Hernia Inguinal

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Hernia inguinal siempre entre las principales entidades quirúrgicas

Hernia Inguinal

  1. 1. Jhonattan Cabrales Lara Estudiante XII Semestre Medicina Universidad de Cartagena
  2. 2. <ul><li>68 años de edad, disuria crónica, dolor y fiebre; caquéxico con gran saco herniario derecho no tributario de intervención quirúrgica. </li></ul>Rosmarin D , Images In Clinical Medicine: Inguinal Hernia N Engl J Med 355;6 Agosto 2006
  3. 3. <ul><li>Aproximadamente 700,000 casos de hernia son intervenidos quirúrgicamente anualmente en EE.UU. </li></ul><ul><li>El 75% de las hernias ocurren en la región inguinal </li></ul><ul><li>El 50% de todas las hernias son hernias inguinales indirectas </li></ul><ul><li>Una gran mayoría de estas ocurren en hombres </li></ul><ul><li>Hernias aparecen más comúnmente en el lado derecho </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Cilindro achatado </li></ul><ul><li>Aproximadamente 4 centímetros en longitud y está situado 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal. </li></ul><ul><li>Anillo inguinal superficial : aponeurosis del m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo : fascia transversalis </li></ul><ul><li>Contiene: cordón espermático o ligamento redondo del útero </li></ul><ul><li>El canal cursa de lateral a intermedio, de profundo a superficial, y de cefálico a caudal. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor . </li></ul><ul><li>Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona. </li></ul><ul><li>Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso. </li></ul><ul><li>Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal , ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle. </li></ul>
  6. 8. <ul><li>Hernia  Rotura : haciendo referencia a alguna estructura o porción de la misma </li></ul><ul><li>Puntos Claves: </li></ul><ul><ul><li>Pared Abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad a nivel de pared </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Congénita </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adquirida </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Imposibilidad de retención visceral </li></ul></ul><ul><ul><li>2 componentes básicos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Continente : saco herniario </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contenido : estructuras anatómicas, habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Factores Predisponentes y Desencadenantes </li></ul></ul>
  7. 10. <ul><li>Es una lesión congénita </li></ul><ul><li>Falta de obliteración del proceso vaginal como principal factor </li></ul><ul><li>El tipo más común de hernia </li></ul>
  8. 11. <ul><li>Procede directamente a través de la pared posterior inguinal </li></ul><ul><li>Protruyen medial hacia las vasos epigástricos inferiores y no están asociados al proceso vaginal </li></ul><ul><li>Lesiones adquiridas </li></ul><ul><li>Atribuidas al desgaste cotidiano en pacientes ancianos(esfuerzo para toser, orinar, defecar, levantar objetos pesados) </li></ul>
  9. 12. <ul><li>CLÍNICO: </li></ul><ul><li>Abombamiento en la región inguinal </li></ul><ul><li>Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento, </li></ul><ul><li>Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal </li></ul><ul><li>Parestesia: compromiso de los nervios por compresión </li></ul>
  10. 13. <ul><li>Paciente de pie: </li></ul><ul><ul><li>Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto </li></ul></ul><ul><ul><li>Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento. </li></ul></ul><ul><li>Palpación </li></ul>
  11. 16. <ul><li>Hernia Femoral </li></ul><ul><li>Adenitis Inguinal </li></ul><ul><li>Testículos Ectópicos </li></ul><ul><li>Lipoma </li></ul><ul><li>Varicocele </li></ul><ul><li>Hematoma </li></ul><ul><li>Absceso del Psoas </li></ul><ul><li>Adenitis Femoral </li></ul><ul><li>Hidrocele </li></ul><ul><li>Linfoma </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><li>Neoplasia Metastasica </li></ul><ul><li>Epididimitis </li></ul><ul><li>Torsión Testicular </li></ul><ul><li>Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral </li></ul><ul><li>Quiste Sebáceo </li></ul><ul><li>Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales </li></ul>
  12. 17. <ul><li>TIPO I: Hernia indirecta: anillo inguinal normal (p. ej. Hernia pediátrica) </li></ul><ul><li>TIPO II: Hernia indirecta: anillo inguinal profundo dilatado pero pared posterior del conducto inguinal intacta; no hay desplazamiento de los vasos profundos inferiores </li></ul>
  13. 18. <ul><li>TIPO III: Defecto en la pared posterior </li></ul><ul><ul><li>A: Hernia inguinal directa </li></ul></ul><ul><ul><li>B: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal profundo dilatado que en la parte medial comprime o destruye la fascia transversal del triángulo de Hesselbach (P. ej. Hernia escrotal profunda, por deslizamiento o en pantalón) </li></ul></ul><ul><ul><li>C: Hernia femoral </li></ul></ul><ul><li>TIPO IV: Hernia recurrente: </li></ul><ul><ul><li>A: Directa </li></ul></ul><ul><ul><li>B: Indirecta </li></ul></ul><ul><ul><li>C: Femoral </li></ul></ul><ul><ul><li>D: Combinada </li></ul></ul>
  14. 19. <ul><li>Paraclínicos de rutina? </li></ul><ul><li>Ultrasonografía </li></ul><ul><li>Rx de Abdomen </li></ul><ul><li>Hernia incarcerada  Reducción. </li></ul><ul><li>Elongar el cuello del saco herniario mientras se aplica presión para reducir la hernia. </li></ul><ul><ul><li>Adecuada analgesia y sedación </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición de Trendelenburg </li></ul></ul>
  15. 20. <ul><li>TÉCNICA DE BASSINI </li></ul><ul><li>TÉCNICA DE Mc VAY </li></ul><ul><li>TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY </li></ul><ul><li>TÉCNICA DE SHOULDICE </li></ul><ul><li>TÉCNICA DE LICHTENSTEIN </li></ul><ul><li>TÉCNICA DE NYHUS </li></ul><ul><li>TECNICA LAPAROSCÓPICA </li></ul>
  16. 21. <ul><li>Retención urinaria : exceso de liquido por vía parenteral, uso de opiáceos y analgésicos. </li></ul><ul><li>Infección : personas mayores de 60 años. </li></ul><ul><li>Recurrencia : no hay técnica que se salve </li></ul><ul><li>Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura de las pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre </li></ul>
  17. 22. <ul><li>Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la eyaculación. </li></ul><ul><li>Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo extraño. </li></ul><ul><li>Hematomas. </li></ul><ul><li>Dolor postoperatorio </li></ul><ul><li>Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal. </li></ul>

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