El Dengue es una enfermedad vírica, infecciosa, contagiosa      tropical caracterizada por fiebre y dolor intenso en lasar...
Etiología  Virus del Dengue Es un arbovirus y dentro de este grupo, es un flavivirus, Tiene cuatro serotipos, conocidos ...
Tienen un genoma de ARN Dengue Hemorrágico se asocia comúnmente al DEN-2 y al DEN-3.  Cada serotipo de virus produce in...
El mosquito del dengue:                     Etiología                       Etiología Aedes aegypti son artrópodos de cla...
http://www.smqs.com.uy/imagenes/dengue_fases.gif&imgrefurl
InsidenciaLos 4 serotipos del dengue tienen cada vez una mayor distribución mundial.Se estima dependiendo de la actividad ...
Modo de transmisiónLa transmisión es indirecta, a través de los vectoresbiológicos mencionados. Las hembras se infectan cu...
Fisiopatología                          Teoría secuencial   Células DianasMonocitos/Macrófagos        Receptor FC Multipli...
Activan al     CD4                    Interferón gama                  monocito                                      Son l...
Transmisión del virus del dengue:1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito2.  El virus ...
Síndromes clínicos del dengue       Dengue clasico       Dengue hemorrágico (DH)       Síndrome de choque del denguehtt...
El dengue clásico  Es el más frecuente.  Comienza súbitamente con un cuadro febril agudo (+38º C),  Tiene una duración ...
Sìntomas del Dengue ClásicoDolor de cabeza de predominio      Prurito generalizado                                    In...
Historia Natural del Dengue Incubación 3 – 15 d (8 – 8) Persisten los síntomas de 48 a 96 h Periodo afebril 24 h Segun...
Caso probable de dengue        Fiebre contínua de más de 3 días de evolución más 2 o        mas de los siguientes Cefalea...
Todo caso con 2 o mas síntomas de los           anteriores debe documentarse con                exámenes de laboratorio Re...
Caso Confirmado   Criterios de caso probable + Serología positiva (ELISA  IgM Dengue) ó en quien se ha realizado identifi...
Signos de alarma   Dolor abdominal de instalación brusca   Inquietud, irritabilidad, decaimiento, somnolencia,  postraci...
El dengue hemorrágico                                   Debe cumplir con 2 criterios clínicos y 2                         ...
DENGUE HEMORRAGICOANTECEDENTES DE AUMENTO TEMPERATURAPLAQUETAS MENOR DE 100,000HEMOCONCENTRACIONDERRAMES PLEURALES O A...
FISIOPATOLOGIA                          TAHIPOVOLEMIA                                    FC               FUGA            ...
Grados de severidad del dengue                  hemorrágico Grado I: Fiebre acompañada de síntomas generales inespecíficos...
Síndrome de choque por dengue    A mas de las manifestaciones antes descritas aparece entre    el 4ª o 6ª día de enfermeda...
Criterios de laboratorio para DH   Incremento del valor del hematocrito en un 20% mas   Derrame pleural pericárdico y as...
Diagnóstico diferencial del dengue.Dengue clásico                          Dengue Hemorrágico       Influenza       Rube...
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  1. 1. El Dengue es una enfermedad vírica, infecciosa, contagiosa tropical caracterizada por fiebre y dolor intenso en lasarticulaciones y músculos, inflamación de los ganglios linfáticos y erupción en la piel , causada por un arbovirus (Flavovirus) transmitida por el Aedes Aegypti http://www.monografias.com/trabajos29/dengue/dengue.shtml
  2. 2. Etiología Virus del Dengue Es un arbovirus y dentro de este grupo, es un flavivirus, Tiene cuatro serotipos, conocidos como DEN-1, 2, 3 y 4. Que puedencausar enfermedad grave y mortal. La mayoría de los Arbovirus son de forma esférica o de bastón. Su tamaño varía entre 17-150 nm http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/dengue.htm
  3. 3. Tienen un genoma de ARN Dengue Hemorrágico se asocia comúnmente al DEN-2 y al DEN-3.  Cada serotipo de virus produce inmunidad específica para toda la vida contra el mismo serotipo, así como una inmunidad cruzada a corto plazo contra los otros tres serotipos, que puede durar varios meses. http://es.wikipedia.org/wiki/Arbovirushttp://www.outbreak.org/cgi-unreg/dynaserve.exe/Dengue/faq.html#mutate
  4. 4. El mosquito del dengue: Etiología Etiología Aedes aegypti son artrópodos de clase Insecta , ordenDiptera , familia Culicidae y subfamilia Culicinae , que incluyelos géneros Aedes y CulexEs el Aedes aegypti , un pequeño mosquito negro conmanchas de color plateado/blanco, en las patas presentabandas con estos colores, transmiten la enfermedad a lapersona que pican, Mide aproximadamente 5 mm. Vive entre 15 y 30 días Pican en las primeras horas de la mañana y al final de latarde http://www.calidoscopio.com/calidoscopio/dengue.htm
  5. 5. http://www.smqs.com.uy/imagenes/dengue_fases.gif&imgrefurl
  6. 6. InsidenciaLos 4 serotipos del dengue tienen cada vez una mayor distribución mundial.Se estima dependiendo de la actividad endémica que por año ocurran:50-100 millones de casos de Dengue250-500 mil casos de FHD30 000 muertesEsto equivale a1 caso de FHD cada minuto1 vida joven perdida cada 15 minutos http://www.sld.cu/galerias/doc/sitios/reumatologia/diagnostico_clinico,_complic
  7. 7. Modo de transmisiónLa transmisión es indirecta, a través de los vectoresbiológicos mencionados. Las hembras se infectan cuando sealimentan de sangre contaminada, cuyas proteínas requierenpara el desarrollo de los huevos. El insecto está muyadaptado al ambiente urbano y pica durante el dia.Período de transmisibilidadEl tiempo de transmisibilidad corresponde al de la viremia dela persona infectada. Comienza un día antes del inicio de lafiebre y se extiende hasta el 6° u 8° día de la enfermedad.El virus se multiplica en el epitelio intestinal del mosquitohembra infectado, ganglios nerviosos, cuerpo graso yglándulas salivales, el que permanece infectado yasintomático toda su vida, que puede ser de semanas o mesesen condiciones de hibernación. Luego de 7 a 14 días ("tiempode incubación extrínseco") puede infectar al hombre por nuevapicadura. http://www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema10/den6290.htm
  8. 8. Fisiopatología Teoría secuencial Células DianasMonocitos/Macrófagos Receptor FC Multiplicación viral Muerte ROCA, Reinaldo, “Temas de medicina interna”, cuarta edición, Editorial Ciencias Médicas, la Habana 2002, TOMO III
  9. 9. Activan al CD4 Interferón gama monocito Son liberados FNT por lisis de la IL 1 Permeabilidad célula (CD4 FAP capilar CD8) Shock Síndrome de fuga capilar Transtornos de la coagulación (manifestaciones, Hemorragicas)  Diapédesis Causas de hemorragia  Trombicitopenia En el Dengue  penetración del virus en la plaqueta por mecanismos inmunológicosROCA, Reinaldo, “Temas de medicina interna”, cuarta edición, Editorial Ciencias Médicas, la Habana 2002, TOMO III
  10. 10. Transmisión del virus del dengue:1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito2.  El virus se replica en los órganos diana3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos4. El virus se libera y circula en la sangre http://www.monografias.com/trabajos29/dengue/dengue.shtml
  11. 11. Síndromes clínicos del dengue Dengue clasico Dengue hemorrágico (DH) Síndrome de choque del denguehttp://www.sld.cu/galerias/doc/sitios/reumatologia/diagnostico_clinico,_complicaciones_y_tratamiento_del_dengue_y_fiebre_hemorragica_por_deng ue-shock.doc
  12. 12. El dengue clásico  Es el más frecuente.  Comienza súbitamente con un cuadro febril agudo (+38º C),  Tiene una duración limitada (de 2 a 7 días).  Hay un intenso malestar general  Acompañado de erupción cutánea.  A lo largo de toda la enfermedad se presentan dos o más crisis, que pueden presentar los siguientes signos o síntomas : REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejoclínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
  13. 13. Sìntomas del Dengue ClásicoDolor de cabeza de predominio Prurito generalizado InsomniofrontalDolor retroocular DepresiónDolor muscular Bradicardia relativaDolor articular al movimiento. AdenopatíasNáuseas, Fiebre Alta en silla de montarVómito Pérdida de apetitoErupción en la piel, de tipo Hinchazón de manos y pies Catarrosarampioso en el pecho y Escalofríosmiembros inferiores.Molestia a la luz AgitaciónEnrojecimiento de la faringe Inflamación de gangliosConjuntivitis linfáticos cervicales.Dolor abdominal leve  Diarrea Alteraciones del gusto http://www.monografias.com/trabajos29/dengue/dengue.shtml
  14. 14. Historia Natural del Dengue Incubación 3 – 15 d (8 – 8) Persisten los síntomas de 48 a 96 h Periodo afebril 24 h Segunda alza rápida de temperatura Curva en silla de montar Exantema maculopapular Palmas de las manos y plantas de los pies edematosos y eritematososTriada del Dengue : Fiebre Exantema Dolores Convalecencia varias semanas http://www.monografias.com/trabajos29/dengue/dengue.shtml
  15. 15. Caso probable de dengue Fiebre contínua de más de 3 días de evolución más 2 o mas de los siguientes Cefalea frontal síntomas: Dolor retroocular Mialgia  Artralgia Náuseas, Vómito Erupción en la piel, que el convalecencia es muy pruriginosa Dolor abdominal  Decaimiento  Hemorragia leve de piel y mucosas Examen de laboratorio a partir del tercer día  Leucopenia con tendencia a linfocitosis  plaquetas en número normal o descensos leves  Hematocrito normal REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejoclínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
  16. 16. Todo caso con 2 o mas síntomas de los anteriores debe documentarse con exámenes de laboratorio Recordar que las pruebas específicas (ELISA IgM Dengue)Seran positivas despies del quinto o séptimo día, excistiendoMayor porcentaje de positividad luego de 9 días del inicio del cuadro REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
  17. 17. Caso Confirmado  Criterios de caso probable + Serología positiva (ELISA IgM Dengue) ó en quien se ha realizado identificación de un serotipo del virus (aislamiento o PCR)  Una caso conf. O probable con recuento plaquetario de 100 o mas debe ser considerado como dengue clásico con manifestaciones hemorrágicas (5 – 30 %)  Todo caso probable o confirmado debe ser notificado a las autoridades de salud REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas deldiagnóstico, manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador2005
  18. 18. Signos de alarma  Dolor abdominal de instalación brusca  Inquietud, irritabilidad, decaimiento, somnolencia, postración excesiva  Descenso brusca de temperatura  Vómitos frecuentes  Sudoración abundante  Piel fría y húmeda  Palidez marcada  Distensión abdominal  Sangrado de nariz y encías  Vómitos con sangre , heces con sangre  Sangrado de cualquier parte del cuerpo REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragicodolor torácico  Dificultad para respirar, consideraciones prácticas del diagnóstico, manejoclínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
  19. 19. El dengue hemorrágico Debe cumplir con 2 criterios clínicos y 2 de laboratorio • Fiebre continua de 3 a 7 días o antecedente reciente • Manifestaciones hemorragias o tendencia a la hemorragia evidenciada por: - Prueba del torniquete + 20 en 2.5 cm. - Hemorragia de mucosas, tracto gastrointestinal, sitios de venopuntura, etc. - Petequias equimosis púrpura • Trombocitopenia mayor del 20% del hematocrito normal • Extravasación del plasma por aumento de la permeabilidad vascular - Hematocrito actual – 20% del hematocrito inicial - Desenso del hematocrito – del 20% posterior a hidratación REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo - Signos asociados: derrame pleural, ascitis oclínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
  20. 20. DENGUE HEMORRAGICOANTECEDENTES DE AUMENTO TEMPERATURAPLAQUETAS MENOR DE 100,000HEMOCONCENTRACIONDERRAMES PLEURALES O ASCITIS
  21. 21. FISIOPATOLOGIA TAHIPOVOLEMIA FC FUGA DIURESIS CAPILAR LLENADO CAPILAR
  22. 22. Grados de severidad del dengue hemorrágico Grado I: Fiebre acompañada de síntomas generales inespecíficos, prueba del torniquete + Grado II: Grado I + hemorragia espontánea :cutánea, etc. Grado III: Insuficiencia circulatoria (pulso rápido y débil, hipotensión, piel fría) Grado IV: Choque profundo El grado I y II se difieren del DC por el Hcto alto y plaquetopenia REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejoclínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
  23. 23. Síndrome de choque por dengue A mas de las manifestaciones antes descritas aparece entre el 4ª o 6ª día de enfermedad:  Dolor abdominal  Sudoración  Palidez  Descenso de temperatura  Hipotensión o tensión diferencial menos a 20 mm/Hg  Cianosis  Puede o no haber sangrado de piel o mucosas REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejoclínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
  24. 24. Criterios de laboratorio para DH  Incremento del valor del hematocrito en un 20% mas  Derrame pleural pericárdico y ascitis  Hipoalbuminemia  Elevación de enzimas hepáticas: TGO, TGP  Desenso del hematocrito del hematocrito en 20% o mas en una paciente que se considere hidratado adecuadamente  Recuento de plaquetas por debajo de 100.000 por mm3  TPT prolongado. Consumo de fibrinógeno REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico,manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
  25. 25. Diagnóstico diferencial del dengue.Dengue clásico Dengue Hemorrágico Influenza Rubeola Sarampión Enterovirosis Sepsis bacteriana Tifoidea Meningococemia Malaria Leptospirosis Leptospirosis Hepatitis Hepatitis viral Otras fiebres hemorrágicas virales Otras Arbovirosis http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/dengue.htm http://www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema10/den6290.htm
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