Doel van diabetesbehandeling is het glucose te reguleren om het risico op ernstige complicaties op korte en lange termijn te verminderen. Om dat doel te bereiken, moeten patiënten en hun behandelaars het glucose regelmatig controleren. Bij continue monitoring komen metingen aan het licht die bij traditionele monitoring gemist kunnen worden. AGP is een visueel rapport dat alle glucosemetingen van verschillende dagen of weken inklapt alsof deze in een periode van 24 uur zijn gemaakt, hierdoor wordt het makkelijker om glykemische patronen zichtbaar te maken.

1. Ambulante Glucose Profiel (AGP)
Company Confidential © 2013 Abbott

2. SamenvattingSamenvatting
Overzicht
Ambulant Glucose Profiel (AGP): rationaleAmbulant Glucose Profiel (AGP): rationale11
De AGP-grafiek interpreterenDe AGP-grafiek interpreteren33
De rationale voor 14-daagse AGPDe rationale voor 14-daagse AGP
Voordelen voor behandelaars en patiëntenVoordelen voor behandelaars en patiënten
Case StudiesCase Studies
22
44
55
66
ADC-2013-0152

3. 1. Ambulant Glucose Profiel (AGP): rationale
Doel van diabetesbehandeling is het glucose te reguleren om het risico
op ernstige complicaties op korte en lange termijn te verminderen.*
Om dat doel te bereiken, moeten patiënten en hun behandelaars het
glucose regelmatig controleren.
BGM en HbA1c geven mogelijk geen volledig beeld van veranderingen
in de glucosespiegels bij patiënten. De reden daarvoor is dat er geen
rekening wordt gehouden met alle glykemische variabiliteit.*
Glykemische variabiliteit wordt omschreven als de mate waarin de
glucosespiegels van een patiënt met de tijd variëren.
* Mazze R, et al. An Overview of Continuous Glucose Monitoring and the Ambulatory Glucose Profile. Minn Med, 2011.
DoelDoel
ADC-2013-0152

4. 1. Rationale voor AGP
Bij continue monitoring komen metingen aan het licht die bij
traditionele monitoring gemist kunnen worden.
Traditionele bloedglucosemetingen (24 uur) Continue monitoring
Bode BW, Schwartz S, Stubbs HA, Block JE. Glycemic characteristic in continuously monitored patients with type 1 and type 2 diabetes. Diabetes Care. 2005 October;28(10):2361-6
Afbeeldingen dienen alleen ter illustratie
Zelfs bij vaak meten worden veel belangrijke glucosefluctuaties gemist.Zelfs bij vaak meten worden veel belangrijke glucosefluctuaties gemist.
ADC-2013-0152

5. 1. Rationale voor AGP
Conventionele CGM-rapporten kunnen zeer gedetailleerd zijn en veel gegevens
bevatten (een doorsnee rapport over 2 weken kan meer dan 2000 glucose-
metingen bevatten); de interpretatie daarvan kan daarom erg ingewikkeld zijn.
Voorbeeld
van 5
dagen
CGM-data
Afbeelding dient alleen ter illustratie
ADC-2013-0152

6. 1. Rationale voor AGP
AGP is een visueel rapport dat alle glucosemetingen van verschillende dagen of
weken inklapt alsof deze in een periode van 24 uur zijn gemaakt, hierdoor wordt
het makkelijker om glykemische patronen zichtbaar te maken*.
*Mazze RS. Making sense of glucose monitoring technologies from SMBG to CGM. Diabetes Technology and Therapeutics 2005;7(5):784-7
De gegevens laten zien dat een AGP grafiek, die is opgebouwd uit 14 dagen
glucosemetingen een hoge voorspellende waarde heeft voor de glucosetrends en
patronen van een patiënt**
**Dunn Timothy C., Crouther Nathan. Assessment of the variance of Ambulatory Glucose Profile over 3 to 30 days of continuous glucose monitoring. 46th
European Association for the Study of Diabetes Annual Meeting, Stockholm. September 2010.
ADC-2013-0152

7. 2. De rationale voor een 14-daagse AGP
Glucosemetingen – 1 dag vs 3 dagen
Glucosepatronen
kunnen gedurende een
periode van vier dagen
aanmerkelijk variëren.
Daarom kan de ene
dag de volgende niet
voorspellen.
1 dag
3 dagen
ADC-2013-0152

8. 2. De rationale voor een 14-daagse AGP
Glucosemetingen – 3 dagen vs 7 dagen
Er is meer overlap
tussen deze
grafieken, maar er
zijn nog steeds
aanmerkelijke
verschillen.
7 dagen
3 dagen
In de 7-daagse grafiek
wordt gezien dat het
glucose in de ochtend
variabel is.
ADC-2013-0152

9. 2. De rationale voor een 14-daagse AGP
Glucosemetingen – 7 dagen vs 14 dagen
7 dagen
14 dagen
Naarmate meer
glucosemetingen
worden toegevoegd,
gaan de
glucosepatronen
zich stabiliseren.
ADC-2013-0152

10. 2. De rationale voor een 14-daagse AGP
Glucosemetingen – 14 dagen vs 30 dagen
Uit onderzoek blijkt dat
14 dagen aan
glucosedata voldoende
is om de dagelijkse
glucosepatronen voor de
komende 30 dagen te
voorspellen met een
zekerheid van 90 - 95%.*
14 dagen
* Mazze R.S., et al. (2001). Chapter 3:
Characterizations of Glucose Metabolism. In Mazze
R.S., Strock E.S., et al (eds). Staged Diabetes
Management. 3rd
edn. Wiley-Blackwell, Oxford.
30 dagen
ADC-2013-0152

11. 3. De AGP-grafiek interpreteren
AGP-grafieken bevatten vijf curves
Mediaan
25e
en 75e
percentiel
curves
10e
en 90e
percentiel
curves
ADC-2013-0152

12. 3. De AGP-grafiek interpreteren
Mediaan curve
Mediaan
Mediaan curve (50e
percentiel) laat de
mediaan glucosewaarde zien voor elk
tijdpunt.
ADC-2013-0152

13. 3. De AGP-grafiek interpreteren
25e
en 75e
percentielcurves – Interkwartielbereik (IQR)
Mediaan
25e
en 75e
percentielcurves
De curves direct boven en onder de mediaan curve definiëren het
interkwartielbereik (InterQuartile Range - IQR) De IQR toont het
bereik overdag, 's nachts en postprandiaal van 50% van de
glucosewaarden.
ADC-2013-0152

14. 3. De AGP-grafiek interpreteren
10e
en 90e
percentielcurves
Mediaan
10e
en 90e
percentielcurves
De 10e
en 90e
percentielcurves, de twee curves aan weerszijden van de
mediaan, houden de glucose-excursies bij. 10% van alle glucosewaarden
was lager dan het 10e
percentiel en 10% was hoger dan het 90e
percentiel
ADC-2013-0152

15. 3. De AGP-grafiek interpreteren
Glucosevariabiliteit – de spreiding van glucosewaarden
Glucosevariabiliteit bestaat als de glucosewaarden sterk uiteenlopen,
iets waarop gewezen wordt als de IQR en 10e
en 90e
percentielcurves
een groot oppervlak beslaan.
Glucosewaarden lopen
sterk uiteen, wat op
glucosevariabiliteit wijst
ADC-2013-0152

16. 3. De AGP-grafiek interpreteren
Glucosevariabiliteit – de mediane curve
De mediane curve gaat op
en neer (is niet
horizontaal), wat op
glucosevariabiliteit wijst.
De vorm van de mediaan curve kan inzicht geven in de
glucosevariabiliteit.
ADC-2013-0152

17. 3. De AGP-grafiek interpreteren
Glucosevariabiliteit – postprandiaal
Mediane curve stijgt
na het ontbijt.
Kijk om de impact van een maaltijd op de glucosewaarden te
zien naar de mediaan curve na het eten.
ADC-2013-0152

18. 3. De AGP-grafiek interpreteren
Glucosevariabiliteit – hypoglykemie
De laagste
glucosemetingen zijn
tussen 04:00 uur en 08:00
uur 's ochtends
De AGP-grafiek kan voorspellen wanneer een patiënt de
meeste kans heeft op hypoglykemie.*
* Mazze R.S., et al. (2001). Chapter 3: Characterizations of Glucose Metabolism. In Mazze R.S., Strock E.S., et al (eds). Staged Diabetes Management. 3rd
edn.
Wiley-Blackwell, Oxford.
ADC-2013-0152

19. 4. De belangrijkste voordelen van de AGP-grafiek
• De AGP-grafiek laat duidelijk patronen in de glucosespiegels
zien waardoor behandelaars sneller mogelijke problemen
kunnen signaleren, zoals hypoglykemie en
glucosevariabiliteit.
• De AGP-grafiek geeft de informatie die behandelaars nodig
hebben om de therapie te beoordelen en aan te passen.
• De informatie in de AGP-grafiek wordt vereenvoudigd
weergegeven zodat deze makkelijk te begrijpen is.
• De AGP-grafiek vormt een link tussen het dagelijkse gedrag
en de glucosespiegels.
Voordelen voor behandelaarsVoordelen voor behandelaars
Voordelen voor patiëntenVoordelen voor patiënten
ADC-2013-0152

20. CASE STUDIES
Deze informatie dient alleen voor educatieve doeleinden en is geen
vervanging van professioneel medisch advies. Individuele
symptomen, situaties en omstandigheden kunnen wisselen.
ADC-2013-0152

21. Case Study 1
Geen indicatie van
hypoglykemie, en
aanzienlijke buffer
Variabiliteit is
niet te hoog
Boven
streefwaarde1
2
3
.Algehele glucoseverlaging zal waarschijnlijk geen hypoglykemie veroorzaken
Langwerkende insuline verhogen om glucose te verlagen
Inzicht en actie
Deze informatie dient alleen voor educatieve doeleinden en is geen vervanging van professioneel medisch advies. Individuele symptomen, situaties en omstandigheden kunnen wisselen.
ADC-2013-0152

22. Case Study 2
Hypoglykemie
wordt gemeten
Hoge
variabiliteit
Aanzienlijk
boven
streefwaarde
1
2
3
.Inzicht en actie
Langwerkende insuline verlagen om kans op hypoglykemie 's nachts te verminderen
Snelwerkende insuline bij avondeten verlagen om kans op hypoglykemie te verminderen
Snelwerkende insuline bij het ontbijt verhogen
Deze informatie dient alleen voor educatieve doeleinden en is geen vervanging van professioneel medisch advies. Individuele symptomen, situaties en omstandigheden kunnen wisselen.
ADC-2013-0152

23. Case Study 3
Hypoglykemie
's nachts en 's
middags
Hoge
variabiliteit
Aanzienlijk
boven
streefwaarde
1
2
3
.Inzicht en actie
Langwerkende insuline verlagen om kans op hypoglykemie 's ochtends te verminderen
Snelwerkende insuline bij de lunch verminderen om kans op hypoglykemie te verminderen
Iets doen aan de variabiliteit tussen de nacht en middag
Deze informatie dient alleen voor educatieve doeleinden en is geen vervanging van professioneel medisch advies. Individuele symptomen, situaties en omstandigheden kunnen wisselen.
ADC-2013-0152

24. Case Study 4
Aanzienlijke
hypoglykemie
's nachts
Lage
variabiliteit
Zelden boven
streefwaarde1
2
3
.Inzicht en actie
Langwerkende insuline verlagen om de kans op hypoglykemie
's nachts te verminderen.
Deze informatie dient alleen voor educatieve doeleinden en is geen vervanging van professioneel medisch advies. Individuele symptomen, situaties en omstandigheden kunnen wisselen.
ADC-2013-0152

25. Samenvatting
De AGP-grafiek
De AGP-grafiek is een visuele weergave van glykemische streefwaarden,
glucosevariabiliteit, patronen van hypo- en hyperglykemie.
De AGP-grafiek is een visuele weergave van glykemische streefwaarden,
glucosevariabiliteit, patronen van hypo- en hyperglykemie.
De AGP-grafiek geeft de informatie die behandelaars nodig hebben om de
therapie te beoordelen en aan te passen.
De AGP-grafiek geeft de informatie die behandelaars nodig hebben om de
therapie te beoordelen en aan te passen.
De AGP-grafiek is een waardevol hulpmiddel dat de communicatie en
samenwerking tussen behandelaars en hun patiënten ten goede kan komen.
De AGP-grafiek is een waardevol hulpmiddel dat de communicatie en
samenwerking tussen behandelaars en hun patiënten ten goede kan komen.
CGM geeft meer gegevens dan BGM, waardoor het gemakkelijker wordt om
complete AGP-grafieken op te bouwen die meer informatie kunnen geven over
glucosevariabiliteit, hypo- en hyperglykemie.
CGM geeft meer gegevens dan BGM, waardoor het gemakkelijker wordt om
complete AGP-grafieken op te bouwen die meer informatie kunnen geven over
glucosevariabiliteit, hypo- en hyperglykemie.
11
AGP is een visueel rapport dat alle glucosemetingen inklapt alsof deze in een
periode van 24 uur waren gemaakt, waardoor het makkelijker wordt om
glykemische patronen zichtbaar te maken.
AGP is een visueel rapport dat alle glucosemetingen inklapt alsof deze in een
periode van 24 uur waren gemaakt, waardoor het makkelijker wordt om
glykemische patronen zichtbaar te maken.
22
33
44
55
ADC-2013-0152

26. ADC-2013-0152