Tx transiedadjohannvegaclase2014
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- 1. Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad Johann Vega Dienstmaier Universidad Peruana Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia 08-04-2014
- 2. Tratamiento Farmacológico • Antidepresivos Medicamentos de 1ra. línea. • No todos los antidepresivos han mostrado eficacia para todos los trastornos de ansiedad. • Benzodiazepinas Medicamentos 2rios. – Antecedentes o riesgo de adicciones Evitar. – Sólo al inicio del tratamiento, mientras se establece el efecto del antidepresivo.
- 3. Medidas No Farmacológicas • Psicoterapia Terapia cognitivo- conductual (TCC). • Ejercicio. • Evitar ciertas sustancias (p.e. cafeína)
- 4. Antidepresivos: Dosis e inicio del efecto terapéutico • Dosis hacia el límite inferior del rango terapéutico • Inicio más temprano del efecto (hasta 6 sem) • Dosis hacia el límite superior del rango terapéutico. • Inicio más tardío del efecto (hasta 12 sem) Pánico TAG Fobia Social TOC TEPT Duración mínima: 1-2 años DSM-5: ya no considerados trastornos de ansiedad
- 6. Tratamiento farmacológico del trastorno de pánico • Medicamentos principales: Antidepresivos – ISRS – Venlafaxina – Clomipramina • Iniciar con dosis bajas por al menos 6 días (no >50% de la dosis mínima terapéutica). • Benzodiazepinas: Clonazepam, alprazolam, lorazepam, diazepam.
- 7. Tratamiento No Farmacológico para Trastornos de Pánico • Terapia cognitivo-conductual. • Ejercicio aeróbico. • Evitar: – Estimulantes (cafeína, medicamentos con efecto adrenérgico). – Alcohol. – Drogas ilegales (THC, cocaína).
- 8. Síntomas físicos Muerte Activación Autonómica Síntomas mentales Pérdida de control, locura Ansiedad Bajo umbral de “alarma de sofocación Disfunción vestibular Disnea Mareos Aumento CO2 Disminución de 02, pH Cafeína, Estimulantes, Alcohol Alcohol Taquicardia Sudor Temblores Fisiopatología del Pánico
- 9. Síntomas físicos Muerte Activación Autonómica Síntomas mentales Pérdida de control, locura Ansiedad Bajo umbral de “alarma de sofocación Disfunción vestibular Disnea Mareos Aumento CO2 Disminución de 02, pH Cafeína, Estimulantes, Alcohol Alcohol Taquicardia Sudor Temblores Ejercicio desensibilización a síntomas somáticos
- 10. Síntomas físicos Muerte Activación Autonómica Síntomas mentales Pérdida de control, locura Ansiedad Bajo umbral de “alarma de sofocación Disfunción vestibular Disnea Mareos Aumento CO2 Disminución de 02, pH Cafeína, Estimulantes, Alcohol Alcohol Taquicardia Sudor Temblores Evitar sustancias estimulantes, alcohol y drogas THC
- 11. TCC para trastorno de pánico y agorafobia • Técnicas de relajación: p.e.: respiración • Cambio de interpretación de síntomas ansiosos: – Taquicardia, presión en el pecho Infarto – Parestesias ACV – Desrealización, despersonalización Locura – Sx de pánico Muerte, pérdida de control, locura. • Asegurar al paciente que no tiene enfermedad física. • Agorafobia: Desensibilización sistemática. • Combinación de TCC + fármacos > a c/u por separado.
- 12. Síntomas físicos Muerte Activación Autonómica Síntomas mentales Pérdida de control, locura Ansiedad Bajo umbral de “alarma de sofocación Disfunción vestibular Disnea Mareos Aumento CO2 Disminución de 02, pH Técnicas de Relajación Silla giratoria Taquicardia Sudor Temblores Pánico:Terapia cognitiva-conductual
- 14. Tratamiento Farmacológico del TAG • Antidepresivos – Sertralina – Paroxetina – Escitalopram – Venlafaxina – Duloxetina • Anticonvulsivante: – Pregabalina • Antihistamínico: • Hidroxicina • Benzodiazepinas: • Alprazolam • Diazepam
- 15. Terapia Cognitivo-Conductual para TAG • Estimación realista de los riesgos. • Combatir pensamientos catastróficos. • Aumentar la tolerancia a la incertidumbre. • Técnicas de solución de problemas. • Técnicas de relajación.
- 16. TRATAMIENTO DE LA FOBIA SOCIAL
- 17. Tratamiento Farmacológico de la Fobia Social • Antidepresivos: – Sertralina – Paroxetina – Escitalopram – Fluvoxamina – Venlafaxina • Benzodiazepinas: clonazepam (para casos resistentes)
- 18. Terapia Cognitivo-Conductual para la Fobia Social (FS) • Tema central en FS: Temor a la evaluación. • Cambiar el significado del propio error. • Bajar sensibilidad a la opinión de los demás. • Mejorar autoestima. • Técnicas de relajación. • Desensibilización-exposición. • D-cicloserina potencia la terapia de exposición para la FS.
- 20. Tratamiento del TEPT • Fármacos: – Antidepresivos: • Sertralina • Paroxetina • Fluoxetina • Venlafaxina – Antipsicóticos: • Risperidona • Olanzapina • Anticonvulsivantes: • Lamotrigina • No farmacológico: – TCC – Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares.
- 21. TRATAMIENTO DE LAS FOBIAS SIMPLES • Principalmente conductual: Desensibilización sistemática. • Fármaco que puede ser útil: paroxetina.
- 23. TOC: Tratamiento Farmacológico • Antidepresivos serotoninérgicos: – ISRS – Clomipramina • 50% no responde al tratamiento. • Estrategia: – Agregar antipsicóticos: • Risperidona • Aripiprazol • Haloperidol • Olanzapina • Quetiapina – Agregar anticonvulsivantes: • Lamotrigina • Topiramato
- 24. Terapia Cognitivo-Conductual • Exposición con prevención de respuesta Estímulo Obsesión Compulsión Alivio Temporal (+) Cuando se repite la conducta el hábito se fortalece Más credibilidad a la obsesión (+)
- 25. Tratamiento TP TAG FS TOC TEPT FE Paroxetina A1 A1 A1 A1 A1 B Sertralina A1 A1 A1 A1 A1 - Escitalopram A1 A1 A1 A1 C1 - Fluoxetina A1 - D A1 A1 - Fluvoxamina A1 - A1 A1 C1 - Citalopram A1 - B B C1 - Venlafaxina A1 A1 A1 D A1, C1 - Duloxetina - A1 - - - - Clomipramina A2 - - A2, B(EV) - - Imipramina A2 A2 - - B - Amitriptilina - - - - B - Mirtazapina C1 B B - Fenelzina B - A2 D D - Antidepresivos para la ansiedad
- 26. Tratamiento No Farmacológico • Psicoterapia Cognitiva Conductual – Para todos los trastornos de ansiedad. – Exposición con prevención de respuesta para TOC. – Exposición para fobia específica, pánico y agorafobia. – D-cicloserina para potenciar terapia de exposición para fobia social. – Para pánico: combinación de TCC + fármacos > a c/u por separado. • Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares para TEPT. • Ejercicio aeróbico para pánico.
- 27. Gracias ….