Puerperio Normal Y Patologico

PUERPERIO Normal y Patológico UNIVERSIDAD DE CARTAGENA Jhonattan Cabrales Lara Ernesto Cortés Ospino Dr. David Rodriguez (Tutor) Facultad de Medicina

PUERPERIO Período de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estos cambios a su estado pregrávido Puerperio Normal

PUERPERIO INMEDIATO MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO ALEJADO TARDÍO Puerperio Normal

PUERPERIO INMEDIATO (primeras 24 horas)

Sensación alivio y bienestar

Respiración calmada, amplia y regular

Pulso lento, bradicardia

TA normal, tendencia a bajar

Ardor a nivel de vulva

Aparición de Entuertos

Escalofríos

Diastasis de los rectos

Puerperio Normal

PUERPERIO INMEDIATO (primeras 24 horas)

Paresia fisiológica intestinal

Timpanismo

Constipación

Febrículas

Retención de orina x atonía del TU

Útero de consistencia leñosa

Rodete hemorroidano a nivel de ano

Periné flácido

Vulva entreabierta en forma de Δ

Puerperio Normal

PUERPERIO INMEDIATO (primeras 24 horas) Puerperio Normal RETRACTILIDAD CONTRACTILIDAD

PUERPERIO INMEDIATO (primeras 24 horas) Puerperio Normal RETRACTILIDAD CONTRACTILIDAD Globo de Seguridad de Pinard HEMOSTASIA

PUERPERIO MEDIATO (primeros 10 días)

Máxima involución genital

Mayor derrame loquial

Instalación de secreción láctica

Intensa poliuria con lactosa + albúmina

↓ Peso corporal (≈2 kilos)

Flujo de Loquios

Excreción de agua extracelular

Puerperio Normal

PUERPERIO MEDIATO (primeros 10 días) Puerperio Normal Involución uterina Loquios Secreción láctea

PUERPERIO MEDIATO (primeros 10 días) Puerperio Normal Involución uterina 2cms X día

PUERPERIO MEDIATO (primeros 10 días) Puerperio Normal Involución uterina

Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales;

Cambios endometriales importantes

1 contracción/ 10’’, indoloras

Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo

Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y espesor

OCI se cierra al 12º día

OCE se cierra más lentamente

PUERPERIO MEDIATO (primeros 10 días) Puerperio Normal Involución uterina

PUERPERIO MEDIATO (primeros 10 días) Puerperio Normal Loquios

Pérdidas de líquido serosanguinolento a través de vulva; actividad bacteriostática

Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 días hasta 1000mL

Regla general: debe durar ≈15 días

Aspectos:

Loquios sanguíneos (post-parto)

Loquios serosanguinolentos (3-4 días)

Loquios serosos (>7 días x secreción glandular del tracto genital)

PUERPERIO MEDIATO (primeros 10 días) Puerperio Normal Secreción láctea

Clínicamente aparece con fenómenos:

Locales : mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares

Generales : ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada

PUERPERIO MEDIATO (primeros 10 días) Puerperio Normal Secreción láctea Insulina TSH ACTH T 3 - T 4 Corticosteroides Prolactina Oxitocina Estrógenos y Progesteronas

INHIBIR en caso de:

Aborto

Feto muerto

Prematuro o RN con enf. Debilitante

Madre con TBC, Sífilis, hepatitis viral, DM, sicosis puerperal etc.

Enf. Locales de mama: fisuras, abscesos, mastitis aguda

Falta de interés de madre x lactar (incluye trabajo)

Medicamentos excretados por leche

Para supresión de lactancia:

Vendajes de las mamas + hielo local

Bromocriptina

Cabergolina

Citrato de clomifeno

Estimulación de lactancia:

Sulpirida (bloqueo receptores D x ) 50mg VO 2 veces/ día x 7 días

VENTAJAS para la madre:

Involución uterina más rápida x oxitocina

Mayor tiempo de reposo

Economía en el presupuesto familiar

Menor tendencia a la tromboembolia

Meno riesgo de cáncer mamario

Satisfacción y plenitud en su realización como madre

VENTAJAS para el niño:

Disponibilidad, limpieza y temperatura adecuadas

Mejores relaciones con la madre

Mejor respuesta ante estímulos

Contenido específico de cada nutriente

Baja tendencia a infecciones

Deposición con olor más tolerable

Escasa reacciones alérgicas a proteínas

PUERPERIO MEDIATO (primeros 10 días) Puerperio Normal Secreción láctea Lactosa Grasa Colesterol Hierro Zinc Flúor Cobre Magnesio Calcio Fósforo Ácidos grasos esenciales Aminoacidos esenciales Inmunoglobulinas Factores bactericidas Lisozima Lactoferrina Interferón Complemento Proteína captadora de B 12 Inmunidad celular

PUERPERIO MEDIATO (primeros 10 días)

ATENCIÓN DEL PUERPERIO:

Reposo físico y psíquico con deambulación precoz

Líquidos orales abundantes

Cuidados locales (lavados)

Control de:

Pulso

Temperatura

Involución uterina

Loquios

Glándulas mamarias

Miembros inferiores

Puerperio Normal

PUERPERIO ALEJADO (11 Y 45 días)

Conclusión de involución de genitales

Alcance del estado gravídico

Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN

Útero pesa al final 60g

Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica

Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)

Puerperio Normal

PUERPERIO TARDÍO (45 a reinicio de la regla)

Depende de duración de lactancia

Endometrio hipertrófico

Vagina bien evolucionada

Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina)

Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos

Puerperio Normal

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS

Obstrucción aérea.

Laringoespasmo.

Cefalea por punción lumbar.

Atelectasia.

Disfunción renal o hepática.

Secuelas Neurológicas.

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs)

>500cc de sangre

ATONÍA UTERINA

RETENCION DE RESTOS

PLACENTARIOS

DESGARROS DE CUELLO

DISCRASIAS SANGUINEAS

MANEJO:

MASAJEAR FONDO UTERINO

METHERGIN 0,2 mg IM

OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE

DEXTROSA AL 5%

SUTURAR DESGARROS DE CUELLO

UTERINO O VAGINA.

EXTRAER FRAGMENTOS DE

MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS

HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia)

RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:

CARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con pocos coágulos.

CUELLO: Orificio entreabierto

UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso

HIPERTERMIA

2. DESGARROS DEL CUELLO:

Mal afrontamiento de los bordes de la herida.

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

INFECCION PUERPERAL

SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASION DE MICROORGANISMOS A LOS ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO. PUERPERIO PATOLOGICO

ETIOLOGIA:

Invasión del tracto vaginal por gérmenes patógenos y saprófitos

INFECCIÓN PUERPERAL

Clostridium perfringens

Clostridium novyi

Clostridium septicum

Peptococos

Peptoestreptococos

Bacteroides

Mycoplasma hominis

Clamydia Trachomatis

Anaerobios

- Estreptococos hemolíticos α y β

Estafilococos (aureus, citrus y

albus)

- Gonococo

- Colibacilos

- Enterococos

- Proteus y Klebsiella

Aerobios

Rotura prematura de membranas ovulares.

Trabajo de parto prolongado.

Hemorragias profusas.

Deshidratación.

Parto patológico

Descuido de reglas higiénicas

Tacto vaginal reiterado

Heridas y excoriaciones abiertas por el tránsito del feto.

INFECCIÓN PUERPERAL FACTORES PREDISPONENTES PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIÓN PUERPERAL CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA IPL IPP Vulvitis Vaginitis Cervicitis Endometritis Por continuidad mucosa. Por vía linfática Por vía hemática Salpingoovaritis Pelviperitonitis peritonitis Metritis Parametritis peritonitis Tromboflebitis Septicemia Séptica Embólica

70% de las pacientes con infección puerperal

Es la causa más común de reacciones térmicas y dolorosas del puerperio, y la más frecuente localización de la infección puerperal.

Localización: Zona de inserción de la placenta o en toda la cavidad uterina

INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA ENDOMETRITIS PUERPERIO PATOLOGICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Se inician entre el 3º y 5º día después del parto

Escalofríos

Temperatura (39 y 40º C)

Dolor hipogástrico

Taquicardia.

Útero: subinvolucionado, blando y doloroso

Loquios: abundantes grises o achocolatados (purulentos y fétidos).

INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA ENDOMETRITIS PUERPERIO PATOLOGICO

TTO PROFILÁCTICO:

Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal

Cumplir al máximo con las reglas de higiene.

En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una vez iniciado el trabajo de parto.

TTO CURATIVO:

Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones

-Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina

-Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/día IV.

2. TTO Quirúrgico.

INFECCIÓN PUERPERAL TRATAMIENTO GENERAL PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO

Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la mayor parte son causadas por bacterias coliformes.

FACTORES PREDISPONENTES

Trabajo de parto prolongado

Admón de un gran volumen de líquidos

Anestesia Regional.

Primer dia del posparto

17% bacteriuria asintomática

GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN

Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis.

El síntoma más importante es el dolor, generalmente intenso con irradiación al parénquima mamario.

TTO: Apósitos empapados en soluciones antisépticas y pomadas cicatrizantes con vitamina A

INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL PUERPERIO PATOLOGICO

Flemón subareolar:

la contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola.

Mastitis intersticial:

la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.

Galactoforitis:

invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes.

Mastitis parenquimatosa:

Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.

INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL Suele aparecer entre 4º y5º día del puerperio. Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón , desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial. MASTITIS

MASTITIS

EPIDEMIOLOGIA

Segunda causa de infección en el puerperio.

15% de las pacientes.

Con frecuencia Primiparas

Estafilococos aureus coagulasa positivo

INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL PUERPERIO PATOLOGICO

MASTITIS

Dolor

Escalofríos

Hipertermia(38-39ºC)

Taquicardia.

La mama se observa rosada y palidece a la presión.

No hay edema ni infarto mamario.

FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL SIGNOS Y SINTOMAS PUERPERIO PATOLOGICO

MASTITIS

Dolor

Tumefacción edematosa

Escalofríos.

Hipertermia(39-41ºC)

Taquicardia.

Marcada red epidérmica enrojecida.

Palpación de ganglios axilares infartados y dolorosos.

FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA

INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL SIGNOS Y SINTOMAS PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL TRATAMIENTO MASTITIS

Tratamiento profiláctico:

Sobre las grietas y fisuras del pezón.

Tratamiento curativo:

Debe ser instituido tempranamente

Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas.

La lactancia se interrumpirá temporalmente.

Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus (Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días.

Tratamiento quirúrgico

COMPLICACIONES MEDICAS

PULMONARES:

Las pacientes con enfermedad pulmonar previa , especialmente las que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar atelectasia y neumonía

CARDIACAS:

- Estenosis mitral: Edema pulmonar

- Cardiopatía reumática: Taquicardia, extrasístoles, infección respiratoria alta, anemia

- Cardiomiopatía posparto.

COMPLICACIONES MEDICAS

DERMATOLOGICAS

Erupciones papulares y herpetiformes

Ictericia idiopática desencadenada por el embarazo.

Salvo los casos de aplasia mamaria, la mujer que ha tenido su parto a término está siempre en condiciones de lactar normalmente.

Los casos de agalactia son rarísimos. En cambio son frecuentes la hipo y la hipergalactia.

PATOLOGÍA DE LA LACTANCIA PUERPERIO PATOLOGICO

HIPOGALACTIA

Disminución de la secreción láctea, es el fenómeno cuantitativo más frecuente, y puede ocurrir desde el comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuación de un período más o menos breve de lactancia normal (hipogalactia secundaria).

HIPOGALACTIA PRIMARIA

- Hipoplasia glandular

- Puérperas nutridas deficientemente.

- Estado psíquico especial que la madre presenta en el

momento de la iniciación de la lactancia.

HIPOGALACTIA SECUNDARIA

Errores técnicos de amamantamiento

Defectos de succión del lactante,

malformaciones bucales (labio leporino)

Debilidad en la succión

Vicios de formación del pezón

Afecciones adquiridas de la mama (grietas, mastitis).

HIPERGALACTIA

Defecto molesto para la puérpera

Está condicionada por un perfecto sincronismo neurohormonal. La hipergalactia en el período normal de

amamantamiento se debería probablemente a un aumento inusitado de la prolactina.

La secreción mamaria se hace evidente mediante la expresión del pezón, que provoca la fácil salida de gotas de calostro o de un líquido seroso.

Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días

COMPLICACIONES ENDOCRINAS

Síndrome de Chiari-Frommel

ATROFIA UTEROOVÁRICA

AMENORREA

GALACTORREA.

Es una enfermedad rara que afecta especialmente a las primíparas.

Antecedentes:

menarquia tardía

irregularidad en el ciclo menstrual

Examen de los órganos genitales:

Vulva: Caracteres de la atrofia senil.

Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca.

Endometrio: Completamente atrófico.

TTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días en cada ciclo

Síndrome de Chiari-Frommel

INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA ANTEROHIPÓFISIS, DE GRADO VARIABLE SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA NECROSIS ASÉPTICA DE LA GLÁNDULA, PROVOCADA POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA

SÍNDROME DE SHEEHAN PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL PUERPERIO