ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

  1. 1. UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Docente: Dr. JHON SAMPER Presentado: JOSE CHICO TOLOSA RESIDENTE II AÑO
  2. 2. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>La ETG son un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana(hiperplasia) y del genoma paterno, con una contribución materna ocasional. </li></ul>REVISTA ESPAÑOLA DE PATOLOGIA Vol. 35 Num. 2,2003
  3. 3. HISTORIA <ul><li>HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua insalubre </li></ul><ul><li>WILLIAM SMELLIE, 1970: Termino “hidatidico y mola” </li></ul><ul><li>VELPEAU Y BOIVIN:siglo XIX “ Degeneracion quistica del corion”. </li></ul><ul><li>FELIX MARCHAND: 1985 “CORIOCARCINOMA” Precedido de Mola, Embarazo normal, Aborto. </li></ul><ul><li>FELS, EHRHART, ROESSLER Y ZONDEK: Principios del s xx Gonadotropina coriónica en orina. </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACION <ul><li>MOLA HIDATIFORME </li></ul><ul><li>COMPLETA </li></ul><ul><li>PARCIAL </li></ul><ul><li>MOLA INVASIVA </li></ul><ul><li>CORIOCARCINOMA </li></ul><ul><li>TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO </li></ul>Diagnosis and Treatment os Gestational Trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N. 53. Gynecology Oncology. Volume 93, issue 3, june 2004, (575-585).
  5. 5. EMBARAZO MOLAR. PREVALENCIA EN DIFERENTES PAISES. NUMERO DE CASOS POR EMBARAZOS <ul><li>JAPON : 2:1000 </li></ul><ul><li>EUROPA: 0.6:1000 </li></ul><ul><li>EEUU: 1:1OOO-1:1200 </li></ul><ul><li>FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071 </li></ul><ul><li>CABRERA,CHILE: 1:829 </li></ul><ul><li>ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670 </li></ul><ul><li>KING, CHINA: 1:530 </li></ul><ul><li>LLACA FERNANDEZ, MEXICO 1:394 </li></ul><ul><li>ACOSTA, FILIPINAS: 1:173 </li></ul><ul><li>WENG, FORMOSA: 1:120 </li></ul><ul><li>GLOBAL: 1:1000 </li></ul><ul><li>COLOMBIA : 1:600 </li></ul><ul><li>CMRC : 1:450 </li></ul>Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.
  6. 6. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Primigesta añosa. </li></ul><ul><li>Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años . </li></ul><ul><li>Estado socioeconómico bajo. </li></ul><ul><li>Dieta baja en proteínas , ácido fólico Y Beta caroteno </li></ul><ul><li>Factores genéticos. </li></ul><ul><li>Mola previa </li></ul>Epidemiology an Aetiology of Gestational trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003
  7. 7. BIOLOGIA MOLECULAR DE LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Epidemiology and etiology of Gestational trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003 Upregulated None Upregulated RB Upregulated None Upregulated p21 Upregulated None Upregulated p53 Tumor suppressor genes       Upregulated None Upregulated BCL2 Upregulated None Upregulated c-ERBB2 Upregulated Upregulated Upregulated MDM2 Oncogenes Choriocarcinoma Partial mole Complete mole   None, no difference with normal trophoblasts; RB, retinoblastoma; EGF, epidermal growth factor. Table 2.    Oncogens, tumor suppressor genes, and other molecular features possibly involved in the pathogenesis of complete and partial mole, and choriocarcinoma
  8. 9. MOLA COMPLETA <ul><li>Se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide HAPLOIDE Duplica su material genético. </li></ul><ul><li>Estudios citogenéticos Cariotipo 46XX 90% </li></ul><ul><li>Cariotipo 46xy 10% </li></ul><ul><li>Los cromosomas Molares son de origen PATERNO </li></ul><ul><li>Mecanismos </li></ul><ul><li>- Haploidia diandrica </li></ul><ul><li>-Dispermia Diandrica. </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  9. 10. MOLA COMPLETA <ul><li>Alteraciones en todo el tejido trofoblástico. “ difusa o COMPLETA ” </li></ul><ul><li>Proliferación excesiva del cito y sincitiotrofoblasto. “ HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO ” </li></ul><ul><li>Vellosidades coriales en forma de “ CISTERNAS” </li></ul><ul><li>No tiene tejido “ EMBRIONARIO” O “FETAL” </li></ul><ul><li>Pleomorfismo nuclear aumentado </li></ul><ul><li>Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulación fetal </li></ul>Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
  10. 11. MOLA COMPLETA IMAGEN MACROSCOPICA, MICROSCOPICA, MECANISMO BASICO Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  11. 12. MOLA COMPLETA (MICROSCOPIA) Vellosidades coriónicas hidropicas, e hiperplasia trofoblástica difusa
  12. 13. MOLA PARCIAL <ul><li>ANATOMIA PATOLOGICA </li></ul><ul><li>Vellosidades coriónicas de tamaño variable con tumefacción hidatiforme focal, cavitación e hiperplasia trofoblástica </li></ul><ul><li>Formación de “ FESTONES VELLOSOS” </li></ul><ul><li>Inclusiones trofoblásticas prominentes en el estroma </li></ul><ul><li>Tejidos Embrionarios o Fetales identificables. </li></ul><ul><li>GENETICA </li></ul><ul><li>Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas). </li></ul><ul><li>El juego extra de cromosomas se deriva del padre. </li></ul>Revista Española de Patología. Vol. 35, Num 2;2003
  13. 14. MOLA PARCIAL Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  14. 15. MOLA PARCIAL Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
  15. 16. MOLA COMPLETA MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>HEMORRAGIA VAGINAL </li></ul><ul><li>-84 % DE LAS PTES </li></ul><ul><li>-Separación de tejido </li></ul><ul><li>molar de la decidua. </li></ul><ul><li>-Retención de sangre </li></ul><ul><li>(volúmenes grandes) </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  16. 17. ALTURA UTERINA DESPROPORCIONADA <ul><li>Aumento exagerado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional (45% de las pctes). </li></ul><ul><li>Crecimiento trofoblástico excesivo . </li></ul><ul><li>Sangre retenida </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  17. 18. PREECLAMPSIA <ul><li>27% de pctes con Mola completa </li></ul><ul><li>Eclampsia Poco frecuente </li></ul><ul><li>Tamaño uterino excesivo </li></ul><ul><li>Concentraciones altas de B-HCG </li></ul><ul><li>ECLAMPSIA primer trimestre </li></ul><ul><li>MOLA COMPLETA </li></ul>ECLAMPSIA PRIMER TRIMESTRE Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  18. 19. HIPEREMESIS GRAVIDICA <ul><li>25% pctes MOLA COMPLETA </li></ul><ul><li>Medidas antieméticas y LEV </li></ul><ul><li>Tamaño uterino excesivo </li></ul><ul><li>Concentraciones altas de B-HGC </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  19. 20. HIPERTIROIDISMO <ul><li>7% Molas Completas </li></ul><ul><li>Taquicardia, Piel caliente, Temblor. </li></ul><ul><li>T3 y T4 libre </li></ul><ul><li>B - bloqueantes antes de evacuar </li></ul><ul><li>Acto anestésico y Legrado </li></ul><ul><li>“ TORMENTA TIROIDEA” </li></ul><ul><li>Cadena alfa. TSH=HGC </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  20. 21. QUISTES TECALUTEINICOS <ul><li>50% Mola Completa </li></ul><ul><li>HGC Elevada; Hiperestimulación ovárica. </li></ul><ul><li>Pos evacuación desaparecen(2 a 4 meses). </li></ul><ul><li>Dolor pélvico agudo </li></ul><ul><li>TORSION DEL QUISTE </li></ul>Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).
  21. 22. IMAGEN ECOGRAFICA DE QUISTES TECALUTEINICOS
  22. 23. MOLA PARCIAL MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Signos y síntomas de ABORTO INCOMPLETO </li></ul><ul><li>El diagnostico es HISTOPATOLOGICO </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA VAGINAL 72% </li></ul><ul><li>Tamaño uterino desproporcionado: 3.7% </li></ul><ul><li>Preeclampsia 2.5% </li></ul><ul><li>Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroi- </li></ul><ul><li>dismo Asociación baja. </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  23. 24. MOLA COMPLETA Y PARCIAL TABLA COMPARATIVA Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).
  24. 25. EVOLUCION NATURAL MOLA COMPLETA <ul><li>POS EVACUACION </li></ul><ul><li>Invasión uterina local 15% pctes </li></ul><ul><li>Metástasis 4% </li></ul><ul><li>Alto riesgo </li></ul><ul><li>-HCG >100000 mu/ml </li></ul><ul><li>-Aumento excesivo del útero </li></ul><ul><li>-Quistes tecaluteínicos >6 cms </li></ul><ul><li>->40 años </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  25. 26. EVOLUCION NATURAL MOLA PARCIAL <ul><li>TUMOR PERSISTENTE 4% MOLA PARCIAL </li></ul><ul><li>La Quimioterapia es curativa </li></ul><ul><li>Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan características clínicas distintivas </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  26. 27. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO MOLA COMPLETA <ul><li>IMAGEN EN “ PANAL DE ABEJAS” </li></ul><ul><li>VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 94% </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  27. 28. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO MOLA INCOMPLETA <ul><li>Espacios quísticos focales en los tejidos placentarios </li></ul><ul><li>Aumento del diámetro transversal del sacogestacional </li></ul><ul><li>Cuando se encuentran ambos criterios </li></ul><ul><li>el VALOR PREDICTIVO POSITIVO es del 90 % </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  28. 29. TRATAMIENTO <ul><li>Estabilizar hemodinamicamente . </li></ul><ul><li>Cuantificación de B-HGC. </li></ul><ul><li>Hemograma completo. </li></ul><ul><li>Pruebas de coagulación </li></ul><ul><li>Pruebas de función Renal y Hepáticas. </li></ul><ul><li>Rx de tórax. </li></ul><ul><li>LEGRADO POR ASPIRACION </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  29. 30. LEGRADO UTERINO <ul><li>Es el Método por excelencia </li></ul><ul><li>Canalizar vena antecubital (catéter 16) </li></ul><ul><li>Administración de Oxitocina antes del acto anestésico </li></ul><ul><li>Dilatación cervical </li></ul><ul><li>LEGRADO POR ASPIRACION </li></ul><ul><li>Disminución del tamaño uterino, Control de la Hemorragia. </li></ul><ul><li>Cánula 12 </li></ul><ul><li>Si el útero >14 semanas Mano en fondo uterino. </li></ul><ul><li>Legrado con cucharilla afilada </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  30. 31. TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>HISTERECTOMIA </li></ul><ul><li>Mujeres >40 años </li></ul><ul><li>Vida obstétrica resuelta. </li></ul><ul><li>Usualmente se preservan anexos. </li></ul><ul><li>Reduce el riesgo de secuela posmolar maligna. </li></ul><ul><li>Riesgo residual 3-5% </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  31. 32. QUIMIOTERAPIA PROFILACTICA <ul><li>“ Puede ser de utilidad particular la profilaxia para tratar el embarazo molar completo de alto riesgo, sobre todo cuando no se dispone de medios para vigilar el estado hormonal o los resultados no son dignos de confianza” </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  32. 33. ANTICONCEPCION <ul><li>Anticoncepción durante el periodo de “Vigilancia” </li></ul><ul><li>No se recomiendan DIU </li></ul><ul><li>Se recomiendan ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (orales_inyectables). </li></ul><ul><li>“ Los anticonceptivos hormonales no aumentan el riesgo de enfermedad trofoblastica posmolar”. </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  33. 34. VIGILANCIA <ul><li>B-HGC las primeras 48 h pos evacuación. </li></ul><ul><li>Cuantificaciones semanales , hasta obtener 3 muestras(-) </li></ul><ul><li>Cuantificaciones mensuales , hasta obtener 6 muestras(-). </li></ul><ul><li>Después de la semana 9 ya la B-HGC debe ser (-). </li></ul><ul><li>Después del año: EMBARAZO </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  34. 35. TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL <ul><li>También llamados “ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL PERSISTENTE” </li></ul><ul><li>Aparecen después de cualquier suceso gestacional; Abortos (Terapéuticos o Espontáneos), Embarazos Ectópicos, Embarazos a termino . </li></ul><ul><li>El termino TTG comprende: MOLA INVASIVA, CORIOCARCINOMA, TUMOR DEL LECHO PLACENTARIO. </li></ul><ul><li>Secreción persistente y elevada de B-HGC </li></ul>Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  35. 36. CORIOCARCINOMA <ul><li>Neoplasia Epitelial pura. </li></ul><ul><li>Proliferación atípica del Cito y Sincitiotrofoblasto. </li></ul><ul><li>Ausencia de Vellosidades Coriales. </li></ul><ul><li>Metastasis Sistémica temprana. </li></ul><ul><li>La Quimioterapia esta claramente Indicada cuando es diagnosticado histológicamente. </li></ul>Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  36. 37. CORIOCARCINOMA
  37. 38. MOLA INVASIVA <ul><li>Invasión del miometrio o de sus vasos por células del “ CITOTROFOBLASTO Y SINCITIOTROFOBLASTO ”. </li></ul><ul><li>Persistencia de “ VELLOSIDADES PLACENTARIAS” </li></ul><ul><li>Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto. </li></ul><ul><li>Raramente produce metastasis. </li></ul><ul><li>Perforación, Hemorragia, Infección. </li></ul>Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  38. 39. TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO <ul><li>Es la forma mas rara de TTG </li></ul><ul><li>Variante del CORIOCARCINOMA </li></ul><ul><li>Trofoblasto Intermedio. </li></ul><ul><li>Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES </li></ul><ul><li>Tienden a confinarse al Útero. </li></ul><ul><li>B-HGC y Lactogeno Placentario . </li></ul><ul><li>Metastasis Tardía. </li></ul><ul><li>QUIMIORESISTENTES. </li></ul><ul><li>TTO QX HISTERECTOMIA. </li></ul>Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  39. 40. TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL METASTASICO <ul><li>4% Pos evacuación Molar. </li></ul><ul><li>Mas frecuente después de Embarazos a termino. </li></ul><ul><li>CORIOCARCINOMA. </li></ul><ul><li>El sangrado es frecuente. </li></ul><ul><li>Metastasis Pulmón 80% </li></ul><ul><li>Vagina 30% </li></ul><ul><li>Pelvis 20% </li></ul><ul><li>Hígado 10% </li></ul><ul><li>Cerebro 10% </li></ul>Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  40. 41. CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL <ul><li>ETAPA I ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO </li></ul><ul><li>Ia Sin factores de riesgo </li></ul><ul><li>Ib Un factor de riesgo </li></ul><ul><li>Ic Dos factores de riesgo </li></ul><ul><li>ETAPA II EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho ). </li></ul><ul><li>IIa Sin factores de riesgo </li></ul><ul><li>IIb Un factor de riesgo </li></ul><ul><li>IIc Dos factores de riesgo </li></ul><ul><li>ETAPA III AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital). </li></ul><ul><li>IIIa Sin factor de riesgo </li></ul><ul><li>IIIb Un factor de riesgo </li></ul><ul><li>IIIc Dos factores de riesgo. </li></ul><ul><li>ETAPA IV TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS </li></ul><ul><li>IVa Sin factor de riesgo </li></ul><ul><li>IVb Un factor de riesgo </li></ul><ul><li>IVc Dos factores de riesgo </li></ul>The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease: Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
  41. 42. FACTORES DE RIESGO <ul><li>B-HGC > 100000 mu/ml </li></ul><ul><li>DURACION DE LA ENFERMEDAD >DE 6 MESES A PARTIR DEL ULTIMO EMBARAZO </li></ul><ul><li>QUIMIOTERAPIA PREVIA POR TTG DIAGNOSTICADO PREVIAMENTE. </li></ul>The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease: Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
  42. 43. SISTEMA DE PUNTUACION RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA <4 Bajo riesgo; 5-7 Riesgo Medio; >8 Riesgo Alto The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease: Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
  43. 44. VALORACION DIAGNOSTICA <ul><li>Historia clínica y examen físico completo </li></ul><ul><li>Medición de b-hgc </li></ul><ul><li>Pruebas de función Hepática, Tiroidea, Renal. </li></ul><ul><li>Hemograma Completo. </li></ul>The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease: Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
  44. 45. INVESTIGACION METASTASICA <ul><li>Rx de Tórax o Tomografía Axial Computarizada </li></ul><ul><li>Ecografía o TAC de abdomen y Pelvis </li></ul><ul><li>TAC o RNM de Cabeza. </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  45. 46. METASTASIS PULMONARES Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  46. 47. METASTASIS CEREBRALES Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  47. 48. METASTASIS HEPATICAS Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  48. 49. QUIMIOTERAPIA <ul><li>ETAPA I </li></ul><ul><li>Deseo de conservar la fecundidad </li></ul><ul><li>Quimioterapia 1 agente MTX+Ac. Folínico </li></ul><ul><li>Actinomicina D. </li></ul><ul><li>No Deseo de conservar la Fecundidad </li></ul><ul><li>HISTERECTOMIA +QUIMIOTERAPIA 1 AGENTE </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  49. 50. QUIMIOTERAPIA <ul><li>ETAPA II Y III </li></ul><ul><li>BAJO RIESGO </li></ul><ul><li>QUIMIOTERAPIA </li></ul><ul><li>UN(1) SOLO AGENTE. </li></ul><ul><li>MTX + Ac. Folínico o Actinomicina D </li></ul><ul><li>ETAPA II Y III </li></ul><ul><li>ALTO RIESGO </li></ul><ul><li>QUIMIOTERAPIA </li></ul><ul><li>COMBINADA </li></ul><ul><li>EMA-CO. </li></ul><ul><li>Etoposido, Metrotexate, Act-D, Ciclofosfamida y Vincristina. </li></ul>
  50. 51. ETAPA IV <ul><li>QUIMIOTERAPIA COMBINADA </li></ul><ul><li>“ EMA-CO” </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>RADIOTERAPIA </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>CIRUGIA </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  51. 52. VIGILANCIA, ETAPA I, II Y III <ul><li>.Medición semanal de B-HGC, hasta que sean negativas durante tres(3) semanas consecutivas. </li></ul><ul><li>Medición mensual de H-GC, hasta que sean negativas durante doce(12) meses consecutivos. </li></ul><ul><li>Anticoncepción eficaz durante el proceso de vigilancia. </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  52. 53. VIGILANCIA, ETAPA IV <ul><li>CUANTIFICACION SEMANAL DE BHGC HASTA QUE SEAN NEGATIVAS TRES(3) SEMANAS CONSECUTIVAS. </li></ul><ul><li>CUANTIFICACION MENSUAL DE BHGC HASTA OBTENER NEGATIVIDAD DURANTE 24 MESES CONSECUTIVOS . </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  53. 54. QUIMIOTERAPIA Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  54. 55. MUCHAS GRACIAS

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