis retrospectivo de 128 estudio clínicos controlados 2. Aplicada en forma prospectiva en estudios controlados con 212 pacientes hospitalizados 3. Confiabilidad validada mediante la variación Inter-observador
    • INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL
    • INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL
    • Métodos de tamizaje 1.Valoración Global subjetiva 2.MNA (Mini Nutritional Assessment) 3.Indice de riesgo nutricional 4.Herramienta universal para el monitoreo de la desnutrición (MUST) Evaluación nutricia integral. A,B,C,D. Nutr Clin Pract 2008;373-82 Nutr Hosp 2006;2:163-72 Gastr Clin N Am 2007;36:1-22
    • MUST
    • MUST
    • COMPONENTES DE LA VALORACION NUTRICIONAL INTEGRAL La valoración nutricional incluye 4 componentes principales Nutr Clin Pract 2008;373-82 Nutr Hosp 2006;2:163-72 Gastr Clin N Am 2007;36:1-22
    • VALORACION OBJETIVA El uso de indicadores antropométricos y bioquímicos unidos a la VGS aumenta a un 90% o más la precisión diagnóstica de la desnutrición proteico energética. - Emplear el A, B, C y D, de la valoración nutricia objetiva. A.- Antropometría ( Indicadores antropométricos ) B.- Bioquímicos (indicadores bioquímicos) C.- Clínicos (indicadores clínicos) D.- Dietéticos (Indicadores dietéticos)
    • Métodos o indicadores antropométricos (A) Se encarga de medir y evaluar las dimensiones físicas y la composición corporal del individuo Es muy útil para determinar alteraciones proteicas y energéticas, permite detectar estado moderados y severos de mala nutrición, así como problemas crónicos o inferir sobre la historia nutricia del paciente. Nutr Clin Prac 2008;23: 424-28 Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
    • Métodos o indicadores antropométricos 1.- Antropometría 2.- Composición corporal
    • Antropometría -Peso corporal ideal
    • -Peso Habitual (PH) Es el peso estable que la persona refiere tener comúnmente, o más bien el peso que ha tenido en los últimos 6 meses. El PH es más adecuado que el PI como referencia para comparar con el peso actual (PA) y determinar el porcentaje de peso perdido. -Peso actual (PA) Peso obtenido al momento de evaluar al paciente. Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
    • Pesos corregidos a.- Peso Ideal para obesos (PIOb) Para cálculos nutricionales en sujetos obesos es recomendable utilizar su peso ideal corregido por la obesidad: PIOb = PI + [ (PA-PI) x 0.25] Ejemplo PI = 70 kg PA= 110 kg PIOb= 70+ [ (110-70)x0.25] PIOb= 70+ [40 x 0.25] PIOb= 70 + 10= 80 kg Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
    • b) Peso ideal en sujetos amputados (Piamp) En base al peso ideal (para la talla original) corregido por el % de amputación: Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
    • c) Peso actual seco (Pas) o corregido (Pac) Cuando los enfermos tienen edema o ascitis como en las insuficiencias cardiaca, renal o hepática se estima el peso seco, esto se hace restando el % de edema o ascitis al valor del peso actual (PA):
    • Para la ascitis considerar 2% por cada grado estratificándola en 5 grados que van desde ascitis leve (grado I) a ascitis a tensión (grado V). Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010.
    • -Estimación de peso corporal actual (PA) Útil para estimar el PA en pacientes críticos cuando no se dispone de balanzas especiales. Se obtiene a partir de otras medidas antropométricas. Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010. Nutr Clin Pract 2008;23: 424-28
    • Talla o estatura -Estimación de la Talla por la extensión de la brazada: Con el lado extendido en posición supina en dirección perpendicular al eje del cuerpo se mide la distancia entre el punto medio de la horquilla esternal y la punta del dedo índice la medida obtenida se multiplica por 2. Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010. Nutr Clin Pract 2008;23: 424-28
    • -Estimación de la talla por la altura de la rodilla: Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010. Nutr Clin Pract 2008;23: 424-28
    • Indíce de masa corporal o indíce de Quetelet Lambert A J Quetelet (matemático Belga 1796- 1874)
    • EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL corporal (IMC) • Índice de masa o Un buen estado nutricional supone una relación entre talla y masa corporal o En clínica se utiliza el IMC o índice de Quetelet. IMC= PESO (kg) TALLA2 (m2) IMC (kg/m2) 18,5 - 24,9 Diagnóstico Normal <18,5 Bajo peso 25 – 29,9 Sobrepeso 30 – 34,9 Obesidad moderada 35 – 35,9 Obesidad severa ≥40 Obesidad mórbida
    • EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Enfermedades Enfermedad infecciosas, digestivas cardiovascular y pulmonares Diabetes Mellitus
    • EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Utilidad del IMC IMC es un método indirecto. Métodos directos para evaluar la o Práctico masa grasa no son de fácil acceso o Fácil de obtener  y tienen un costo elevado Problemas del IMC  La mayoría de las diferencias de peso en personas de la misma edad y sexo están determinadas por la grasa corporal  No distingue en diferencias en la composición corporal Atleta Obeso 110 Peso (kg) 110 1,70 Talla (m) 1,70 38 IMC 38
    • EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Pliegues cutáneos o Medición de grasa corporal o Mide el espesor del pliegue cutáneo que incluye 2 porciones de piel y tejido celular subcutáneo subyacente, excluyendo el tejido muscular. o La medición debe realizarse 3 veces y tomando como válido el promedio entre las 3 mediciones. Ubicación y medición del pliegue subescapular 1. Se toma el pliegue con el dedo índice y pulgar de la mano izquierda. 2. El plicometro se toma con la mano derecha, perpendicular al pliegue 3. Se ubica a 1 cm de distancia de los dedos que toman el pliegue 4. La lectura se realiza después de 2 segundos de tomado el pliegue
    • -Pliegues cutáneos a.- Pliegue cutáneo tricipital (PCT): punto medio en la región posterior del brazo entre el acromion y el olecranon). Sirve para estimar reservas de grasa. Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010. Nutr Clin Pract 2008;23: 424-28
    • EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL B.-Pliegue bicipital Línea media entre el acrómion y el radio, en la cara anterior del brazo. C.- Pliegue subescapular Pliegue oblicuo, 1 cm por debajo del ángulo inferior de la escápula, a 45º con el plano horizontal
    • EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Pliegue suprailíaco Pliegue horizontal, a la altura de la línea media axilar sobre la cresta ilíaca Se debe medir 2 cm por encima de la cresta ilíaca Otros sitios de medición: Axilar medio, pectoral, abdominal, muslo, pierna. Estimación masa grasa corporal 1.Estándares de referencia para pliegue tricipital aislado 2.Sumatoria de pliegues (ecuación de Durnin y cols, 1974) a) Pliegues utilizados: bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco b) Uso de tablas, diferencia según género y edad.
    • Pliegue tricipital para ambos sexos, en mm Edad Hombres Mujeres p10 p50 p90 p10 p50 p90 19-24 5,0 9,5 20,0 11,0 18,0 30,0 25-34 5,5 12,0 21,5 12,0 21,0 33,5 35-44 6,0 12,0 20,0 14,0 23,0 35,5 45-54 6,0 11,0 20,0 15,0 25,0 36,0 Porcentaje de masa grasa corporal por sumatoria de 4 pliegues (Durin y cols 1974) Sumatoria 4 pliegues Hombres 17-29 30-39 40-49 Mujeres +50 16-29 30-39 40-49 +50 20 mm 8,1 12,2 12,2 12,6 14,1 17 19,8 21,4 40 mm 16,4 19,2 21,4 22,9 23,4 25,5 28,2 30,3 60 mm 21,2 23,5 27,1 29,2 29,1 30,6 33,2 35,7 80 mm 24,8 26,6 31,2 33,8 33,1 34,3 36,7 39,6
    • EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Circunferencias o perímetros o Técnica del cruce: la mano izquierda toma el extremo de la cinta y rodea con ella el segmento a medir. Luego la cinta se superpone de forma tal que se cruce a la altura del cero, quedando el valor de la medición por debajo del cero. o Se debe promediar el resultado de 3 mediciones o De mayor utilidad que los pliegues al evaluar personas obesas
    • EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Brazo: el brazo debe estar descubierto y relajado al costado del cuerpo, la palma debe mirar hacia el muslo. o Se mide en el punto medio que une el acromion y el olécranon. o Útil como indicador de masa corporal total. • Brazo en tensión: el brazo debe estar descubierto, flexionado en ángulo recto y en contracción. Se utiliza el mismo punto que en la medición anterior. • Cadera: medición de pie con los glúteos relajados y los pies juntos. La cinta métrica debe rodear la cadera a nivel del máximo relieve de los trocánteres mayores o Medida útil como indicador de grasa en la región inferior del cuerpo
    • EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Cabeza: útil en niños como índice de crecimiento cerebral • Tórax: útil en niños para búsqueda de malnutrición • Rodilla: útil en adultos para estimar masa ósea • Pantorrilla: útil en adultos para la estimación de masa muscular y tejido adiposo • Tobillo: útil en adultos para la estimación de la masa ósea y contextura
    • EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Mediciones y cálculos que permiten estimar masa magra. • Circunferencia muscular del brazo (CMB): utiliza la medida de la circunferencia del brazo en mm (CB) y del pliegue tricipital en mm (PT). CMB=CB-(PT x 3,14) Edad Hombres Mujeres p10 p50 p90 p10 p50 p90 19-24,9 245 273 309 185 207 236 25-34,9 250 279 314 188 212 246 35-44,9 255 286 318 192 218 257 45-54,9 249 281 315 193 220 260
    • Estudio de la composición corporal. Objetivo: Subdividir aun más el peso corporal en los componentes de agua corporal total, masa libre de grasa y grasa corporal. - Impedancia bioeléctrica, - La absorciometría por rayos X con energía dual. - Cuantificación del potasio corporal total y análisis de activación de neutrones. - TAC e IRM Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010. Nutr Clin Pract 2008;23: 424-28 Gast Clin N Am 2007;36:1-22
    • MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL Impedancia bioelectrica Calcula el agua corporal total mediante la medición de la resistencia de los tejidos corporales al paso de una pequeña corriente eléctrica (50 KHz a menos de 1 mA). Es seguro, sencillo, rápido, no invasivo y portátil que lo hacen clínicamente útil. Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010. Nutr Hosp 2006;2:163-72
    • MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL • Bioimpedanciometria (BIA) o Se basa en principios de conducción eléctrica en tejidos biológicos. • Tejidos ricos en agua y electrolitos son menos resistentes al paso de una corriente eléctrica que el tejido adiposo rico en lípidos. • Masa magra: buen conductor • Masa grasa: mal conductor No invasivo, indoloro, rápido, reproducible, bajo costo, portátil.
    • MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL  Bioimpedanciometria (BIA)  Una corriente eléctrica débil se pasa a través del cuerpo y se mide la resistencia al paso.  Resulta en estimación de masa grasa, masa libre de grasa y agua intra/extra celular.
    • MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL  Bioimpedanciometria (BIA)  Métodos de monofrecuencia calibrados para estimar el agua corporal total.  75% de la masa magra es agua. La medición del agua sirve para estimar la masa magra  Una vez conocida la masa magra, se calcula la grasa corporal total: peso corporal – masa magra. Informa:  % y Kg de Masa Grasa  % y Kg de Masa Magra
    • MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL  Bioimpedanciometria (BIA)  Balanza con impedanciómetro  Determinación simultánea del peso y la composición corporal.  La corriente eléctrica viaja por la parte inferior del cuerpo  Bioimpedanciometro de manos  La corriente eléctrica pasa de una mano a la otra.  La corriente viaja por la parte superior del cuerpo.
    • MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL • Absorciometría dual de rayos X (DEXA) o Irradiación del tejido con rayos X de intensidad diferente (40 y 80 keV) o La irradiación es absorbida por los tejidos con diferentes coeficientes de atenuación según. El equipo mide estas variaciones y el software las traduce en pixeles que permiten calcular cuantía y reconstruir imágenes.
    • MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL  Absorciometría dual de rayos X (DEXA)  No se requiere preparación previa  La persona se recuesta en la mesa en posición supina y el aparato realiza un barrido por la superficie corporal  Irradiación total en estudio de cuerpo entero Factores que determinan precisión: tamaño del sujeto, calibración del equipo, espesor del tejido, versión del software
    • Absorciometría por rayos X con energía dual (DXA) Se pueden obtener y reproducir cálculos muy precisos del contenido corporal total de minerales óseos, masa de grasa y tejidos blandos magros, es una técnica que usa radiación para detectar pequeños cambios en la composición corporal.
    • Métodos o indicadores bioquímicos (B) Representan mediciones objetivas y cuantitativas del estado de nutrición del individuo y permiten estimar riesgo de morbilidad y mortalidad. Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010. Nutr Clin Pract 2008;23: 424-28 Nutr Hosp 2006;2:373-82
    • Análisis bioquímico Los marcadores bioquímicos de depósitos proteicos viscerales, función inmunitaria y estado de los micronutrientes son convenientes para su uso hospitalario, sin embargo todos son susceptibles a la influencia de alteraciones metabólicas por enfermedad, trauma o estrés quirúrgicos. Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010. Nutr Clin Pract 2008; 23:388-396 Nutr Hosp 2006;2:163-72
    • Indicadores bioquímicos -Proteínas totales -Albúmina (VM 14 a 20 días) -Transferrina ( VM 8 a 9 días) -Prealbúmina (VM2-3 días) -Proteína transportadora de retinol (VM 12 hrs) -Hemoglobína y Hto -Conteo de linfocitos - Colesterol
    • - Balance nitrogenado (BN) es una forma de valorar el catabolismo proteico y la eficiencia de la dieta o soporte nutricional que recibe el paciente. BN= NI en gramos - NUU en gramos + 4 Pérdida nitrogenada -Hasta 5 gr -5-10 gr -10-15 gr -Más de 15 Normal Catabolismo leve Catabolismo moderado Catabolismo severo JPEN 2009;33:277-316 Gibson R. Principles of nutritional assessment.2da ed. Oxford,2005.
    • -Índice creatinina-Talla (ICT) La masa muscular puede estimarse comparando la excreción de creatinina con el valor esperado para un sujeto de peso normal del mismo peso y estatura (ICT) Lee R. Nieman D. Nutritional assessment. 4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007 Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición . 1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
    • Métodos o indicadores clínicos (C) La evaluación clínica del paciente permitirá conocer de forma detallada su historia médica, realizar un examen físico o interpretar los signos y síntomas asociados con problemas de mala nutrición. Lee R. Nieman D. Nutritional assessment. 4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007 Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
    • Métodos o indicadores clínicos Antecedentes médicos -Revisión de los antecedentes médicos del paciente -Evaluar las enfermedades previos que interfieren con el estado nutricional -Determinar cualquier enfermedad crónica o procedimiento quirúrgico que afecte el tracto gastrointestinal que a su vez pueda afectar el consumo de nutrientes. - Debe anotarse la ubicación de todos los tubos de alimentación, catéteres intravenosos, drenajes quirúrgicos, ostomias o la absorción de nutrientes.
    • Métodos o indicadores clínicos Historia de la enfermedad actual -Cambios recientes en el estado de salud que puedan alterar el estado nutricional (cambios en los hábitos urinarios intestinales o la presencia de fiebre, escalofríos y mialgias ameritan mayor investigación. - Severidad de la enfermedad
    • -Evaluar cualquier cambio reciente en el peso “ Cambios en el peso corporal habitual del paciente en general son más significativos que una evaluación del peso corporal ideal ya que algunos pacientes nunca han tenido ni nunca obtendrán tal peso “ideal”. Sin embargo, la pérdida significativa de peso no intencional lo pone en riesgo. Lee R. Nieman D. Nutritional assessment. 4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007 Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
    • - Historia de saciedad temprana, dolor posprandial, náuseas, vómito, flatulencia, o constipación. Esto ayudara al clínico a determinar la vía de alimentación adecuada. Lee R. Nieman D. Nutritional assessment. 4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007 Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
    • Medicamentos -Indagar sobre el uso de estimulantes o inhibidores del apetito -Los medicamentos pueden ejercer efectos significativos sobre el metabolismo, la función intestinal, el balance de líquidos y el estado nutricional según la dosificación y la duración del uso. Interacción fármaco nutriente particularmente en los pacientes con polifarmacia. Lee R. Nieman D. Nutritional assessment. 4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007 Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
    • Métodos o indicadores clínicos Examen físico
    • Signos de deficiencia de macro y micronutrientes -Explorar los tejidos corporales que proliferan rápidamente (cabello, piel, uñas, cavidad oral y ojos) -Los indicadores más obvios de deficiencia-proteica – calórica son la pérdida muscular esquelética y la pérdida de la grasa subcutánea en la cara, el tríceps y los músculos de la cintura. Lee R. Nieman D. Nutritional assessment. 4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007 Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
    • Estado hídrico El estrés quirúrgico y la malabsorción crónica pueden llevar a hipoalbuminemia grave y retención de líquidos, que se presentan como edema, ascitis o anasarca. Turgencia de la piel. Lee R. Nieman D. Nutritional assessment. 4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007 Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
    • Función gastrointestinal -Ruidos intestinales -Distensión abdominal -Dolor abdominal “ íleo u obstrucción intestinal” Nutr Clin Pract 2009;24:261-273
    • Pruebas funcionales -El dinamómetro de la fuerza del puño se ha utilizado para valorar la función del músculo esquelético, puede usarse en el hospital o en forma ambulatoria. Lee R. Nieman D. Nutritional assessment. 4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007 Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
    • - El deterioro en la fuerza muscular evaluada por la fuerza del puño ha mostrado valor pronóstico para las complicaciones posquirúrgicas al igual que las pruebas antropométricas o los niveles de albúmina sérica. Una fuerza del puño menor del 85% del estándar según edad y sexo era una forma más especifica de predecir mayor riesgo posquirúrgico. Lee R. Nieman D. Nutritional assessment. 4ª ed. Boston: Mc Graw Hill, 2007 Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
    • Métodos o indicadores dietéticos (D) - Permiten realizar una valoración cuantitativa y cualitativa del consumo de alimentos (dieta) del individuo y por ende de nutrimentos y energía. Identifican de manera temprana el riesgo de desarrollar mala nutrición ya que detectan cambios en el consumo de nutrimentos que al compararse contra las recomendaciones determinan el inadecuado equilibrio entre ellos. Am Diet Assoc,2000;100:77-83 J Clin Nutr,1986;44:1-19. Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición 1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
    • Historia de la dieta La evaluación de los hábitos alimentarios permite registrar cualquier restricción de la dieta, aversión o alergia a determinados alimentos. - - Registrar los patrones pasados y presentes de la ingesta oral puede brindar información valiosa para la valoración nutricional y la formulación de un plan de tratamiento. - Determinar la presencia de anorexia, saciedad temprana, nauseas, vómito, y problemas de la masticación o de la deglución.
    • Métodos más empleados para obtener información dietética 1.- Perfil de dieta habitual (DH): Descripción de alimentos y bebidas que suele consumir un sujeto, incluye las opciones más comunes para cada tiempo de comida. 2.-.- Recordatorio de 24 horas: Recopilación de datos sobre el consumo de alimentos y bebidas del día anterior 3.- Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos (CFCA) : listado de alimentos y opciones de respuesta respecto de la frecuencia con la que se consume un alimento.
    • 4.- Diario o registro de alimentos y bebidas: Registro de lo consumido por el sujeto en un periodo determinado. Am Diet Assoc,2000;100:77-83 J Clin Nutr,1986;44:1-19. Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
    • ANALISIS Y DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
    • TABLA ANALITICA PA/PI: Peso habitual, peso ideal PCT: Pliega cutaneo tricipital CB: Circunferencia brazo Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. México, Mc Graw Hill, 2010.
    • TABLA ANALITICA cont. CMB: Circunferencia muscular brazo ICE: Índice creatinina estatura NUU: Perdidas nitrogenadas IRN: Índice Riesgo Nutricional