PAE Miomatosis Uterina, Vulvovagintis, Procesos inflamatorios pelvicos (PIP)

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una presentacion de las patologias señaladas en el titulo con una breve explicacion y el PAE correspondiente

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  • 1. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA -Miomatosis Uterina -Vulvovaginitis -Procesos inflamatorios pelvicos
  • 2. Miomatosis Uterina  La miomatosis uterina es la presencia de uno o varios tumores benignos formados por fibras musculares del útero (matriz) y se considera la tumoración más frecuente del aparato genital femenino. También se le denomina leiomiomas o fibromas uterinos.
  • 3. Causas  Son causados por una excesiva estimulación de los estrógenos (hormonas que se producen en los ovarios), que actúan sobre una o varias células de las fibras musculares del útero susceptibles a responder en forma exagerada, dando lugar a la proliferación desmedida y la formación de tumores.
  • 4. Factores de riesgo  Es más frecuente en las mujeres de 30 a 49 años  Nulipariedad  Obesidad  Ingesta prolongada de anticonceptivos orales basados en estrogenos
  • 5. Patogénesis  Los miomas se originan a través de fibras musculares cuyas celulares se encuentran en un estado de hiperplasia y tiene pobre vascularizacion.  Su consistencia es dura, al corte se presenta de color blanco, superficie brillante y fasciculada.
  • 6. Clasificación Según su localización  Intramurales (60%-70%): en el espesor de la pared uterina  Subserosos (10%): hacia el exterior del organo  Submucosos (15%-25%) : hacia el interior de la cavidad uterina
  • 7. Sintomas  Subseroso: depende de la compresión de los órganos vecinos (vejiga, instestino grueso, arterias y venas de la pelvis)  Intramurales: interfieren con la contractibilidad uterina, por lo cual genera menstruaciones prolongadas y abundantes.  Submucosos: deforman la cavidad uterina y ocasionan hipermenorrea)
  • 8. Tratamiento Depende del tamaño, localización y numero de miomas. Miomectomia Histerectomia
  • 9. Valoracion Paciente de sexo femenino de aproximadamente 40 años de edad, fascies pálidas, mucosas secas y sonrosadas; con via salinizada en el MSD pasando NaCl al 9% y con dolor pélvico, con una puntuación de EVA=8. Refiere abundante sangrado vaginal, dificultad para miccionar y dolor durante la evacuación desde hace 2 días. Además de no tener periodo menstrual desde hace 4 años y no haber tenido hijos, y haber usado pastillas anticonceptivas durante 3 años consecutivos. El personal de enfermería del turno anterior refiere que se encuentra temeroso por el procedimiento quirúrgico a realizar.
  • 10. Datos  Nombre: Lopez Navarrete. L  Sexo: Femenino  Edad: 43 años  Peso: 75kg  Talla: 1.55m  IMC: OBESIDAD  Grupo y factor: O+  Enfermedades: HTA, DM tipo 2, ambas en tto con nifidipino y insulina.  Cirugías anteriores: ninguna
  • 11. DATOS SIGNOS VITALES  R: 23 X’  P/A: 120/80 mmHg  P: 75x’  T: 37,2ºC EVA: 8 BHE: -150 EXAMENES DE LABORATORIO Hb: 10 gr/dl Glucosa: 100gr/dl
  • 12. Diagnósticos de Enfermería  Alteración del equilibrio hídrico relacionado a hipermenorragia evidenciado por mucosas poco hidratadas.  Alteración de la eliminación relacionado a efectos compresivos del mioma evidenciado por disuria, poliuria y estreñimiento.  Dolor relacionado a efectos compresivos del mioma.  Temor relacionado a procedimiento quirúrgico y evolución de la enfermedad.
  • 13. Plan de cuidados Problema Identificado Parámetro Esperado Acciones de Enfermería Alteración del equilibrio hídrico relacionado a hipermenorragia evidenciado por mucosas poco hidratadas. Restablecer el equilibrio hídrico Reposo absoluto en cama Valorar la hidratación de las mucosas Uso de pañal calzo y valoración cuantitativa de las metrorragias Administrar NaCl al9% o paquete sanguineo según necesidad Realizar el balance hidrico correspodiente
  • 14. Problema Identificado Parámetro Esperado Acciones de Enfermería Alteración de la eliminación relacionado a efectos compresivos del mioma evidenciado por disuria, poliuria y estreñimiento. Restablecer el adecuado patrón de eliminación Verificar si existe globo vesical Realizar el higiene perianal Colocación de sonda vesical con técnica estéril Valorar la diuresis de forma horaria. Valorar las caracteriticas de la diuresis.
  • 15. Problema Identificado Parámetro Esperado Acciones de Enfermería Dolor relacionado a efectos compresivos del mioma. Aliviar el dolor Valorar el dolor según la escala de EVA, y las características del mismo. Colocar a la paciente en una posición antalgica. Administrar analgésicos indicados. Valorar el efecto del analgésico administrado.
  • 16. Problema Identificado Parámetro Esperado Acciones de Enfermería Ansiedad relacionado a procedimiento quirúrgico y evolución de la enfermedad. Disminuir la ansiedad Realizar entrevista de enfermería Brindar apoyo emocional para afrontar la ansiedad. Informar de forma clara y concisa acerca de su enfermedad y el tratamiento correspondiente.
  • 17. Vulvovaginitis  Secreción de flujo anómalo e irritante , maloliente o no que produce malestar local ( picor o quemazón) y que se puede acompañar de disuria y/o dispareunia.  Es considerado el problema ginecológico mas frecuente de las consultas de atención primaria.
  • 18. Etiología  CANDIASIS Candida albicans  VAGINOSIS BACTERIANA Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis peptoestretococcus  TRICOMONAS Tricomonas vaginalis
  • 19. Factores de riesgo  Gestacion  Anticonceptivos orales  Diabetes  Ropa interior ajustada  Promiscuidad  Inicio temprano de relaciones sexuales  ITS
  • 20. Síntomas CANDIASIS Dolor Irritacion vulvovaginal Dispareunia Lesiones de rascado Disuria extrema
  • 21. VAGINOSIS BACTERIANA Cervicitis mucopurulenta Endometritis no puerperal Celulitis de cupula vaginal
  • 22. TRICOMONAS Cervix en fresa Dispareunia Disuria Eritema vaginal Leucorrea maoliente
  • 23. Valoración Paciente adulta joven ingresa por el servicio de consultorios externos por molestias al miccionar, dolor al tener relaciones sexuales e irritación en los genitales. En el examen físico se observa irritación vulvovaginal, edemas y secreción blanquecina A la entrevista la paciente manifiesta “nunca he tenido este problema antes y me daba mucha vergüenza venir al
  • 24. Datos  Nombre: Gonzales Diaz, H  Sexo: Femenino  Edad: 27 años  Peso: 55kg  Talla: 1.55m  IMC: normal  Grupo y factor: O+  Enfermedades: no refiere  Cirugías anteriores: ninguna  Embarazos: ninguno  Método anticonceptivo actual: pildora
  • 25. DATOS Inicio de relaciones sexuales: 15 años Refiere 3 parejas sexuales en los últimos 5 meses. SIGNOS VITALES  R: 23 X’  P/A: 110/50 mmHg  P: 75x’  T: 37,2ºC EVA: 5
  • 26. Diagnósticos de enfermería  Alteración del bienestar relacionado a dolor y picazon en los genitales.  Déficit de conocimientos relacionado con tratamiento, cuidados y medidas preventivas.  Ansiedad relacionado al tratamiento de la enfermedad.  Riesgo de infecciones relacionado con diseminación de la infeccion
  • 27. Problema Identificado Parámetro Esperado Acciones de Enfermería Alteración del bienestar relacionado a dolor y picazón en los genitales. Restablecer el bienestar Valorar la intensidad del dolor por medio de la escala de EVA Brindar información acerca de la importancia del aseo perianal. Administrar analgésicos según indicación medica. Valorar la acción farmacologica
  • 28. Problema Identificado Parámetro Esperado Acciones de Enfermería Déficit de conocimientos relacionado con tratamiento, cuidados y medidas preventivas Incrementar conocimiento s acerca del tratamiento, cuidados y medidas preventivas. Brindar informacion clara y concisa acerca de la enfermedad y el tratamiento a la paciente y a su pareja. Explicar acerca de la aplicación de los ovulos genitales.
  • 29. Problema Identificado Parámetro Esperado Acciones de Enfermería Ansiedad relacionado al tratamiento de la enfermedad Disminuir la ansiedad Realizar la entrevista de enfermería. Aclarar dudas y aliviar temores respeto a la enfermedad.
  • 30. Problema Identificado Parámetro Esperado Acciones de Enfermería Riesgo de infecciones relacionado con diseminación de la infeccion Prevenir la disminución de la infección Explicar a la paciente acerca de la importancia de seguir el tratamiento medico como se indica.
  • 31. Enfermedad pélvica inflamatoria  Comprende las alteraciones inflamatorias e infecciones que afectan los organos genitales situados en la pelvis. Incluyendo cervicitis, endometritis,salpingitis y pelvisperitonitis, asi como abcesos tubos ovaricos.
  • 32. Etiologia  Es la complicacion mas frecuente de las enfermedades de transmision sexual. Suelen ser polimicrobianas. Dentro de los patogenos mas frecuentes estan: neisseria Gonorrhoeae, clamydia trachomatis, etc. Las bacterias pueden ascender a la porcion superior del aparato genital por diseminacion hematogena y fundamentalmente por disminacion ascendente transuterina.
  • 33. Factor de riesgo  Edad inferior a 25 años  Promiscuidad  ETS  Historial de vaginosis y/o cervicitis constantes  DIU ( a los 3 meses maximo)  Abortos
  • 34. Síntomas  Dolor abdominal intenso, generalmente bilateral, el cual se exacerba con la menstruación  Nauseas, con o sin vómitos, cefalea y laxitud  Fiebre mayor a 38ºC  Metrorragia  Disuria  Distensión abdominal  Dolor al movilizar cérvix o útero
  • 35. Clasificación  ESTADIO 1 Solo existe eritema y edema de las serosas de las trompas de falopio  ESTADIO 2 El estadio 1 y presencia de fibrina en serosa y secreción purulenta en cavidad  ESTADIO 3 Congestión marcada de los órganos pélvicos y adherencias entre ellos, formando complejos inflamatorios ( abceso tuboovarico)  ESTADIO 4 Se produce al momento de la ruptura de un abcesos ovarico. La mortalidad es de 50%-90%
  • 36. SALPINGITIS AGUDA (FASE PRECOZ) SALPINGITIS AGUDA (FASE AVANZADA) PIOSALPINX DE GRAN TAMAÑO Enfermedad Inflamatoria Pélvica
  • 37. PERITONITIS PELVICA ABSCESO EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS Enfermedad Inflamatoria Pélvica PELVIPERITONITIS
  • 38. Tratamiento  Ante la sospecha de EIP se debe instaurar un tratamiento antomicrobiano empirico. Debe realizarse precozmente para prevenir las secuelas que pueden producirse incluso en casos de infeccion leve.
  • 39. Valoración Paciente adulta joven ingresa por el servicio de emergencias por dolor pélvico intenso, fiebre, sangrado vaginal abundante y dolor de cabeza intenso . En el examen físico se encuentra abdomen distendido, sangrado vaginal, y dolor al movilizar cérvix y útero. Paciente refiere estar en tratamiento por vulvovaginitis y haberse colocado el DIU hace tres meses; y “ me da miedo morir y dejar a mis hijos solos”
  • 40. Datos  Nombre: Romero Alavrez, C  Sexo: Femenino  Edad: 29 años  Peso: 55kg  Talla: 1.55m  IMC: normal  Grupo y factor: O+  Enfermedades: vulvovagintis en tratamiento  Cirugías anteriores: ninguna  Embarazos: 2  Método anticonceptivo actual: DIU
  • 41. DATOS Inicio de relaciones sexuales: 15 años Refiere 3 parejas sexuales en los últimos 5 meses. SIGNOS VITALES  R: 23 X’  P/A: 110/50 mmHg  P: 85x’  T: 38,5ºC EVA: 10
  • 42. Diagnósticos de enfermería • Dolor relacionado a proceso inflamatorio. • Riesgo a alteración del equilibrio hidroelectrolitico debido a sangrado vaginal abundante. • Hipertermia relacionado con proceso infeccioso. • Miedo relacionado con proceso de enfermedad y pronostico.
  • 43. Problema Identificado Parámetro Esperado Acciones de Enfermería Dolor relacionado a proceso inflamatorio Aliviar el dolor Valorar el dolor según la escala de EVA, y las características del mismo. Colocar a la paciente en una posición antalgica. Administrar analgésicos indicados. Valorar el efecto del analgésico administrado.
  • 44. Problema Identificado Parámetro Esperado Acciones de Enfermería Riesgo a alteración del equilibrio hidroelectrolitico debido a sangrado vaginal abundante. Restablecer el equilibrio hídrico Reposo absoluto en cama Valorar la hidratación de las mucosas Uso de pañal calzo y valoración cuantitativa de las metrorragias Administrar NaCl al9% o paquete sanguineo según necesidad Realizar el balance hidrico correspodiente
  • 45. Problema Identificado Parámetro Esperado Acciones de Enfermería Hipertermia relacionado con proceso infeccioso Restablecer el patron adecuado de termorregulacion Controlar la temperatura corporal Aligerar la ropa de la paciente Utilizar medios fisicos Administrar antipiretico indicado. Evaluar la efectividad del medicamento administrado Administrar antibioticos prescritos Vigilar las reacciones adversas.
  • 46. Problema Identificado Parámetro Esperado Acciones de Enfermería Miedo relacionado con proceso de enfermedad y pronostico Disminuir la miedo Realizar entrevista de enfermería Brindar apoyo emocional para afrontar el miedo Informar de forma clara y concisa acerca de su enfermedad y el tratamiento correspondiente.